IDENTIFICACION DE RIESGOS

a) DATOS DE LA ORGANIZACION EJECUTORA / CONTRATISTA

EJECUTOR: PERMISO DE TRABAJO N° FECHA DE EJECUCIÓN:
INICIO: / / Duración Máx.: 1 día
b) RESULTADO DE LA MATRIZ DE IDENTIFICACION DE ACTIVIDAD CRITICA
Criticidad ( ) x Frecuencia ( ) x Complejidad ( ) = ( ____ )
c) PELIGROS/RIESGOS OPERACIONALES Y DE LA ACTIVIDAD
QUIMICOS:  Contacto/Inhalación de FISICOS:  Ruido
 Incendio / Sustancias Explosivas  Vibración
 Sustancias Pirofóricas  Temperaturas extremas
 (FeS)/Catalizadores)
Reacciones exotérmicas  Radiaciones Ionizantes
 Sustancias cáusticas/ácidas  Radiaciones no Ionizantes
 Sustancias cancerígenas/Asbestos  Presión
 Líquidos sobre su temperatura de  Material inflamable
 autoigniciónasfixiantes
Sustancias  Partes en movimientos
 H2S  Trabajos adyacentes
 HF  Trabajos en altura
 TEL  Izamiento de carga
 Cloro  Excavaciones
 Amoniaco  Caídas
 Metanol/MTBE/TAME  Golpes/aprisionamiento
 MEK  Voltaje mayor de 30 voltios
 Soda  Electricidad estática
 SO2  Espacios confinados/Asfixia
 CO  Líneas eléctricas aéreas
 Azufre Líquido  Tránsito vehículos
 Polvo de Coquer  Otros:________________________
 Otros:____________________________
____ BIOLOGICOS:  Bácterias/Hongos/Parásitos/Virus
ERGONOMICOS:  Humedad  Insectos/Otros animales
 Stress Calórico  Otros:________________________
 Levantamiento Manual de cargas _
 Iluminación ATMOSFERICOS:  Lluvia / Rayos
 Inadecuado espacio de trabajo  Dirección de Viento Invertida
 Otros:___________________________  Otros: _____________________
d) EQUIPO DE PROTECCION REQUERIDO

PROTECCION PARA OJOS Y CARA: PROTECCION RESPIRATORIA

 Lentes de seguridad (transparentes)  Respiradores con filtros mecánicos
 Lentes contra salpicaduras de sustancias químicas  Respiradores con filtros químicos contra ______________
 Caretas protectoras (impacto/radiación/salpicaduras)  Equipo de aire autocontenido
 Lentes oxicorte  Sistema de aire respirable de suministro continuo
 Otros (Especifique):____________________________  Otros (Especifique):_____________________________
PROTECCION AUDITIVA: PROTECCION PARA EL CUERPO
 Tapones de oídos  Trajes aluminizados
 Protectores de copa  Trajes tipos A, B, C, D
 Otros(Especifique): ____________________________  Bragas contra sustancias químicas tipo _______________
 Otros (Especifique): _____________________________
PROTECCION PARA LAS MANOS:
 Guantes de carnaza PROTECCION GENERAL
 Guantes de neopreno  Cinturón de seguridad tipo arnés
 Guantes aluminizados  Chalecos salvavidas
 Guantes para soldadores  Detector portátil de H2S / SO2
 Otros (Especifique):____________________________  Otros (Especifique):_____________________________
PROTECCION PARA LOS PIES: PROTECCION PARA LA CABEZA
 Zapatos de seguridad:  Casco de seguridad
 Botas de neopreno  Otros (Especifique):_____________________________
 Otros (Especifique):____________________________
e) ADIESTRAMIENTO/CERTIFICACION REQUERIDO EN PRACTICAS DE TRABAJO SEGURO

S I T S I T
 Trabajos en caliente y ___ ___ ___  Espacios Confinados ___ ___ ___
frío
 Riesgo Prod. ___ ___ ___  Natación ___ ___ ___
Oxígenados
 Prevención y Control de ___ ___ ___  Manejo Preventivo ___ ___ ___
H2S
 Manejo y Riesgo del HF ___ ___ ___  Operación del Sistema de Aire ___ ___ ___
Respirable
 Cert. Oper. Eq. de ___ ___ ___  Otro s(Especifique):__________________ ___ ___ ___
Izamiento
 Protección Radiológica ___ ___ ___  Otro s(Especifique):__________________ ___ ___ ___
S = Supervisor I = Involucrados T = Todos los Trabajadores

f) PLANIFICACION DE LA ACTIVIDAD
Acciones de Prevención/Control y/o Mitigación
 Usar equipos de protección personal obligatorios  Colocar etiqueta de bloqueo y etiquetado de equipos.

 Dejar el sitio limpio y ordenado.  Usar en todo momento el detector portatil de H2S o SO2.

 Usar herramientas adecuadas y en buen estado.  No dirigir chorro de agua a motores.

 En caso de anormalidad parar el trabajo e informar a operaciones.  Colocar seguro en interruptor del motor.

 Realizar prueba de gases inflamables (explosimetria).  Neumaticos del vehiculo deben estar en buen edo.

 Realizar prueba de Atmosferas Toxicas.  Escape del vehiculo debe tener antichispas.

 El personal ejecutante debe de estar adiestrado y capacitado.  Tener cuidado con lineas calientes.

 Mantener el sitio libre de materiales inflamables.  Tener cuidado con escapes de vapor.

 No lanzar herramientas al piso que puedan generar chispas.  Manguera contra incendio presionada.

 Tener cuidado con las instalaciones adyacentes.  No estacionar sobre tanquillas.

 Elaborar plan de izamiento.  No estacionar frente hidrantes.

 Usar herramientas de bronce (mandarria, cuñas, etc.)  Maniobre con cuidado planta en operación.

 Usar cinturon de seguridad con su respectivo cabo de vida.  Usar lamparas menor o igual a 50 volts.

 Colocar extintor de incendios en los equipos generadores de chispas.  Conectar los sistemas de descarga a tierra de los equipos.

 Acordonar el area de excavacion.  Otras:

 Colocar planchas metalicas sobre las zanjas abiertas.

 Colocar etiquetas de peligro en el arrancador y tablero del motor en la

subestacion.

g) ELABORACION

__________________________ ______________________________ ___________________

NOMBRE/FIRMA EMISOR DEL PERMISO NOMBRE/FIRMA RECEPTOR DEL PERMISO NOMBRE/FIRMA EJECUTOR

h) PERSONAL INVOLUCRADO / NOTIFICADO DE LOS RIESGOS

 NOMBRE CLASIFICACION FIRMA

Observaciones:

N.T