Filandia Quindío, 14 de Diciembre de 2020

Señores
CLINICA OFTALMOLOGICA QUINDIO S.A
Av. Bolívar #8 norte 50
Armenia, Quindío

Asunto: Solicitud de Cambio de Médico tratante

EDILBERTO GALVIS JARAMILLO, identificado con la cédula de ciudadanía Nº

1.286.454 expedida en Filandia Quindío mayor de edad, residente y domiciliado en
este municipio, por medio del presente escrito solicito respetuosamente en calidad de
cotizante de COOMEVA EPS se autorice el cambio de médico tratante, para ser
atendido por la Oftalmóloga Diana Toro Giraldo para que me sea realizado el
procedimiento descrito como extracción extracapsular asistida de cristalino (FACO) ojo:
OI, inserción de lente intraocular en cámara posterior sobre restos capsulares ojo: OI.

Agradezco de antemano su atención, en espera de una respuesta positiva.

Atentamente,

EDILBERTO GALVIS JARAMILLO

CC 1.286.454 de Filandia Quindío