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Resumen
Abstract
Itroduction: Recent advances in the field of oncology have improved cancer pa-
tients’ survival but have also increased the number of urgent consultations (UC).
Our hospital applies the tele-triage as standard approach to UC. This study aims
to examine the advantages/disadvantages of this approach compared with the
traditional assessment in the Accident and Emergency Department and to per-
form an economic evaluation.
significant difference in the use of additional tests for the decision-making pro-
cess in both approaches.
Conclusions: The tele-triage is more accurate when cataloging the risk of the
patient and the therapeutic management support, resulting in fewer additional
tests and hospital admissions with a consequent reduction in unnecessary costs.
Uña Cidón E, et al. Estudio piloto de aplicación del tele-triage oncológico como estrategia...
vencia de estos enfermos, pero esto realización de pruebas complementa-
también ha llevado consigo un au- rias inútiles y, finalmente, en los costes
mento en el número de consultas ur- invertidos innecesariamente.
gentes por incidencias clínicas, deriva-
das en su mayoría directamente de los Nuestro centro ha puesto en marcha
tratamientos o, menos frecuentemen- un proyecto piloto de la modalidad de
te, de comorbilidades previas des- tele-triage oncológico como aproxi-
compensadas a consecuencia de di- mación estándar a la “consulta onco-
chos tratamientos2. lógica urgente”. Este estudio está
planteado en dos fases.
Ahora bien, los enfermos no distin-
guen entre lo que es una clara urgen- En primer, lugar pretende conocer las
cia oncológica, que implicaría un ries- ventajas e inconvenientes de la aplica-
go para su vida y que obliga a una ción de este acercamiento en compa-
atención médica urgente, o una sim- ración con la valoración en Urgencias.
ple incidencia clínica que puede ser
resuelta fácilmente sin la necesidad de En una segunda fase, ya comenzada
una atención médica urgente. pero de la que aún no disponemos de
datos sólidos, se realizara una evalua-
La consecuencia directa de este hecho ción económica comparativa de la op-
es el alto número de visitas a los Servi- ción de tele-triage con una estimación
cios de Urgencias sin una necesidad económica de la opción tradicional de
clínica definida y, aunque posiblemen- atención en Urgencias.
te no representen más allá de un 5%2
dentro del volumen total de pacientes
atendidos en estos Servicios, su com- Métodos
plejidad y la falta de información res-
pecto a su situación clínica dificultan Para la realización de la primera fase
enormemente la toma de decisiones de este estudio se han comparado dos
en Urgencias y obliga a la realización estrategias de aproximación a la “con-
de una serie de pruebas complemen- sulta oncológica urgente”.
tal en el Reino Unido, que pertene- lores ámbar significan que el enfer-
ce al National Health Service (NHS). mo precisa de atención médica ur-
Los datos pertenecen a los años gente. El color verde o un solo
2012-2013. color ámbar indica que el caso
puede ser resuelto ambulatoria-
Este modelo requiere de personal de mente por la misma enfermera o
Enfermería entrenado en la evalua- aconsejando al enfermo acudir a su
ción de las toxicidades y complica- médico de Atención Primaria.
ciones de los enfermos oncológicos.
De acuerdo con la escala NCI-CT-
Todas las consultas se llevan a cabo CAE v 4.0, el color rojo se corres-
telefónicamente a través de la lla- ponde con los grados 3 y 4 de toxi-
mada Help-line or Open Access 24 cidad, mientras que el color ámbar
hours phone. se correspondería con el grado 2 y
el color verde con el grado 1.
En este Servicio, toda enfermera
que trabaja en planta u hospital de De acuerdo con esta escala, y de
día está capacitada para atender modo muy resumido, la toxicidad
estas llamadas. El curso de capaci- de grado 1 se considera leve; la de
tación no lleva más de dos horas. grado 2, moderada; la de grado 3,
Los turnos de atención a llamadas seria, y la de grado 4, grave.
se distribuyen semanalmente entre
las enfermeras que a su vez realizan 2.
