24.

La constitución de la patología moderna y

contemporánea (I)
LA ENFERMEDAD COMO AGRESIÓN EXTERNA
Causas exógenas de enfermedad

 Físico (frío, calor...)

 Químico (venenos) “Mentalidad etiopatológica”
 Biológicos (microorganismos patógenos) (s. XIX)
 Sociales

Sobre los aires, las aguas y los lugares (s. V-IV a.C.) (Colección Hipocrática)

PRINCIPALES TEORÍAS
 Teoría especulativa de las “semillas” (Antigüedad)
o “Semillas” del exterior y de tamaño invisible son causantes enfermedad.
 Teoría miasmática (vigente desde Antigüedad hasta s. XIX)
 Doctrina del “contagium vivum” (parte del Mundo Moderno)
 La introducción del método científico moderno en el s. XIX:
o La constitución de la microbiología médica y la mentalidad etiopatológica

TEORÍA ESPECULATIVA DE LAS “SEMILLAS”

 Atomistas presocráticos (Leucipo y Demócrito)
o “Semillas” de naturaleza inanimada
 Enfermedad al introducirse entre átomos y modificar flujo normal entre espacios de los
átomos
 Tito Lucrecio Caro
o Distinción “Semillas” inanimadas (buenas y malas)
 Modificarían el aire, y producirían enfermedad por dos vías:

 Inspiración  Envenenamiento

 Galeno
o “Semillas” = Seres vivos, pequeños con capacidad de crecimiento
o Mecanismo de acción (Teoría general causas de Enfermedad). Tres momentos:
1. Externo (semillas desencadenantes enfermedad solo si había predisposición)
2. Interno (predisposición a padecer la enfermedad)
3. Conjunto (acción conjunta del momento externo e interno e inicio proceso patológico)
o Galeno le da escasa relevancia de la teoría de las semillas.
o Para Galeno lo fundamental eran las condiciones de la persona, su predisposición

TEORÍA MIASMÁTICA
Otra teoría para explicar el contagio y la producción de las enfermedades epidémicas

“Miasmas” = vapores que alterarían el estado de la atmosfera y origen enfermedad

Origen de los miasmas:

 la putrefacción de la materia orgánica,  cuerpos sanos en determinadas condiciones,

 efluvios procedentes de la tierra,  los organismos enfermos

Su vigencia desde Antigüedad hasta finales del siglo XIX

  cuando fue demostrada la naturaleza biológica de las enfermedades infectocontagiosas

DOCTRINA DEL “CONTAGIUM VIVUM”

Semillas vivas como origen enfermedades y de su transmisión por contagio

 Girolamo Fracastoro (De contagione et contagiosis morbis, 1546)

o Teoría de las “seminaria”
o Acción de las semillas independiente del estado del organismo
o Aceptación terapéutica específica (posibilidad uso agente terapéutico vs “semilla” enfermedad)

Doctrina del “contagio vivo” de Fracastoro

 Razones del éxito inicial

o Claridad expositiva de Fracastoro
o Descubrimiento del microscopio (se ven “animalillos”)
o Se encuentra parásito de la Sarna
 Razones del descrédito a finales del s. XVIII (vuelve miasmática)
o Incapacidad microscopios nuevos hallazgos

LA CONSTITUCIÓN DE LA MICROBIOLOGÍA MÉDICA Y DE LA MENTALIDAD

ETIOPATOLÓGICA
 La Toxicología Científica y la idea de especificidad etiológica (conexión veneno padecimiento concreto)
 Surgimiento y desarrollo de la Microbiología médica (extrapolar esa especialidad de los venenos)
 Mentalidad etiopatológica

La Toxicología Científica y la idea de especificidad etiológica

 Factores que facilitaron su desarrollo
o Nuevo clima social para la ciencia y los científicos (Revolución Francesa)
o Juicios justos (RF) responsables envenenamiento
o Bases química moderna (Lavoisier). Conocimiento de:

 Principios activos venenos  Síntomas envenenados

 Mecanismo acción  Mecanismo absorción

 Demostración de la especificidad etiológica para los venenos (Mateo J.B. Orfila, 1787-1853). Pasos:

1. Presencia tóxico cuerpo humano 3. Experimento con dicha sustancia = si

2. No presente en sanos reproduce cuadro

 Constitución de la Microbiología en el siglo XIX (Julius Cohn, clasificación bacterias)

Surgimiento y desarrollo de la Microbiología médica

L. Pasteur (1822-1895)

 Químico  Pasteurización
 Observó Bacterias anaerobias  Desarrolló vacunas
 Demostró inexistencia generación espontánea o Impacto social

