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asmático
2017
Dr. Reynolds Soza
Dr. Gabriel Guevara
Dr. Flor Lopez
Dr. Nobys Espino
Dr. Engel Matamoros
Introducción
• Es una emergencia médica en la cual el paciente presenta un episodio severo de
broncoespasmo, que causa alteraciones importantes hemodinámicas y de
intercambio gaseoso, que no revierte con la terapia convencional con B2
agonistas.
El principal problema que plantea es la imposibilidad de predecir con certeza que pacientes van a responder a la
terapéutica.
• Aunque la morbilidad inducida por el asma pediátrico es importante, su tasa de mortalidad es extremadamente baja.
La mortalidad acumulada
es de:
• 10% al año
• 14% a los 3 años
• 22% a los 6 años
Fisiopatología
Pilares del
asma
• Bronco constricción
• Edema o inflamación
de la pared bronquial.
• Aumento de la
secrecion de moco
Fisiopatología
Bronco
Gatillos o contrición,
estimulos TH2 Celulas B leucotrienos
edema
Secreción de
moco
Tabaco
Mastocitos
Alérgenos aire frio
etc
Respuesta
inflamatoria IgE Eosinofilos
Fisiopatología del asma
Remodelación
Hipertrofia e
Hiperplasia de
hiperplasia de Fibrosis subepitelial Neovascularizacción
glándulas mucosas
musculo liso
Estatus asmático
• Es definido como un
ataque agudo de asma en
el cual el grado de
obstrucción bronquial es
severo desde el comienzo
o empeora
progresivamente y no
mejora al tratamiento
médico habitual e
intensivo.
Estatus asmático
• Sin embargo el término de
estado asmático tiende a
desaparecer para ser
reemplazado por el de
episodio asmático agudo
severo, que implica
presencia de sibilancias
intensas persistentes a
pesar del tratamiento.
Mecánica
pulmonar
Incremento del
Incremento de
trabajo
resistencia
respiratorio
Cuando atendemos
Historia previa de
La historia clínica y la un episodio agudo de
episodios
exploración física asma, dos aspectos
recurrentes,
generalmente son son básicos: la
tos, sibilancias, tiraje frecuentemente
suficientes para valoración de la
y disnea; no son provocados por
llegar al diagnóstico, gravedad del cuadro
patognomónicos. factores exógenos
a pesar de que los y los diferentes
(alérgenos, irritantes,
síntomas más escalones en el
ejercicio o
comunes tratamiento del
infecciones víricas).
mismo.
Factores de riesgo de crisis asmática
grave
• Visitas a urgencias en el mes previo.
VALORACIÓN • Uso reciente de corticoides sistémicos.
Colocar oxigeno
NBZ con salbutamol (0.05 – 0.15mg/kg/dosis) cada 20 min o NBZ continua a dosis
0.5 mg/kg/hora acompañado con Bromuro de Ipratropio (0.25 a 0.50 mg/kg)
Aminofilina HELIOX