La aproximación tradicional me-
sus actividades diarias. diante la atención en Urgencias: los
datos utilizados para este acerca-
El paciente recibe toda la informa- miento pertenecen a los años 2010-
ción sobre los números de teléfono 2011 y han sido analizados retros-
donde contactar y de las distintas pectivamente para la comparación
facilidades que se ponen a su dis- actual. Estos datos fueron recogi-
posición en estos números en la dos previamente por uno de los
primera visita al Servicio. autores del estudio y pertenecen a
Gestión de las tecnologías y las TIC
Uña Cidón E, et al. Estudio piloto de aplicación del tele-triage oncológico como estrategia...
estado clínico del enfermo, la decisión
se hacia difícil y en muchos casos se Modalidad tele-consulta y tele-triage
traducía en ingresos hospitalarios in- oncológico
necesarios o en alta hospitalaria pero
con indicación de acudir al oncólogo De las 100 consultas evaluadas, el 60%
en 24 horas sin una resolución clara del corresponden a mujeres con procesos
problema clínico y con la consiguiente oncológicos fundamentalmente de
duplicación de la visita. mama, seguidos por ovario y colon
(80, 12 y 6%, respectivamente). En el
El actual proyecto se ha realizado so- caso de los hombres, las consultas se
bre la base de 350 “consultas oncoló- debieron fundamentalmente a proce-
gicas urgentes” (154 en el Hospital sos de colon, próstata, pulmón y gás-
Clínico Universitario de Valladolid y trico (42, 28, 14 y 12%, respectivamen-
196 en el Royal Bournemouth Hospi- te). La mayoría de los pacientes que
tal). De ellas, se han seleccionado al consultan presentan tumores en esta-
azar 100 en cada modalidad. dios avanzados (IV 70,5% o III 27%) (fi-
guras 1 a 4).
Se han evaluado los datos demográfi-
cos y de la patología neoplásica de los Los motivos principales de consulta
enfermos atendidos por estos proce- son el mal estado general seguido del
dimientos. También se han recogido cansancio y dolor (figura 5).
los datos relativos a los motivos de
consulta principal y el resultado final La evaluación de la intensidad del sín-
de la consulta, entendido como “in- toma principal por grados de acuerdo
greso hospitalario” o “manejo ambu- al NCI-CTC v 4.0 se representa en la
latorio”. figura 6. El 53% de las consultas telefó-
nicas fueron catalogadas como grado
De los pacientes que finalmente in- 2, seguido por el 21% de grado 1.
gresan en el hospital como resultado
de la primera valoración, se determi- De ellos, las consultas se dividieron en
nó el número de ingresos considera- prioridad verde y prioridad roja de
60
50
40 triage
urgencias
30
20
10
0
hombres mujeres
80
70
60
50
triage
40
urgencias
30
20
10
0
mama colon ovario otros
60
50
40
triage
30
urgencias
20
10
18
16
14
12
10
8
6
4 triage
2 urgencias
0
MAL GENERAL
CANSANCIO
DOLOR
ANOREXIA
DIARREA
VÓMITOS
FIEBRE
NÁUSEA
ESTREÑIMIENTO
PARESTESIA
EDEMA
PALPITACIONES
INSOMNIO
INF. ORINA
MAL GENERAL
40
30
20
10
0
grado 1 grado 2 grado 3 grado 4
80
70
60
50
40
30
20
10
0
verde rojo
Estos datos suponen una precisión del en el hospital y se practicaron las prue-
triage muy elevada (90%) con tan solo bas necesarias pero todas después del
un 10% de los casos en los que el plan ingreso. Únicamente a los cuatro en-
final puede cambiar tras la evaluación fermos a los que se les evitó el ingreso
médica (figura 8). La mayoría de estos se les practicaron recuento hematoló-
casos se deben a toxicidades incipien- gico y bioquímica sanguínea comple-
tes en el momento de la llamada pero ta.
que con el paso de los días se transfor-
man en toxicidades más importantes o En la figura 8 aparecen representados
por el contrario toxicidades serias los datos del número de ingresos hos-
pero fácilmente recuperables en do- pitalarios por cada 100 consultas reali-
micilio. zadas en la modalidad triage.