 Trascendencia para Medicina contemporánea (gracias a sus ideas):

1. Patología bacteriológica 3. Antisepsia (Josef Lister): para evitar

2. Profilaxis EE infecciosas infecciones medidas limpieza

R. Koch (1843-1910)

 Innovaciones técnicas (tinción,  Investigaciones epidemiológicas

 medios cultivo...)  Teoría general de la enfermedad infecciosa
 New gérmenes (vibrión colérico, Bacilo Koch)  Especificidad etiológica germen
  Postulados de Koch (solo podemos decir que germen causante enfermedad si):

1. Presencia germen en todos los casos de enfermedad

2. Único germen patológico presente
3. Ser cultivado el germen
4. Reproducción enfermedad en un animal si se le inocula el germen

Constitución de la “mentalidad etiopatológica”

 E. Klebs (1834-1913)
o Enfermedad sería siempre infección
o Enfermedad como un caso particular de lucha por la vida
o Cuadro clínico de la enfermedad dependería de las características del germen
 Consecuencias para la Medicina actual:
o Aún hablamos de “defensas orgánicas”
o Terminología basada en la etiología infecciosa (brucelosis, salmonelosis...)
o Cambio enfoque tratamiento (medicamentos específico)
o Desarrollo de la Inmunología
 Descubrimiento de la fagocitosis, de la toxina diftérica y de la antitoxina diftérica
 Estudio propiedades y composición sueros inmunes
 Descubrimiento fenómeno anafilaxia…

PREDISPOSICIÓN PARA PADECER ENFERMEDADES

Patología constitucional: Analiza y estudia las enfermedades que se producen en las personas y tienen que ver con
su constitución

Heredopatología: Analiza y estudia las enfermedades que se producen en las personas y tienen que ver con la
herencia

PATOLOGÍA CONSTITUCIONAL
Asociación:

 Antigüedad: Tipología + Estequiología (HUMORES) + Temperamento (sanguíneo, flemático, bilioso,

melancólico) + Predisposición a determinadas enfermedades (según temperamento unas enf, en que
estación…)
 Siglo XIX: Relación entre tipos constitucionales y mayor facilidad a padecer enfermedades infecciosas
 Siglo XX: Código genético - > Enfermedad base genética
 Consecuencias sociales
o Justificación superioridad hombre frente a la mujer
o Doctrina del criminal nato (características predisposición mal) y de la teoría de la Degeneración

HEREDOPATOLOGÍA (dice no va a preguntar)

Problemas para resolver que plantea el cumplimiento de la exigencia teorética (cómo se había originado y ha
adquirido el aspecto que posee el ser humano):

 Filogenia (formación especie humana)

 Ontogenia (génesis cada uno de sus individuos-embriología)

Posiciones frente a la filogenia: factores que las determinan y problemas que se suscitan

 Creacionismo y fixismo (ss. XVI-XVII-XVIII)

 Evolucionismo (s. XIX)
Posiciones ontogenia: factores determinan y problemas suscitan (técnicas investigación, teorías, presupuestos)

 Epigénesis (hasta s. XVII): El embrión humano se iba modelando a partir de una materia informe originaria.
Proceso de configuración
 Preformacionismo (hasta s. XIX): Forma definitiva del cuerpo humano se halla presente en el embrión de
manera diminuta e invisible. Proceso de crecimiento y desarrollo. Formas:
o Animalculismo (embrión en el espermatozoide)
o Ovismo (embrión en el óvulo)

Crisis en el tránsito s. XIX al XX cuando se desarrolló la bioquímica y la genética

 Leyes herencia, “gen”, "mutación”  Error congénito del metabolismo

LA FORMULACIÓN DEL CONCEPTO DE ESPECIE MORBOSA

Objetivo de Thomas Sydenham (1624-1689): Reducir las enfermedades a especies ciertas y constantes

Consecuencias:

 Mejora de la consistencia clínica de la Enfermedad

 Influjo sobre el modo de efectuar el diagnóstico

EL CONCEPTO DE ESPECIE MORBOSA de Th. Sydenham Y LA PATOLOGÍA MODERNA

 Influencia de Francis Bacon
 Establecimiento de las condiciones de la observación clínica:
1. Ordenar los casos clínicos en especies (como los botánicos)
2. No prejuicios teóricos para realizar la observación
3. Síntomas principales de las enfermedades o ‘especies morbosas’
 Definición de especie morbosa: Conjunto de notas sintomáticas que se repetirían en todos los casos iguales

