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© Alineadores Invisibles - Los Secretos de la Estética Transparente

Copyright® 2017 Andrade Neto

ISBN - 978-1983719134

Todos los derechos reservados

Esta expresamente proh ibida la reproducción de esta obra , todo, o en parte, sin autorización del autor.

CAPA: Andrade Neto

IMÁGENES DA CAPA: Andrade Neto

TRADUCCIÓN: Juan Carlos Calani Rodríguez

Datos Internacionales de Catalogación en la Publicación (CIP) (Camara Brasileña del Libro, SP, Brasil)

Andrade Neto

Alineadores Invisibles: los secretos de la estética transparente / Andrade Neto.


- 1. ed. - Sao Paulo: Perse, 2017.

216 p.: il.

ISBN 978-1983719134

1. Ortodoncia 2. Alineadores Invisibles 3 . Estética 4 . Aparatos l. Título

15-02442 CDD-617.643
INTRODUCCIÓN

.. día más exigente, buscaba algo que le haga sentir


INTRODUCCION más confortable y estético.

Así surgió, de la mitad hasta el final del citado siglo,


los alineadores invisibles, que son aparatos de orto-
doncia que tienen como objetivo promover a los paci-
entes una ortodoncia más estética en su origen de
material claro, confortable, porque el material está
bien adaptado al arco dental, e higiénica, que por ser
removíble ofrece al paciente la oportunidad de real~
Desde el inicio del siglo XX, muchas fueron las técn~ zar su limpieza de manera habitual sin necesidad de
cas y dispositivos de ortodoncia desarrollados con el múltiples dispositivos, comúnmente utilizados cpn
objetivo de llevar al paciente una sonrisa más armó- otros dispositivos de ortodoncia.
nica, dentro de los padrones de la belleza que agra-
dan a los ojos de los personajes más críticos de la En este universo, los alineadores invisibles aparecen
humanidad. Así fueron creados los padrones que más con un alto grado de satisfacción por los pacientes
se aproximan a lo "Hermoso", ideal de cada época. que carecen de resultados clínicos necesarios para la
credibilidad de la técnica en conjunto. El libro, alinea-
Con el desarrollo de la técnica de ortodoncia y el au- dores invisibles: Los secretos de la estética transpa-
mento de la calidad de estos tratamientos. se co- rente pretende desmitificar para el lector el uso y los
menzó a requerir una ortodoncia más hábil del punto resultados de los alineadores invisibles, en las diver-
de vista estético, con el objetivo de eliminar los dispo- sas técnicas descritas en la lectura.
sitivos que se colocan en los dientes. El paciente, cada
Con un enfoque académico, el contenido del docu-
mento se examinan varias técnicas de trabajo con el
dispositivo, no se basa en las marcas comerciales ni
en las empresas que desarrollan su sistema, más si
en la técnica que cada uno emplea para obtener el
resultado deseado. Inicialmente nos acercamos a la
ortodoncia invisible en contexto histórico y actual
además de sus diversas características en los tra-
tamientos de la ortodoncia, siendo una fuente de au-
mento de investigación y trabajos científicos, que
buscan descifrar el gran crecimiento de las técnicas
que estos dispositivos desarrollan.

La lectura sigue con un histórico desde la creación de


la primera idea de alineadores invisibles hasta las
técnicas actuales que surgen en el mercado sin olv~
dar de mostrar las ventajas y desventajas que los
pacientes y los profesionales que trabajan con este
dispositivo, tiene en la elección de la técnica. La bio-
mecánica también es algo que no se olvida en este
compendio, siempre tratando de explicar los diversos
dispositivos mecánicos que desarrollan el movimiento
de los dientes.

La división de capítulos se realiza con base en el mé-


todo de laboratorio, y el manejo de las empresas a
desarrollar sus sistemas de alineadores. Este tipo de
división torna la lectura, a la organización de las ideas
y a la comprensión de los sistemas más didácticos,
hoy en día son inseridos al mercado a cada año in-

17
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

numerables empresas en todo el mundo, más los más estético y confortable. Finalizamos el libro con
sistemas, por lo general, permanecen los mismos. las certificaciones necesarias para el lector, Intere-
Así dividimos los capítulos en: alineadores por Set-up sado en trabajar con estos sistemas, pueda tener la
de laboratorio, por sistema de burbuja y sistemas información relevante para desarrollar la técnica .
CAD-CAM.

En todos los capítulos, en los cuales citaremos los


diversos sistemas de alineación, abordaremos la
forma de llevar a cabo estos métodos, cómo hacerlo,
y sus características de movimiento, sin olvidar men-
cionar las principales empresas que ofrecen diversos
aparatos. También se hacen mención algunas ins-
trucciones especiales, tanto de trabajo con alineado-
res, como también el uso por el paciente, que optim~
zará el tratamiento, mejorando la calidad de su final~
zación, ofreciendo a los pacientes un tratamiento
111
LA ORTODONCIA INVISIBLE

•!• LA ORTODONCIA INVISIBLE La búsqueda por la sonrisa perfecta es algo de


enorme importancia, y podemos constatar en el es-
tudio de Maltagliati & Montes (2007), que se trató
de identificar las razones que llevaron a 70 pacientes
al consultorio odontológico. Los resultados mostraron
El deseo de parecer más bonito y presentable no son
que la estética relacionada con la posición de los di-
más considerados atributos estéticos, por el contra-
entes, especialmente los incisivos superiores, fue el
rio, son elementos básicos para un buen posiciona-
factor que tuvo una mayor influencia en la motivación
miento de la persona ya sea en la vida personal como
de los pacientes adultos que buscan tratamiento de
en el mercado laboral.
ortodoncia (Maltagliati; MONTES, 2007) (Figura 1 ).
La ortodoncia orientado para adultos ha ido ganando
Algunos autores (ROSVALL et al., 2009 ;. JEREMIAH
más espacio , el interés de los pacientes, o como obje-
et al., 2010; WALTON et al., 2010) investigaron el
to de estudio de la Ciencia. Este crecimiento dio inicio
atractivo, la estética y la aceptabilidad de los apara~os
con la exigencia del público no infante juvenil de usar
de ortodoncia , muchos, tanto con los adultos como
aparatos de ortodoncia para solucionar sus posicio-
con los niños; justificando esta preocupación de apa-
nes dentales con discapacidad. Al mismo tiempo, sin
riencia estética de los pacientes adultos durante el
embargo, él adulto se encuentra con la necesidad de
tratamiento de ortodoncia , siendo en ocasiones un
mejorar la alineación de los dientes, no abre mano de,
factor decisivo para el logro del mismo (FEU; CATHA-
durante el tratamiento, para continuar sonriendo de
RINO et al, 2012 .).
manera armónica (FILLION, 2000).
Mantener este padrón estético durante el tratamien-
Esta armonía trae a discusión a la estética, término
to de ortodoncia , que puede durar años, es algo fun-
que se refiere a la apreciación de la belleza o comb~
damental. El aparato metálico vestibular, además de .
nación de cualidades que proporcionan placer intenso
comprometer la estética del paciente, También elimi-
a los sentidos y facultades intelectuales como tam-
na la apariencia de una buena salud oral, ya que, una
bién moral. El concepto de belleza es propia de cada
vez instalado, puede dejar impresión de que la perso-
persona, establecida a partir de los valores relacio-
na está siendo tratada y, así, no es saludable.
nados con el género, el origen étnico, nivel de educa-
ción y las experiencias personales [REIS, ABRA.O, et Del punto de vista interactivo, el Internet y en particu-
al., 2006). lar las redes sociales, estimularon en las personas la
posibilidad de mostrarse al mundo, de cómo estas,
La estética es fundamental para la vida de las perso-
realmente quieren ser. Esto dio lugar a una intensa
nas. Para Ackerman (1990), las personas atractivas
búsqueda por la estética, por lo que la búsqueda de
tienen mejores resultados: en la escuela, en donde
una sonrisa perfecta y padrones de estética y belleza
reciben más ayuda; en el lugar de trabajo, donde son
fuera la búsqueda de muchos.
más recompensado; entre extraños a los ojos de qu~
enes aparentan ser honestos y exitosos (Ackerman, Otros factores, tales como la apariencia infantil pro-
A990]. porcionados por el aparato metálico, distancian mu-
chos adultos de los consultorios tratamiento de orto-

1 El deseo de ser mas bello( a), aumenta la búsqueda por tratamientos con Ortodoncia Estética.

21
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

o 1 Representación gráfica
de los factores principales de 90% 131°/o
motivación de los pacientes
adultos para buscar el
tratamiento de ortodoncia . 67,5%
(MALTAGLIATI; MONTES. 2007).

45%

22,5%

0%
1 2 3 4 5 6 7 8

1 - Acomodar la parte frontal de los dientes superiores e inferiores


2 - Acomodar la parte posterior de los dientes superiores e
inferiores
3 - Mover los dientes superiores hacia atrás
4 - Dolor en los dientes
5 - Mostrar menos encías en la sonrisa
6 - Mover la línea media hacia la derecha o hacia la izquierda
7 - Mover la barbilla (Quijada) hacia delante o hacia atrás
8 - Mover la barbilla (Quijada) hacia la derecha o hacia la izquierda

doncia y, a menudo, retraen su sonrisa , por miedo a neadores invisibles como una solución a esta bús-
no ser respetado por los otros adultos (KHAN; HOR- queda, de alcanzar la satisfacción deseada por los
ROCKS, 1881 ). pacientes. Otras ventajas tales como la posibilidad de
tener una rentabilidad ad icional por la diferencia del
Esta necesidad de realizar un tratam iento de orto- producto en el mercado convencional. también, son
doncia estético que el paciente busca, el profesional situaciones que aumentan la cantidad de tratamien-
de ortodoncia lo realiza dentro de la profesión, las tos en el consultorio con el aparato [ANDRADE NETO,
opciones para lograr los objetivos de estos pacientes 2013; ANDRADE NETO, 2015; MACEDO et al.
en sus tratamientos, incluyendo los aparatos, y técni- 2010).
cas destinadas a la mejoría de esta agravante en su
consultorio (ANDRADE NETO, 2013). La evolución de Los alineadores invisibles, se enumeran correcta-
este ortodoncia estética, con la llegada de los brac- mente, traerá grandes beneficios y alto grado de sa-
kets estéticos (NEWMAN, 1868), de la ortodoncia t isfacción , tanto para el paciente cuanto para el pro-
lingual (KURZ, 1882) y, por consiguiente, de los Ali- fesional. Esto es debido a que son bastante conforta-
neadores invisibles (PONITZ, 1871 ), trajo al paciente bles, con bajos niveles de dolor, irritación de la lengua
una nueva posibilidad de discutir y elegir no sólo el y tejidos blandos, sin comprometer el habla y el cam-
profesional que hará su tratamiento, sino también las bio de la articulación temporomandibular, permitien-
muchas posibilidades clínicas para tal método [AN- do una buena higiene oral durante el período de tra-
DRADE NETO, 2013) (Figuras 2 y 3). tamiento de ortodoncia (FUJIYAMA et al., 2014;
MALDOTTI et al., 2014).
Debido a que son más estéticos que los aparatos de
ortodoncia metálicos (ROSVALL et al., 2008; JERE- Por lo tanto, los alineadores invisibles no llegan con el
MÍAS et al. 201 O; WALTON et al. 201 O), y generan interés de cambiar la forma en que se trata a los
una mayor comodidad para el paciente que la orto- pacientes de ortodoncia , sino más bien para dar una
doncia vestibular (COOPER-KAZAAZ, 2013), además opción adicional de tratamiento para aquellos que
de traer la posibilidad de no modificar de hábito de resisten al tratamiento de ortodoncia vestibular (labi-
higiene oral [MIETHKE; VOGT, 2005), surgen los ali- al). Por tanto, es necesario que el profesional obtenga

22
LA ORTODONCIA INVISIBLE

'igura :? ,., La evolución de los aparatos de ortodoncia estética, desde los aparatos de cerámica [2)
Los alineadores invisibles (3).

el conocimiento de la técnica, con el objetivo de dar cross-sectional study. European Journal of Orthodontics,
opciones de tratamiento para satisfacer a sus paci- vol. 33, no. 5 , pp. 476-482 .
entes, tanto en el resultado final, como en la estética
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oerceptions of adults wearing orthodontic appliances: a

23
- - - ~
~-
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ALINEADORES INVISIBLES

•:• VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Es esencial para el clínico que trabaja con alineadores


invisibles tener pleno conocimiento de ventajas y des-
ventajas del aparato. Esto le dará la oportunidad de
transmitir con claridad a su paciente, para que pueda
comprender, conocer y elegir el mejor aparato costo-
beneficio para su tratamiento. Además, el conocim~
ento de las desventajas hace que el profesional y el
paciente opten por perfiles de tratamientos que no
caen en fracasos con el aparato.

Entre las ventajas de los alineadores invisibles, d ivid~


mas estos en dos grupos: en la generada al paciente
y en las promovidas al profesional que trabaja con
este aparato. Confiera a seguir las principales venta-
jas y desventajas relacionadas con el uso del aparato
(Figura 1 ).

Figuras 2 y 3 La transparencia es uno de los


factores que favorece la aceptabilidad de los
VENTAJAS PARA LOS PACIENTES alineadores invisibles.

superficie vestibular de los dientes [ROSVALL et al.,


Para ser más estéticamente favorable 2009) (Figuras 2 y 3).

Para ser justo y transparente, los alineadores tienen Lombardo (2015) analizó por medio de sus propie-
una característica estética peculiar, con plena acep- dades ópticas tres tipos de Alineadores Invisibles, al
tación por el paciente adulto. Estéticamente, usted momento de la entrega y después de ciclos de enve-
tendría toda la superficie del diente sin nada delante, jecimiento. Fueron utilizados los sistemas F22 alinea-
a diferencia del tratamiento con brackets, lo mismo dores, lnvisalign e All-in , percibiendo que alineadores
con cerámica translúcida, que todavía contamina la tienen diferencias ópticas significativas en relación a
sus propiedades estéticas, tanto antes de la entrega
y después del envejecimiento. El sistema F22 es el
más transparente, seguido de la marca lnvisalign e
1gura 1 Los Alineadores Invisibles.
All-in .

Maldotti et al. (2014) evaluaron diversos aspectos,


entre ellos la estética de alineadores invisibles en la
percepción del paciente en relación al aparato, bus-
cando obtener su satisfacción. La mayor cantidad de
pacientes responde, como, excelente la estética del
aparato para con el tratamiento de ortodoncia, y los
que califican como poco satisfecho o moderada se
quejaron más debido al hecho de la presencia de
"Attachments" unidos a los dientes, lo que perjudicó
un poco esta estética.

27
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figur· Su alto grado de suavidad, porque que


pueden ser removíbles, son ventajas importantes
de los alineadores invisibles, cuando se compara
con los demás aparatos de ortodoncia.

+ Puede ser removíble y tener menos trastornos Fujiyama et al. (2014) evaluaron y compararon la
alimenticios diferencia en el nivel de dolor utilizando una escala
analógica visual entre los casos tratados con aparato
Nada mejor para el paciente adulto, que poder ret~ de "edgewise", y Alineadores invisibles, con el sistema
rar el aparato en el momento que desee, además de lnvisalign ®. Los alineadores invisibles generan me-
no tener brackets unidos a los dientes. Estas carac- nos dolor, tanto después de la entrega del aparato (3
terísticas se sobreponen, a menudo, en relación con días), y durante el período de mantenimiento, con los
la dificultad de utilizar o no utilizar el aparato, uno de tratamientos finales también siendo mas confort&
los factores principales para la aceptación del pacien- bles con aparato removíble. Sin embargo, el mayor
te al tratamiento (MILLER et al., 2007) [Figura 4). problema relacionado con el malestar de la férula ,
Poder alimentarse normalmente suele ser una de las fue, cuando la deformación de este por algún otro
grandes ventajas para el paciente en el uso de aline- motivo.
adores invisibles, ya que sin el aparato, esto se torna Ya Maldotti et al. (2014 ), por medio de cuestionarios
más cómodo. distribuidos a pacientes, evaluaron el conforto de es-
Shalish et al. (2012) compararon los alineadores tos pacientes durante el tratamiento con el 74,1 % de
invisibles con los aparatos vestibulares y lingual, en estos pacientes no percibiendo dolor alguno. o poco
relación a las perturbaciones causadas en la alimen- durante el tratamiento , mientras que los restantes
tación (reducción en la degustación de las comidas y percibieron dolor moderado a intenso. La investiga-
el cambio de gusto) en los primeros 14 días de tra- ción también evaluó la irritación de la lengua con el
tamiento, con una diferencia significativa a favor de tratamiento, el 88,3% de los pacientes que informa-
alineadores invisibles, en comparación con los apar& ron poca o ninguna irritación de la lengua con el uso
tos fijos y la ortodoncia lingual. de alineadores invisibles. Las molestias en la articula-
ción temporomandibular (ATM).

También fue el principal estudio con el 91,2% de los


+ Menos lesiones en los tejidos blandos y una pacientes que no tienen ninguna molestia en [ATM]
mayor comodidad durante el tratamiento mientras que el 2 ,8% tuvieron poco, y el 5 ,7% tuvie-
ron dolores moderado en la articulación (Figura 1).
Las diversas lesiones causadas tanto por los apar&
tos vestibulares como linguales son los más proba- Premaraj et al. (2014) investigaron las respuestas
bles (MANCHO, 2011). Estos causan que los tejidos celulares del epitelio oral en contacto con el aparato
de la mucosa bucal y lingual durante todo el tratam~ lnvisalign, con el fin de ver la posibilidad de la citotox~
ento sea un sufrimiento. con el paciente siendo el cidad. Cuando entre en contacto con la saliva, sin
blanco de varias complicaciones en el consultorio, ningún cambio significativo en la viabilidad celular en
para resolver los problemas de lesiones creadas por comparación con células no tratadas con el aparato.
los aparatos colocados en los dientes (FUJIYAMA et Esto demuestra que el uso de alineadores invisibles
al, 2014 ;. BOYO; VLASKALIC, 2001). no es citotóxico debido que la saliva proporciona pro-
tección al epitelio oral.

28
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ALINEADORES INVISIBLES

• Dolor Irritación • DTM

100%

75%

50%

25%

0%
Nada Poco Moderada Mucha Insoportable
f;r,o 1 - Dolor durante el tratamiento, irritación de la lengua o de las mucosas, molestias en la
articulación temporomandibular [MALDOTTI et al., 2014).

Posibilidad de blanqueamiento y de procedimien- + Higiene facilitaday menor probabilidad de caries


estéticos durante el tratamiento y enfermedad periodontal

medida en que el tratamiento se consolida , o Al no tener brackets unidos a los dientes, que pueden
-· so al inicio, procedimientos como el blanqueam~ ser factores de retención de placa, los alineadores
ental, son sugeridos por el paciente al profes~ invisibles tienen una gran propiedad en el control de
Con el aparato vestibular, esta posibilidad sería biofilme dental proporcionando una mejor higiene, y
- 'lviable, a diferencia de los Alineadores que, de- siendo los aparatos de elección para los pacientes
_;-e las superficies vestibulares, sin contraindicar con un control de placa desfavorable [BOYO, 2009).
==:.,ción del procedimiento, pudiendo ser realizado Otra ventaja en relación a los aparatos fijos vestibula-
uier momento del tratamiento [Echarri et al., res es, cuando es retirado los Brackets, la superficie
drade Neto, 2013) (Figura 5). dental, en la que los mismos fueron colocados, no

Los alineadores invisibles dan a los pacientes la posibilidad de realizar procedimientos estéticos,
lanqueamiento dental durante el tratamiento .

29
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

estén rayados o desgastado por brocas o instrumen- parámetros similares en la investigación de Abbate et
tos rotatorios (Chapman et al., 201 O] (Figura 6). al. (2015). Se utilizó la prueba BANA, señalando que
la profundidad de sondaje y el índice de placa fueron
Abbate et al. (2015) llevaron a cabo la investigación, significativamente mayores en los primeros seis me-
con el objetivo de explorar los cambios Microbiológica ses y hasta 12 meses con el aparato fijo . Se asocia,
y periodontal que ocurre en adolescentes durante 12 entonces, el hecho de que la disminución en la condi-
meses del tratamiento de ortodoncia con alineadores ción periodontal y el aumento de los niveles de bacte-
invisibles y aparatos fijos. Fueron investigados varios rias periodontopatogenicas son más relevantes en
los tratamientos con aparatos fijos en comparación
con los alineadores invisibles (Figuras 7 y B).

Por otra parte, Braumann y Schaefer (201 O) evalua-


ron la halitosis y el uso de clorexidina como coadyu-
vante para disminuir que con el uso del aparato. Evi-
denciaron que cuando se hace uso de clorexidina ,
disminuye significativamente el nivel de compuestos
de azufre volátiles en los pacientes, a pesar de que
todavía, estos niveles eran muy bajos y se indica el
uso coadyuvante de enjuague bucal (gárgaras), espe-
cialmente de clorexidina, durante el tratam iento de
ortodoncia con los alineadores Invisibles.

Han (2015) comparó el tratamiento de ortodoncia en


índices periodontales, como la profundidad de sonda- pacientes periodontales con aparatos fijos y Alineado-
je, índice de placa y sangrado al sondaje, con estos res invisibles del sistema lnvisalign, con el objetivo de
índices siendo significativamente más bajos en los saber cuál de los dos era menos agresivo al perio-
pacientes con alineadores invisibles, más allá de la donto del paciente, no obteniendo diferencias signifi-
conformidad con la higiene Oral también han sido cativas entre los índices de placa y gingival, pudiendo
significativamente mejor en el grupo con el aparato el profesional tener la libertad de escoger entre un
removíble (Figuras 7 y B). método y otro.

Ya Karkhanechi et al. (2013) también evaluó la con-


dición periodontal en adultos tratados con aparatos
fijos y los alineadores invisibles, que se está probando

Figura 6 - Debido a que los dientes


vestibulares quedan libres de brackets, el
paciente puede ver su tratamiento más
fácilmente.

30
' - - - - -

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ALINEADORES INVISIBLES

JU1·as 7 y 8 - tratamientos de ortodoncia


convencionales son más propicios para la
aparición de enfermedad en las encías que con
los alineadores Invisibles.

+ Una mayor percepción de la evolución del trata-


miento

A diferencia de la ortodoncia vestibular, donde los


brackets y alambres impiden la visualización de la
evolución del tratamiento, el uso de alineadores no
deja nada delante de los dientes, lo que facilita notar
el progreso. El uso de estos aparatos causa una mo-
tivación para el paciente, ya que el paciente pasa a
acompañar más de cerca la evolución de su caso.
Por acompañar de cerca el progreso, en su mayoría
estos pacientes afirman estar satisfechos con el pro-
greso de este tratamiento [MALDOTII et al., 2014).

Menor riesgo de pérdidas o fracturas de restau-


raciones o prótesis de porcelana y de riesgo de la
estructura dental
Figu1 ·as 9 a 12 Tratamiento con Alineadores, en
ras el retiro de los aparatos fijos, un riesgo inevita- paciente con Implantes.
ble es la posibilidad de que las bandas elásticas sa-
quen la prótesis, alicates removedores de brackets
quiebren las restauraciones, o incluso rajen la próte- ya que estos no están pegados a las estructuras den-
sis restaurada [CASTRO NETO, 2012). A pesar de tales [Figuras 9 y 12).
w das las investigaciones y técnicas para remover los
orackets, aún existe la posibilidad de riesgos en el
diente, lo que no ocurre con los Alineadores invisibles,

31
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

F-iguras 13 a 18 - En los tratamientos de ortodoncia leve, los alineadores invisibles pueden ser eficientes,
tornándose en una opción de tratamiento eficaz cuando se da la necesidad de terapias rápidas para los
pacientes con estas necesidades de resoluciones.

+ Menos movimientos no deseados y tratamiento a ortodoncia convencional , los alineadores invisibles, en


mayor velocidad en los casos leves donde se requiere una pequeña cantidad de movim~
entos como el apiñamiento leve y moderada.
Por trabajar con set-ups (virtuais o Al trabajar con
Set-ups (virtual o de laboratorio), o con otros siste- Buschang et al. (2014) Comparan la eficacia de los
mas, los movimientos de todos los alineadores son tratamientos realizado con alineadores invisibles en
generalmente predefinidos y con poco movimiento no contraste con los realizados con los Brackets de Ed-
deseado, es muy común en la fase de alineación y gewise, concluyendo que los primeros realizan trata-
nivelación de los aparatos fijos, tales como por ejem- mientos de ortodoncia de alineaciones leves y mode-
plo, las aberturas de diastemas, que son común en radas en un 67% del tiempo con aparatos fijos vest~
las primeras etapas del tratamiento (Hilliard, Sher~ bulares, siendo, por lo tanto, aparatos que dan mayor
dan, 2000). velocidad en los tratamiento de ortodoncia de alinea-
ciones leves y moderadas (Figuras 13 a 18).
Esto ocurre al acontecer movimientos no deseados, y
por las fases de alineaciones siendo diferentes da la

32
111 ,

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ALINEADORES INVISIBLES

60%

45%

30%

15%

0%
Aumentado Siendo los mismos Disminuido

ráfico 2 - Evolución del número de casos de Alineadores Invisibles en el último año de funcionamiento
profesional (PIEHLER, 2012).

+ Posibilidad de uso por los atletas + Aumento del público principal en el consultorio
Los alineadores invisibles son aparatos de primera Los alineadores Invisibles son una herramienta im-
elección cuando buscan tratamiento de Ortodoncia portante para aquellos pacientes que tienen una
por los atletas de deportes de contacto físico. Con su aversión al uso de aparatos de ortodoncia fija . En este
capacidad de ser removíbles, y confortables, los al~ sentido, se destacan como una opción importante en
neadores "Aligners" pueden también servir de corr- el tratamiento de estos clientes, que se privan del
tención durante la actividad deportiva, que, por diver- tratamiento convencional (ANDRADE NETO, 2013). El
sas ocasiones, pueden producir un trauma y avulsicr aumento del número de pacientes con alineadores
nes dentales. invisibles es algo que sienten la mayor parte de los
profesionales que no habían tenido previamente este
tratamiento estético, y ahora pasan a ofrecer (PIEH-
LER, 2012) (Figura 2).
VENTAJAS PARA EL PROFESIONAL
Vicens y Russo (201 O) Percibieron que el profesional.
inmediatamente después de su certificación profes~
anal, y el comienzo de la técnica con Alineadores Invi-
sibles tiende a tener un aumento de pacientes, sien-

iura 19 - Aumento del público principal, una herramienta de


los Alineadores Invisibles.

33
ALINEADDRES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figura 20 Mejora de las ganancias financieras.

do, por lo tanto un generador de ese aumento del ta que este valor deba ser cobrado, en comparación
público principal en el consultorio (Figura 1 9]. con un tratamiento con un menor valor estético
(ROSVAL et al., 2009).