prioridad roja (25 casos) se les ingresó corresponden a mujeres con procesos
25
20
15
ingresos total
10 ingresos inapropiados
0
ingresos total ingresos
inapropiados
Uña Cidón E, et al. Estudio piloto de aplicación del tele-triage oncológico como estrategia...
colon y ovario (73, 19 y 5%, respectiva- aproximación a la “consulta oncológica
mente). En el caso de los hombres, las urgente” se muestra en la tabla 1, y el
consultas se debieron fundamental- tipo de pruebas complementarias prac-
mente a procesos de colorrectal, pul- ticadas a los enfermos, en la tabla 2.
món, gastroesofágicos y próstata (51,
22, 16 y 8%, respectivamente). La ma- En las figuras 10 y 11 se muestran las
yoría de los pacientes que consultan pruebas complementarias realizadas
presentan tumores en estadios avan- en cada modalidad antes de la deci-
zados (IV 77% o III 19%) (figuras 1 a 4). sión clínica y el porcentaje de ingresos
totales, inapropiados y de pacientes
Los motivos principales de consulta mal clasificados en ambas modalida-
son la fiebre, seguida por la disnea o des, respectivamente.
dificultad respiratoria y el dolor (figura
5). En estos pacientes la evaluación de
la intensidad del síntoma principal no Discusión
se realizó de acuerdo a la escala del
NCI-CTC v 4.0. La decisión terapéutica El cáncer es una de las enfermedades
se tomó en función del grado subjeti- más prevalentes en el mundo actual y,
vo de repercusión del síntoma en la desafortunadamente, sigue incremen-
calidad de vida del enfermo o en base tando su incidencia. Las previsiones en
a la gravedad del síntoma. España para los años venideros siguen
siendo negativas. Las mejoras en los
De los pacientes valorados por este tratamientos realizadas en los últimos
método, el 45% ingresaron en hospi- años son evidentes y actualmente se
tal. De ellos, se consideraron innece- cuenta con un arsenal terapéutico muy
sarios 16/45 casos (35%). De los 55 pa- amplio. Pero este hecho, que es posi-
cientes que fueron dados de alta, 17 tivo, implica también que la incidencia
acudieron a revisión en consulta de de nuevos efectos secundarios, algu-
Oncología al día siguiente y de ellos nos inquietantes aunque banales, se
siete ingresaron en el hospital. ha visto incrementada y el paciente
oncológico reclama cada día una aten-
precisión
90
85
triage
80 urgencias
75
70
triage urgencias
reflejado una mayor rapidez y preci- Con este objetivo, se han comparado
sión en la toma de decisiones basada los datos de dos Servicios de Oncolo-
en esta aproximación al enfermo. gía de dos hospitales públicos de ca-
100
90
80
70
60
50
40 triage
30 urgencias
20
10
0
at bq ión óra
x en raf
ía tac
hem lac rx t óm g
rec oag
u ab
d eco
c rx
Figura 10. Pruebas complementarias realizadas en cada modalidad antes de la decisión clínica
sobre los costes asociados a ambas (I). En: Jiménez Murillo L y Montero
aproximaciones. Aunque aún no tene- Pérez FJ (eds.). Medicina de Urgen-
mos datos sólidos, con los resultados cias: Guía diagnóstica y protocolos
obtenidos hasta el momento parece de actuación. Madrid: Harcourt
claro que la modalidad de triage resul- Brace España S.A.; 1999. p. 575-89.
ta ser más coste-efectiva que la con-
vencional. 3. Fortún MT, Encina Y, Etxebarria MJ,
Escudero JM, Bardón AI, Martínez
S. Enfoque global del enfermo on-
Agradecimientos cológico en urgencias. Datos epi-
demiológicos. An Sist Sanit Navar.
Los autores quieren agradecer al per- 2004;27(Supl. 3):9-16.
sonal que ha colaborado en la elabo-
ración de este proyecto la inestimable 4. Álvarez B, Gorostidi J, Rodríguez
ayuda prestada. O, Antuña A, Alonso P. Estudio del
triage y tiempos de espera en un
Servicio de Urgencias Hospitalario.
Bibliografía Emergencias. 1998;10(2):24-30.