LA ESPECIE MORBOSA Y EL DIAGNÓSTICO

Modo de proceder para obtener el Diagnóstico de un paciente: Modo de proceder para incrementar el número de especies
morbosas:
1. Exploración minuciosa
2. Reducción de los datos a un cuadro sintomático 1. Observar todos los casos de su experiencia
3. Comparación con el catálogo de especies morbosas 2. Establecer grupos según el parecido de sus cuadros
4. Comprobar que está presente sintomáticos
5. ¿Especie nueva o “juego de la naturaleza”? 3. Seleccionar los invariables y constantes
4. Comprobar si se repiten los cuadros en experiencias
posteriores

25. La constitución de la patología moderna y

contemporánea (II)
La lesión como fundamento de la clínica y de la patología. La constitución de la
mentalidad anatomoclínica
1) LESIÓN COMO HALLAZGO DE AUTOPSIA
 Factores que influyen en el encuentro con la lesión anatomopatológica:
o Investigación anatómica
o Exigencias de la Justicia
o Curiosidad por la etiología de las epidemias
 Actitud frente a la lesión:
1) La lesión como hallazgo casual
2) La lesión como hallazgo buscado
 o Informe anatomopatológico que se añade a una historia clínica
o Relación de los síntomas clínicos con la lesión anatomopatológica-> Conexión causal
o Dominio del síntoma (de la clínica) sobre la Anatomía Patológica
o La lesión explica los síntomas de las enfermedades:
 Comprobación y ratificación del Diagnóstico previo
 Sorpresa y rectificación del Diagnóstico
o La lesión explica la patología

2) LA LESIÓN COMO CLAVE DEL DIAGNÓSTICO

 El Diagnóstico se realizaba mediante el cumplimiento de dos objetivos en el siglo XVIII:
1) Establecimiento de la especie morbosa mediante el estudio de los síntomas
2) Establecimiento de la lesión anatómica en que tiene su causa

Establecimiento de la lesión anatómica en que tiene su causa la enfermedad

 El Diagnóstico es
o Más difícil
o Más comprometido
 Nuevas posiciones del médico frente a la autopsia y la lesión
o Intención con que es practicada la autopsia
o Actitud con la que se interpreta la lesión
 Nuevo objetivo para la autopsia
o Hallazgo= Clave del Diagnóstico
 Consecuencias
o Generalización de la práctica, pero la Anatomía Patológica no rige la clínica
o La lesión es todavía explicación, pero atrae la atención por sí misma
 Dos posiciones de los médicos:
 Clínica: Explicar y Encontrar la clave
 Anatomopatológica
o La Lesión Anatómica permite establecer un modelo de Enfermedad
o La Lesión Anatómica puede ser la guía para clasificar las enfermedades
o La Lesión Anatómica tiene interés en sí misma
o La Lesión Anatómica puede iluminar toda la Medicina

3. LA LESIÓN COMO FUNDAMENTO DE LA CLÍNICA Y LA PATOLOGÍA

1) Primeros intentos por conseguir un Diagnóstico lesional en vida del paciente
a) I. F. Albertini (1662-1738): Diagnóstico “en vida” de la Lesión Anatómica Cardiaca
b) Cuadro sintomático y semiológico de las Lesiones Anatómicas
i) La lesión como fundamento de algunas especies morbosas
2) La generalización teórica del Diagnóstico lesional “en vida”
a) F. Xavier Bichat (1771-1802): Generalización propuesta de Albertini
i) Fundamentar la descripción de todas las enfermedades en la Lesión Anatómica
(1) Objetivo: conversión Clínica en una verdadera ciencia basada en el estudio de la Lesión Anatómica
(2) Consecuencia: la lesión central frente a los síntomas
(a) La Anatomía Patológica por encima de la sintomatología
3) Generalización práctica

LA LESIÓN COMO FUNDAMENTO DE LA CLÍNICA Y DE LA PATOLOGÍA

GENERALIZACIÓN PRÁCTICA
Objetivo: Buscar signos “ciertos y constantes” para caracterizar las especies morbosas desde esa perspectiva

R.Th.H. Laennec (1781-1826): busca medios técnicos (ej. Fonendos) encontrar signo físico
  Concepto de “signo físico”: Cualquier dato de la exploración sensorial que permita al clínico obtener, con
bien fundadas pretensiones de certidumbre, una imagen parcial del estado anatómico en que se encuentra
el cuerpo del enfermo en el momento de la exploración (escuchar corazón, palpar…)

Consecuencias:

 Preeminencia del signo frente al síntoma (ya no hace caso paciente)