+ Posibilidad de mejora de las ganancias financie-


ras + Menos tiempo de silla y complicaciones en el
consultorio
Un profesional que trabaja con productos diferencia-
dos, promoviendo buenos resultados, así como los Trabajar con alineadores invisibles es sinónimo de
utilizados comúnmente, por razones lógicas y de consultorio más ligero, no significa que el trabajo
mercado, tienden a tener mayores costos de trata- será más o menos fácil que con el aparato convenc~
miento que los demás. anal. El tiempo de silla, sin embargo, se hace menor
cuando se compara con los aparatos fijos convencio-
Así, el profesional que trabaja con alineadores invis~ nales, más allá de la reducción de las complicaciones
bles, en la mayoría de los casos, tendrán un incre- de emergencia por quiebra de brackets, bandas u
mento en sus ganancias por la diferenciación causa- otros accesorios de los aparatos convencionales
da por la capacitación realizada (Figura 20]. (BUSCHANG et al., 2014]. Este tiempo ganado en la
Debido a que los costos de laboratorio, los alineado- silla del consultorio, en tanto no significa que vamos a
res invisibles son los aparatos que tienden a tener tener una consulta más corta, por el contrario, ese
tratamientos más caros que el aparato convencional tiempo será usado de modo primordial para la evalu-
(BUSCHANG, et al., 2014], sin embargo esta diferen- ación de resultados con el paciente. motivación del
ciación de valores es aceptada por el paciente, que, paciente para utilizar e intensificación de las instruc-
por comprender que el tratamiento es estético, acep- ciones de uso, con que también se solidifica la r ela-

Figura 21 Menos tiempo de silla, hace que el profesional utilicé su tiempo útil de consulta para mejorar la
motivación, y fortalecer la relación dentista-paciente.

34
L_ ·----- ----
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ALINEADORES INVISIBLES

1gura 22 La dependencia del paciente de


utilizar el aparato es un factor a tener en cuenta,

ción profesional-paciente, fundamental para el éxito cionalmente. Las dos desventajas principales que
del tratamiento (Figura 21 ). encontramos están en la secuencia.

La motivación al uso del paciente genera Marke- + Depender del paciente la utilización
ting positivo
Este es un factor importante para el tratamiento con
Los pacientes que utilizan este tipo de aparatos en alineadores invisibles. El paciente, para tener éxito
diversas oportunidades son interrogados por colegas, con el tratamiento, tendrá que utilizar, según lo re-
amigos y familiares sobre el tratamiento, lo que ter- comendado, el aparato. Caso el paciente no está mo-
mina generando interés en quien pregunta, y, en var~ tivado para hacer uso del sistema. o no acepta, es
as ocasiones, elogios. Este beneficio termina siendo importante que el ortodontista evalué la aplicación
pasado al profesional, que se gana un Marketing pos~ real (ECHARRI et al., 2007] (Figura 22).
tivo por la diferenciación de trabajo (ANDRADE NETO,
2013).
+ Dificultades en grandes movimientos
Muchos estudios se han llevado a cabo con el objetivo
•!•
DESVENTAJAS DE LOS ALINEA- de obtener alineadores cada día más versátiles y con
DORES diversas aplicaciones. Algunos movimientos, sin em-
bargo, todavía no están bien descritos, y algunos pro-
tocolos poco sedimentan por los profesionales que
trabajan con el aparato (KIM, 2005).
_os alineadores invisibles tienen algunas desventajas
con respecto al equipo fijo correctivo, utilizado trad~

s 23 y 24 El uso de elásticos y botones ayudan en muchas mecánicas de alineadores, solucionando


srtuaciones que causan grandes dificultades con la técnica .

35
ALI NEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

El uso de elásticos y botones en diversos sistemas de sions with the lnvisalign appliance. Sem. Orthod .. 274-293.
alineadores invisibles, en conjunto con mini-implantes.
BUSCHANG, P. H., SHAW. S. G.. ROSS, M .. CROSBY. D..
y diversas mecánicas asociadas, vienen disminuyendo
CAMPBELL. M. (2014]. Comparative time efficiency of
esta dificultad, los cuales se encuentran con la nece- aligner therapy and conventional edgewise braces. Angle
sidad de alto nivel de experiencia profesional para Orthodonthist. 84(3]:391-396 .
aumentar su conjunto de indicaciones (VICENS; RUS-
SO, 201 O) (Figuras 23 y 24). Los pacientes que util~ CASTRO NETO, F. A. A. [2012]. Utilizac;:ao do sistema Essix
zan alineadores invisibles sufren dificultades en even- Clear Aligner® nas reabilitac;:oes por implantes. Rev.
Dentistry Clínica Brasil, n. 42, p. 14-16.
tos que duran mucho tiempo, siendo un problema
para la finalización de muchos casos (BOLLEN, et al .. CHAPMAN, J . A., ROBERTS. W. E.. ECKERT, G. J., KULA. K.
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te a la fatiga , tanto por el dolor asociado a movimien- 138(2):188-194.
tos. así como la desmotivación del tratamiento, lo que
haría que el paciente termine abandonando el trata- ECHARRI. P.. KIM. T. W .. FAVERO, L. [2007]. Clear Aligner.
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37
11
EL ORTODONCISTA Y LOS ALINEADORES INVISIBLES
'\

•!• LA PERCEPCIÓN DEL ORTODON- quienes encontraron una mayor inserción del aparato
entre los profesionales estadounidenses, con el
CISTA SOBRE LOS TRATAMIENTOS 87 ,7% de profesional que' tiene de 1 O a 30% de los
CON ALINEADORES INVISIBLES pacientes con alirieadores invisible (Gráfico 2).

Como país, cuna ·del trabajo con la técnica , y debido a


la influencia financiera es algo rele~ante para la adop-
ción de nuevqs tratamientos en el consultorio (BU&
Es esencial comprender la percepción del ortci'doncis-
CHANG et al., ·2014), es probable, que en Brasil, con
ta en el trabajo con los Alineadores Invisibles, enten-
el pasar · del tiempo, la proporción de atendimiento
diendo la visión profesional como las indicaciones, su
au.mente, acercándose a los datos de Estados Un~
seguridad en el trabajo con la técnica , satisfacción
dos.
con el tratamiento y uso de las marcas comerciales.

Castro Neto et al. (2016) investigaron estos aspec-


tos importantes en la comprensión para el trabajo + Los alineadores invisibles son considerados apa-
futuro con la técnica. La investigación que contó con ratos de alto índice de éxito
un cuestionario enviado para ortodoncistas de la
Asociación Brasileña de Ortodoncia (ARBOR). Piehler Los ortodoncistas creen que los alineadores invisibles
(2012 ) también por medio de una entrevista enviado tienen un alto índice de éxito en sus tratamientos
a los suscriptores norteamericanos de la revista (CASTRO NETO et al., 2016; PIEHLER, 2012). Las dos
"Orthodontic Prtoducts Online" efectivo investigacio- encuestas dicen algo similar. Encuesta realizada en
nes similares, ambos estudios han demostrado los Brasil, 78,1% de los profesionales tienen éxito en
resulta dos por delante. más de 70% de los casos (CASTRO NETO et al.,
2016) (Figura 3), ya que la efectiva en los EE.UU., el
64,4% de los profesionales califican por encima de
siete, en una escala del 1 a 1 O los resultados de los
La mayoría de los ortodoncistas trabajan con
tratamientos realizados con alineadores invisibles
alineadores invisibles
[Gráfico 4) (PIEHLER, 2012).
Después de más de una década de inserción en Bra-
sil, los alineadores invisibles son como un arsenal en
la mano de la mayoría de los profesionales de la orto- + Los profesionales más experimentados y capaci-
doncia (Gráfico 1 ). Aunque muchos pacientes creen tados utilizan alineadores Invisibles
que los alineadores invisibles son aparatos más esté-
ticos que los metálicos (ROSVALL et al., 2009 ; JE- El profesional con más experiencia (más de diez años
REMI AH et al., 201 O; WALTON et al, 201 O), y que de especialidad),trabajan con mayor frecuencia con
causan menos efectos psicológicos en el paciente alineadores invisibles, con el 63,3% de los ortodoncis-
que el aparato vestibular (COOPER-KAZAZ et al., tas de más edad utilizando el aparato en su práctica
2013), se percibe una baja cantidad de atención por diaria. Mientras que los de menos experiencia (por
profesionales con el aparato, con 80,9% de las pro- debajo de los cinco años de profesión) trabajan con
fesionales atendiendo como máximo 1 0% de la canti- menor frecuencia con el aparato, con solamente
dad de tratamientos en el consultorio de ortodoncia 29,2% de los ortodoncistas más jóvenes que trab&
con alineadores invisibles [CASTRO NETO et al., jan con el aparato (CASTRO NETO et al., 2016) (Figu-
2016). Este número es diferente de Piehler (2012), ra 5). Una hipótesis podría estar relacionada con el

e Trabajan e No Trabajan

Gráfico 1 - Ortodoncista que trabajan o no con alineadores


invisibles en Brasil.

41
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

• Brasil • EE.UU

90%
soi.ee~

67,5%

45%

22,5%

0%
hasta 10% 20 30 más de 30

Gráfico 2 - Pacientes en consultorio con alineadores invisibles en relación a los demás tratamientos de
Ortodoncia en Brasil y los EE.UU.

alto costo de laboratorio del tratamiento (BUSCHANG + Las indicaciones más leves en ortodoncia son los
et al., 2014), ya que algunos profesionales con me- más frecuentes en los tratamientos con alineado-
nos experiencia pueden tener dificultad en acordar res invisibles
tratamientos de alto valor que, dejando de lado el uso
del aparato en un primer momento de la profesión. Cuando usamos la Guía de Plan de Tratamiento lnv~
salign (GPTI) (Technology, 2004) dividimos en grados
La experiencia profesional es algo relevante también, de complejidad los tratamientos con alineadores inv~
en la opción del profesional para el trabajo con aline- sibles. percibimos que las indicaciones de baja com-
adores invisibles, con una curva ascendente de op- plejidad están dentro de las más citadas, con 97,0%
ción para el tratamiento, a medida que aumenta esta de los profesionales que realizan indicaciones para
calificación : expertos (47,4%), maestros (62 ,0%), y estas situaciones, mientras que 61 ,9% realizan ind~
doctores (73,1%) (CASTRO NETO et al., 2016) [Figu- caciones de complejidad media y el 9 ,5% de los pro-
ra 6). El hecho se debe conectar con el profesional fesionales hacen tratamientos de alta complejidad
mejor calificado para tener acceso a más literatura, (CASTRO NETO et al., 2016).
lo que demuestra la eficiencia del método, adoptando
diariamente más en su trabajo clínico con el aparato. Los apiñamientos leves (97 , 1 %), las recidivas leves
(90,5%), los cierres de diastemas leves (76,2%) y los
apiñamientos moderados (61 ,9%) son los casos en
los que se hace un mayor uso de los alineadores invi-
sibles, entre los profesionales que realizan tratamien-
tos (Gráfico 7).

Gráficos 3 y 4 - Evaluación de los tratamientos con Alineadores invisible . por profesionales en Brasil
[encima] con el porcentaje de éxito, y en los EE.UU. (abajo) con la calificación de O a 1 O.

e Más de 70%
e Menos de 70% e De O a 6 e De 7 a 1 O

42
EL ORTODONCISTA Y LOS ALINEADORES INVISIBLES

De O a 5 años

De 5 a 1 O años

Más de 1 O años 63,3%

0% 17,5% 35% 52,5% 70%

Experto

Maestro

Doctores 73,1 %

0% 20% 40% 60% BO%

J y Porcentaje de los profesionales que utilizan alineadores invisibles teniendo en cuenta el


t iempo de trabajo como ortodoncista [5]; porcentajes de profesionales que utilizan alineadores invisibles,
teniendo en cuenta la clasificación profesional [6].

El Profesional se siente seguro y con experiencia sultado similar también ocurrieron en relación al apa-
para t rabajar con la técnica en t res años rato lnvisalign con (52.5%] de los profesionales trab&
jando exclusivamente con el aparato.
La auto preparación de los profesionales con la segu-
ridad y la experiencia en el uso del aparato es alcan- Un dato que debemos llevar en consideración al
zado, en promedio, a partir de los tres años de trab& comparar los dos estudios, es que en Brasil percib~
jo con la técnica. Con los Ortodoncistas con sens& mos un número elevado de profesionales que trab&
ción de seguridad 84,0% [Gráfico 8], y en grado mo- jan con alineadores confeccionados en su propio con-
derado de experiencia con la técnica 76.0%. A partir sultorio (27.6%] contra sólo el 4 ,5% de los estadou-
de ese tiempo trabajando con alineadores invisibles nidenses que hacen los propios alineadores, lo que
[Gráfico 9]. Macedo et al. (201 O] consideran que, lleva a creer, más aun, que el costo de laboratorio
para el trabajo con alineadores irivisibles, no se nece- influye en la adopción de elección por la técnica con
sita una gran cantidad de entrenamientos, pudiendo Alineadores Invisibles [BUSCHANG et al., 2014].
el profesional, llegar rápidamente a la experiencia con
la técnica , consolidando la idea de que pronto el pro-
fesional consigue estar seguro en su trabajo diario. + Los alineadores invisibles son más rentables que
los aparatos convencionales

El sistema lnvisalign es el más presente entre los


La mayoría de los profesionales que trabajan con al~
profesionales que trabajan con al ineadores invisi-
neadores invisibles creen que los alineadores invis~
bles
bles son más rentables que los aparatos fijos con-
vencionales [48,6%], mientras que el 22,9% cree que
El sistema lnvisalign es el método de trabajo más se asemeja en esta relación, y el 28,9% cree que en
escogido por los ortodoncistas Brasileños que trab& esta relación sea peor [CASTRO NETO et al., 2016]
jan con alineadores invisibles (60,0%], mas, el núme- [Figura 1 O]. A pesar de ser rentable, la razón por la
ro de ortodoncistas que trabajan confeccionando sus cual los números de tratamientos no son más altos,
propios alineadores no optando por los laboratorios para una mayoría significativa de los profesionales
específicos es considerable [27 ,6%] [CASTRO NETO [58,8%] se debe al alto costo de laboratorio del apa-
et al., 2016] [Gráfico 12]. En los Estados Unidos, re- rato . Esta relación también es citado por Buschang et

43
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Apiñamientos leves 97,1 %


Oiastemas leves 76,2%
Apiñamientos moderados 61,9%
Recidivas leves 90,5%
Sobremordidas leves 32,4%
Tratamiento de la Classe 11 19%
Mordida abierta 18,1 %
Mordida cruzada dental 17,1 %
Ext del incisivo inferior 15,2%
Ext de pré-molares 13,3%
Sobremordida severa 13,3%
Tratamiento Classe 111 11,4%
Oiastemas moderados
Apiñamientos severos
Mordida cruzada quir.
Retención
Sin Indicación 1%
0% 25% 50% 75% 100%

Gráfico 7 Porcentaje de Indicaciones en alineadores invisibles, realizados por profesionales que trabajan
con el aparato.

Seguro 48, 84,0% 96,7%

[njclante 90,5% 48,1% 24,0% 31%

Moderada 4.B,% 44,4 56,0% 59,4'

Con
ExperiencJal
48.% 74% 20,0% 37,5%
Con mucha
expe ncla

Grát cos 8 y 8 Influencia del tiempo de trabajo con alineadores invisibles sobre el grado de experiencia [8]
y la seguridad en el trabajo [8] con la técnica .

44
--

EL ORTODONCISTA Y LOS ALINEADORES INVISIBLES

lnvisalign 60%
Alinhadores de consultório 27,6%
Essix Clear Aligner 25,7%
Ortho Aligner 20,9%
Clear Aligner 19%
Art Aligner 8,6%
Esthetic Aligner 3,8%
Easy Solution 1,9% 1
Be-Flash 1%
Sistema Diamond 1%
0% 15% 30% 45% 60%

Gráfico 1 O - Marcas comerciales de alineadores invisibles más utilizadas por los profesionales.

al. (2014 ), que afirman este alto costo como un obs- CASTRO NETO, F. A. A., VEDOVELLO FILHO, M .. VEDOVELLO,
táculo en la rentabilidad y Piehler (2012), que, en su S. A. S., VALDRIGHI, H. (2016) Percep9ao do ortodontista
investigación, coloca como una de las causas para el quanto ao tratamento com Alinhadores lnvisíveis. In:
52,7% de los profesionales, no trabajo con Alineado- Reuniao da Sociedade Brasileira de Pesquisa Odontológica,
32 , 2016, Campinas. Anais da Reuniao, Campinas: SBPQO,
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_, 1 O y 11 Percepción del ortodoncista en cuanto a la rentabilidad del trabajo con alineadores


1visible en relación al aparato convencional (1 O); razón para no tener más pacientes con alineadores
i visibles [ 11 ].
e Mejor e Similar e
Paciente que no coopera e
Alto costo
e Peor e
Indicaciones reducidas

45
ALINEAOORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

WAL TON D. K., FIELDS H. W ., JOHNSTDN W.M .,


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46
LOS ALINEADORES INVISIBLES

•!• HISTÓRICO Figura 1 Alineadores de Sheridan et al.


(1993J, con inserción de composites[RJ y
abultamientos [AJ y ventanas en la palatina.

Las primeras experiencias de alineaciones con apara-


tos elásticos, llegaron con el Dr. Kesling a mediados
de 1 943 [KESLING, 1943J. Hasta 1 964, la idea de
Alineadores Invisibles quedo sin avances científicos.
Nahoum (1964J enumeró varios tipos de materiales
que podrían ser utilizados para fabricar alineadores

~ [R]
invisibles, y fue el primero en desarrollar un plástico
biológicamente compatible, afirmando que el material
ideal debe ser inerte, no tóxico, sin olor e insípido. no [AJ
siendo afectado por el ambiente bucal.

Nahoum (1964J también fue el primero en documen- Frgur ·as 2 a 4 - Set-ups Virtual realizada por
tar el proceso de laminación, desde la calefacción, la varios programas de CAD que desarrollan los
termo formación del material y el sistema de corte de movimientos de ortodoncia.
los dientes, y reposicionamiento en modelos de yeso.
Su Indicación de uso, sin embargo, era diferente de la
actual, ya que solicitaba que el aparato puede quitar-
se solamente para higienización, siendo usado duran-
te la alimentación, como una prótesis.

Ponitz ( 1971 J. con los "retenedores invisibles", sugirió


que los Set-ups fuesen fabricados em base de cera ,
lo que facilita el movimiento del diente. Muchos auto-
res han intentado trabajar alineamientos, pero la lim~
tación de estos métodos descritos consistía en el
poco resultado obtenido, para un gran trabajo de la-
boratorio y trabajo técnico desarrollado para la pro-
ducción de movimientos dentales sean viables (MC-
NAMARA et al., 1985J. Ya Sheridan et al. (1993J
adiciona composites en los dientes, o abultamientos
termoformado para generar las fuerzas necesarias
para el movimiento de los dientes.

Sheridan (1997J también propuso a lógica de trata-


miento con alineadores, lo que requiere tres elemen-
::ns básicos: espacio, tiempo y fuerza . Estos tres, tra-
oajando juntos, produciría el movimiento de los dien-
:es. En un sistema de alineadores, el espacio sería
comprendido entre la placa y el diente, en donde el
elemento dental se moverá después que la fuerza
elástica de los termo plásticos sean aplicados sobre
el diente, solo que en determinado tiempo (Figura 1 J.

=n 1999, en los Estados Unidos, se desarrolló un


sistema de movimiento de ortodoncia secuenciado
:xir placas de alineadores. Este método fue el prime-
-u que se basó exclusivamente en una tecnología dig~
:al tridimensional (3DJ (Figuras 2 a 4). Una serie de
_ruebas produce movimientos sucesivos y precisos zados que manipulan las imágenes virtualmente
e'l los dientes, por medio de programas computar~ (FALTIN et al., 2002).

49
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras 5 y 6 - alicates de Hilliard realizando activaciones en los alineadores, a través del sistema de
burbuja.

En 2000, los autores Hilliard y el Dr. Sheridan desar- 2000), pero con la diferencia de que no utiliza alica-
rollaron un protocolo de tratamiento, utilizado en un tes (pinzas) para promover el abultamiento que des-
sistema de alicates (pinzas] que, una vez calentados a plazaría al diente en la dirección de las burbujas (figu-
una determinada temperatura, podría hacer abulta- ras 9 a 12). En este caso, el desgaste realizado en el
miento en los retenedores (Figuras 5 y 6). Los abu~ modelo de trabajo, en conjunto con la posterior plasti-
tamientos serían suficientes para promover la fuerza ficación en la férula , ocasionaría la presión necesaria
necesaria causando el movimiento dental [HILLIARD; para el diente se desplace hacia la burbuja creada en
SHERIDAN, 2000). el mismo modelo.

En 2004, Kim Tae weon, junto con Pablo Echarri, En 2011, fue creado el Sistema Art-Aligner, que es
propusieron un tratam iento con alineadores secuerr- un sistema de alineamiento, que también tiene los
ciales, utilizando placas diferentes grosuras. El siste- conceptos de Sheridan (1997), que implican la tríada
ma sería eficaz y capaz de tratar diversos casos (KIM; (Fuerza, tiempo y espacio). El sistema Art-Aligner
ECHARRI, 2004) (Figuras 7 y 8). consiste en la mezcla de tres sistemas lógicos de
fuerzas. Uno de éstos, la burbuja-Desgaste [SOILEAU,
Otros sistemas de alineaciones también son basados 2001 ), el otro el uso de dos alineadores de espeso-
en las ideas de Sheridan (1997),de que, para que res diferentes a la ya presente, con esa activación ya
acontezca el movimiento de ortodoncia por medio de presente a través del sistema burbuja-desgaste. Está
alineadores, deberíamos tener tres componentes será la última lógica las otras activaciones son he-
básicos: fuerza , espacio y tiempo. Uno de ellos es la chas por dentista con alicates de presión, los cuales
"Burbuja-Desgaste" (SOILEAU, 2001 ), similar a la crearían abultamientos en los alineadores [ANDRA-
"Burbuja-Abultamiento" (HILLIARD; SHERIDAN , DE NETO; ANDRADE, 2014).

Figuras 7 y 8- Set-ups de laboratorio en alineadores invisibles. Recorte del diente 12 (7) y


reposicionamiento dental (8).

50
LOS ALINEADORES INVISIBLES

r.1guras 9 a 12 - Sistema "Burbuja-Desgaste" a la izquierda, el desgaste en la superficies palatinas, y


burbujas en las superficies vestibulares (9 y 1O), en derecha Burbujas mesiovestibulares y distopalatinas,
y desgastes en las distovestibulares y mesiopalatinas (11 y 12).

•••
• CONCEPTOS cos dentales, con excelente precisión y detalle (AN-
DRADE NETO, 2013) (Figura 13).

Estos aparatos son flexibles, con una elasticidad ex-


Modernos, los alineadores invisibles, son aparatos cepcional, proporcionan características importantes
discretos y considerados imperceptibles o invisibles de adaptación y transparencia, importantísima, tanto
a una distancia de hasta 1 mm, siendo la alternativa para su función como para la estética. Por ser inerte,
de tratamiento de ortodoncia solicitada por los pac~ no tóxico (PREMARAJ et al., 2014), sin olor e insípido
entes que tienen prioridad por la estética (TUNCAY, llevan la biocompatibilidad y durabilidad del aparato en
2006). Estos alineadores son confeccionados con el ambiente oral (TUNCAY, 2006).
nlacas que serán termo formadas, que producirán el
Muchos son los sistemas de alineadores invisibles
m ovimiento dental cuando sean inseridas en los ar-
con técnicas descritas en el mundo (PADROS, 2013).
Es importante que el profesional tenga conocimiento
de varias técnicas y sistemas de trabajo en los aline-
adores invisibles. Esto le da al ortodoncista mayor
conjunto de situaciones clínicas y un sin número de
posibilidades de resolución en la práctica diaria de la
ortodoncia con este aparato. Cada sistema elige el
tipo de plástico, de acuerdo con su movimiento bio-
mecánico, que tiene diferentes características en lo
que concierne al uso (RYOKAWA et al., 2006).

