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Declaración Jurada de Domicilio

Ley No. 28882


Yo Gloria Guzmán Ramos de nacionalidad peruana, con DNI: No. 19867933: en el pleno
ejercicios de mis derechos constitucionales y de conformidad con lo dispuesto en la ley
No. 28882 de simplificación de la certificación domiciliaria, en su artículo 1.
DECLARO BAJO JURAMENTO: Que mi domicilio actual se encuentra ubicado en:
Jr. Belén No. 171 (Altura de la cuadra 10 de prolongación Trujillo) Incho.
Que la dirección que señalo líneas arriba; es mi domicilio actual y verdadero donde
tengo vivencia real, fisica y permanente, en caso de comprobárseme falsedad declaro
haber incurrido en el delito contra la fe publica, Falsificación de documentos.
“Principio de presunción de veracidad del titulo preliminar de la ley de procedimiento
administrativo general, Ley No. 27444”.
Formulo la siguiente Declaracion Jurada para los fines legales de:
Certificado Domiciliario Simplificado Motivo:
Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al
pie del presente documneto para fines legales correspondientes. Acompaña la firma
de la autoridad del anexo de Incho, El Señor Pedro Gaspar Gonzales, agente municipal.

23 de diciembredel 2020.

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Firma

Huella digital

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Firma del agente

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