 Surgimiento de la Anatomía Patológica como disciplina (R. Virchow, 1821-1902)
 Mentalidad anatomoclínica

o Exploraciones, Términos (tuberculosis…) o Cirugía

MENTALIDAD FISIOPATOLÓGICA Y MEDICINA DE LABORATORIO

 Enfermedad como trastorno dinámico
o Enfermedad como trastorno de las funciones
 S. XIX (2ª mitad)
 Explicación de las enfermedades cimentada en los saberes procedentes de la Física y la Química
 Investigación experimental de laboratorio
 Medicina de Laboratorio

FISIOPATOLOGÍA Y CLÍNICA
 Consideración de la Enfermedad como un trastorno funcional
o Como proceso energético (físico, fiebre)
 Carl R. August Wunderlich (1815- 1877)
 Curvas febriles uso termómetro
o Como proceso material (químico)
o Friedrich T. von Frerichs (1819-1885)
 Objetivos: Estudio de los síntomas desde esa perspectiva
o Concepto de “Signo fisiológico” (como funcionando organismo dist niveles)
 Elevación de la temperatura
 Sustancias químicas presentes en orina o en sangre (en exceso)…
 Consecuencias:
o Incorporación de instrumentos registradores (para hacer registros ej. Electros, rayos x, laboratorio…)
o Pruebas funcionales (Curva de glucemia…)
o Caracterización de especies morbosas mediante esos recursos teóricos y metodológicos
o Patología experimental: Obra de Julius F. Conheim (1839-1884)

CONCEPCIÓN SOCIAL DE LA ENFERMEDAD

 Papel de la estructura y el modelo social en relación con los procesos morbosos
 Adopción de la posición de la Medicina Social
o Origen de la Enfermedad en la propia organización de la comunidad en la que se desarrolla
 Desigualdad social
 Fuentes
o Enfermedades ligadas al trabajo
o Diferencias estadísticas en la mortalidad de ricos y pobres
o Crítica del progreso y de la civilización occidental
 La salud ocupacional como asunto de creciente preocupación social
 Bernardino Ramazzini (1633-1714)
o Conciencia del significado económico de la salud
o Intención preventiva
o Distinción entre origen de la Enfermedad en los materiales y origen de la Enfermedad en el proceso
de trabajo
 o Defensa de la ley como vía de protección
 Revolución Industrial
o Intención moralizante de la Higiene del Trabajo

 Louis René Villermé  John Griscom

 Aportación del I. Chadwick y líneas argumentales

 Influjo de la noción de pauperismo (pobreza) elemento clave enfermedad
 Influjo críticas civilización

CONSIDERACIÓN PERSONAL DE LA ENFERMEDAD

o Introducción del sujeto en la Medicina en el siglo XX
o Freud
o Constitución de una patología antropológica
o Constitución de una Medicina psicosomática

Sigmund Freud (1856-1934)

 Formación en mentalidades anatomoclínica y fisiopatológica
 Planteamientos:
o Relación entre la vida psíquica y el cuerpo del paciente
o Importancia de la Comunicación verbal
o Necesidad de escuchar
 Aportaciones
o Necesidad de diálogo con el paciente
o Consideración del componente instintivo (inconsciente) del hombre para Diagnóstico y Tratamiento
o Modos de conciencia del hombre y su significación para la vida de éste
o Valoración de la vida anímica y corporal
o Ordenación de la Enfermedad en relación con la vida del paciente

Constitución de una Patología Antropológica

 Pasos:
o Psicoanálisis se aplicó a algunas Enfermedades orgánicas
o Aplicación Psicoanálisis a las neurosis orgánicas (obra colectiva Psicogénesis y psicoterapia de los
síntomas corporales, 1929)
o Necesidad de tratar al enfermo desde las ciencias de la “naturaleza” y del “espíritu” (Ludolf von
Krehl, 1861-1937)
o Consideración biográfica de las Enfermedades orgánicas (Viktor von Weizsacker, 1886-1957)

Constitución de la Medicina Psicosomática

 Estados Unidos:
o Auge estudio expresión somática de las emociones
o Conductismo -> Enfermedad = “pauta de conducta”
 Surgimiento Medicina psicosomática (1930s)
 Consideración personal de la Enfermedad (valoración componente psíquico de la Enfermedad, limitaciones)

La Patología contemporánea comprende las siguientes mentalidades con la

finalidad de atender adecuadamente al enfermo/a
 Mentalidades anatomoclínica
 Mentalidad fisiopatológica
 Lesión como alteración bioquímica
 Mentalidad etiopatológica
 Patología constitucional y heredopatología
 Mentalidad sociopatológica
 Medicina Psicosomática