Estos diversos sistemas de trabajo van desde los


alineadores invisibles que pueden ser fabricados en el
propio consultorio, con la necesidad de pocos mater~
ales y equipos, hasta otros que utilizan tecnología de
13 Los Alineadores Invisibles son alta calidad, en escala industrial, para la fabricación
30aratos que tienen muchas ventajas. (ANDRADE NETO, 2013). Padrós (2013) describió

51
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

unos 50 sistemas de alineadores invisibles en su ación vamos a informar sobre la biomecánica del
obra Ortodoncia Plástica siendo fundamental el cono- aparato, que implica estos tres principios, con el obje-
cimiento de muchos de estos sistemas. más lo im- tivo de aclarar varios conceptos e investigaciones
portante para el clínico es saber cómo proceder con sobre el tema.
ellos, ya que así le dará más opciones de tratamiento
y soluciones clínicas para su día a día. Abordaremos, tratando de poner en claro las propie-
dades físicas del material, los factores que influyen en
Así, dividimos los sistemas de alineadores invisibles estas propiedades y el movimiento de la biomecánica
en: por Set-ups de laboratorio, los sistemas que re& del propio aparato. A continuación, vamos a discutir
lizan sus Set-ups de manera de laboratorio, en labo- las maneras de obtener el espacio en Alineadores
ratorios; por el Sistema de burbuja , los aparatos que invisibles, y cómo se da este logro, que termina con el
trabajan el movimiento a través de burbujas (espac~ tiempo de uso del aparato.
os) y abultamientos [activaciones); y por los sistemas
CAD-CAM, que hacen uso de la tecnología de esca-
neo, programas CAD y máquinas para construcción
de prototipos, para la confección de los alineadores.
+ Propriedades físicas de los materiales de los
Al ineadores Invisibles

Los Termoplásticos generan y mantiene la fuerza a


través del desplazamiento del Alineador de su
•!• BIOMECÁNICA posición original, con el fin de crear el movimiento
dental. La cantidad de desplazamiento del alineador
depende de la rigidez del material, y puede definirse
De modo general, los sistemas de alineadores traba- como propiedad de tensión-deformación. La tensión
jan dentro de los principios de movimiento Sheridan es la carga de fuerza en un área determinada, y la
(1997), en el que, para obtener el movimiento, se deformación en materiales termo plásticos. flexión o
necesitan tres requisitos básicos: fuerza, espacio y torsión. Las propiedades de tensión-deformada de un
tiempo. La ausencia de uno de estos principios hace material determinan los niveles de fuerza,
que no se obtenga el movimiento deseado. a continu- deformación, resistencia a esta deformación y

52

1
LOS ALINEADORES INVISIBLES

100
[R]~
~(P)

75

e

·¡¡;
50
e
~

25
/[E] . [O)

o
Deformación
.Jfico 1 Curva de tensión x deformación, que muestra el pico de tensión que genera deformación (P), la
zona de deformación [O) y el punto ruptura del material [R].

elasticidad de un material. Es esencial que el no afectaría negativamente a la alineación, las placas


profesional conozca el punto de tensión máxima (P) de mayor claridad , que, debido a su característica
de un alineador, porque de él , se obtendrá la altamente elástica, entregarían mayor potenciales de
deformación del alineador (O), haciendo que pierda fuerzas que las opacas, ideal para el proceso de
sus características de fuerza, la pérdida del efecto alineación.
memoria. En caso se realice este desplazamiento, el
material pasara a no tener más deformación y si la Es fundamental que el Profesional conozca las
rotura (R), pasando a romper el alineador. Ya la características de cada material de alineadores
región elástica es donde el material se deforma y invisibles que son utilizados por los sistemas, para
vuelve a su posición original (E) (TUNCAY, 2006) que no cometa errores al utilizar un material que
(Figura 1). tiene características para un uso que no es el
tratamiento de ortodoncia [Tabla 1 ).
Ryokawa et al. (2006) investigaron la influencia de la
tem peratura, la humedad y presión sobre los
distintos tipos de placas [opacos y transparentes), y
sus marcas comerciales. Se utilizaron placas con
+ Propiedades de fuerza de los Alineadores
Invisibles
mayor opacidad (por lo general adecuadas para
contención), y las más transparentes (por lo general La comprensión de las fuerzas biomecánicas disipado
indicada para alineación) con el fin de realizar la por los aparatos es esencial para entender el
comparación entre los dos tipos, en las marcas: Essix movimiento de los dientes. Un importante estudio,
A + (clara) y Essix C + (opaco); lnvisacryl A (clara) y realizado por Kwon et al. (2008), de la Universidad
lnvisacryl C (opaco); Duran (Claro) y Hardcast (opaco). Nacional de Seúl, tomó como referencia placas
Essix® . En el estudio, se midió la cantidad de fuerza
La absorción de agua fue mayor en los materiales
generada cuando se constituye en una desviación de
opacos, mas, las propiedades de entrega de fuerza a
placas. Así se consiguió llegar a una placa , en el
la tensión, y el módulo de elasticidad fue mucho
espesor, con una desviación ideal para generar un
mayor en placas más transparentes . Esto deja claro
excelente movimiento de los dientes. Los sistemas de
que las placa opacas, por sus características de
alineadores son inspirados en los principios de
mayor rigidez [menor módulo de elasticidad) y baja
conseguir generar la fuerza ideal para obtener el
absorción de agua, debe ser utilizado como un
movimiento dental sin provocar daño al tejido dental y
elemento de retención , pues , mantendrá su
su conservación (Tabla 2) (PROFFIT, 2007).
característica por más tiempo en el ambiente oral.
Por otra parte, a pesar de la alta absorción de agua,

53
ALINEADDRES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Módulo de
Translucidez Absorción de agua Tensión de fuerzas
elasticidad

. •

Hardcast
'
¡ Opaca ¡
1
0 ,1 wt°/o
:
j 425 M Pa , 25 M Pa

, '3DI; Absori;:ao de água, módulo de elasticidade e tensao de fori;:as entregues pelas diversas placas
(RYOKAWA, et al ., 2006).
- - ------------------ -
Basados en estos datos de movimiento, Kwon et al. Hahn et al. (2009) y Kohda et al. (2013) también
(2008) percibieron que las técnicas de alineación investigaron, esta vez, los materiales ya plastificados,
dental objetivan confeccionar sistemas que procuren y vieron que la entrega de fuerzas también tienen
desarrollar excelente resistencia en las unidades valores diferentes como cuando comparamos placas
dentales. Placas con un espesor de 0 ,5 mm, cuando de diferentes espesores. De este modo, el profesional
se somete a 1,0 mm de desviación generaron debe siempre tener cuidado, tanto en la selección del
fuerzas de 128 gf, lo que confirma la filosofía del material, así como su espesor, evitando superar los
sistema de tratamiento por Set-up, por el cual se límites de fuerza ideal.
inicia el proceso con una placa de este espesor,
dentro de esta cantidad de desviación. Ya que las Otro estudio, de Liu y Chen (2015) también evaluó, de
placas de 0 ,75 mm, se somete a una desviación de forma más precisa esas fuerzas entregadas
0 ,5 mm, generando una fuerza de aproximadamente directamente al ligamento periodontal. Así que
169 gf, ligeramente por encima de la fuerza deseada; cuando se trabaja con alineadores entre 0 ,5 mm y
y, cuando La activación de 0 ,25 mm, produjo 0 ,75 mm no tenemos fuerzas, entregada encima del
alrededor de 72 gf (Tabla 3). El problema es que este límite biológico, sin embargo, cuando aumentamos
estudio no llev~ en consideración las placas después este tamaño, llegamos a causar un aumento de
del termo formado, que pierden parte de su espesor fuerza de hasta tres veces. Esto deja claro que al
original (HAHN et al., 2009). trabajo con placas por encima de 0 ,75 mm puede
causar un mayor riesgo de reabsorción radicular.

----------- ---------
-- - - -- -

abl 2 Cantidad de fuerza necesaria para


, Movimiento Fuerza
desarrollar un excelente movimiento dental en
los incisivos inferiores [PROFFIT, 2007).
Inclinación l 35gf a BDgf

1 Rotación 35gf a 60gf

I Torque ~Ogfa 10Dgf


1 Cuerpo_ Ogf a 120gf

! Intrusión 1 Ogf a 20gf


-----
Extrusión 35gf a 60gf

-----
54
11

LOS AUNEADORES INVISIBLES

Placas/Espesor 1 mm de desviación 0,5 mm de desviación


1 1
0,5mm 128,1 gf 62,5 gf

0 ,75 mm 377,7gf 169 gf


·-
Tabla 3 Fuerza diferida de los alineadores al realizar 1 mm de desviación y 0 ,5 mm de desviación [KWON
et al., 2008).

Hahn et al. (2009) utilizaron placas de 1,0 mm de [reacción), haciendo que esta fuerza de alta magnitud
espesores de tres marcas comerciales [Ideal Clea r® caiga drásticamente, ya que esta distensión en la
Erkodur® y Biolon® ), y simularon el proceso de placa no sea como la recomendable. Esto puede ser
intrusión, percibiendo que las fuerzas empleadas un mecanismo de auto-protección del alineadór
fueron hasta cinco veces mayores que los utilizados contra el desarrollo de fuerzas mayores (HAHN et al.,
por Proffit (2000). El número asusta, pero se debe 2009). A pesar de que estas fuerzas pudieran tener
enfatizar el espesor de la placa que se usó en el magnitudes elevadas, y de la reabsorción radicular
estudio (1,0 mm], que no se acostumbra utilizar. que está directamente relacionada con la intensidad
de la fuerza (DARENDELLER et al., 2004 ; HARRIS et
Por el contrario, Barbagallo et al. [2008b] realizaron al., 2006) siendo, sin embargo, que los aparatos
una investigación similar, más, con placas de 0 ,8 mm removíbles inducen una menor reabsorción
de espesor, encontraron fuerzas más biológicas y
percibieron que los aparatos termoplásticos, tienen
diferencias drásticas de fuerza tanto al inicio como al
final de su uso, con fuerzas más pesadas al inicio y
una caída de fuerzas con el tiempo de uso del
aparato. La posible diferencia entre la investigación
de Hahn et al. y Barbagallo et al. Surge del punto de
acción de la fuerza, ya que el primero, utilizó en la
región incisa!, en cuanto el otro se aplicó en el centro
de la corona, la región más flexible (Hahn et al.
2009), dejando claro que los procesos invasivos
deben tener cuidado con los sistemas de fuerzas con
Alineadores Invisibles, debiendo recurrir a situaciones
con elástico y botones, lo que hace que el movimiento
sea más biológicos [Figuras 14 y 15).

Otro factor en favor de las fuerzas biológicas sucede inflamatoria, mismo con fuerzas más elevadas [UNGE
cuando se introduce el alineador en el arco dental. y UNGE, 1983, 1991 ). Barbagallo et al. (2008a)
Cuanto más activación y desplazamiento tenemos Comprobaron también esta semejanza de
(acción), mayor es el proceso de desadaptación

ras 14 y 1 5 - Uso de elásticos y botones, en con junto con alineadores invisibles en los caso de
intrusión.

55
ALINEAOORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

reabsorción radicular entre aparatos fijos y Uno de estos factores es el hecho de que durante la
alineadores invisibles, en su investigación por medio termo-formación , el alineador disminuye su espesor
de tomografías m icro-computarizadas. Observaron, más cerca de la región gingival [JONES et al., 2009)
por lo tanto, que la cantidad de reabsorción radicular (Figura 16). Esto deja al alineador sujeto a roturas en
fue menor, más estadísticamente insignificativa, lo la región gingival y la posible torsión en el acto de
que indica que el aparato tiene una biomecánica de colocar y retirar el aparato (ZANG et al., 201 O]. Esa
afectación periodontal semejante a la ortodoncia área, más delgada en el alineador, también puede ser
convencional. un generador de fuerzas más leve de lo habitual,
siendo un posible causante de movimientos con
En cuanto eso, por Li et al. (2016), los alineadores características más de inclinación, por el motivo de
invisibles desarrollan altas tensiones en las primeras las fuerzas centrales , por desconoc imiento
horas, y una caída drástica en los últimos días de uso. profesional, está más próximo de la región del incisivo
El hecho es aún más evidente en las activaciones por que de la región cervical.
encima de 0 ,5 mm, lo que hace el movimiento más
discontinuo, y consecuentemente menos biológico,
dejando claro que no debemos superar esta cantidad
de activaciones, bajo pena de términos, menos
movimiento biológico (Figura 2). - 0,2mm - 0,3mm 0,4mm
- 0,5mm - 0,6mm

12
+ Fatores que influyen en las propiedades de
fuerza de los Alineadores Invisibles 9

Es esencial entender el sistema de fuerzas de los 6


alineadores invisibles, pero sólo eso, aun así, no sería
necesario para una mejor comprensión de los 3
sistemas de fuerza . Para entender algunas
situaciones clínicas comunes, y los movimientos o
específicos, Se hace saber que es necesario saber lo
o 1 2 3 4 6 8 10
que influencia determinado alineador a tener más Tiempo (dias)
fuerza en un determinado movimiento de lo que en
otro, o por qué en el mismo alineador se tiene más
Grá 1cn 2 - Las curvas muestran que las
fuerzas en una región A que en B.
distorsiones de 0 ,6 mm son sometidos a
mayores magnitudes de cambio de fuerza en un
corto período de tiempo (Li et al., 2016).

Figur· 1s 16 Las fuerzas de cierre [F] generan


Las fuerzas de la masticación de la cavidad oral
aberturas de los alineadores invisibles en la
generan envejecimiento, ocasionando micro-grietas
región cervical, disminuyendo las fuerzas en esta
en el alineador, Esto hace que el aparato pierda parte
región . (F) de su poder de activación . Estas fuerzas
masticatoras lntrusivas, podrían perjudicar el
rendimiento lineal de las fuerzas con el tiempo

11 l [ELIADES; BOURAELI , 2005). Sin embargo, el


ambiente oral no altera el movimiento final del diente,
debido a que el principal movimiento ocurren al inicio
del uso del alineador, sin alterar la predicción de los
resultados proyectados (Figura 17) [DRAKE et al.,
2012).

Un alineador bien adaptado mejora el sistema fuerzas


y la predicción de resultados del aparato (JONES et
al., 2009; ZANG et al., 201 O). El recorte del margen
gingival del aparato puede influir en esta mejor

56
LOS ALINEADORES INVISIBLES

Figura 17 - Alineador con más espesor cerca de la


región del incisivo (O), y más delgada cerca de la
región gingival (d).

adaptación. Por lo tanto , Cowley et al. (2012) rotura, tanto del aparato, como el desplazamiento de
investigaron tres tipos de cortes, y sus influencias de los attachments unidos a los dientes (COWLEY et al.,
retención del aparato. En la investigación, se 2012).
aplicaron tres tipos de cortes: el en margen gingival
El tipo de plastificación utilizada también tiene
[AJ, a 2 mm del margen [B), y cortado en curvas [C]
con attachments (Figuras 18 a 20). influencia sobre esa fuerza desprendida de los
dientes. Hahn et al. (2008) comprobaron que los
Los alineadores con cortes a 2 mm del margen alineadores fabricados con plastificadoras a presión
gingival (recto] eran más retentivos de el corte en el emiten fuerzas mayores que el aparato fabricado a
margen gingival, que retienen más que las cortadas espacio, en casos de intrusión de incisivos. El hecho
en curvas, cuando se utilizan attachments, y los se debe a una mejor adaptación y mejor ajuste del
recortados a más de 2 mm del margen gingival son alineador debido al método utilizado de, más presión
más retentivos que los otros dos juntos, cuando se de plastificación. El uso de hojas intermediarias la
utiliza sin attachments. Estos hechos ponen de plastificación [lsofolan® ) también puede reducir la
manifiesto que recortar los alineadores por encima fuerza mediante la reducción del contacto entre el
del margen gingival deja al aparato más retenido, y aparato y el diente (Figuras 21 y 22).
con mejor potencial de movimiento. Por otro lado, en
situaciones en las que se utilizan muchos Los alineadores invisibles realizan movimientos
attachments en el mismo arco, la confección de un discontinuos, pero en magnitudes menores que los
alineador por encima del margen gingival (recto] alambres de acero. En la investigación de Drake et al.
traería una gran retención que pudiera obstaculizar el (2012), fueron realizados movimientos de ortodoncia
acto de insertar y retirar el aparato, con el riesgo de con alineadores invisibles durante dos semanas de
uso por parte del paciente, para identificar la

Jras 18 a 20 - Formatos de recortes gingivales de los alineadores invisibles en el margen gingival (AJ a
2 mm del margen gingival (B]. y en curvas [C).

57
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

continuidad de movimiento de ortodoncia, obteniendo movimiento, pero también la raíz efectiva un


como uno de los resultados el hecho de que el movimiento de rotación , pero a diferencia del
principal movimiento conseguido con los alineadores movimiento coronal. El movimiento del cuerpo Se
viene en la primera semana. Vardimon, Robbins y produce cuando la corona y el vértice del diente se
Brosh (201 O) también , identificaron algo semejante, mueven en la misma dirección, viajando distancias
que durante las primeras 24 horas la mayor parte iguales, permitiendo que el diente deslice sin
del movimiento se produce. inclinarse. Para que acontezca este movimiento,
deben existir fuerzas iguales en el vértice (ápice] y en
la incisa!. El movimiento de rotación y de torsión son
binarios [opuestas), donde la fuerza está dispuesto en
+ Propiedades de movimiento de los Alineado-
puntos contrarios con giro versiones iguales. La
r es Invisibles
rotación se realiza en la corona en dirección
Los alineadores invisible funcionan dentro de una horizontal, y torsión, también en la corona , con
lógica de tratamiento para lo cual se requeriría tres influencia en la raíz, en dirección vertical. El
elementos básicos, espacio, tiempo y fuerza: Los tres movimiento de extracción está dada por la salida del
actuando juntos, los cuales producirían el movimiento diente de la cavidad, con la fuerza dispuesta en la
dental. En este sistema, el espacio sería comprendido dirección corono-apical, mientras que la intrusión es
entre la placa y el diente, para donde el elemento el movimiento opuesto, con fuerza también dispuesta
dental se desplazaría después que la fuerza elástica en dirección opuesta (NANDA, 2005).
de los termoplásticos sean aplicadas a la misma,
Debido a un espesor más delgado del alineador en la
pero en determinado tiempo (Sheridan, 1997).
región gengival (JONES et al. 2009), los alineadores
Existen varios tipos de movimientos dentários. Vamos invisibles tienden a disipar fuerzas más pesadas en el
a demostrar las características de cada uno de ellos, incisa!, y más leves en en la cervical. El hecho exige un
los cuales son: inclinación, cuerpo, torsión , rotación, momento de fuerza más incisiva, más distante del
extracción e intrusión. centro de resistencia del diente, causando movimien-
tos más inclinativos. Ese basculamento es uno de los
La inclinación se puede producir en dirección mayores problemas en el movimiento con el aparato,
vestíbulo-lingual o mesio-distal, de manera controlada tanto en el sentido vestíbulo-lingual como mesio-distal,
o descontrolada. La inclinación controlada sucede especialmente en los movimientos amplitudes más
cuando aplicamos una fuerza sobre la corona y esta grandes. En estas situaciones se indica las sobre cor-
se mueve en dirección circunferencial, con su vértice recciones con auxiliares; elásticos y botones o el uso
atrapado. Ya la controlada se produce cuando se de alicates para un mejor ajuste posición de los dien-
ejerce la misma fuerza, y la corona genera el mismo tes (Figura 23).

Figuras 21 y 22 Plastificadora de presión (izquierda) y a vacío (derecha). La elección de uno de los


métodos de plastificación puede generar más o menos fuerza, debid dJa una mejor adaptación del
alineador.

.

1
.

58
LOS ALINEADORES INVISIBLES

_,
Figura 23 La diferencia de espesor de los
alineadores Invisibles [más delgado en la Cervical),
produce una tendencia de movimientos con mayor
inclinación. Debido a una fuerza mayor, causará
con que viaje una distancia mayor, generando
diferencias en las prescripciones de tratamientos.

Otras resoluciones para la disminución de las inclina- dentro de la ortodoncia. Cuando necesitamos de
ciones no controlados son insertando attachments espacio para la resolución de un apiñamiento, lo
en los dientes como una ayuda , y contrapeso de las obtenemos: por expansión del arco, distalización de
fuerzas durante el movimiento del cuerpo del diente, dientes, extracciones dentarias, o por desgastes
siendo otra importante herramienta (Figura 24) interproximales. La literatura ha citado varias
(GÓMEZ et al., 2015). maneras de cómo diagnosticar, es decidir por cual
método se puede obtener estos espacios (PROFFIT,
Los movimientos de extrusión, tenemos muchas dif~ 2007; NANDA et al. 2005. HARFIN, 2000), no
cultades para conseguir con alineadores. Esto se siendo el objetivo de los alineadores invisibles
debe, también, a la cuestión de adelgazamiento cerv~ modificar el diagnóstico de estas formas, sino que
cal del alineador, lo que hace al aparato más flexible más bien el método de la forma de conducir el
en la región (Janes et al., 2009), y con menor poder espacio obtenido (ANDRADE NETO, 2013).
de fuerza extrusiva, siendo por diversas veces nece-
sario el uso de elásticos y botones. Por otra parte, el El espacio para el mov1m1ento con alineadores
movimiento intrusivo puede tener un alineador más invisibles debe estar dentro del arco (espacio
rígido en la región incisa!, ejerciendo fuerzas por en- obtenido por métodos tradicionales). y dentro de los
cima de las biológicas en la región de la vértice alineadores invisibles (Espacio creado para el
(HAHN et al., 2009). también solucionando el pro- movimiento dentário]. No se puede mover dientes
blema con la instalación de elásticos y botones en el que no tengan el espacio libre, tampoco se puede
Alineador (Figura 25). conseguir el movimiento deseado si el alineador no
tiene espacio dentro de sí para que el diente camine
libremente (SHERIDAN et al., 2004).
+ Planificación del espacio en Alineadores In- El espacio obtenido dentro del alineador puede ser
visibles creado a través de burbujas (Figuras 26-28), como
en los aparatos que utilizan del sistema burbuja , o por
El espacio es algo primordial en el movimiento de los
medio de Set-ups [Figuras 29 a 31 ). cuando el diente
dientes, y podemos conseguirlo de diversas maneras
se mueve para dónde se quiere el movimi-

gura 24 - Attachment siendo utilizados como apoyo para movimientos


con alineadores invisibles.

59
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figura 25- Elástico y botones siendo utilizadas para la extrusión (diente 11 ), e intrusión (diente 21 ).

ento, este método será el espacio del propio diente, Robbins (201 O], al identificar que, durante las prime-
que fue desplazado de posición. ras 24 horas, suceden buena parte de los movimierr-
tos, siendo unos de los factores que explican, que a
En relación al tiempo de uso de los alineadores invis~ pesar que el alineador tenga desgaste por la mast~
bles, algunas investigaciones se realizaron con el ob- cación o incluso la absorción de líquidos lntra-oral aún
jetivo de saber cuál sería el tiempo ideal de uso del así, el movimiento se lleva a cabo. Está claro , enton-
aparato. Drake et al. (2012) efectuaron movimientos ces que debería aumentar el uso del alineador en las
de ortodoncia con alineadores Invisibles durante dos primeras horas, indicado al paciente removerlo sólo
semanas de uso por parte del paciente para identif~ para necesidades básicas, ese es el momento más
car la cantidad de movimientos de ortodoncia. Como importante de uso.
resultado, el principal movimiento alcanzado con los
alineadores se presenta en la primera semana; resu~
tados también encontrados por Vardimon, Brosh y

60
111111

LOS ALINEADORES INVISIBLES

(28J

(27]

(261)
Figuras 26 a 31 Burbuja vestibular y la
activación lingual (F), provocando que el diente
se mueva en el espacio proyectado (26 a 28);
la fuerza del alineador fDl oroducido oor Set-uo

(30)

Cuando se compara el poder para mantener los


dientes en su lugar, tanto horizontal como vertical, es
•••• ALINEADORES INVISIBLES evidente que los alineadores invisibles son el método
más preciso que los retenedores de Hawley siendo
CÓMO RETENCIÓN
aparatos más seguros para mantener los dientes en
su lugar, ya sea el segmento maxilar, como en la
mandíbula , cuando son comparados existen
Mantener la alineación de los dientes y la función es diferencias significativas en el movimiento de los
esencial para una armonía estable de tratamiento. dientes (ROWLAND et al., 2007). Lo que deriva del
Estos son los objetivos de la contención, en la alineador mantener el diente en una cápsula ,
búsqueda de obtener una excelente estabilidad post- mientras que las contenciones de Hawley lo dejan
tratamiento. Se han realizado muchos estudios en libre, sosteniendo los dientes con un soporte palatino
torno al tema, con el fin de conocer la eficiencia de con resina, y un alambre por el vestibular, no siendo
los alineadores invisibles y contenciones de Hawley, tan preciso como el encapsulamiento del alineador.
tratando de averiguar cuál de los dos sería el método
más eficiente.

61
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figura 32 - ¿Alineadores Invisibles o Placa Hawley, cual és el mejor?

de masticar los alimentos duros y en los dolores


durante el período de contención , en comparación
con los pacientes que usaron retenedores de Hawley.

Uno de los factores más importantes en la


estabilidad oclusal es la existencia de contactos
oclusales que se producen en las cúspides
funcionales. El aumento de contactos oclusales y
contactos, es el factor primordial para la estabilidad
oclusal. La maximización de estos, cuando se
encuentra idealmente localizados, dirigen fuerzas
paralelas al largo eje de los dientes, mejora la
Otros factores de percepción de los pacientes
distribución de fuerzas, manteniendo la estabilidad del
colocan a los alineadores como aparatos de
sistema oclusal (DAWSON, 1989). Se ha sugerido
predilección para contención. Hichens et al. (2007)
que una buena intercuspidación puede ser la clave
realizaron estudios sobre el costo-beneficio del uso de
para un resultado de ortodoncia estable [NANDA,
alineadores o retenedores de Hawley a través de las
NANDA, 1992, Storey, 1993).
respuestas de cuestionarios a los pacientes que
. utilizaron los dos tipos de contención. El estudio
concluyó que los alineadores Invisibles tuvieron mejor
costo-beneficio en todos los factores analizados, con
niveles de satisfacción en los pacientes que utilizaron
el aparato.

En comparación con los retenedores de Hawley, los


alineadores invisibles, también señalaron menores
índices de roturas [HICHENS et al., 2007] y de
abandonos a las consultas de contención (HORTON
et al ., 2009). Hartan et al. (2009) también
investigaron la satisfacción de los pacientes en
relación a los dos aparatos, y los pacientes que
utilizaron alineadores invisibles también percibieron
una mejoría en el encaje de los dientes, en la forma

62
LOS ALINEAOORES INVISIBLES

En investigación, Brien (20 15) comprobó, a través de


electromiografía , que no acontece aumento de
actividad muscular que provoque estreches durante
el uso de alineadores, a pesar de que los pacientes
relatan este aumento. Por lo tanto, el tiempo de uso
del alineador debe ser pautado en el t iempo en que
es necesario para lograr la estabilidad por el
paciente, no existiendo preocupación con posible
incremento de estreches o bruxismo.

El aumento de sobre mordida en contenciones con


Debido al espesor de los alineadores invisibles, la
alineadores invis ibles deben ser llevados en
intrusión de dientes posteriores es muchas veces
consideración por dos factores biomecánicos. La
observada cuando el uso del aparato es prolongado.
primera está relacionada con la posibilidad de ~o
Esta intrusión se produce en el periodo de
erupción de los dientes, por el hecho de que el
contención, cuando los dientes comienzan el proceso
alineador forme una barrera de extrusión fi siológica
de oclusión fisiológica . Womack et al. [2002) afirman
de los molares y premolares. El segundo surge del
que la intrusión podría ocurrir a partir de 0 ,25 mm
aumento de fuerzas intrusivas por una mayor
hasta 0,5 mm. Este grado de intrusión también fue
actividad muscular, que contribuye para esta
confirmado por Boyd et al. [2000] y Vlaskalic y Boyd
intrusión posterior. Por lo tanto, los alineadores
[2 002).
invisibles son aparatos de contención debiendo tener
Varios estudios comparativos fueron realizados de precaución con su uso en pacientes con problemas
alineadores invisibles con contenciones de Hawley verticales, especialmente aquellos cuyo problema
[SAUGET et al., 1997; DINCER, ASLAN, 201 O; principal es la sobre mordida, lo que podría traer
ORTON et al, 2009), o incluso entre los propios rápidamente la recidiva po r la intrusión de los dientes
aparatos, con usos en diferentes momentos de uso posteriores. Por otra parte, en pacientes con
~I CKETT; POWER, 201 O). Estos estudios muestran mordida abierta, esta indicación, teniendo en cuenta
aue los Alineadores invisibles evitan extrusiones la biomecánica intrusiva posterior, puede ser
~;si ológicas posteriores , y en consecuencia beneficiosa, al evitar la abertura de la mordida y la
císminuyen los contactos oclusales post-tratamiento extrusión de los dientes posteriores.
SAUGET, et al., 1997; DINCER, ASLAN, 201 O; AGHA,
Los tratamientos con alineadores invisibles tienen
31--!AIB. 2005), perjud icando a que se muestren estos
mayor probabilidad de recidiva que La ortodoncia fija ,
::ontactos. Por otra parte, una buena cantidad de
especialmente en las recurrencias de alineación,
::uenos contactos fisiológicos es formada cuando se
tanto en los arcos maxilares como mandibulares,
_--..iliza parcial el aparato (HORTON, et al., 2009). El
mientras que en los tratamientos con ortodoncia fija,
-echo de usar alineadores invisibles en tiempo
sólo el arco superior es más propensos a la recidiva
:::ompleto, o parcialmente, fue discutido por Thickett y
(KUNCIO, et al., 2007). Por lo tanto, se recomienda
=::iwer (201 O] En un estud io comparativo en
en casos de mucho movimiento, o de no obtener la
--ritención por tiempo completo o parcial [diez horas
estabilidad con la contención removíble, la admisión
=.. día) durante un año. Los autores observaron que
de contención fija colocada de 3 a 3 superior, como
- jbo diferencias significativas en la relación de sobre
la parte inferior.
:ardida, se desataco más en los pacientes que
zan alineadores invisibles como contención en Con efecto de decidir la mejor contención debemos
- em po completo , en el orden de 0 ,6 mm , llevar en consideración siempre el modo de cómo fue
TOborando los estudios anteriores que tuvieron
:::'Dres similares a los encontrados (WOMACK et al.
2; BOYO et al., 2002; VLASKALIC; BOYO, 2002).
1.:: estud io deja de manifiesto que el uso de
.:. 1eadores invisibles como contención, en tiempo
::=.rcial , debe ser a elección del profesional ,
- -minuyendo la posibilidad de recidiva de sobre
-::"dida después del tratamiento de ortodoncia , en
~::"'lp aración con el mismo aparato a tiempo
O::::'"'"lpleto.

