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UGEL I.E.
TIPO DE DISCAPACIDAD
APELLIDOS Y
NOMBRES
Nº DNI
DEL
ESTUDIANTE
MOTORA/FÍSICA
INTELECTUAL
AUDITIVA
VISUAL
FÍSICA
Lugar y fecha
EQUIPO O PERSONA
QUE IDENTIFICO Y
LO CERTIFICA.
INSTITUCIÓN,
(CONADIS,
DE DISCAPACIDAD
hospital,
SÍNDROME DE
DE LENGUAJE
SEXO
EDAD
etc.)
DOWN
OTRA
TEA
Lugar y fecha
CÓDIGO N° Y/O
ANTONIO RAYMONDI
MODULAR NOMBRE
NOMBRES Y
HEMES BANDA RAFAEL
APELLIDOS CELULAR
COMPETENCIAS
ACCESO
TARDÍO
CENTRO
DISTRITO
POBLADO
RUMIPITE
LA COIPA
BAJO
Sello y firma del director de
QUE REQUIEREN HACER USO DE LA CARPETA DE RECUPERACIÓN EN LOS MESES DE ENERO Y FEB
INTITUCIÓN EDUCATIVA
CENTRO
DI SECUNDARIA RUMIPITE BAJO
NIVEL POBLADO
DIRECTOR
966931838
CELULAR CORREO
¿HA
ACCESO A CELULAR SOLO
¿HA
ACCESO A CELULAR CON
RECIBIDO DNI
RECIBIDO
ACCESO A INTERNET
RECEPTOR
SIN CONECTIVIDAD
TABLET?
DE RADIO?
WHATSAPP
LLAMADAS
N° DE
CELULAR
Lugar y fecha
PERIODO
VACACIONA
L
LUGAR DE RESIDENCIA
CELULAR CELULAR
NOMBRES Y APELLIDOS
APELLIDOS Y NOMBRES
CENTRO
DISTRITO
POBLADO
RELACIÓN DE D
UGEL
Nº
CEBE
TIPO DE DISCAPACIDAD
APELLIDOS
Y
NOMBRES
DNI
DEL
ESTUDIANT
E
INTELECTUAL
MOTORA/FÍSI
AUDITIVA
VISUAL
FÍSICA
CELULAR
Lugar y fecha
COORDINADOR DEL SAANEE
E DISCAPACIDAD
SÍNDROME DE
DOWN
DE LENGUAJE
CÓDIGO DE LOCAL
OTRA
O PERSONA
QUE
hospital, INSTITUCIÓN,
IDENTIFICO Y
etc.) EQUIPO
LO CERTIFICA.
(CONADIS,
EDAD
GRUPO/GRADO
Y
NOMBRES
APELLIDOS
FAMILIA
DATOS DEL PADRE DE
EE
DATOS DEL PADRE DE
FAMILIA
CELULAR