UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE CHOTA

LICENCIADA POR LA SUNEDU

FORMATO ÚNICO DE TRÁMITE - FUT

I. SUMILLA

Solicito me consideren en otro grupo de Arcgis.

II. DEPENDENCIA A QUIEN SE DIRIGE LA SOLICITUD

Cristian Guevara Perales – Centro de Computo.

III. DERECHO DE TRÁMITE (Opcional)

N° DE COMPROBANTE DE PAGO FECHA DE PAGO

IV. DATOS DEL SOLICITANTE

PERSONA NATURAL Estudiante UNACH: Código: DOCUMENTO DE IDENTIDAD
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s) DNI LE CE OTRO
Ramos Castillo Raquel 77921474
PERSONA JURÍDICA
Razón Social: RUC:
REPRESENTANTE LEGAL (Adjuntar documento que lo acredite como tal) DOCUMENTO DE IDENTIDAD
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s) DNI LE CE OTRO

IV. DATOS DEL SOLICITANTE

DOMICILIO: AV/ CALLE / JIRÓN / DPTO /MZ /LOTE /URB
Ponciano Vigil
DISTRITO / PROVINCIA /DEPARTAMENTO
Chota/Chota/Cajamarca
AUTORIZO QUE SE ME NOTIFIQUE AL SIGUIENTE CORREO TELÉFONO CELULAR
2016032026@unach.edu.pe 932674901

V. FUNDAMENTACIÓN DE LO SOLICITADO
Debido a que ya he cancelado para este curso, pero no puedo llevarlo por motivo de que tengo
cruce de horario con el curso de Inglés Intermedio.

VI. ANEXOS (Relación de documentos que se adjunta) OBSERVACIONES

77921474
DNI

FIRMA DEL SOLICITANTE

Aprobado por RESOLUCIÓN DE COMISIÓN ORGANIZADORA N°257-2019-UNACH