63
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Al1~cG:Jc,rcs lr1.J::: blcc: Pi,]CG ele f j¿¡.;,lc·v'


'

Mantenimiento de Alineamiento X

Aumento de contacto oclusal X


X

C cJ Comparación para la mejor elección entre las dos contenciones, o alineadores invisibles, o placa
de Hawley, de acuerdo con los problemas encontrados.

realizado el tratamiento y la estabilidad del caso, PETOCZ, P. DARENDELILER. M. A. [2008b). A novel pressu-
incluso Después de estar finalizado, y en contención. re fi lm approach far determining the force imparted by
Para ello, entendemos, de acuerdo con la literatura, clear removable thermoplastic appliances . Annals of Bio-
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que , los alineadores invisibles son aparatos
importantes que pueden ser utilizados en contención, BOYO, R. [2009). Periodontal and Restorative Consi derat~
ayudando bastante, especialmente cuando el ons with Clear Aligner Treatment to Establish a More Favo-
profesional quiere obtener la estabilidad de alineación rable Restorative Environment. Compendium , 280-291 .
sin una contención fija , con bastante seguridad. Sin
BOYO, R. L., & VLASKALIC, V. [2001 ). Three-dimensional
embargo tenemos que tener cuidado , de no
diagnosis and orthodontic treatment of complex malocclu-
mantener al paciente en contención durante largos
sions with the lnvisalign appliance. Sem . Orthod., 274-293.
períodos, colocando en riesgo de desarrollar sobre
mordida debido a la intrusión de los dientes BOYO R. L., MILER R. J., VLASKALIC V. [2000). The lnvis&
posteriores, debiendo utilizar la contención por un lign system in adult orthodontics: mild crowding and space
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66
. 111
ALINEADORES POR SET-UP DE LABORATORIO

•!• INTRODUCCIÓN su confección, se inicia la producción de una serie de


placas de milímetraje diferente. Esas espesuras de
placas varían en número, dependiendo de los méto-
dos empleados por las distintas empresas (ANORA-
DE NETO, 2013).
Con la primera propuesta del tratamiento relatada en
2004 por los Ores. Kim Tae weon y Pablo Echarri, el
Clear-Aligner® ha sido la base de muchos alineadores
fabricados por el mundo. La sistemática de hacer
alineamientos por etapas tuvo inicio mucho antes de •!• PRINCIPIOS BÁSICOS
la invención del sistema propuesto por Kim (MCNA-
MARA et al .. 1985), sin embargo estas Alineaciones
no tenían una característica de tratamiento propues-
to . Hoy en día diversas empresas trabajan los trata- Los sistemas de alineación por Set-up, utilizando los
miento de ortodoncia con alineadores paso a paso. principios de movimiento dentario propuesto por
(Figura 1 y 2) (KIM; ECHARRI, 2004 ). Sheridan (1997), que establece que para que el mo-
vimiento dental ocurra , se deben tener, espacio, fuer-
Los Alineadores por set-up son aparatos de ortodon- za y tiempo. La fuerza se genera por la elasticidad del
cia de plástico termo formado, en que la alineación alineador en la búsqueda de mover el diente hasta el
dentaria es promovido por medio de movimientos lugar donde se procesó el set-up de laboratorio. El
producidos paso a paso secuencialmente. Estos set- espacio se consigue internamente en el alineador,
up son realizados en diversos métodos, y después de cuando el mismo se des adapta debido a la diferente
posición del diente en relación al set-up de laborato-
rio. Ya el tiempo es el mínimo necesario para utilizar
el aparato para que se procese el movimiento dental
guras 1 y 2 - Set-up de laboratorio en
(Figuras 3 a 5) (ECHARRI et al., 2007).
alineadores invisibles. Recorte del diente 12 (1 ),
y reposicionamiento dentario (2). Otro principio es el uso de placas de diferentes espe-
sores, que tiene como objetivo un movimiento lento y
gradual, siendo más confortable para el paciente
[KIM. 2005). Dado que el uso de una placa de 1 mm
de movimiento (Cantidad máxima de movimiento es-
tablecido por un gran número de sistemas) generaría
una fuerza excesiva a los dientes, y no es apropiado
para un movimiento dental biológico (KWON et al .,
2008).

La utilización de dos placas también trabaja el princ~


pio estético del aparato, ya que, en el uso de múltiples
alineadores de diferentes espesores, los de menor
espesor se ajustan mejor en el paciente debido a su
naturaleza más elástica (Figura 06 y 07) (ECHARRI et
al .. 2007).

Una característica específica de los alineadores por


set-up es el tiempo de trabajo de laboratorio y el t~
empo sentado en una silla inversamente Proporcio-
nal. Si, por un lado, el tiempo de trabajo para la cons-
trucción de un set-up es prolongado, el tiempo de
estar sentado para la atención clínica del paciente es
corta, que requieren segundos o unos pocos minutos
de atención.

69
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

(4)

fFl
Figuras 3 a 5 - La fuerza del alineador (F)
producida por set-up genera una distensión (D)
vestibular siendo el espacio deseado para
movimiento y ventanas en el paladar.

•!• BIOMECÁNICA durante una etapa del tratamiento es otro pre-requi-


sito que se produce en muchos sistemas.

En cada set-up serán generados dos alineadores de


diferentes espesores, produciéndose el movimiento
Los sistemas de alineadores por set-up de laboratorio por partes. El primer alineador, más delgado, hará
evitan el uso de fuerzas interrumpidas, donde estas parte del movimiento, y el segundo, más grueso, pro-
son aplicadas en intervalos de tiempo (RETENER, ducirá el resto del movimiento (KIM; ECHARRI, 2004).
1985). Así, ocurre el uso de múltiples placas, con el
mismo movimiento, donde cada una de ellas aplicaran Con base en esos datos de movimiento, Kwon et al.
la fuerza necesaria para que se produzca el movim~ (2008) percibieron que los movimientos por set-up
ento, de forma armónica, manteniendo el mínimo con placas de diferentes espesores realizan movimi-
nivel de estrés del sistema periodontal durante el entos más biológica. El cambio de placas varia rá de
procedimiento (KIM, 2005] (Figura 8). acuerdo con cada sistema, dependiendo de la cant~
dad de movimiento realizado en cada set-up, y tam-
Varios de estos sistemas utilizan como un máximo de bién con relación al espesor de las placas (ANDRADE
movimiento por set-up la cantidad de 1 mm, la misma NETO, 2013). El sistema Clear Aligner® defendía
recomendada por Kim y Echarri (2004). El cambio inicialmente el uso de placas de 0 ,5 mm y 0,75 mm,
mínimo de una placa por otra, de mayor espesor, el más delgado siendo utilizado en la primera serna-

Figuras 6 y 7 - Demostrando la estética del alineador más delgada (6) en relación con la más gruesa (7).
Es una de las ventajas de los alineadores por set-up.

70
ALINEADORES POR SET-UP DE LABORATORIO

Placas/Espesor 1 1 mm de desviación 1 0,5 mm de desviación

0,5mm 128,1 gf 62 ,5 gf

0,75 mm 377,7gf 169 gf

1 Fuerza diferida por los alineadores cuando se realizan de 1 mm y 0 ,5 mm de desviación [Kwon et


al., 2008).

na, y el más grueso, en la segunda y tercera semana to, pasando para alineadores más rígido, los cuales
[KIM; ECHARRI. 2004). después de una revisión en el encajarían y generarían fuerzas en el orden de 169 g
sistema, fue insertada una placa intermedia de 0,625 [para placas de 0 ,75 mm de espesor, con necesidad
mm, siendo ahora cada placa utilizada por una sema- de 0,5 mm de movimiento), manteniendo el padrón
na, por lo que, la última placa es de 0 ,75 mm es util~ de fuerzas (Tabla 1).
zada por dos semanas. La semana adicional es el
:iempo de fabricación entre una placa y otra (KIM; Otro hecho importante del sistema por set-up es la
ºARK, 2008). cuestión que las placas tienen una cobertura que
superan, al alrededor de 1 mm , el margen gingival.
Este sistema biomecánico se torna ideal para aplica- Esta cobertura mejora la adaptación el aparato a los
:::1ones de fuerzas sobre los elementos dentales, de dientes, promoviendo así una mayor superficie de
acuerdo con la investigación Kwon et al. [2004), al contacto [COWLEY et al., 2012), este requisito es
explicar que, para desviación de aproximadamente 1 importante para las alineaciones por set-up, ya que la
'11m, en placas Essix® de 0 ,5 mm de espesor, éstas alineación se produce al abrazar el diente. Entonces,
3enerarían fuerzas de aproximadamente 128 gf. Con cuánto mejor este dentro de un encapsulamiento,
el movimiento gradual de los dientes y la posterior más precisa será el movimiento.
J1sminución de desviación, las placas de 0,5 mm per-
::::erían la fuerza necesaria para obtener el movimien- Teniendo en cuenta este principio, en casos de dien-
tes largos, tendremos un excelente rendimiento del
set-up. Por otro lado, los dientes cortos serán un
problema para la alineación por un menor encapsu-
lamiento, debiendo el operador optar por recursos
que aumenten la retención del aparato, como los at-
tachments (COWLEY et al., 2012).

SITUACIONES ESPECIALES

El uso de dos alineadores de diferentes espesores,


puede modificar el manejo clínico del tratamiento en
algunas situaciones. El principal reajuste dice respec-
to al tiempo de uso del aparato. En caso de que haya
un exceso de movimiento, en que el paciente manif~
este dolor más allá de lo normal, se puede solicitar
que el paciente use más de una semana el alineador
más delgado. Por el contrario, en caso de poco mo-
vimiento, se puede aplicar el que no necesite usar
una semana el alineador más delgado (ECHARRI et
8 Tres alineadores de espesores al., 2007) (Tabla 1 ).
::'terentes con el objetivo de distribuir fuerzas
"""'1ás constantes y leves.

71
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

-! - l- ALINEADOR DELGADO
ALINEADOR DELGADO
UTILIZANDO POR
CON POCO TIEMPO DE
ENCIMA DEL TIEMPO
Cuadro Resumen del uso del alineador más delgado, uso
RECOMENDADO
de acuerdo con la cantidad de movimiento producido.

Otra situación con la cual se debe tener cuidado en el •!• INDICACIONES Y LIMITACIONES
manejo del tratamiento son pacientes con bruxismo.
En estas situaciones, un análisis, tanto en la anamne-
se, así como un enfoque clínico para la identificación
de bruxismo (estreches] antes del tratamiento, se
Las indicaciones y limitaciones de los tratamientos
hace necesaria. Pacientes en esta condición, en el
con alineadores invisibles son muy comunes entre los
que la actividad bruxista inviabiliza el uso de alineado-
diversos sistemas. Las mejores maneras de trabajar
res más delgados, es importante saber cuánto tiem-
con alineadores son los casos en los que la alineación
po este alineador puede soportar sin fracturas en los
y nivelación están entre las opciones de tratamiento
pacientes, definiendo de este modo el movimiento
con ese aparato. Siguen algunas sugerencias de Al~
máximo de cada paciente (ECHARRI et al., 2007).
neadores por Set-up (Tabla 2): Pequeño apiñamiento
Para este tipo de situaciones, se indica la confección
y rotaciones de hasta 4 mm; intrusiones y extrusio-
del "alineador de prueba", que es un grupo de Alinea-
nes de luz de hasta 2 mm; el cierre de diastema de
dores invisibles, así como serian confeccionados
hasta 4 mm, ya que no suponga la retracción de cier-
normalmente, de forma pasiva, sin movimiento. Por lo
re; pequeñas recidivas de tratamiento; movimientos
tanto, podemos saber el tiempo de resistencia del
axiales pequeños (ECHARRI et al., 2007; KIM;
alineador en la boca del paciente, sabiendo si es vi&
ECHARRI, 2004; KIM, 2005; ANORADE NETO, 2013)
ble o no el tratamiento con alineadores más delga-
(Figuras 9 a 16).
dos.
El sistema Clear Aligner tiene como indicación en su
manual clínico el cierre de espacios de hasta 4 mm,
corrección de apiñamientos de 4 a 6 mm, de rota-
ción de los dientes anteriores, tratamiento de la mor-
dida profunda, de la mordida cruzada y de la mordida

Cuadro 2 - Principales indicaciones de alineadores para laboratorio por set-up de laboratorio.

Principales ind1cac1ones e mov1m1entos de los Ailneadores por set-up de laboratorio

11
Pequeños apif'lament.os y rot.acíones de hasm 4mm.

tntrusiones y ex.trusiones leW!s hasta 2mm .


1

'
11
Cierres de diastemas de hasta 4mm, siempre que no ocasione cierre por la retracción.

1
•• Peque!'l.as recidivas de trat.amient.o,

1 Peque~os movimientos .axiales.

72
111

ALINEADORES POR SET-UP DE LABORATORIO

J " 16 Situaciones clínicas de indicaciones de alineadores por set-up de laboratorio. Inclinación


=.."al ( 11) la intrusión (22) (figuras 9 y 1 O); inclinación axial [ 11 y 21] (figuras 11 y 12); la inclinación axial
A e12) (Figuras 13 y 14); inclinación axial (11) (figuras 15 y 16).

73
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Principales lrmitaciones de los Alineadores por set-up de laboratorio

Mordidas abiertas.

Movimientos Antera-Posterior.

Desinclinación de molares.

Mordidas cruzadas posteriores.

Grandes movimientos axiales.

Grandes intrusiones e extrusiones.

Cierre de espacios por la retraccjón que requieren control de torque anterior.

Cuadro 3 Principais limitac;:6es dos alinhadores por set-up laboratorial.

abierta anterior con el uso de CA Power Grips. Tam-


bién pueden ser utilizados en la dentición mixta, en los
•!• CONFECCIÓN
tratamientos recurrentes y asociados con otros tra-
tamientos de ortodoncia. Sus tratamientos se limitan
a los espacios cerrados y diastemas mayores que 6
El proceso de confección de los sistemas alineadores
mm. apiñamientos mayores que 4 mm. corrección de
por set-up no requiere una gran estructura de labora-
rotación de los dientes posteriores. los casos con
torio. o grandes inversiones. A continuación informa-
extracción. casos que envuelven movimientos de los
remos, un método de confección de alineadores por
dientes en masa, los tratamiento de la Clase 11, Clase
set-up, recomendando principios de alineación de
111 y tratamientos que impliquen el control de torsión y
acuerdo con los métodos utilizados en la actualidad.
la inclinación mesiodistal (ECHARRI, 2011 ).
Para esto, se requiere la adquisición de los siguiente
Asi como las indicaciones, es esencial que el profes~ instrumentos: plastificadora; arco y sierra para tro-
anal identifique las limitaciones de los alineadores por quel; resina acrílica; placas de mili metraje distintos
set-up de laboratorio, con el fin de minimizar las dif~ (0,5 mm y 0 ,75 mm]; Discos de lijado para desgaste;
cultades de la finalización de los casos con la técnica . alambre de latón; ruedas Scotch Brite; tijeras curvas
Son situaciones clínicas en las que se tendrá dificu~ para oro y aislante para acrílico (Figura 17).
tades en tratamiento con alineadores por set-up, de-
bido a las características del sistema (Tabla 3): mor-
didas abiertas; movimientos antera-posterior; des
inclinación de molares; mordidas cruzadas posterio-
res; grandes movimientos axiales; grandes intrusio-
nes y extrusiones y cierre de espacios por retracción
con necesidad de control de torsión anterior
(ECHARRI et al., 2007; ANDRADE NETO, 2013). En
estas situaciones clínicas, generalmente, será nece-
sario el uso de elásticos y botones acoplados al aline-
ador. en conjunto con el Set-up con el fin de obtener
un mayor éxito y rapidez en el movimiento.

74

1~ 1
ALINEADORES POR SET-UP DE LABORATORIO

MATERIALES NECESARIOS PARA EL TRABAJO CON


ALINEADORES POR SET-UP DE LABORATORIO
1

,
o fi
Figura 17 - Materiales necesarios para la confección de alineadores invisibles por el método de set-up de
laboratorio.

En la confección del aparato, se trabajan en dos mo- del tratamiento como la estabilidad final (ZACHRIS-
m entos: uno el recorte del set-up y el otro en la cal~ SON, 1997).
bración de este set-up. Compruebe el paso a paso de
confección de este sistema de Alineadores Invisibles. Después de verificar todos estos pasos se sigue la
fuga del modelo en yeso tipo IV, con recortes poster~
ores. Hacemos hincapié que la fuga del yeso deberá
hacerse sólo en los dientes y encías, no necesitando
1 Impresión y Vaciado la creación de un yeso complementario . El modelo de
yeso debe ser confeccionado en formato de "herra-
O primeiro passo do processo será a moldagem , que dura". mejorando así la calidad de impresión termo-
deverá acontecer com alginato de boa estabilidade plástico de laboratorio, en caso de plastificadora con
dim ensional , nada impedindo que também sejam rea- accionamiento de vacío [Figuras 19:20) [ANDRADE
zadas com siliconas de adic;:ao ou de condensac;:ao NETO. 2013).
' KIM; ECHARRI, 2004) (Figura 1 B).

.o final da moldagem, devemos verificar se essa está


entro dos padroes para urna boa moldagem, dentro 2 Creación de las referencia de movimiento
::e requisitos mínimos para que assim tenhamos urna
a fidelizac;:ao do modelo, ao encontrado na boca do Con el modelo de yeso en las manos, se procede a la
::iaciente. É importante o profissional ter em mente a confección de nuestras referencias de movimiento,
1oc;:ao que, quanto melhor for sua moldagem, maior lo que nos dará la situación real de cómo el modelo
será o encaixe de seu alinhador no paciente. Assim , es ahora. para poder comparar, después del movi m ~
::iassamos a um check-list de urna boa moldagem que ento generado en set-up, con la nueva situación. Para
segue no Cuadro 4 [ANDRADE NETO, 2013): eso, utilizamos dos mediciones de referencia .

~ d emás del moldeo con alginato, el profesional debe-


'3 hacer el registro de la mordida del paciente, en
""elación céntrica (RC) en cera. Es esencial destacar la CONFECCIÓN DE LÍNEAS DE REFERENCIA
""elación céntrica bajo pena del profesional, después
::e confeccionar el alineador corre el riesgo de dejar
2!gú n elemento dental en condiciones de contacto Las directrices nos dará la referencia de movimiento
::""ematuro, que puede perjudicar, tanto el desarrollo en los sentidos de intrusión y extrusión, y en los sent~
dos mesiodistal. Para ello, creamos las líneas refe-

75
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras 21 y 22 - Las líneas de referencia,


fundamental de ser confeccionadas. antes del
recorte del alineador.

CONFECCIÓN DE BASE DE ARCO DE REFERENCIA

La confección de la base de arco es un paso funda-


mental para calibración de los movimientos en los
sentidos vestíbulo-lingual del paciente. Por lo tanto
haremos una base de arco, de alambre de latón, pa-
sando por encima de la incisal de todos los dientes,
Figura 18 a 20 Moldeo en alginato, suficiente tanto que serán envueltos en movimiento, como
para trabajar con alineadores invisibles (18). aquellos que no se moverán [Figura 23).
Alineador con burbujas y sin el recorte
Después de finalizar la base de arco, se pasa un se~
adecuado (19); alineador con corte ideal, en
lante de resina en la parte posterior del modelo, don-
forma de herradura (20).
de insertaremos la resina acrílica, en la región molar
(Figura 24).
renciales verticales, que pasaran a lo largo del eje
El tercer paso para la construcción del arco es la
central de los dientes, yendo hasta el final del modelo
colocación de resina acrílica en la región posterior,
de yeso. Crearemos, también, líneas horizontales, que
junto con las coronas, y solamente en la parte oclusal,
pasaran próximo al centro del diente extendiéndose a
de los molares, donde terminara nuestra base de
través de al menos uno o dos dientes adyacentes al
arco, recién construido en latón (Figura 25).
elemento que será movido en cuestión [Figuras 21 y
22). Por último, colocaremos el modelo, en agua, para
posteriormente retirar la base de arco del modelo de
yeso. Una vez retirado, la base de arco servirá como
una referencia vestíbulo-lingual de los dientes que
serán movidos en cuestión .

76
11

ALINEADORES POR SET-UP DE LABORATORIO

4 Recorte de los dientes implicados

Los dientes que serán desplazados son removidos


del modelo con una sierra de 0 ,25 mm. Durante el
procedimiento se debe tener cu idado para no dañar
las fases. Si el plan el tratamiento de stripping se
lleva a cabo al inicio, los dientes del modelo se pueden
separar con sierra (KIM; ECHARRI, 2004]. Si no se
necesita la reducción interproximal, o si desea hacer
expansión, sin embargo, se recomienda tener pre-
caución en el uso de la sierra. Después de retirar los
puntos de contacto, se deberá realizar el llenado de
estos con material resinoso (Figuras 29 y 30]
[ECHARRI et al., 2007].

Figura 26 a 28 - Plastificación de la placa EVA


(26]. recortar fuera del padrón, próximo del
centro del diente (27 , 28].

na 23 a 25 Formación de la base de arco -


Disposición del arco sobre los incisivos de los
dientes en movimiento (23]; prendiendo con
r esina acrílica los molares (24]; Arco de base
después de retirado (25].

3 Creación de la guia de montaje

:On el modelo de yeso en las manos, procedemos a


:a confección de nuestra guia de montaje [placa
~ ía], que nos dará, después el diente recortado, el
_...,sicionamiento real de este, así como era antes del
-ecorte. Por tanto, procedemos a la plastificación de
_.,a placa EVA (vinil] de espesor de 2 ,0 mm, y real~
:::am os el recorte de la placa no tan próximo del mar-
;en gingival, como de costumbre, más cerca de la
-egión central de la corona clínica de los dientes
=-~u ras 26 y 28].

77
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

envuelto de cera , estará listo para ser movido [Figu-


ras 31 a 34).

6 Realineamiento de los dientes

Con el diente debidamente ajustado, se debe proce-


der a su realineamiento en el arco. Para esto real~
zamos cuidadosamente los movimientos, siempre
calentando la cera para que el procedimiento no ge-
nere deformaciones, y cada movimiento se procede a
la calibración . Si prefiere, que el profesional también
pueda utilizar la resina acrílica para este realineam~
ento, y, durante el tiempo de fraguado de la resina
procedemos a las calibraciones [OLIVEIRA, 201 O]
(Figuras 35 a 37).
Figura 29 y 30 Recorte del diente.

5 Reposicionamiento de los dientes 7 Control de calibraciones

Con la placa guia en mano, inserimos el diente en la Después de que el diente este situado en la nueva
placa, y llevamos la placa para la base de yeso re- posición, con la ayuda de un calibrador digital, proce-
cortado, que estará llena con cera . Al juntar el diente demos a la revisión de la cantidad de movimientos,
en la cera , y reposicionar con la placa guía, pasamos percibiendo que estas calibraciones no excedan 1
a realizar el rellenar los espacios restantes con cera, mm de movimiento en total. Revisamos las líneas
hasta cubrir completamente con cera el diente en la referencial del diente desplazado, para la línea en la
posición. Al final de cubrir con cera, tenemos el diente base, en que no se ha generado movimiento, y colo-
en su posición original, sólo que ahora ya recortado y camos nuestra base de arco en los molares para

igur 31 a 34 Diente posicionado en la placa guía (31 ); modelo sin el diente, con cera en el modelo (32);
diente reposicionado con la placa guía (33), llenado con cera después del reposicionamiento (34).

78
ALINEADORES POR SET-UP DE LABORATORIO

r~ 35 a 38 Realineamiento de los dientes, en el plan de cera (35 y 36). Calibración del set-up
utilizando un calibrador digital. (37 y 38).

m edir la cantidad de movimiento vestíbulo-lingual que do el diente en la posición, finalizando la confección


se produjo (Figura 38). del modelo de set-up de laboratorio (Figura 39).

Se debe trabajar el valor de 1 mm, de acuerdo con el


'1'a bajo de Kwon et al. (2008) que colocan como la
distensión ideal para generar una fuerza también 8 Plastificación, recorte y pulimento
eal para mover un incisivo inferior, para una placa
ae 0 ,5 mm. Por lo tanto, este es el movimiento má- Para la Termo-plastificación utilizamos dos placas de
m o permitido, dentro de un excelente padrón de diferente grosor (0,5 mm y 0 ,75 mm], sobre un mo-
- erza biomecánica para el trabajo con dos de (0,5 delo construido. A continuación, procedemos al re-
'Tlm y 0 ,75 mm], a tres (0,5 mm , 0 ,625 mm y 0 ,75 cortar de los alineadores con tijeras o disco de acero,
'Tl m] alineadores, iniciando el uso con un alineador de dejando unos 2 mm de la cervical de los diente (KIM;
J.5 mm (Kwon et al., 2008). ECHARRI, 2004; ANDRADE NETO, 2013).

- ra s la finalización de la revisión de los movimientos, Después del recorte, se realiza el pulido con las rue-
--ealizado todas las anotaciones con relación al cuan- das Scotch Brite, en tres grados (grueso, medio y
:rr.ativo del movimiento, y finalizada la calibración, pro- fino), dejando aproximadamente 1 mm de distancia
::edemos a la inserción del material resinoso , traban- desde la cervical de los dientes, evitando así que el

39 y 40 Modelo con set-up finalizado, con un bloqueo del diente hecho con resina (39). Después
del recorte, el pulido se lleva a cabo con las ruedas Scotch Brite (40). --.

79
ALINEADDRES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

1gura 41 - Alineadores listo para uso: dos


superiores y dos inferiores.

alineador causa daño a la mucosa gingival (Figura - No se produce más de tres movimientos en cada
40]. [KIM; ECHARRI, 2004; ANDRADE NETO, 2013). alineador, disminuyendo con ello la posibilidad de de-
sajuste de la misma (ANDRADE NETO, 2013);

- El despojo inter-proximal deben ser realizados prev~


9 Limpieza y desinfección os al moldeo, mejorando así, la fidelidad de la impre-
sión en el paciente [ECHARRI et al., 2007) [Figuras
Después de terminar de pulir procedemos a la limp~ 42 y 43);
eza, remojando el alineador en solución de Kin Ortho-
- Se debe revisar si el alineador está encajando com-
net® (PHARMAKIN), durante 30 minutos, finalizando
pletamente en la boca. Caso no este, solicitar al pac~
el proceso con la desinfección con alcohol de 70% , o
ente apretar en las primeras 24 horas, para producir
ácido paracético (Figura 41 ).
un mejor encaje del alineador (KIM; ECHARRI, 2004)
(Figura 44); y

- Después de finalizar el movimiento, debemos llevar a


•!• CONSEJOS DE ATENDIMIENTO cabo un nuevo moldeo para confeccionar un nuevo
alineador. Mientras que el paciente espera, solicita-
mos que continúe utilizando el alineador más pesado
hasta la recepción del nuevo conjunto de alineadores
Con el objetivo de mejorar el rendimiento de los aline- (ECHARRI, 2011 ).
ador por set-up de laboratorio, procuramos informar
- En caso del alineador está formando un área isqué-
una serie de consejos de atendimiento, lo que mejo-
mica en las encías del paciente, o si este se siente
rará la relación profesional / paciente en la realiza-
incómodo, se debe realizar el desgaste, tanto en el
ción del día a día del tratamiento. Por lo tanto, cita-
alineador delgado como en el grueso con las ruedas
mos los siguientes consejos clínicos de atendimiento:
Scotch Brite (ECHARRI et al., 2007; ANDRADE NETO,
2013) (Figura 45).

- Las consultas se realizan de 21 en 21 días


(ECHARRI et al, 2007; KIM; PARK , 2008];

- Los alineadores confeccionados en set-up no realiza


•••• ATTACHMENTS
ningún tipo de activación en las férulas, puesto que ya
vienen con la activación del laboratorio, no siendo
necesario la intervención profesional (ANDRADE Los Attachments son recursos ampliamente utiliza-
NETO, 2013); dos en sistemas de alineadores invisibles, especial-

80

111
'I

ALINEADORES POR SET-UP DE LABORATORIO

·a 42 u 4~ Reducción lnterproximal con lijas [42] y fresas (43]; Adaptación del Alineador (44 y 45]

'"'lente en los que utilizan alineaciones por set-up. La trusión, por varias veces, no se hace necesario el uso
nción de estos artefactos colocados a los dientes de attachments, sin embargo, para aumento del área
es funcionar como brazos de apoyo para que el aline- de superficie, y una mejor disposición de las fuerzas,
ador pueda, de una mejor manera, abrazar el diente, puede hacerse uso de este recurso en la superficie
erm itiendo el movim iento deseado del diente vestibula r (Figuras 47 a 51 ].
.=cHARRI, 2011 ; BOYO, 2007] (Figura 46].
La rotación y el movimiento de angulación de la raíz
::n movimientos tales como intrusión y extrusión, los son desafiadores, con alineadores (LAGRAVÉRE;
:.r.achments son esenciales para buen control del FLORE&MIR, 2005]. En su descripción, sin embargo
ovimiento y de anclaje. La extrusión, aunque parece los attachments de rotación mostró que estos enla-
:.er fácil de conseguir con alineadores. una vez que ces tienen diferentes combinaciones y, en función de
estos proporcionan el espacio para una probable la dirección de la fuerza deben estar dispuesto al d ~
::"Upción espontánea de los dientes, varias veces, ente, debiendo ser colocados un par, de lados opues-
=sos movimientos se tornan de difícil acceso. El he- tos (Figura 4 7 y 49]. La ausencia de esta caracterís-
=:-io se deriva de la colocación del attachments vest~ tica, especialmente en movimientos del cuerpo de
::Jlar generando un momento de fuerza que tiende a dientes con raíces largas, como los caninos, pueden
-over la corona del diente a la lingual, y la ra íz para la dar lugar a movimientos de inclinación, siendo nece-
sstibular, dirigido a las raíces hacia la vestibular en sario el uso de attachments con fuerzas de rotación
:: rección de la región rica ósea Cortica l, que por lo contrarias al movimiento inclinación, con el objetivo
;eneral toma más t iempo para remodelar, haciendo de revertir esta situación (GOMÉZ et al .. 2015] Los
::~e el movimiento sea más lento [TURATTI et al. , attachments también pueden ser utilizados como
;::o06]. Por otra parte, la extrusión de pequeños dien- recursos en la mejora de la retención del alineador,
:cs, como incisivos laterales, superior o inferior, tiene como en situaciones en las que los dientes tienen
- .a tendencia a tener menor previsibilidad, debido al coronas cortas, donde el uso del recurso mejora la
.::a 10 anclaje del sistema. En cuanto al proceso de in- retención del aparato, mejor ando el rendim iento de

81
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figura 46 Attachments colocados en las


vestibulares de los dientes con el brazo de
fuerza auxiliando los movimientos dentales).

movimiento [COWLEY et al ., 2012). También se pue- up de laboratorio [Figura 52). Estos attachments de-
den utilizar cuando se tiene un gran movimiento en un ben ser confeccionados de forma recta, con ángulos
grupo de dientes. y se utiliza el lado de equilibrio, con biselados y agudos, evitando formas elipsoidales, ya
el objetivo de dar una mejor retención, evitando que el que este formato más agudo da al alineador mejor
alineador empeore la retención . retención (OASY et al., 2015).

Confeccionado en el propio diente del paciente con


composites, el attachments debe ser hecho antes del
procedimiento de moldeo, de modo que sea copiado
para el modelo, pudiendo, así, ser trabajado en el set-

Figuras 47 a 51 - Attachments posicionados con diversas funcionalidades: corrección axial del diente 11
(47), extrusión de los dientes 11 y intrusión del diente 21 (48), giro versión del diente 22 (48). retención
del alineador para extrusión anterior 11 y 21 en el diente 13 (50), anclaje posterior en 46. 45 y 44 para
intrusión anterior de 11 y 21 (51 ).

82

11
ALINEADORES POR SET-UP DE LABORATORIO

•:• Clear Aligner® •:• BIBLIOGRAFIA

Clear-Aligner® fue un aparato de ortodoncia produc~ ANDRADE NETO (2013). Manual de Ortodontia Estética -
do por set-up de laboratorio por mucho tiempo. Deb~ Ortodontia Lingual e Alinhadores lnvisíveis. Ria de Janeiro:
do a que, sin embargo, de ajustes de la empresa , esta Rubio.
prefirió reemplazar su Construcción de set-up de la-
boratorio por un sistema de CAD-CAM, más los prin- BOYO, R. L. (2007). Complex orthodontic treatment using a
new protocol far the lnvisalign appliance. J. Clin. Orthod.;
cipios de trabajo del profesional y biomecánico del
41(9): 525-547.
sistema se mantuvieron, modificando sólo la parte de
laboratorio. Les informaremos al respecto, a continu-
COWLEY, O.P., MAH. J., 0-TOOLE. B. (2012). The effect of
ación, de cómo es el proceso de trabajo del sistema ,
gingival-margin design on the retention of thermoformf'.?d
que podría ser confeccionado por el ortodontista o aligners. Journal of Clinica l Orthodontics: JCO. 46(11]:
::ior la propia empresa. 697-702 .

_os alineadores eran fabricados con base de set-up


DASY, H., DASY, A., ASATRIAN, G., RÓZSA, N., LEE, H. F.,
--ealizados encima de modelos producidos en moldes KWAK, J. H. (2015) . Effects of variable attachments
:e los pacientes. Fueron enviados a laboratorios cer- shapes and aligner material on aligner retention. The Angle
~ca dos de la empresa (KIM; ECHARRI, 2004; Orthodontist. 85(6): 934-940.
::cHARRI , 2011) (Figura 24). Después de la confec-
=:ón del set-up. seguia el termo-formado de los aline- ECHARRI, P., KIM, T. W., FAVERO, L. (2007). Clear Aligner.
.=aores hechos con placas (Duran® ] a través de má- Madrid: Ripano.
·= >1as de alta presión disponibles por la empresa
-::Cheu Dental Technology. Las láminas todavía hoy en ECHARRI, P. [2011 ]. Manual Clínico Clear Aligner. Dispon~
=a son confeccionados en número de tres (so~. me- vel em: http:// www.ladentformacion.com. Acessado em:
- -'lle hard] (ECHARRI , 2011 ). 2012 .

.. 0,5 mm - CA Soft® . GOMEZ, J. P.. PEÑA, F. M., MARTINEZ. V., GIRALDO, D. C.,

.. 0 ,625mm - CA Medium®.
CARDONA. l. C. (2015). lnitial force systems during bodily

..
tooth movement with plastic aligners and composite atta-
chments: a three-dimensional finite element analysis. Angle
0,75 mm CA Hard®. Orthodontist. 85(3):454460.
= ~étodo de confección del sistema Clear Aligner se
KIM T. W., ECHARRI, P. (2004). Posibilidades terapéuticas
ba de Set-up de laboratorio, con la ayuda de un
del Clear Aligner. Kor J. Clin Orthod, 1 O: 54-65.
-·::rama de computador [Aligner Aid Program), y del
_ er Model Checker, que eran utilizados para real~
KIM T. W ., ECHARRI, P. (2004). Clear Aligner El alineador
~- .as calibraciones cuantitativas de movimientos. El
realizado en la consulta (Parte 11). Rev Esp Orthod, 34(2):
-·="ama trabajaba en la sob re posición de imáge- 157-65.
:Jara la definición de la cantidad de movimientos
..arios, y la AMC utilizaba un calibrador para eva- KIM T. W., ECHARRI, P. (2004). Posibilidades terapéuticas
as inclinaciones dentales (ECHARRI et al., 2007). del Clear Aligner. Kor J. Clin Orthod, 1 O: 54-65.
-és de realizar la confección, el aparato Clear-
- e"® es entregado al paciente, que deberá usar KIM T. W . (2005). Principies and Clinical Application of Cle-
:e 3 semanas. En la primera semana , utilizará ar Aligner. Clinical Cases of Clear Aligner. Seoul: Myung
-·-eador más delgado (CA SOFT® 0 ,5 mm], la se- Moon Publishing.
= sema na, el intermedio (CA Medium® 0,625
KIM, T. W .; PARK, J. H. (2008). An Aesthetic Orthodontic
1 la tercera semana , el más grueso [CA Hard®
= 1m]. Al completar el uso, un nuevo molde debe Treatment Option: Fabrication and Applications. Dentstry
today, 27 , n. 7 , 132-134.
rse, y un nuevo set-up también será realizado
conti nuidad, así, al tratamiento, hasta que se
KWON JS, L. Y. (2008). Force delivery properties of ther-
:=a el completo alineamiento [ECHARRI , 2011 ).
moplastic orthodontic materials. Am J. Orthod Dentofacial
Orthop., 133(2):228-34.

83
ALINEADDRES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

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84
ALINEADORES POR SISTEMA DE BURBUJA

•!• INTRODUCCIÓN •:• BIOMECÁNICA Y MOVIMIENTO

Creado en base en los relieves en los modelos de Básicamente, los movimientos del sistema burbuja
yeso de los pacientes, los alineadores del Sistema dependen de donde el profesional colocará la burbuja
Burbuja son de los más versátiles, por su gran capa- y su respectiva activación. La burbuja es el espacio
cidad de movimiento, aliada a una técnica de confec- para donde el diente tiene que ir a través de su mo-
ción simplificada, que proporciona al operador una vimiento, y la protuberancia [activación) es la fuerza
excelente dinámica de trabajo en el consultorio . Esto producida por el alineador, señalando la dirección del
ace que sea una gran opción de tratamiento para movimiento dental (Figuras 1 a 3).
diversas situaciones clínicas.
Varios de estos sistemas utilizan activaciones pe-
Diseñado inicialmente por los Ores. Hilliard y Sheridan queñas y progresivas en el mismo alineador. En base
[2000), el Sistema burbuja tiene dos formas de ac- a estos datos de movimiento, Kwon et al. (2008) per-
ción: los sistemas burbuja-protuberantes, y Burbuja- cibieron que las pequeñas activaciones secuenciadas
esgaste: el primero argumentado inicialmente por realizan movimientos más biológicos. El sistema Clear
-füliard y Sheridan, que hacen uso de alicates de pre- Aligner® recomienda placas con un espesor de 0 ,75
sión para activar los alineadores (HILLIARD, Sheridan, mm y activaciones de aproximadamente 0 ,3 mm en
2000), ya que el otro sistema , Burbuja-desgaste, d~ cada visita del paciente, de 14 en 14 días, o ligera-
señado por el Dr. Soileau (2001 ). tiene una substitu- mente menor que eso (CASTRO NETO, 2012].
ón de protuberancias creadas por los alicates, por
cesgaste en los modelos de trabajo, generando pro- Este sistema biomecánico, es ideal para aplicaciones
berancias después de la plastificación, estas siendo de fuerzas sobre los elementos dentales, de acuerdo
ecesarias para las activaciones en los alineadores con la investigación de Kwon et al. (2004), afirman,
'SOILEAU, 2001) (Figura 1 y 2). que, en placas de 0 ,75 mm de espesor deflexiones de
0 ,5 mm causan fuerza alrededor de 168gf, consecu-
entemente cerca de 0 ,3 mm estarían dentro de los
padrones biológicos [Tabla 1].

Otro factor importante del Sistema burbuja es la cu-


s 1 y 2 Modelo con burbujas (relieve) en estión de que las placas tienen una cobertura que
resina (1 ); modelo con desgaste, que se ultrapasen, aproximadamente 1 mm del margen gin-
~nsformaron en protuberancias, cuando se gival. Esta cobertura mejora la adaptación del apara-
realiza la plastificación (2). to a los dientes, promoviendo, así, una mayor superf~
cie de contacto (COWLEY et al., 2012), siendo impor-
tante este requisito en las alineaciones, por lo tanto,
cuanto mejor el diente involucrado en el movimiento
está dentro de un encapsulamiento, más precisa
será el movimiento.

Teniendo en cuenta este principio, en los casos en los


que tenemos dientes largos tendremos un excelente
rendimiento. Por el contrario, los dientes cortos se-
rán un problema para la alineación por un menor
encapsulamiento, debiendo el operador optar por

a._ .

. .
recursos que aumenten la retención del aparato,
como los Attachments (COWLEY et al., 2012] .

87
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

BIOMECÁNICA DE CONSTRUCCIÓN
DE BURBUJAS Y ACTIVACIONES

Uno de los factores más importantes en el sistema


burbuja es la planificación. Necesitamos saber para
dónde queremos que el diente se mueva. A partir de
ahí, vamos a trabajar la planificación de nuestro al~
neador. Con efecto, tendremos que saber que la bur-
buja (que será el espacio para donde el diente se mo-
verá) deberá ser planificada en la superficie para
donde usted desea el movimiento , y la
protuberancia / desgaste será donde el operador
tiene la intención de llevar a cabo la fuerza para el
movimiento, generando, así, la presión necesaria so-
bre la ubicación en el diente, de manera que el mov~
miento se produce [Figuras 4 y 5). A seguir mostr&
mas algunas situaciones de confección de burbujas y
protuberancias / desgaste para que se concluya con
eficacia el movimiento: movimiento por la inclinación
(Figura 6 y 7); torsión (Figura 8 y 9); intrusiones y
extrusiones (Figura 1 O y 11 ); rotaciones (figuras 12 y
13); limitaciones: movimientos axiales.

BIOMECÁNICA DE PLANIFICACIÓN
DE LOS ESPACIOS

Es muy importante tener en cuenta uno de los con-


ceptos de Sheridan (1997) (Cuadro 1 ), para que, se
obtenga el movimiento, se necesita fuerza, tiempo y
espacio. La fuerza es la presión creada por el profe-
Figuras 3 a 5 - Sistema burbuja, con el espacio sional en el alineador que ejercerá sobre el diente, el
(burbuja) vestibular del Diente 11 , con la espacio es la burbuja dentro del alineador, por donde
activación palatina. Reactivación del diente 11, el diente se desplazara, y el tiempo es el uso del apa-
con toda la burbuja siendo transitadas por el rato. Por tanto, antes de planificar cualquier movimi-
diente. ento es necesaria la verificación si el diente en cues-
tión no tiene ninguna protección delante de usted que
forme una barrera, evitando, así, su movimiento. En el

Tabl. 1 - Fuerza desprendida por los alineadores cuando se realizan 0 ,5 mm de desviación (KWON et al.,
2008).

Placas/Espesor 0,5 mm de desviación

0 ,75 mm 169 gf

88
ALINEADORES POR SISTEMA DE BURBUJA

figura 6 - Demostración del sistema burbuja


con movimiento por inclinación vestibular-
lingual: activación vestibular-incisa! [F] con
burbuja palatina (d) (derecha). Después del
movimiento, percibimos de que en la región
palatina no hay más burbuja, y que ahora,
ocupa la región Vestibular (d) con la
activación completa [Izquierda) .

• (F)

Figura 7 - Demostración del sistema burbuja


con movimiento del cuerpo vestíbulo-lingual :
activación vestibular-cervical (F) con burbuja
palatina [en el paladar) [d) (derecha). Después
del movimiento, se percibe que en la región
palatina no hay más burbuja, y que ahora

ocupa la región vestibular (d) con activación
completa [izquierda).

Figura 8 Demostración del sistema burbuja


con movimiento por torsión lingual (raíz):
activación vestibular-cervical (F) con burbuja
palatina-cervical; activación incisal-palatina,
con burbuja vestibular-incisa! (derecha).
Después del movimiento se percibe el
accionam iento se dio de la ra íz para la
lingual, con poco movimiento incisal de la

• (F) corona para vestibular (d) .

"ª 9 - Demostración del sistema burbuja


con movimiento por torsión vestibular (raíz):
activación palatina-cervical [F] con burbuja
vestibular-cervical; activación incisal-vestibular,
con burbuja palatina-incisa! (derecha). Después
del movimiento, se percibe que el movimiento
F)
de la raíz para vestibular, con la pequeño
movimiento incisal de la corona para lingual (d). 1

89
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figura 1 O - Demostración del Sistema


burbuja con movimiento de intrusión :
colocación de attachments como el apoyo
para la fuerza aplicada en dirección del
movimiento apical [F) , Con burbuja
acompañando el attachments (d), (derecha).
Después del movimiento, se percibe que el
attachments ocupa la región de la burbuja
[d), con activación completa [izquierda).

Figura 11 Demostración del Sistema burbuja


con movimiento de extrusión: colocación de
attachments como apoyo para la fuerza
aplicada en dirección del movimiento incisal
[F), con burbuja acompañando el attachments
(d), incisal, y palatina, todavía colocamos una
fuerza compensatorio al movimiento de
inclinación del diente (t) (derecha). Después del
movimiento, se percibe que el attachments (d) +----
ocupa la región de la burbuja (d), con
activación completa [izquierda).

Figura 12 Demostración del Sistema burbuja con movimiento de giro versión unilateral: fuerza aplicada
en la mesial diente 11 (F) con burbuja también en la mesial por palatina [izquierda). Después del
movimiento se percibe que el diente ocupa la burbuja (d), con activación completa (derecha).

Figura 13 Demostración del Sistema burbuja con movimiento de giro versión bilateral: activaciones
bilaterales (en binario) en la mesial vestibular y en la distal-palatina (F). con burbujas en direcciones
contrarias al movimiento, mesio-palatina y distal-vestibular (izquierda). Después del movimiento, se
percibe que el diente ocupa la región de la burbuja (d) con activación completa (derecha).

90

- - ,i1
1
ALINEADORES POR SISTEMA DE BURBUJA

1uras 14 a 17 - Demostración del sistema Burbuja con mov1m1ento por expansión, para posterior
alineamiento: activación palatina de los dientes 11 y 22 (F), con burbuja vestibular. Después del
movimiento, se percibe el movimiento vestibular de ambos (d) (Figuras 14 y 15). Poco después, comienza
la vestibularización del diente 21, con activación palatina (F), y burbuja vestibular. Después del movimiento
se percibe la distancia vestibular desplazada [Figuras 16 y 17).

caso de esta barrera, debemos optar, por el desgas-


r;e interproximal (SHERIDAN, 1997) o por expansión
•!• Essix Clear Aligner®
::irevio de dientes vecinos al movimiento (Figuras
14-17), abriendo espacios para el movimiento del
elemento dentario.
Creado por el Dr. Hilliard (2000) al desarrollar el sis-
tema burbuja-protuberante, el aparato Clear Essix®
ofrece la comodidad de poder ser confeccionado en
el propio consultorio dental, siendo necesarios para
•!• SISTEMAS DE BURBUJA esto solo: placas Essix® Minar Tooth Movement
[MTM) ACE ® (0,035) para el termo-formado, una
plastificadora de vacío. sellador de fosas y fisuras. y
puntas para el recorte y acabado de los alineadores
Presentaremos dos tipos de sistemas (LUCEA, 2002).
de burbujas. Uno de ellos el Sistema
burbuja-protuberante, cuya marca, El sistema biomecánico del aparato funciona tal como
comercialmente conocida, el Essix los principios de Sheridan (1997). El sistema está
clara Aligner®. Otro sistema que diseñado por medio de espacios creados en el aline-
tiene como método de trabajo el ador. en dirección al cual el diente se deberá mover
sistema burbuja-desgaste, y, (HILLIARD; SHERIDAN. 2000). la fuerza a ser aplica-
junto con la burbuja-protube- da sobre el diente viene de una protuberancia creado
rante, teniendo como marca, en el alineador, por medio de un alicate (del tipo Hill~
conocida Comercialmente, Art ard). calentado a una temperatura aproximada de 70
Aligne r®. Presentaremos a º C. y la posterior activación en el alineador (SHERl-
seguir las propiedades y el DAN et al., 2003).
método de confección de
los dos aparatos.

91
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

MATERIALES NECESARIOS PARA EL TRABAJO CON


ALINEADO RES POR SISTEMA ESSIX CLEAR ALIGNER

PLACAS Essb<® MTM


PlASTIFICADORA · TRIAD GEL
ACE .035 (7/Smm)

DISCOS DE LIXA RODAS SCOTCH TESOURA CURVA


PARA DESGASTE BRITE PARAOURO

Figura 18 - Materiales necesarios para trabajar con Essix Clear Aligner.

Entre los alineadores, el EssiX® Clear Aligner es el otros materiales de buena impresión, tales como
que exige el menor tiempo posible de laboratorio y siliconas de adición y condensación (Figura 19).
presenta enorme versatilidad de movimientos, una
vez que sus movimientos son controlados por unos Al final del moldeo, debemos comprobar si esto está
alicates. Otra ventaja de Essix® es que el sistema de dentro de los estándares para un buen moldeo, den-
confección del alineador puede ser hecho por el orto- tro de los requisitos mínimos para que asi obtenga-
doncista, en el consultorio (ANDRADE NETO, 2013). mos un modelo fiel a la encontrada en la boca del
paciente (Cuadro 2). Es importante que el dentista
tenga en mente la noción de que, cuanto más calif~
cado sea el moldeo, mejor será el ajuste de su aline-
PROCESO DE CONFECCIÓN ador en el paciente. Además del moldeo con alginato,
el profesional deberá hacer el registro de la mordida
del paciente en relación céntrica (RC].

Una vez verificados todos estos pasos sigue la fuga


El proceso de confección del alineador Essix® Clear del modelo en yeso solo de tipo IV y posterior recorte.
es simple, no requiere una estructura de laboratorio Es importante resaltar que la fuga del yeso deberá
de grandes inversiones. Para eso se necesitará las ser realizado solamente en los dientes y las encías,
siguientes herramientas: plastificadora; placas Essix® sin requerir la creación de una base de yeso adicio-
Ace .035 (7 / 8 mm]; Triad gel; modelo de yeso tipo IV nal.
del paciente; Los discos de recorte y tijeras curvadas;
y pulidores Scotch Brite (blanco, azul y rojo). A seguir El modelo de yeso debe ser confeccionado en el for-
abordaremos el paso a paso de confección del apara- mato de "herradura" mejorando así la calidad de im-
to Essix Clear Aligne r® (Figura 18) (Dentsply, 2009). presión termoplástica de laboratorio, en caso del uso
de plastificadoras con accionamiento de vacío (AN-
DRADE NETO, 2013).

1 Moldeo y vaciado
2 Confección de las burbujas
El primer paso del proceso es el moldeo, que debe
realizarse con alginato de buena estabilidad dimens~
Una vez elaborado el modelo, vamos a evaluar y plan~
anal, que nada impida también que sea realizado con
ficar el caso. ¿Para dónde queremos que el diente se

92

~i
ALINEADORES POR SISTEMA DE BURBUJA

Check-list de un buen moldeo


'

• Todos los márgenes gingivales evidentes;

• Todas las cúspides y bordes incisales visibles;

• Ninguna área de la bandeja que se muestra a través del material de moldeo;

• Ausencia de distorsiones;

• Anatomía lingual y vestibular evidente;

• Ausencia de burbujas.

~uadro 2 - "Check list" de un moldeo con alginato dentro de un padrón ideal.

mueva? Entonces, dese ese punto vamos a trabajar Después de la confección de las burbujas, se procede
la planificación nuestro alineador. De esta manera, a la termo-plastificación de las placas Essix® ACE [.
tendremos que saber que la burbuja [que es el espa- 035 o 7/ 8 mm] encima del modelo ya construido
cio donde el diente se moverá) deberá ser planificada [Figura 21 ). A continuación, se realiza el recorte de
en la superficie para donde se desea el movimiento, y ellas con tijeras o discos de acero, dejando cerca de
la protuberancia será realizado en el local donde se 2 mm de la cervical de los dientes [CASTRO NETO,
va a generar la presión necesaria sobre ese diente, 2012).
para que así se produzca el movimiento [HILLIARD;
SHERIDAN, 2002) (Figura 20). Poco después vamos a pulir con ruedas Scotch Brite
en tres gránulos (grueso, medio y fino), dejando apro-
Las burbujas serán confeccionadas con material re- ximadamente 1 mm de distancia de las cervicales de
sinoso [Triad Gel, resina acrílica, selladores para fo- los dientes, evitando que el alineador cause daño a la
sas y fisuras, composites) en los tamaños requeridos mucosa gingival (Figura 22).
de acuerdo con la planificación del movimiento. Se
orocura confeccionar burbujas que simulen el forma-
r.o del diente, y que tengan de espesura solamente la
cantidad de movimiento necesaria, buscando, así,
:Jreservar la estética del alineador (BACCI, 2013).
4 Activaciones con alicates de Hilliard
3 Termoplastificación, recorte y pulimento

Figuras 19 a 22 Molde en alginato, buena estabilidad dimensional.


(19); formación de burbujas utilizando selladores para fosas y fisuras,
en las regiones vestíbulo-distal de los dientes 11 y 12 (20); después
de la plastificación, se lleva a cabo el recorte alineador con discos de
lija (21 ).; pulido final utilizando ruedas Scotch Brite de granulación
gruesa, medio y fino .(22).

93
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Para las activaciones del alineador serán necesarios


los siguientes instrumentos:

- Alicates de tipo Hilliard.

- Llave calibradora del alicate.

- Termómetro digital.

-Quemador.

Las activaciones (protuberancias] son realizadas en


el lado opuesto en la que se ha creado la burbuja , con
el fin de empujar el diente para ese espacio.

Antes de realizar las activaciones con los alicates de


Hilliard, se hace necesaria la calibración de estos.
Figuras 23 - Conjunto básico de alicates Hilliard,
Esto se realiza sosteniendo el alineador con el alicate,
del sistema Essix Clear Aligne r® (6 alicates).
levemente, y ajustando el tornillo de manera que la
parte activa y la inactiva toque en el alineador sin ge-
Después de la confección del alineador, se proceden nerar protuberancias [BACCI, 2013) (Figura 30).
a las activaciones con alicates de Hilliard. Estos son
los dispositivos necesarios para que se consiga gene- Desde este punto, se hará la calibración del alicate,
rar las protuberancias en los alineadores, que serán girando el tornillo en una dirección en sentido anti
los generadores de fuerzas sobre los dientes, produ- horario, haciendo que la parte activa se aproxime
ciendo con ello el movimiento dentario (Figura 23 a más de la parte inactiva, generando protuberancia en
29]. el alineador. Para cada vuelta del tornillo en sentido
anti horario, se obtendrá aproximadamente 1 mm de
protuberancia en el alineador. Tenemos como proto-
colo la activación de alrededor de 1/ 4 de vuelta has-
ta 1/ 2 vuelta en cada consulta de activación con
alicates (BACCI, 2013).
4.1 Procedimiento de activación

Figura 24 Alicates para el movimiento de los dientes


maxilares

Son alicates con extremidades de la parte activa convexa


y robusto, siendo de mayor tamaño. Utilizando para los
movimientos del cuerpo de dientes grandes, como los
caninos e incisivos centrales superiores. En el kit Essix
Clear Aligner® viene con una marca blanca en el cabo.

F1gur 25 Alicates para el movimiento de los dientes


mandibulares

Son alicates de extremidad de la parte activa convexa y


más delicada que el alicate maxilar. Por ser menor que
los maxilares son utilizados para mover los dientes con
menos tamaño como incisivos inferiores e incluso dientes
superiores, como los incisivos laterales, cuando éstas
necesitan de movimiento del cuerpo. El alicate viene con
una marca azul.

94
ALINEADORES POR SISTEMA DE BURBUJA

Figura 26 Alicate formador de micro-rampa

Son alicates con convexidad de la parte activa delicada,


angulada y reducida en dirección cervico-incisal. Se trata
de los alicates más pequeños, con el objetivo de formar de
micro- activaciones en regiones de difícil acceso para los
alicates grandes. Como un ejemplo de activaciones,
tenemos situaciones de giro versiones, donde el mismo se
utiliza de forma binaria, situaciones de ajuste de torsión, y
en movimientos mesio-distal. El alicate viene con una
marca arnacill,..__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __¡

j i::~gura 27 - Alicates mesiodistal

Es un alicate con abertura en la parte no activa, lo que


permite mayor proximidad al borde incisal de los dientes.
Es utilizado para crear protuberancias proximales, con el
objetivo de conseguir movimientos mesio-distal. El alicate
viene con una marca de color lila.

-·gura 28 Alicates para reforzar almenas

Es un alicate que tiene la parte activa piramidal con


extremidad aguda. Amplia la retención del aparato,
siendo utilizado en la región de almenas interdentales
de los molares. El alicate viene con una marca de color
rojo.

Jra 29 - Alicates formador de círculo grande

Es un alicate que contiene en su parte activa una región


amplia y redondeado, que se utiliza para realizar
ampliaciones en activaciones preexistentes. El alicate
viene con una marca de color gris .

.=ara conseguir la deformación ideal en el alineador, Las consultas deben ser realizadas de 14 en 14 días,
:;e debe calentar la punta activa del alicates (Figura en la que serán realizadas las reactivaciones con al~
::: • ], después de verificar la temperatura en el ter- cates de Hilliard, y los alineadores cambiados hasta
-:Jmetro de (próximo de 70 o c es la temperatura 60 días, cuando se realizará nuevamente todo el pro-
eal) (Figura 32) y, luego, realizar la activación en la ceso (ANDRADE NETO, 2013). El paciente debe ser
;aca (Figura 33). Después de crear la protuberancia , instruido para usar el alineador durante todo el tiem-
-= realiza la inserción del alineador en la boca del po, debiendo ser removido sólo en comidas, y para la
~i ente y verifica su adaptación (CASTRO NETO, higiene [CASTRO NETO, 2012; HILLIARD; SHERIDAN,
~:J 1 2]. 2000).

5 Protocolo de atendimiento
•!• Art Aligner®
95
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras 30 a 33 Procedimiento de activación con alicates de Hilliard; comienza con la calibración del
alicate (30). Inmediatamente después realizando el calentamiento de su punta activa con un quemador
(31 ), verificando la temperatura con un termómetro digital (32] y finalizando con la activación en el aparato
(33).

Todas las técnicas se utilizan de los conceptos de


alineación recomendada por Sheridan (1887). Para
Creado en 2011 por el Dr. Andrade Neto, el sistema lograr un movimiento de ortodoncia ideal, se necesi-
de Art-Aligner utiliza conceptos de tres técnicas, uno, tan tres componentes básicos (tiempo, fuerza y es-
el "Sistema de burbuja-protuberantes" [HILLIARD; pacio). El sistema biomecánico del aparato se lleva a
SHERIDAN, 2000), el otro, el sistema de burbuja- cabo a través de los espacios creados en el alineador,
desgaste (SOILEAU, 2001 ), una modificación del sis- para donde el diente se debe mover. La fuerza que
tema de Burbuja-Protuberante, siendo esta activación debe aplicarse al diente proviene, en la primera acti-
realizada en el laboratorio, y con diferencial de uso de vación, con la creación de un desgaste en la superfi-
dos alineadores de diferentes grosores, así como es cie opuesta para donde de desea que se produzca el
recomendado por Kim y Echarri (2004) (Figura 42). movimiento dentario. Las demás fuerzas deberán ser

96
ALINEADORES POR SISTEMA DE BURBUJA

ras 34 a 41 - Essix Clear Aligner: rotación del diente 11 (34 a 37) y vestibularización del diente 12 [38
a 41).

.;.=:cadas por el profesionales por medio de una pro-


-erancia creada en el alineador por medio de alica-
formadores de protuberancias, todo eso aplicado VENTAJAS
s dos placas con diferentes espesores [0,5 mm
: 7 5 mm] (ANORADE NETO, ANDRAOE, 2014).

97
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Una de las ventajas del sistema con relación al siste-


ma burbuja-protuberante es el de, conseguir producir
un movimiento a más que el sistema burbuja-protu-
berante, debido al desgaste producido en el laborato-
rio (Figura 42] (ANDRADE NETO; ANORAOE, 2014).

El uso de dos alineadores ofrece al paciente, mayor


estética y mejor conforto. Eso deduce un mejor ajuste
del primer alineador (0,5 mm). Además, el uso de dos
alineadores de diferentes espesores promueve un
menor número de visitas al consultorio (ANDRADE
NETO; ANORAOE, 2014].

El uso de dos alineadores también le da al médico la


posibilidad de generar protuberancias mayores, deb~
do a un mayor potencial de elasticidad del alineador
más delgado, generando la misma fuerza que de una
activación menor en un alineador grueso (KWON et curvas; pulidora Scotch Brite (blanca. azul y rojo]; y
al., 200B]. brocas PM 2 , 4 y 6 (Figura 37].

El proceso de confección del alineador es realizado en


laboratorio con la necesidad solamente de que el pro-
CONFECCIÓN fesional conozca los movimientos deseado en la orto-
doncia.

A continuación sigue el paso a paso para el trabajo


con el sistema Art Aligner, que consiste en cinco pa-
El proceso de confección del sistema Art Aligner® es sos: 1- moldeo y fuga; 2- planificación; 3- confección
simple, sin requerir una estructura de laboratorio ni de burbujas y desgaste; 4- termo-plastificación, recor-
grandes inversiones. Para eso se hace necesario los te y pulido; 5- adaptación y tratamiento; 6- reactivac~
siguiente instrumentos: Plastificadora; placas Art ones (ANDRADE NETO, 2011 ].
Aligne r® 0 ,5 mm y 0 ,75 mm; resina acrílica; modelo
de yeso tipo IV del paciente; discos de corte y tijeras

1 Moldeo y vaciado

Figura 42 - Burbuja , com protuberancias El primer paso del proceso es el moldeo, que debe
creadas en laboratorio ejerciendo la fuerza sobre realizarse con Alginato de buena estabilidad dimens~
el diente , moviendo el mismo. Las otras anal, que nada impida también que sea realizado con
activaciones serán realizadas con alicates. otros materiales de buena impresión, tales como
siliconas de adición y condensación (ANORADE NETO.
2011] (Figura 43].

Al final del moldeo, debemos comprobar si esto está


dentro de los estándares para un buen moldeo, den-
tro de los requisitos mínimos para que asi obtenga-
mos un modelo fiel a la encontrada en la boca del
paciente. Además del moldeo con alginato, el profes~
anal deberá hacer el registro de la mordida del pac~
ente en relación céntrica (RC].

Una vez verificados todos estos pasos sigue la fuga


del modelo en yeso solo de tipo IV y posterior recorte.
(F) Es importante resaltar que la fuga del yeso deberá
ser realizado solamente en los dientes y las gingiva

98
1

ili
___.....____
111111 11

ALINEADORES POR SISTEMA DE BURBUJA

2 Planificación

Así como todos los sistemas de burbujas, la planifica-


ción es fundamental para un buen proceso del aline-
ador. Después de preparar el modelo, iremos a eva-
luar y planificar el caso. ¿Para dónde vamos a querer
que el diente se mueva? Desde ese punto, vamos a
trabajar la planificación de nuestro aparato. De esta
manera, tendremos que saber que la burbuja [que es
el espacio donde el diente se moverá] deberá ser
planificada en la superficie para donde se desea el
movimiento, y el desgaste será el lugar para donde el
operador intenta que el laboratorio haga el desgaste,
generando de esta manera la presión necesaria so-
bre aquel local en el diente, para que así, se produzca
el movimiento [HILLIARD; SHERIDAN, 2002).

3 Confección de burbujas y desgastes

La formación de las burbujas debe acontecer en los


lugares como fue solicitado por el profesional. Las
burbujas son confeccionadas con resina acrílica, en
los tamaños solicitados de acuerdo con la planifica-
ción de movimiento [ANDRADE NETO, 2011) [Figura
47 y 48). Ya los desgastes son realizados utilizando
brocas esféricas para pieza recta de mano [PM 2 , 4
y 6), de acuerdo con los protocolos de activación
[ANDRADE NETO; ANDRADE, 2014) [Figura 48).

4 Termoplastificación, recorte e pulido

Después de finalizar el modelo procederemos a la


43 a 4.:i Moldeo de alginato, suficiente termo-plastificación de dos placas de diferentes es-
:iara el trabajo con alineadores invisibles [43). pesores [0,5 mm y 0 ,75 mm]. En seguida, haremos
ineador con burbujas y sin el recorte apropiado el recorte de estos con tijeras o discos de acero. Lu-
.44], alineador con recorte apropiado en formato ego, haremos el pulido con ruedas Scotch Birte, en
::e herradura [45]. tres granulaciones [gruesa, media y fina), dejando
aproximadamente 1 mm de las cervicales de los d~
entes, evitando de esta manera de que el alineador
[encías), sin requerir la creación de una base de yeso cause daño a la mucosa gingival [KIM; ECHARRI,
sdicional. 2004).
=> modelo de yeso debe ser confeccionado en el for- Después de terminar de pulir, procedemos a la limp~
'"'lato de "herradura", mejorando así la calidad de im- eza, se sumerge el alineador en solución de Kin
resión termoplástica de laboratorio, en caso del uso Orthonet®, por 30 minutos, finalizando el proceso
::e plastificadoras con accionamiento de vacío [AN- con la desinfección con alcohol de 70% [Figura 42)
:JRADE NETO, 2013; ANDRADE NETO; ANDRADE, [PHARMAKIN).
2014) [Figura 44 y 45).

99
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

5 Adaptación y tratamiento

Antes de entregar para el paciente, es importante


para el profesional verificar, en modelo de yeso, si
todas las activaciones están como fueron planific&
das, para seguir con la instalación del aparato.

Caso todos los pasos de moldeo y fuga hayan sido


seguidos, la placa más fina (0,5 mm] se deberá ene&
jar bien en la boca del paciente. En caso de encaje
irregular, se debe solicitar al paciente que realice
presión, hasta que encaje completamente el alinea-
dor (ECHARRI; KIM; FAVERO, 2007; ANDRADE NETO;
ANDRADE, 2014).

Otra posibilidad que podrá acontecer será, que el


alienador cree zonas isquémicas en la gingiva. En
este caso, debemos utilizar las ruedas Scotch Brite y
desgastar las regiones que están generando incomo-
didad en el paciente, o utilizar tijeras para ese recorte
[Figura 50 y 51).

Después de todas las verificaciones el dentista debe-


rá adaptar los alienadores [delgado y grueso) en el
paciente que este mismo utilice en la primera sem&
na el más delgado [0,5 mm), y en las otras dos se-
manas el más grueso [0,75 mm), totalizando 21 días
para la próxima consulta.

Figura 46 Sobre de envío para el sistema Art


Aligner con los modelos de yeso para confección
de laboratorio de los alineadores.

Figuras 47 a 49 - Resina acrílica utilizada para la


confección de las burbujas [47). Burbujas
confeccionadas [480), desgastes y burbujas por
la palatina [49).

6 Reactivaciones

Ya en la segunda consulta, el profesional deberá pro-


ceder a las activaciones adicionales, si es necesario,
con los alicates de presión D -Andrade G, P o PP
[Zatty® ) [Figura 52).

Las activaciones acontecen en el lugar donde fueron


creadas las protuberancias realizadas con las brocas
en laboratorio. Para las activaciones serán necesar~

100
11

ALINEADORES POR SISTEMA DE BURBUJA

ras 51 y 51 - Zona 1squem1ca en la gingiva del paciente (50). Uso del alineador mal adaptado,
1

ocasionando úlceras próximo a la cervical del dienta 13 (51 ).

as las calibraciones de los alicates [ANDRADE NETO; mm y 0 ,75 mm], y el uso por el paciente será la mis-
ANDRADE, 2014 ). ma como al inicio (una semana el alineador de 0 ,5
mm y en las otras dos semanas el de 0 ,75 mm)
os alicates O · Andrade son compuestos de una par- (ANDRADE NETO; ANDRADE, 2014).
te activa llamada "macho", y una parte pasiva, llama-
da "hembra". El "macho" tiene un formato redondea- Es importante que después de la creación de la pro-
do correspondiente al tamaño de la protuberancia tuberancia se sigue la inserción del alineador en la
formado por las brocas (PM 4 = Andrade P/ PM 6 = boca del paciente, y se verifique su adaptación.
ndrade G). Ya la "hembra" tiene un tornillo que con-
trola la calibración del alicate (ANDRADE NETO; AN-
JRADE, 2014) (Tabla 2).
CONSEJOS DE ATENDIMIENTO
ombramos de marco cero, la posición en que la
:::iarte activa del alicate queda ajustado, de manera
ue no se apliquen protuberancias entre el macho y
ia hembra. En un alineador pasivo [sin protuberanc~
- Consultas deben ser realizadas de 21 en 21 días. En
as), la hembra queda con el tornillo plano en el alicate,
la primera consulta no deberá ser realizada ninguna
sin promover ninguna activación en el alineador. G~
activación en los alineadores, una vez que los alinea-
"ando el tornillo en sentido anti horario, a cada vuelta
dores ya vienen con activación de laboratorio.
se conseguirá una protuberancia en el alineador s~
gueaproximadamente 0 ,8 mm para el alicate P. - En la segunda consulta en adelante se harán las
activaciones en los alineadores con alicates O · An-
4.Sí solicitamos que, cada retorno de visita del pacien-
drade G o O · Andrade P. Para cada alicate, se debe
:.e se proceda a la activación en el alicate de una vu-
inserir al marco cero actual, de una vuelta, la 112 vue~
adicional, a partir del nuevo marco cero. La act~
::lita
1ación deberá acontecer en ambos alineadores (0,5

52 - Alicates o· Andrade P. G, PP y
1terproximal.

101
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

p O,Bmm

G 1,0mm

Tabla 2 - Cuadro demostrando la relación de las fresas (brocas] utilizadas en el sistema Art Aligner en
relación a los alicates, con las debidas protuberancias formados por ellas.

- Los desgastes interproximales deben ser realizados


previos al moldeo, mejorando así la fiel impresión rea-
lizada en el paciente.

- Se debe checar si el alineador se está encajando


completamente en la boca. Caso no este encajando,
solicitar al paciente producir presión en las primeras
24 horas con el objetivo de ocasionar un mejor enca-
je del alineador.

- En caso que el alineador este formando alguna zona


isquémica en la gingiva del paciente, o que éste mis-
mo este incomodando, se deberá realizar el desgaste
tanto en el alineador delgado como en el grueso, con
las ruedas Scotch Brite, en las tres granulaciones
(grueso, medio y fina).

•!• APLICACIONES DEL SISTEMA DE


BURBUJA
ta, dependiendo de la cantidad de dientes envueltos
en el proceso.
Es de fundamental importancia saber la indicaciones
- No producir más de tres movimientos en cada al~
y aplicaciones de los sistemas de alineadores invis~
neador con alicates: un diente = una broca completa
bles para que se tenga una excelente desempaño,
de desgaste o una vuelta en los alicates más allá del
simplificando el trabajo y obteniendo soluciones satis-
marco cero; ya si hiciéramos activaciones en dos o
factorias para diversos casos.
tres dientes = Y2 broca de desgaste o Y2 vuelta en los
alicates más allá del marco cero (Cuadro 2). Entre las posibilidades de tratamiento con el sistema
burbuja encuadramos diversas situaciones clínicas
- Por pretextos estéticos, realizamos el cambio de los
del consultorio de ortodoncia cotidiana. Como varios
alineadores, mismo que todavía podamos realizar
sistemas de trabajo , sin embargo existen situaciones
activaciones en ellos con los alicates. Es de funda-
que habrá indicaciones para principiantes y otras
mental importancia que el paciente este motivado al
para profesionales de más experiencia en el sistema.
uso del aparato, y la estética es uno de los factores
Así, hicimos una división en dos grupos: iniciantes y
primordiales en ese uso. Así, indicamos el cambio
avanzados.
hasta 60 días, con el objetivo de evitar una desmot~
vación del paciente en el uso del aparato. El grupo de casos para iniciantes son de aquellos en
los cuales se utilizaría básicamente solamente aline-

102

lll\\llll
ALINEADORES POR SISTEMA DE BURBUJA

..
Cuadro 2 Consejo para cantidades de activaciones por alineador, para un mejor encaje y equilibrio del aparato.

adores: diastemas (hasta 3 mm/ arco]; apiñamiento CASTRO NETO, F. A. A. (2012). Utilizac;;ao do sistema Essix
anterior (hasta 3 mm/ arco]; mordida cruzada ante- Clear Aligner® nas reabilitac;;oes por implantes. Rev.
rior (tratada solamente con inclinación de incisivos] y Dentistry Clínica Brasil, n. 42, p. 14-16.
extrusiones e intrusiones (hasta 2 mm].
DENTSPLY (2009). Manual Essix Clear Aligner. Rio de
El grupo de casos avanzados seria de aquellos real~ Janeiro: Dentsply.
zarían movimientos con mayor grado de dificultad y
complejidad, necesitando por diversas oportunidades ECHARRI, P., KIM, T. W ., FAVERO, L. (2007). Clear Aligne r.
de recursos adicionales: diastemas [hasta 5 mm/ Madrid: Ripano.
arco]; apiñamiento (hasta 5 mm/ arco]; extracción de
incisivo inferior y extrusión e intrusión encima de (2 HILLIARD. K. (2002). The Hilliard Smile Aligner Manual.
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mm).

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104
ALINEADORES POR SISTEMAS DE CAO-CAM

•!• INTRODUCCIÓN

Los alineadores por sistemas de cad-cam , tiene ma-


neras de tratar en la ortodoncia que consiste en el
uso de la tecnología CAD (CAD- computer aided de-
sign), juntamente con la tecnología CAM (CAM- com-
puter aided manufacturing] de prototipos de modelos. Figura 2 - Tratamientos virtuales dan al
Ambos tienen el objetivo de crear set-ups secuencia- profesional y al paciente la perspectiva de como
les, desde el inicio hasta el fin del tratamiento, y, a se procesara el tratamiento [ foto : Clear
partir de esos pasos virtuales será producido la can- Aligner®).
tidad de alineadores necesarios. para que se proceda
al movimiento dentario, que fue proyectada virtua~
mente (ANORADE NETO, 2013).
•!• PRINCIPIOS BÁSICOS
Es muy importante, tanto en el sector industrial como
en las áreas médicas, el escaneo digital gana fuerza
en varias vertientes de la odontología.
Los alineadores por sistema de Cad-Cam son así lla-
En la ortodoncia el sistema lnvisalign® fue el primero mados por motivo de tres principios básico, que de-
en utilizar el método para fabricar tratamientos de mostraremos a seguir:
ortodoncia virtual, y secuenciales, mediante el uso de
escáner virtuales en 30 impresiones tridimensionales
de esas imágenes, por medio de estero litográfica
(VLASKALIC; BOYO, 2002). Hoy, una vasta cantidad Uso de Sistema de Escaneo
de otras empresas, como a ClearPath Orthodontics®
y la ClearCorrect®, por ejemplo, utilizan también, de El uso del escaneo es una herramienta obligatoria
manera adecuada , y diferenciada la tecnología de para la confección del objeto de trabajo de este sis-
proyecto asistido y producido por computador. tema de alineadores. El escaneo puede ser realizado
en moldes, que generalmente se utiliza de PVS (Poly-
vinil silxane), o en modelos de yeso, o todavía intrao-
ralmente. Ese escaneo genera la imagen necesaria
para que sea realizado todo el proceso de set-ups
virtuales (Figura 1 ).

Figura 1 - Escaneo de modelos y moldes, una


característica de los alineadores por sistema de Virtualización del tratamiento en programas
Cad-Cam . específicos

El tratamiento virtual es otra característica de los


alineadores por sistema de Cad-Cam. Una vez reali-
zado el escaneo, eso va generar una imagen virtual
de aquel molde/ modelo del paciente esa imagen
"cruda" todavía, será trabajada para que pueda ser
sometida al proceso de confección de los set-ups. El
tratamiento virtual es realizado paso a paso secuen-
cialmente, desde el primero hasta el último set-up, así
pudiendo tener una planificación real de todos los
movimiento para ser realizadas en el tratamiento
(Figura 2).

107
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Prototi po rápido de modelos •!• VENTAJAS Y CARACTERÍSTICAS


Después de realizar todo el proceso virtual, y finaliz&
do el proceso de trabajo en los softwares específicos,
se hacen necesario que el tratamiento salga del am- Los Alineadores por sistema de CAO-CAM poseen
biente virtual para lo real. En ese caso , entran los además de ventajas. características propias que los
procesos de prototipo rápidos de modelos. Esos pro- diferencian de otros sistemas. A continuación enu-
totipos son realizados por estéreo litografía (SLA), o meramos algunas ventajas y características de estos
por impresión tridimensional (3D Print] (Figura 3). sistemas.
La estéreo litografía es uno de los procesos más tr&
dicionales de prototipo rápido en que el modelo es
construido por medio de polimerización de una resina
liquida, fotosensible, acondicionada en un tanque. La Solo un moldeo para todo un tratamiento
resina es solidificada cuando entra en contacto con
un flash de rayos láser ultravioleta. Ese modelo es En otros métodos de laboratorio, Se hace necesaria
constituido camada a camada, siendo cada sesión la construcción de un modelo de trabajo, para que en
transversal polimerizada por vez (NIZAM, 2006). base de este se hagan los alineadores necesarios
para un determinado movimiento. Ya en los sistemas
El proceso de confección por impresión tridimensio- de Cad-Cam, debido a que estos modelos se trabajan
nal (3D Print) utiliza la misma idea de las impresoras de manera virtual, en programas específicos, es ne-
en chorros de tinta convencional. Un cabezal mueve cesario solamente un solo moldeo para conseguir
dos ejes (X y Y), que liberan un agente aglutinante este modelo (JOFFE, 2003).
[intermedio adherente] en un recipiente conteniendo
un polvo polimérico, que será colocado en una plata- Los programas tienen la capacidad, junto con oper&
forma, que se moverá en un eje Z. A cada camada de dores capacitados, de realizar la secuencia de set-
polvo adherente, la plataforma baja, y una nueva por- ups de los tratamientos. Esto hace que sea posible
ción de materiales es depositada para la construc- llevar a cabo el tratamiento completo con solamente
ción de la próxima camada (GRIMM, 2005). un único moldeo. o, en otros casos. sin Moldes, con la
imagen siendo capturada por medio de escaneas
Después de realizar todos los prototipos de cada lntraoral (Figura 4).
modelo de set-up virtual, se proseguirá a la confec-
ción de los alineadores necesarios. encima de cada
prototipo generado.

g a Prototipos de modelos, transformando F Sólo un moldeo de silicona, se hace


lo virtual en real, otra característica de los necesario para todo el tratamiento.
alineadores por sistemas de Cad-Cam.

108
ALINEADORES POR SISTEMAS DE CAD-CAM

Previsibilidad gual de los caninos inferiores (59 ,3%) incisivos latera-


les (54,8%), seguido por la rotación de los incisivos
Otra característica única de los alineadores por sis- centrales superiores (54,2%). Los movimientos den-
temas CAD-CAM es su potencial de previsibilidad del tales menos precisos fueron: extrusión en el maxilar
tratamiento [ANDRADE NETO, 2013). Como resulta- (18,3%) e incisivos centrales inferiores (24,5%). La
do de esta virtualización del tratamiento en progra- precisión de rotación para los caninos superiores
mas de computador, y la confección del tratamiento (32 ,2%) fue significativamente más bajos que los in-
virtual paso a paso, los alineadores por sistema de cisivos centrales superiores (54,2%) y los incisivos
CAD-CAM consiguen producir, a través de este soft- laterales inferiores (51 ,6%).
ware situaciones de previsibilidad en dos sentidos,
Esta falla de predicción es algo perseguido por las
delineados por el frente [figuras 5 y 12).
empresas que cambian año tras año sus protocolos
en la búsqueda de mejores resultados. Investigacio-
1 la previsibilidad en el sentido visual - Al formar
nes reciente muestran que existe incisivos inferiores
imágenes del paso a paso, el software puede produ-
que no cambian su inclinación, en tratamientos sin
cir, además de las imágenes, vídeos tridimensionales,
extracciones, con discrepancias inferiores a 6 ,0 mm
dando la posibilidad de mostrar al paciente el antes y
(Duncan et al., 2016). Otro estudio de expansión de
el después del tratamiento. Esta propuesta de prev~
los dientes en la dirección transversal de los dientes
sibilidad denota una excelente herramienta de marke-
caninos y premolares de predicción obtenida (72,8%)
ting profesional, ya que muestra visualmente, cómo
en el parte superior y (87 ,7 %) en el parte inferior,
sería la finalización del tratamiento, dando una opción
que muestra la evolución de las técnica con el tiempo
de visualización muy próximo de la realidad [NAIK;
de conducción , sino que también muestra la neces~
CHAVAN, 201 O).
dad de sobrecorrección con expansiones mayores,
2 Previsibilidad de la planificación clínica y de labo- cuando ocurren expansiones de ambas arcadas, cor-
ratorio - ya como estos sistemas construyen virtu- re el riesgo de terminar en mordidas de altas, o en
almente todos los set-ups, antes de que comience el sobremordida en virtud de la diferencia de predicción
tratamiento, eso generará una planificación cuantita- en las dos expansiones (HOULE et al., 2017).
tiva de alineadores, lo que concede al profesional la
posibilidad de verificar la cantidad de ellos, lo que fac~
lita la comprensión del proceso de laboratorio.
Potencial demanda mundial
Esa cantidad de alineadores, siendo descrita al inicio
del tratamiento, también ayuda clínicamente al profe- Al igual que, en su mayoría, los moldes o modelos son
sional. El hecho se produce cuando, antes de iniciar el enviados a los centros de las empresas, muchos de
tratamiento, ya se puede saber cuánto tiempo de estos laboratorios requieren de un solo moldeo/ mo-
tratamiento se tendrá con este caso clínico , bastando delo con el fin de hacer todo el tratamiento virtual y la
para eso, proporcionar la cantidad de alineadores confección de los alineadores. La llegada del escaneo
encontraste con el tiempo de uso (Figura 5) (AN-
DRADE NETO, 2013).

A su vez, la previsibilidad siempre debe ser evaluado


en diversos movimientos, con el fin de que el profes~
anal actué correctamente, incluyendo artefactos, o
incluso técnicas complementarios como elástico y
botones [Figuras 13 y 14), activaciones con alicates
específicos y sobrecorre96es de movimientos con el
objetivo de obtener una predicción de movimiento
antes lo alcanzado (KRAVITZ et al. , 2009).

Kravitz et al. (2009) encontraron que la prec1s1on


media de movimiento de los dientes con lnvisalign fue
del 41 %. La mayor precisión se obtuvo durante la
presión lingual (47 ,1%), y la menor durante la extru-
sión (29 ,6% ). Más específicamente, la mayoría de los
movimientos mas precisos fueron: constricción lin-

109
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figura b a 12 - El tratamiento con sistema lnvisalign, que muestra la previsibilidad del programa, en
relación al resultado real. La columna de la derecha con las imágenes iniciales (5), el alineador 6 (7), 16
(9), 24 (11 ). La columna de la izquierda con las imágenes virtuales de los set-ups originales (6), 6 (8), 16
(1 O), 24 (12).

110
ALINEADORES POR SISTEMAS DE CAD-CAM

Figuras 13 y 14 - Uso de elásticos y botones, acoplados en los sistemas CAD-CAM. son recursos que, en
varias ocasiones, resuelven el problema de la falta de previsibilidad de alineadores invisibles en algunos
movimientos de ortodoncia.

intraoral también suprimió la etapa de moldeo, re-


ducción a la incidencia, también, de errores de este
•••• SISTEMAS DE CAD-CAM
procedimiento durante el proceso. dejando, no sólo el
proceso más seguro sino también más ágil para el
profesional y el laboratorio. Con un alto crecimiento en la cantidad de empresas
que trabajan con sistemas CAD-CAM, es casi impos ~
Esto ocasiona que todo el proceso de trabajo com ien-
ble de catalogar todos aquellos que desarrollan esta
za a desarrollarse centralizadamente, en un único
proceso en el escenario mundial. A continuación, da-
lugar, lo que permite la posibilidad de que el método
mos a conocer algunos procesos de confección de
de confección pueda alcanzar en escala industrial, y
algunas de las principales empresas que trabajan
lo más uniforme posible. Toda esta logística hace que
alineadores por sistema CAD-CAM.
pueda haber la expansión de los brazos de las em-
presas por todo el territorio Mundial, a través de en- En la ortodoncia, el sistema lnvisalign® fue el primero
víos de paquetes de presentación de los profesiona- en utilizar el método para fabricar tratam ientos de
les para la empresa, y de la empresa pa ra los profe- ortodoncia virtual, y secuencial, mediante el escanea-
sionales. en una sola etapa, de ambos lados, que tra- do y programas virtuales en 30, y las impresiones de
en comodidad y facilidad en ese proceso [Figuras 15 esas imágenes, a través de estereolitografia (SLA).
y 16) (CASA, 2009).
Hoy en día, algunas otras empresas, como ClearPath
Orthodontics® y ClearCorrect®, OrthoAligner®, y
otros menos conocidos, utilizan también correcta-
mente, y diferenciada la tecnología de diseño asistido
y producido por ordenador. Algunos otros iniciaron
sus procesos como los sistemas por set-up de labo-
ratorio y con el pasar del tiempo, adoptaron la tecno-
logía CAD-CAM facilitando su proceso de trabajo,
como , por ejemplo, de la empresa Claro Aligner®.

•!• Sistema lnvisalign®

Creado en 1999 por la empresa Align Technology, el


sistema lnvisalign® es probable que sea el sistema
de alineadores invisibles más conocidos, y fue el pri-

111
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Escáner intraoral y caja con molduras en PVS, dando la posibilidad de una potencial
demanda mundial para los alineadores por de sistema CAD-CAM.

mero con capacidad de fabricar estos aparatos, indi- 1 Moldeo o escaneo intraoral
vidualizando su producción y confección (Figura 7).

Se hace necesario una serie de pruebas para un mo-


vimiento preciso de los dientes de O,15 a 0,25 mm Uno de los pasos más importantes para llevarse a
por etapa. Para cada una de estas pruebas se cons- cabo por el ortodoncista es el envío del molde para la
truyen modelos, sobre los cuales se confeccionan los empresa. Como los alineadores serán fabricados con
alineadores, de aproximadamente 0 ,7 mm de espe- soporte en el molde enviado, todos los procedimien-
sor, estrechamente adaptados a las coronas dent& tos clínicos (p ej:.. raspaduras, restauraciones y pró-
les, por medio de programas de computador, que tesis) deben ser realizados antes de la impresión.
manipulación las imágenes tridimensionales. Estos (ANDRADE NETO, 2013).
alineadores, debidamente enumerados por las prue- El moldeo es realizado con siloxano de polivinilo (PVS)
bas del tratamiento, debe ser utilizado secuencia~ conocido como silicona de adición de manera que se
mente por el paciente durante un período medio de tenga una excelente comparación de todas las carac-
dos semanas (14 días] cada uno (FALTIN et al., terísticas de los dientes. Es de gran importancia que
2002). el molde salga perfecta, porque con base en ella, se-
Con potencial demanda en todo el mundo, Align Te- rán secuenciados los alineadores. Una falla en esa
chnology atiende clientes de varios países, siendo etapa ocasionara un mal encaje en el primer alinea-
eficiente mientras al sistema logístico de tratamiento dor, lo que puede ocasiona la perdida de todo el tra-
y producción. La empresa llegó, en, 2009, a la impre- tamiento (Faltin et al., 2002) (Figura 18).
sionante cifra de un millón de casos tratados y en En una caja proporcionada por la empresa, se colo-
tratamiento (CASA 2009). Incluso con la infraestruc- carán todos moldes (superior, inferior y registro de
tura de fabricación de aparatos a través de máquinas mordida), y se llevará a cabo posteriormente el envío
de ultima generación, quien decide cómo será todo el (CASA 2009). La etapa del moldeo puede ser supri-
plan de diagnostico, y tratamiento es el ortodoncista, mido caso el profesional tenga a su alcance el esca-
que utiliza el programa del computador ClinCheck® neo intraoral. A través del escáner, se puede realizar
en sus diferentes versiones (TUNCA Y, 2006). la escaneado intraoral del paciente, y así enviar la
imagen digital de las arcadas, reducción la etapa el~
nica de moldeo, y También el tiempo de envío para la
empresa [Figura 17).
PROCESO DE CONFECCIÓN

Desde la llegada del paciente al consultorio del profe-


sional, hasta la entrega de los alineadores, el sistema
lnvisalign® posee un proceso de confección que en-
vuelve varios pasos, y que deben ser seguido por el
profesional.

112
ALINEADORES POR SISTEMAS DE CAD-CAM

3 Escaneado de las molduras

A
-·· 1\ Una vez que los moldes llegan a la empresa, ellos
[; .J serán analizados por medio de una tomografía com-
putarizada para crear un modelo virtual, creando, por
~ lo tanto , una imagen virtual en 30 de cada arco den-
tario [KUO; Miller, 2003]. Los dientes son

separados en unidades geométricas individuales, eta-


pa, denominado "cutting process". Es realizada una
simulación del tratamiento final en base a las instruc-
ciones del ortodoncista (set-up final] y se inicia la ela-
boración de una secuencia de movimiento de las un~
dades dentales, con el fin de lograr la simulación final
deseada "stagin processu

4 Tratamiento virtual

ClinCheck® es un programa de computador, cuya


función es virtualizar el paso a paso de todo el trata-
miento de ortodoncia del paciente. A través de este
programa, el profesional tendrá una vista tridimensi-
onal del caso, y la posibilidad de saber cuántos aline-
adores serán utilizados, así como la oportunidad de
intervenir en el tratamiento cuando y donde conside-
re necesario [FALTIN et al., 2002].

Además de todas estas ventajas, el programa es un


excelente recurso de marketing para el profesional,
JUra 17 y 18 Escáner intraoral y molduras en una vez que el paciente tenga la oportunidad de ver,
PVS, siendo el primer paso del sistema lnvisalign. antes del inicio del tratamiento, todas las etapas del
proceso, incluyendo la finalización [ANDRADE NETO,
2013).
2 Envío de exámenes llenado del plan de tratamien-
to En el tratamiento virtual, es el momento en el que, el
clínico, junto con el operador de la empresa, podrá
realizar las modificaciones que considere necesarias,
Junto de los moldes, los exámenes complementarios, tanto en la parte clínica, alterando la planificación,
como las fotografías [frente, sonriente, perfil, e intr& como en la parte de laboratorio, alterando los. tipos
oral: izquierda, derecha, frente y oclusal) y las radio- de movimientos y la cantidad de alineadores [Figura
grafías [seriografia, teleradiografia y panorámica), 20) [TUNCAY, 2006).
éstas de forma opcional deben ser enviadas, escane-
ada por la sitio web de la empresa. Ya el plan de tra-
tamiento también debe ser completado por el profe-
5 Confección de los alineadores
sional en el sitio web de la empresa (Figura 1 9)
(BOYO; FALLAH; VLASKALIC, 2006; FALTIN et al,
2002].
Poco después de la aprobación de ClinCheck®, los
alineadores siguen para la línea de producción, y se-
rán confeccionados con base en el tratamiento pro-

113
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

LW. * PIQ- > AtqufYO do Paciente • O... do P...... > Cond~ CUnir;n > Foto do Pllcl.nte > Folos > Radforgnfin

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.• ...._w..totw~ .,...,...,., ,.._.•nof!IA,. .JI

amm 0!2• "


"
Llenado en línea de los datos generales y clínicos del paciente (19); ClinCheck® web, con
el tratamiento virtual del paciente y todas las posibles modificaciones [20).

puesto por el ortodoncista. Serán creados con apoyo este el primer alineador, y procediendo de acuerdo
en un modelo virtualizado por estereolitografia del con la planificación, tanto en la confección de los at-
tratamiento propuesto, y confeccionado por medio de tachments, tales como los desgastes interproximal,
termoformado de las placas del sistema (Smart todo eso en los momentos propuestos en el plan de
Track®) sobre estos modelos. Después de este pro- tratamiento (Figura 21 ).
ceso , serán realizados: el recorte, el grabado por lá-
ser, el acabado y pulido de los alineadores, todo eso Los alineadores se deben entregar al paciente y ser
de forma computarizado, robótica y en escala indus- cambiados a cada 14 días del tratamiento, pudiendo
trial. extenderse el cambio por más tiempo, dependiendo
de su adaptación. (BOLLEN et al., 2003;. BOYO; MIL-
Después de term inar el proceso de confección de LER; VLASKALIC, 2000; BOYO, 2007).
cada alineador, todo serán acomodados en una caja,
en orden creciente de tratamiento, y enviadas al pro- Los alineadores se deben utilizar de 20 a 23 horas al
fesional (Figura 21) [KUO; MILLER, 2003). día, y removidos sólo para comer. beber y cepillarse
los dientes [BOYO; MILLER; VLASKALIC, 2000; BOYO,
2007; CLEMENTS et al., 2003; KRAVITZ et al.,
2009).
TRATAMIENTO

Después de recibir los alineadores, el profesional


debe iniciar el tratam iento del paciente, entregando a

114
ALINEADORES POR SISTEMAS DE CAD-CAM

- Inclinaciones dentales superiores a 45 grados; y

- Dientes con coronas clínicas cortas;

-Arcadas con múltiples pérdidas dentales (DJEU;


SHELTON; MAGANZINI, 2005; JOFFE, 2003; JOSSEL;
SIEGEL, 2007; MELKOS, 2005; VICENS; RUSSO,
201 O; SCHUPP; HAUBRICH; NEUMANN, 201 O).

El sistema lnvisalign trabaja dos guías de evaluación


para sus planes de tratamiento. Uno de ellos, la Guía
del Plan de Tratamiento lnvisalign, da al profesional
certificado en el sistema dando la posibilidad de eva-
luar de acuerdo con las maloclusiones, la necesidad
a 2 Cajas del Sistema lnvisaling con los de tratam iento, y coloca estos en las categorías prin-
alineadores, en secuencia. cipiantes, experimentados y avanzados. Ya la guía de
evaluación lnvisalign evalúa la cantidad de movimien-
tos Dentales realizado durante un tratamiento, evalu-
INDICACIONES ando no sólo la maloclusión, mas también la cantidad
de movimiento, lleva a cabo en leve, moderada y
avanzada.

Para la Guía del Plan de Tratamiento lnvisalign (GPTI)


Desde su creación, el sistema lnvisalign® invierte en
los profesionales considerados principiantes son
diversas investigaciones, para saber con certeza la
aquellos asignados con hasta 15 casos tratados con
verdadera capacidad de conseguir realizar los dife-
el sistema. Para estos, un número de casos se da
rentes tipos de tratamientos de ortodoncia. Son in-
como un posible tratamiento. Ya los experimentados
vestigaciones sobre que tipos de tratamiento se eje-
son aquellos dentistas que ya trataron de 16 a 50
cutan mejor con el sistema, o incluso que denotan
casos con el sistema, mientras los avanzados son los
mayor dificultad para ser aplicados. Con efecto, en
casos indicados solamente para los profesionales
numerosos estudios definieron algunos tipos de ma-
con una experiencia por encima de 50 casos con el
loclusiones tratados con lnvisalign®:
sistema.
- Maloclusión dental leve;
En el GPTI, los principiantes tienen como casos sus-
- Apiñamiento moderado (1 -5 mm); ceptibles de tratamiento con el sistema de lnvisalign:
los apiñamientos y cierres de diastema leves y los
- Diastema (1 -5 mm); casos de mordida cruzada anterior dental, de diente
individual. Ya los casos que pueden ser tratados por
- Aumento de la sobremordida (Clase 11, División 2); y
los profesionales con experiencia incluyen los de
- Arcos atrésicos que pueden ser ampliados sin i ncl~ apiñamiento y diastemas moderadas, ligera correc-
nación excesiva del diente; ción de la sobremordida, mordida cruzada posterior,
que se corrige sólo con la inclinación, los casos de
Tipos de maloclusiones con un mayor grado de dificu~ extracción de la parte anterior del incisivo, mordida
tad para el tratamiento con lnvisalign: cruzada anterior dental, sin necesidad de extraccio-
nes. Sin embargo, los casos a tratar por profesiona-
- Apiñamiento y espacios mayores que 5 mm;
les avanzados son los siguientes: apiñam ientos seve-
- Discrepancias esqueléticas anteroposterior mayo- ros, el tratam iento de clase 11 y clase 111, mordida ab ~
res que 2 mm [medida por la relación de clase I); erta, sobremordida severa, mordida cruzada poster~
or esquelética, los casos que implican la extracción
- Discrepancias entre la relación céntrica y oclusión del diente premolares, y ortocirúrgicos (ALIGN TE-
céntrica; CHNOLOGY, 2004).
- Diente con giro versión superiores a los 20 grados; Ya la Guía· de Evaluación lnvisalign trabaja ese nivel
de dificultad del tratamiento por grado y la cantidad
- Mordidas abiertas (anterior y posterior);
de movimientos dentales, desarrolladas en leves, mo-
- extrusiones dentales; deradas y avanzadas. Para la guía, los tratamientos

115
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

leves solamente se realizan con intercambios de al~


neadores. Ya los moderados son los que necesitan de
recursos Adicionales. como el uso de elásticos; y los
avanzados implican la incorporación de otras técn~
cas de ortodoncia, con movimientos menos progra-
mados (ALIGN TECHNOLOGY, 2012).

J Los tratamientos leves son los que implican: movim~


entos dentales de la raíz hasta 4 mm; discrepancia
de líneas medias de hasta 2 mm; rotación del incisivo
central de hasta 40 grados, incisivo lateral de hasta
30 grados, premolares y caninos de hasta 45 gra-
dos, y molares de hasta 20 grados; extrusión e intru-
sión anterior de hasta 2 ,5 mm; intrusiones posterio-
res de un solo diente de hasta 0 ,5 mm; expansión por
cuadrantes de hasta 2 mm; corrección anteroposte-
rior de hasta 2 mm (ALIGN TECHNOLOGY, 2012).

b Los casos moderados evaluados por la guía de evalu-


ación de movimiento lnvisalign® son: movimientos
dentales de raíz de 4 hasta 6 mm; discrepancia de
Treatment setup líneas media de 2 a 3 mm; rotación de incisivo·central
Elizabeth Lemon de 40 a 50 grados, incisivo lateral de 30 a 40 gra-
'
J
dos, premolares y caninos de 45 a 55 grados. y mo-
lares de 20 a 30 grados; extrusión e intrusión anteri-
or de 2 ,5 a 3 ,0 mm; intrusiones posteriores de un
solo diente de 0 ,5 a 1,0 mm; expansión de cuadran-
tes de 2 ,0 a 3 ,0 mm; corrección anteroposterior de
2 ,0 a 4,0 mm (ALIGN TECHNOLOGY, 2012).

• Ya los casos avanzados son: movimientos dentales de

• • raíces encima de 6 mm; discrepancia de líneas med~


as superior a 3 mm; rotación de incisivo central su-
perior a 50 grados, incisivo lateral superior a 40
grados, premolares y caninos superior a 55 grados, y

-- de molares superiores a 30 grados; extrusión e in-


trusión anteriores superior a 3 ,0 mm; intrusión pos-
teriores de un solo diente por encima de 1,0 mm;
expansión por cuadrantes mayor que 3 ,0 mm; cor-
rección anteroposterior por encima de 4 ,0 mm
(ALIGN TECHNOLOGY, 2012) .

•••• Clear Correct®

Otro sistema de alineadores invisibles que utiliza la


Figuras 22 a 24 - Paquete con Phase Cero tecnología CAD-CAM es ClearCorrect®. Tiene seme-
de envío para el profesional (22); el set-up de janzas con la mayoría de los otros CAD-CAM. que
un tratamiento virtual de la empresa (23); y consiste en el hecho de trabajar alineadores con set-
paquete con el envío de la caja con el plan de up virtual, que generan en cada movimiento cerca de
tratamiento , junto de alineadores y 0 ,3 mm, pero el modo de trabajo trae diferencias en
prototipos de cada fase de tratamiento (24). cuanto a otros sistemas.

116

------
1
ALINEADORES POR SISTEMAS DE CAD-CAM

Figure.. 25 y 26 - Impresión y producción de los prototipos, y alineadores del sistema Clear Correct® (25 y
26). (Imágenes: Clear Correct® ).

PROCESO DE CONFECCIÓN 4 Tratamiento Virtual

Desde el envío de la Phase Cero por la empresa, el


profesional ya tiene Acceso al set-up virtual, pudiendo
aprobar o hacer las modificaciones necesarias, en
1 Moldeo y envío
cada fase del tratamiento (Figura 23). El set-up sólo
El sistema ClearCorrect® también se utiliza de mo~ debe ser aprobado cuando exista la prueba de la
dura de PVS, o de escaneo intraoral, que debe ser Phase Cero; esta es una manera de garantizar que el
realizado por el profesional y enviado para la sede de set-up virtual será fiel a la arcada ya moldeada.
la empresa, que se ubica en Houston, Texas - EE.UU.
También es necesario el envío de exámenes comple-
mentarios, tales como fotografías radiografías esca- 5 Producción y envío
neados, para una mejor planificación virtual del pac~
ente. Una vez aprobado el set-up virtual, la empresa
da continuidad a la producción de alineadores,
que serán confeccionados por fases . En cada
2 Escaneamiento fase, se utilizarán cuatro alineadores por el paci-
ente, quien deberá usar durante 22 horas al día,
Después de la recepción de las molduras a la empre-
durante tres semanas [cada fase dura 12 se-
sa le llevará alrededor de cinco días hábiles para
escanear el molde y entregar al profesional a Phase
manas].
Cero. Junto con el juego de alineadores, siguen los
modelos de los prototipos del paciente [Figura
24), dando al profesional la posibilidad de, en
3 Phase Cero caso de que el paciente pierda algún Alineador,
Esta es una parte importante del proceso. En la Pha- pueda ser realizada la confección de un nuevo
se Cero, son enviados un juego de alineadores pas~ por el propio ortodoncista, sin necesidad de de-
vos, sin movimiento y sus respectivos modelos, lo que sarrollar el tratamiento para el siguiente paso,
da al profesional la oportunidad de realizar una prue- como acontece en otros sistemas [Figuras 25 y
ba y verificar si tienen el encaje deseado (Figura 22). 26).
Si todo va de acuerdo a la planificación, el proceso
sigue, con la aprobación del set-up virtual; si no, existe
la posibilidad de cambiar en este momento del proce- TRATAMIENTO
so.

El tratamiento por fase es el que posibilita al dentista


tanto cambiar la planificación cuanto como revaluar

117
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

el tratamiento al final de cada fase. Estas revisiones


llamados "midcourse corrections" pueden ser real~
zadas en cualquier una de las fases. En caso de cor-
recciones, sin embargo, pueden causar aumento de
la cantidad final de alineadores, y, consecuentemente,
en el tratamiento (ANDRADE NETO, 2013).

•!• Clear Aligner®

Iniciando el proceso de trabajo como una empresa


que desarrollaba su técnica a través de set-ups de
laboratorio, el sistema Clear aligner realizo modifica-
ciones en su método, y hoy en día se convirtió en una
empresa que trabaja con la tecnología CAO-CAM. A
pesar de los cambios, la organización no modifico la
clínica del aparato, permaneciendo sus set-ups con la
misma magnitud, y también no Cambio la forma de
uso de los pacientes que utilizan los alineadores;
señalando que dicho método de confección y el envío
esta en constante actualización, y varía de un país
para otro, el profesional debe estar atento a estos
cambios por parte de la empresa. A continuación
presentamos el proceso de confección del aparato
(CLEAR ALIGNER, 2017).

IHPRIH<!> 90 - PROCESO DE CONFECCIÓN

1 Moldeo y envío

_-; =--- El sistema Clear Aligner® se utiliza dos modos de


envío de los trabajos profesionales para la empresa:
el primero es la escaneamiento intraoral, que puede
ser realizado a través de varios escáners de imagen
compatibles con el programa CAD de la empresa
(STL). La segunda forma de envío son los modelos de
yeso [tipo 4), obtenidos por el moldeo con alginato. En
este caso, acontecerá el escaneo del modelo, a su
llegada a la empresa, con el fin de tener la misma
imagen virtual.

2 Formulario y prescripción
Figuras 27 a 29 - Programa CAD necesario
para llevar a cabo el proceso virtual (27); Al enviar el material al laboratorio de la empresa, el
Prototipadora [28); y plastificadora para profesional deberá también enviar su formulario y
realizar la confección de los alineadores [29). prescripción del tratamiento, anexando esta docu-

118
ALINEADORES POR SISTEMAS DE CAO-CAM

mentación on-line, o si lo prefiere, imprimir y enviar cuatro semanas: la primera semana se utiliza el al~
por correo. neador mas leve (CA SOFT® ] en la segunda semana,
el alineador medio [Medium® CA) la tercera y cuarta
semana, el alineador más pesado [CA Hard® ). Como
el profesional recibirá un juego en tres etapas, podrá
3 Planificación virtual continuar con el tratamiento hasta el final de la última
etapa (tercera), cuando haga nuevo moldeo/ ese&
Esta es la etapa que la compañía trabajará reali-
neamiento intraoral para que se proceda a la prc:r
zando los recortes virtuales, en programa de
ducción de otras etapas.
CAD, formatando set-ups secuenciales, y tam-
bién todos los análisis de movimientos posibles, El tratamiento por etapas tiene un factor positivo, lo
buscando encajar con la prescripción de cada que permite al dentista, tanto cambiar la planificación,
profesional. Se genera, también, un set-up pro- como re-evaluar el tratamiento al final de cada fase.
nóstico [VTO), donde el profesional tendrá a dis- Estas revisiones pueden ser realizadas en cualquiera
de las etapas. Se debe estar atento, sin embargo, a
posición la cantidad de etapas del proceso, así
estas correcciones, pueden causar un aumento en la
como otras necesidades en las intervenciones
cantidad final de Alineadores lo que aumenta el tiem-
en el tratamiento, tales como el uso de los re-
po de tratamiento.
cursos auxiliares, o desgastes interproximales.
El sistema Clear Aligner trabaja con set-ups de máx~
Todo el proceso puede ser acompañado, y tam- ma magnitud para: Movimiento de angulación, rot&
bién modificado, por el profesional, en todas las ción, y torsión entre tres y cinco grados; movimientos
etapas, hasta su aprobación, cuando podrá ser horizontales (Vestíbulc:rlingual, o mesiodistal) hasta 1
efecto de alteraciones, porque se dará inicio a la mm; intrusión y extrusión de 0 ,5 mm.
etapa de producción para su posterior entrega
[Figura 27).

INDICACIONES

4 Producción y envío

Cuando se aprueba el set-up pronóstico [VTO) por el Con respecto a las indicaciones, en su Manual clínico,
profesional, la empresa sigue el proceso de confec- el sistema es indicado para: el cierre de espacios de
ción de los pronóstico [Figura 28) y sus sucesivos hasta 4 mm, corrección de apiñamientos de 4 a 6
alineadores [Figura 29). Una diferencia para con las mm, de rotación de dientes anteriores, tratamiento
demás empresas es que el proceso no se lleva a de la mordida profunda, de la mordida cruzada y de la
cabo con un solo, moldura/ escaneado intraoral. mordida anterior abierta con el uso de (CA Power
Para cada escaneo se harán tres etapas, con cada Grips (apretones de alimentación de CA)). También
una de ellas, conteniendo tres alineadores (CA Soft®, pueden ser utilizados en la dentición mixta, en los
CA Medium®, CA Hard® ], los cuales serán enviados tratamientos de recurrencia y asociados con otros
al profesional para el tratamiento con el paciente. tratamientos de ortodoncia. Sus tratamientos se lim~
Después del uso, la empresa indica un nuevo tan a los espacios cerrados y diastemas mayores que
moldeo / escaneamiento intraoral, para la confec- 6 mm, apiñamiento mayores que 4 mm, corrección
ción de más etapas, según sea necesario, de acuerdo de rotación de dientes posteriores, casos con extrac-
con el set-up pronóstico [VTO). ción, casos que envuelven movimientos dentales en
masa, los tratamientos de la Clase 11, de la Clase 111 y
tratamientos que implica el control de torsión e incl~
nación mesiodistal (ECHARI, 2011 ).
TRATAMIENTO

:::1 tratamiento con los alineadores Clear Aligner® no


fu eron modificados en su esencia, con el tratamiento
el uso de los alineadores todavía se producen en

119
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

•!• OrthoAligner®

Una empresa Brasileña trabaja a mucho tiempo en el


área tecnológica , siendo el primero en militar con
alineadores Invisibles. El sistema t iene similitudes con
la mayoría de los otros CAD-CAM. que consiste en el
hecho de trabajar con alineadores con set-up virtual,
que genera en cada movimiento aproximadamente
0 ,33 mm, sin embargo el modo de trabajo trae dife-
rencias en cuanto a otros sistemas.

PROCESO DE CONFECCIÓN

1 Moldeo y envío

El sistema OrthoAligner® utiliza dos formas de envío


de los trabajos profesionales para la empresa: la pr~
mera, es el escaneo intraoral, y la segunda forma de
envío, son los modelos de yeso (tipo 4), obtenidas por
moldeo con alginato de buena calidad dimensional. En
este caso, va a ocurrir el escaneo del modelo, cuando
llegue a la empresa, para que se obtenga la misma
imagen virtual.

2 Formulario y prescripción

Al enviar el material para el laboratorio de la empre-


sa , el profesional deberá también enviar el formulario
y prescripción del tratamiento, anexando esta docu-
mentación on-line.

3 Planificación virtual

Esta es la fase en que la empresa trabajará realizan-


do los recortes virtuales, en programas CAD (3D
3Shape), formatando set-up secuenciales, y todos los
análisis de movimientos posibles, buscando encajar
con la prescripción de cada profesional. enviado on-
line. Todo el proceso puede ser supervisado, y tam-
bién modificado, por el profesional, en todas las eta-
pas, hasta su aprobación, cuando no podrá más pun-
Figuras 30 a 32 - Alineadores Ultimate (30); to de alteraciones, ya que se iniciará la fase de la
prototipos (31 ); y material para divulgación del producción para posterior envió.
profesional, con prototipos (32).

120
ALINEADORES POR SISTEMAS DE CAD-CAM

4 Producción y envío BOYO, R. L. (2007]. Complex orthodontic treatment using a


new protocol far the lnvisalign appliance. J . Clin. Orthod.;
Una vez aprobado el set-up virtual, la empresa conti- 41(9]: 525-547 .

núa la producción de los alineadores, que serán con-


BOYO, R. L.: FALLAH, M.; VLASKALIC, V. [2006). An Update
feccionados de acuerdo con la necesidad del tratami-
on Present and Future Considerations of Aligners. Journal
ento (Six - hasta 6 alineadores; Lite - 12 alineadores;
of the California Dental Association, v.34, n.1 O, p.783-803.
Full - hasta 24 alineadores). Junto con el juego de
alineadores, siguen los modelos de los prototipos del BOYO, R. L.. MILLER, R. J .. VLASKALIC V. [2000). The lnvisa-
paciente (Figura 31 ), dando al profesional la posibili- lign system in adult orthodontics: mild crowding and space
dad de, en caso de que el paciente pierda algún aline- closure cases. J. Clin. Orthod .. 34: 203-12 .
ador, puede ser realizada la confección de uno nuevo
por el propio ortodoncista, sin la necesidad de desar- CLEAR ALIGNER. CA Certificai;:ao 2017 . Oisponível em :
rollar el tratamiento para el siguiente paso, como en http://www.ca-dearaligner.com.br/ (Área do Credenciado].
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mento para ortodontistas. Sao Paulo: lnvisalign.

TRATAMIENTO
[CLEAR CORRECT) Oisponível em: http:// www.clearcorc
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CLEMENTS, K. M.; BOLLEN, A. M.; HUANG. G.. KING, G.;


El tratamiento se lleva a cabo con el uso de los aline- HUJOEL, P.; MA, T. [2003]. Activation time and material
adores 24 horas por día, removiendo solamente para stiffness of sequential removable orthodontic appliances,
las necesidades básicas (higiene y alimentación]. Las Part 2 Dental improvements. Am J. Orthod Oentofacial
correcciones pueden ocurrir durante el curso del Orthop 124(5):502-8 .
tratamiento, así como otras empresas, sin embargo,
en caso de correcciones, pueden ocasionar un au- OJEU, G.; SHELTON, C.; MAGANZINI, A. [2005]. Outcome
mento en la cantidad de alineadores y en consecuen- assessment of lnvisalign and traditional orthodontic treat-
cia , en el tratamiento. ment compared with the American Board of Orthodontics
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122
SITUACIONES ESPECIALES

•!• INTRODUCCIÓN corrección de movimientos con alineadores (PA-


DROS, 2013).

A pesar de todas las condiciones específicas de uso


de los alineadores invisibles, es importante que el
•••• Sistema Be-Flash
profesional esté preparado para situaciones comu-
nes, la clínica diaria que lo colocara en duda en cuan-
to al uso y la eficacia del sistema.
Creado con el objetivo de utilizar elástica y botones,
Además de estas situaciones, también es importante junto con la resina acrílica, para mejorar el anclaje y
que tenga en cuenta las limitaciones e instrucciones adaptación de los alineadores, el sistema Be-Flash
para cada aparato, de manera que en el momento de utiliza este artificio para el movimiento dental. Di-
definición del movimiento opte por la mejor técnica, señado en 1997 por la Dra. María Isabel de Oliveira
dando lugar a una buena condición de movimiento. de nacionalidad Brasileña, el sistema permite trata-
mientos de ortodoncia rápidos y con aparatos invisi-
Hasta el momento, los movimientos por los diversos bles (Oliveira, 2002) (Figura 1 y 2).
sistemas de tratamiento de ortodoncia fueron bien
demostrados en todos los capítulos. En algunas situ- La inspiración para crear la técnica vino de los traba-
aciones, sin embargo, puede ser necesario el uso de jos y estudios de Mauricio Vaz La de Lima y de Hum-
accesorios de ortodoncia, tales como elásticos, resi- berto Saliva, que, en 1992, utilizando cápsulas acríli-
nas adicionales a los alineadores y botones colados. cas, desarrollaron varios aparatos para movimientos
Estos accesorios permitirán nuevos tipos de activaci- dentales (LIMA; SOLIVA. 1999).
ones, lo que permite movimientos específicos.

A continuación, dividimos en dos grupos de situacio-


nes especiales. En uno de ellos, tenemos las situacio-
nes de acción de laboratorio, en que el trabajo de
laboratorio establecerá lo diferente, y el otro coincidi- Figuras 1 y 2 - elástico y botones, al ser
rá con las situaciones en el que la clínica busca una acoplados a los alineadores, dan un excelente
resolución para los problemas ocasionados. rendimiento para el aparato, mejorando la
cantidad de indicaciones .

•••• SITUACIONES DE LABORATO-


RIO

Debido a las dificultades en algunos tipos de movimi-


entos, algunos sistemas de Alineadores incorporan
el uso de elásticos y botones junto con su aplicación.
El sistema Be-flash diseña eso, e hizo uso de los mis-
mos elásticos y botones, junto con alineadores invisi-
bles reforzados con resina acrílica, con el objetivo de
desarrollar diversas mecánicas de tratamientos de
ortodoncia (OLIVEIRA, 201 O).

Por lo tanto, evidenciaremos el sistema Be-Flash, que


hace uso de diversas situaciones de laboratorio, que
se desarrollan movimientos diferentes de los alinea-
dores Convencionales, así como otras situaciones
especiales de laboratorio con otros sistemas, que
también hacen uso de elásticos y botones para la

125
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

CARACTERÍSTICAS

Uno de los principios importantes del sistema Be-


Flash, y que lo coloca como fundamental en los sis-
temas que envuelven fuerzas elásticas, es el anclaje.
Por ser envueltas en resina, las cápsulas adquieren
bastante anclaje, reduciendo los efectos de la reac-
ción "bowing" movimiento común a los alineadores
invisibles (ECHARRI et al., 2007]. Durante los mov~
mientas de distalización o de contracción, los dientes
implicados en la activación, en virtud de su encapsu-
lación se mueven de cuerpo, evitando posibles incl~
naciones dentales, que perjudicaran el progreso del
tratamiento (OLIVEIRA, 201 O).

Para definir mejor el anclaje en el sistema Be-Flash,


siempre hacemos la suma de los dientes involucra-
dos en el movimiento, en contraste con aquellos que
están contenidos en la cápsula sin movimiento. Eso
torna el sistema más seguro en movimiento, y con
menos efectos no deseados [Figura 3 y 5) (LIMA; SG
UVA, 1999).

Ventajas del Sistema Be-Flash

Permite movimientos adicionales al ortodoncista.

Por ser encapsulado y tener artefactos colados al


aparato (p Ex.: botones), el sistema da al ortodoncista
varias opciones de movimientos de ortodoncia, lo que
facilita al operador trabajar con alineadores invisibles,
reduciendo sus limitaciones (ANDRADE NETO,
2013].

Rapidez y eficacia en los movimientos.

Al trabajar con anclaje máximo y por utilizar elásticos


directamente en los dientes, sin fuerzas de atrición
(desgaste), el sistema Be-Flash desarrolla pocas re-
acciones adversas al sistema mecánico empleado,
siendo un aparato de primera opción cuando se tra- Figuras 3 a 5 - Molar lingualizado (3) con el uso
baja con alineadores Invisibles y que necesitamos de elástico y botones (4); se consigue levantar el
para llevar a cabo cierres o ganar espacios (Figuras molar en 15 días molar (5).
6-9) (OLIVEIRA, 201 O].

Movimiento del diente sin inclinación (corona y raíz) diferentes situaciones, con algunos sistemas de al~
neadores invisibles.
Por su encapsulación y la incorporación de resina
acrílica al aparato, eso permite una mejor eficacia en El uso de accesorios como elástico y botones, de va-
los movimientos de ortodoncia, una vez que el alinea- rias partes del alineador, hace con que los compo-
dor envuelve el diente en su conjunto y evita. las incl~ nentes de fuerza sean montados a fin de reducir las
naciones dentales no deseadas que se produce en

126
SITUACIONES ESPECIALES

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Figuras 1 O a 12 - Cierre de espacio entre los


dientes 13 y 14 (1 O) utilizando elástico y
botones (11 ), en diez días, mitad del espacio
cerrado (11 ), y en veinte días, el cierre completo
(12).
Figuras 6 a 9 - Cierre de espacio entre 12 13
[6) usando elásticos y botones [7), en diez días,
la mitad del espacio cerrado [8), y en veinte Totalmente transparentes, más estéticos y leves
días, el cierre completo (9).
A pesar del uso de acrílico en el aparato, cuando está
bien pulido, la ubicación de acrílico en el aparato,
reacciones adversas (figuras 1 O a 12) [OLIVEIRA, todavía así, se torna imperceptible, mejorando la
2002). transparencia y haciendo como todos los alineadores

127
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

invisibles, con una excelente acept.ación por el público


adulto. [ANDRADE NETO, 2013).

Desventa1as del Sistema Be-Flash

Ser dependiente del uso por el paciente

Debido a que es removíble, el sistema Be-flash debe


ser indicado para pacientes que realmente están
interesados en la adquisición, ya que exige la partic~
pación del paciente, que necesita utilizar y activar el
aparato.

Dificultad relativa de activación

A diferencia de los otros sistemas de alineadores, en


las que los pacientes tienen facilidad de insert.ar y
remover las placas termo-formadas, en el sistema
Be-Flash tendremos el uso de elásticos, botones y
objetos comunes en ortodoncia fija. Por lo t.anto, ne-
cesit.amos entrenar lo suficiente al paciente para el
uso de estos artefactos, corriendo el riesgo del mal
uso.

EL APARATO

Diferentemente del sistema de Lima & Saliva (1999),


que construía sus aparatos en resina acrílica, el sis-
tema Be-Flash trae la unión de resina acrílica al ace-
t.ato, obteniendo de este modo, un aparato encapsu-
lado, con una excelente retención, estética, removíble, Figuras 13 a 15 - Diversos aparatos utilizando
y el poder de ser maleable, característica de los ace- elásticos y botones. Uno de ellos realizando la
tatos, que difieren de la rigidez del acrílico (OLIVEIRA, elevación del molar (13 y 14) y el cierre de
2002). espacio (15)
La confección del aparato Be-Flash se da por medio
de la combinación química de acet.ato y resina acríl~ vimientos deseados. Siga el paso a paso que consiste
ca . Las cápsulas son confeccionadas con acet.ato de de cuatro pasos.
1 mm, termo-formadas en modelos de yeso del pac~
ente, insert.ando en ese alineador resina acrílica, con
el objetivo de mejorar el anclaje del aparato utilizando
objetos de ortodoncia, por ejemplo, los elásticos [F~ 1 Moldeo y vaciado
guras 13 a 15) (OLIVEIRA, 201 O; ANDADE NETO,
2013). El primer paso del proceso es el moldeo, que
deberá ocurrir con alginato de buena estabilidad
La confección del sistema Be-Flash es operado en
dimensional, sin impedir que también se realice
laboratorio, o incluso en el consultorio, con la neces~
con silicona de adición o de condensación.
dad solamente de que el profesional conozca los mo-

128
SITUACIONES ESPECIALES

2 Termoplastificación y recorte

Debido al uso de elásticos y botones en la cápsula, es


esencial que se tenga un alineador con mayor rigidez
que los convencionales, para cuando hagamos el mo-
vimiento basado en la elasticidad del aparato. Para
obtener esta rigidez haremos la plastificación del
aparato con acetatos de 1,0 mm de espesor (Figura
16).

Después de realizar esa plastificación realizamos el


recorte del aparato como estaba planificado, con
tijeras, o discos de acero, con el objetivo, de dar for-
ma al alineador que será utilizado (Figura 17 y 18).

3 Inserción de resina acrílica

Con el objetivo de dar una mayor estabilidad, y reten-


ción al aparato, se realiza la inserción de resina acríli-
ca en varias partes del alineador. La unión de resina
acrílica al acetato acontecerá químicamente, necesi-
tando solamente colocar esa resina sobre el aparato
de acetato. Después el tiempo de adherencia de la
resina para, después, inserir los botones (OLIVEIRA,
201 O) [Figuras 19-21).

4 Colocación de botones

Después de finalizar la adherencia de la resina , h&


remos la inserción de los botones en nuestro Alinea-
dor utilizando cianoacrilato, en la base del botón, y
después colocando en el mismo lugar donde gust&
riamos que este (OLIVEIRA, 201 O) (Figura 22).

Figuras 16 a 18 - Plastificación (16). Recorte de


acuerdo con la formación del aparato (oclusal 17, APLICACIONES
vestibular 18).
Poco después, tendremos algunas situaciones clíni-
cas de uso de elásticos y botones junto con alineado-
Además del moldeo con alginato, el profesional res invisibles.
deberá realizar el registro de la mordida del pa-
ciente, en relación céntrica (CR).

Después de ser verificado todos estos pasos es - Distalización de caninos y dientes anteriores [Figu-
seguido por la fuga del modelo en yeso tipo IV y ras 25 a 28).
posterior recorte. El modelo de yeso debe ser - Extrusión con elástico y botones [Figuras 29 y 30).
confeccionado en formato de "Herradura", mejo-
rando, así, la calidad de la impresión termoplás- - Elástico 9e Clase 111 (Figuras 31 a 38).
tico de laboratorio en caso de uso de plastifica- - Extrusión con elásticos y botones y cierre de mor-
doras con accionamiento de vacío [ANDRADE dida (Figuras 39-42).
NETO, 2013).

129
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras 19 a 21 - Colocación de refuerzos de Figuras 22 a 24 - Colado de botones utilizando


resina acrílica en el aparato, dejando más rígido, pegamento de cianoacrilato (22); En seguida, el
siendo posible el uso de elásticos. pulido con rueda Scotch Brite (23) y pegamento
de cianoacrilato, con el aspecto final después de
pulir (24).
USO DE ELÁSTICOS Y BOTONES EN OTROS
SISTEMAS
mordida abierta (Figuras 43 y 44) (PARK; KIM,
El uso de elásticos y botones pegados a los alineado- 2009).
res se hizo común en los tratamientos invisibles. El
En el método, se pega un botón en el alineador, y otro
sistema Clear-Aligner® (PARK; KIM, 2009), así como
en el diente que va a ser movido. Se recorta el alinea-
lnvisalign (ALIGN TECHNOLOGY, 2011 ). utilizan este
dor en la región donde el botón se adhiere al diente, y
recurso como un medio de extrusión, en casos de
utilizando el elástico de un botón al otro, de acuerdo

130
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S31Vl:J3dS3 S3NOl:J\tn11S
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras 37 y 38 - Extrusión con elásticos y


botones:

Todavía podemos optar por utilizar otros artefactos


de uso común en la clínica de ortodoncia vestibular
como mini-implantes y elástico, además de arcos
segmentados para alineaciones posteriores [PARK;
KIM, 2009; ALIGN TECHNOLOGY, 2011).

Figuras 33 a 36 - Extrusión de dientes


utilizando elástico y botones, en conjunto con
el cierre de espacios.
•!• SITUACIONES CLÍNICAS

con la fuerza necesaria para causar extrusión


(ECHARRI et al., 2007). A pesar de toda la previsibilidad de laboratorio de los
alineadores invisibles, existen situaciones que. si son
Otra posibilidad de utilizar elásticos, ganchos y boto- bien trabajadas, nos conceden una buena conserva-
nes es en los casos de molares lingual, o incluso para ción del alineador durante el tratamiento, bien con los
sentidos verticales de molares. En tales casos, utiliza- consejos de movimiento, de adaptación, o incluso uso
remos botones pegados en los alineadores, moviendo de paciente, que son importantes para una buena
los dientes con elástico (ALIGN TECHNOLOGY, 2011). evolución clínica de cada caso.

132
SITUACIONES ESPECIALES

Figuras 43 y 44 - La colocación de los botones


colados al diente con el alineador sirviendo de
anclaje para la extrusión.

ENCAJE DEL ALINEADOR

A veces nos encontramos con situaciones en las que


el alineador no tendrá un buen encaje posterior, prin-
cipalmente, poco después de realizar las activaciones
(en el caso del aparato Essix® Clear aligner). Aconte-
ciendo de esta forma, tenemos dos opciones para
mejorar la situación clínica, como se indica a continu-
ación.

1 . Activación por medio de alicates de retención

El kit Essix® Clear aligner tiene algunos alicates del


tipo Hilliard de retención posterior, cuya función es
Figuras 39 a 42 - Distalización de caninos y mejorar esta adaptación del alineador. Los alicates
dientes anteriores: elástico y botón pegados en deben colocarse en las puntas gingivales para que se
el alineador, el botón colocado en la cervical del realicen las activaciones, de preferencia bilateral, por
canino (39). Después de la distalización parcial lingual / palatina y vestibular (Figura 45) (HILLIARO,
del canino, se inserta el elástico adicional, 2002; BACCI, 2013; ANORADE NETO, 2013).
también del Alineador, el botón en el incisivo
lateral, distalizando ambos dientes (41 ). Una vez
concluida la distalización, sigue el proceso de
alineamiento convencional, sin el uso de elásticos
y botones (42).

133
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figura 45 - Alicates para retención, siendo utilizadas


en la puntas interdentales, aumentando la retención
del alineador , en diferente indicaciones ,
principalmente cuando el aparato es inadecuado.

2. Reembase con resina acrílica mediatamente procedemos a revestimiento, la fuerza


utilizada será disminuida.
Método creado por la Dra. María Elizabeth [que tam-
bién creó el sistema Be-Flash, que adiciona resina Sin embargo, caso, no se consiga un excelente enca-
acrílica al alineador en la región posterior del molar, y je, se recomienda el uso del alineador de mala adap-
produce un revestimiento de la región; Consiguiendo, tación. En las primeras horas de uso tenemos esa
de este modo, retener aún más la región posterior, dificultad del paciente. Sin embargo, después de ese
obteniendo un excelente bloqueo. La técnica tiene momento, al comienzo del movimiento dental, el al~
gran utilidad cuando hay la necesidad de intrusiones neador se adapta hasta el final de la consolidación del
anteriores por desgaste [Figuras 46 a 48) (OLIVEIRA, movimiento (ECHARRI et al., 2007).
2010).

Es conveniente resaltar el hecho de que cuando lle-


vamos a cabo activaciones en los alineadores, e in-

Figuras 46 a 48 - Revestimiento con resina


acrílica: colocación de resina acrílica en la
región a ser revestida (46); Adaptación en la
arcada, con dientes vaselinados, presionando
con los dígitos de los dedos el aparato [47),
después de remover, con el alineador ya
revestido (48).

134
SITUACIONES ESPECIALES

•!• BIBLIOGRAFIA ECHARRI, P. (2011 ). Manual Clínico Clear Aligner. Dispon~


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135
INSTRUCCIONES DE USO

•••• INSTRUCCIONES DE USO nera convencional como el paciente realiza, sin em-
bargo con una ventaja: con el paso del tiempo, y pos-
terior alineamiento dentario, en puntos donde se ten-
dría una dificultad de higiene debido a un apiñamiento,
pasa a tener facilidad con la nueva posición de los
En relación a los alineadores invisibles, por ser apara-
dientes [MALDOTTI et al .. 2014 ).
tos removíbles, es demasiado necesario que el paci-
ente este motivado, y estar siempre acompañando el Por otro lado, la falta de higiene puede interrumpir el
tratamiento. Con efecto, el uso adecuado, y el aloja- tratamiento. enfermedades periodontales y gingivitis
miento adecuado del aparato, hará con que se tenga traen una alerta además del movimiento de ortodon-
un tratamiento con un excelente rendimiento [VAR- cia, para con la estética del aparato (BOYO, 2009).
DIMON; ROBBINS; BROSH, 201 O). Así dividimos en
algunas cuestiones importantes, en cuanto a la ins-
trucción de uso de este aparato por el paciente.
Limpieza del aparato

Al ser un aparato transparente y plástico, es impor-


COLABORACIÓN DEL PACIENTE tante que el profesional, y el paciente tengan en cuen-
ta , que, para la manutención de este alto grado de
translucidez, es necesaria la limpieza del aparato dia-
riamente [ECHARRI, 2011 ; ANDRADE NETO, 2013).
La colaboración del paciente con el tratamiento, es Esa limpieza puede ser realizada con el uso de prcr
relevante para que se preserve bien la salud oral, es duetos con características propias de limpieza para
de gran importancia para mantener un buen uso del alineadores invisibles. Excelentes productos para lim-
aparato de ortodoncia. Tanto es así que tenemos tres pieza de los aparatos son los limpiadores Kin Orthcr
situaciones de cuidado que el paciente debe tener net [Laboratorios Kin SA - Barcelona / España) [Figu-
con el aparato [ECHARRI; KIM; FAVERO, 2007). ra 1 y 2).

El producto tiene la función de realizar la limpieza del


aparatos de ortodoncia que contiene dos frascos:
Higiene Oral uno de ellos es el limpiador diario, que debe ser utili-
zado diariamente diluyendo en agua, y el otro es el
El tratamiento con alineadores trae un excelente be-
neficio para el paciente en relación a la higiene oral, desincrustante, es para ser aplicado semanalmente,
ya que da a este la posibilidad de una limpieza normal, sumergiendo el aparato durante ocho horas por se-
como si no estuviera utilizando aparatos de ortodon- mana, inmediatamente después de la extracción del
cia convencional. Por lo tanto, tanto el uso de cepillo y aparato, se deben realizar la limpieza con el cepillo
uso de hilo dental permanecen sin cambios de la ma- blando, de modo suave, con el fin de retirar las placas

Figuras 1 y 2 - Limpiador especifico para alineadores Invisibles, utilizando el baño vibrado, en una fuente
especifica, (1). limpiador específico para alineador invisible [KIN ORTHONET).

139
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figura 3 - És importante el alojamiento de los alineadores invisibles en cajas específicas. evitando tanto la
pérdida de los aparatos como también para evitar dañar el aparato por diversos descuidos.

que quedan incrustados en el aparato. Después de que tuvieron sus aparatos perdidos por descuidos de
eso. se realiza la limpieza con agua (PHARMAKIN). terceros (figura 3).

Como sustitución de limpieza. se puede utilizar clere- Los alineadores invisibles son aparatos que también
xidinha (enjuague bucal), por tratarse de un excelente son objeto de cambios profundos y estructurales en
removedor de placa. El enjuague también es eficiente presencia del calor (KWON. et al .. 2008). En las reg~
en la limpieza del alineador. cuando se sumerge 15 ones cálidas. y sobre todo en verano, vale la pena que
minutos al día en solución, y después de la limpieza el profesional resalte al paciente para no dejar el ap&
con cepillo suave. y agua (SHPACK, et al .. 2014). Se rato en contacto directo con el sol a altas temperatu-
debe tener cuidado de elegir una enjuague que este ras. ni dentro de recipientes, tampoco en el interior
libre de alcohol y colorantes, de manera que el aline- del coche, que pueden elevar la temperatura al grado
ador no absorba estos productos y pierda sus carac- de producir alteraciones en el aparato (ANDRADE
terísticas físicas y estéticas de transparencia . NETO. 2013).

Otra posibilidad que mejora el poder de la limpieza es


el baño de vibrado, lo que aumenta la eliminación de
placa, especialmente en lugares de difícil acceso para CONSEJOS DE USO
cepillar. como el incisa! de los dientes (SHPACK. et al ..
2014).

La eliminación mecánica con el cepillo y la pasta es


muy eficiente con alineadores invisibles, siendo un Identificación de los alineadores
método muy eficaz (LEVRINI. et al .. 2016), sin embar-
go, su adopción como método puede dar lugar a la Porque son transparentes, y con diferentes espescr
acumulación de ranuras en el aparato por su poder res. los pacientes pueden tener dificultades para dife-
abrasivo adherente de las cremas dentales, lo que renciar algunos alineadores. Es fundamental que el
pueden perjudicar la estética de la férula . profesional, al momento de la entrega, pregunte al
paciente sobre la diferencia de los aparatos. tanto
superior e inferior. como también sobre los espescr
res de las placas (cuando se utilizan sistemas que
Cuidado con el alojamiento en lugares inapropiados utilizan placas de diferentes espesores).
El alojamiento del aparato y los cuidados para no per- Algunos de estos sistemas utilizan métodos de mar-
derlo son fundamentales. Por ser transparente, y ser cación que facilitan el proceso (ALIGN TECHNOLOGY;
un material plástico, los alineadores pueden ser con- CLEAR CORRECT; CLEAR ALIGNER), sin embargo, si el
fundidos con muchos otros materiales. y ser descar- profesional decide confeccionar el aparato en el prcr
tado por personas que tienen el desconocimiento del pio consultorio, Él profesional debe estar atento a
aparato. No es difícil encontrar relatos de pacientes este proceso y realizar identificaciones, o por medio

140
INSTRUCCIONES DE USO

Tiempo de uso
1g1 ·:i Importante la diferenciación de productos
gruesos y finos.
Para tener un movimiento dental de acuerdo con el
padrón ideal, el paciente debe utilizar el alineador mí-
nimo, 17 horas diarias (SHERIDAN; HILLIARD 2000]
o incluso 20 a 23 horas al día, y retirando sólo para
comer, beber y cepillar los dientes (BOYO; MILLER Y
VLASKALIC, 2000; BOYO, 2007; CLEMENTS et al.,
2003; KRAVITZ et al ., 2009].

El uso del alineador debe estar cerca 24 horas en los


dos primeros días, cuando prácticamente se realiza
todos los movimientos dentales. Esto dará lugar a
movimientos más próximos de lo planificado (VARDl-
MON; ROBBINS; BROSH, 201 O].

Además de eso, es importante que tenga en mente


los protocolos de uso, tanto el día entero, como la
cantidad de días recomendados por los diversos sis-
de marcación o incluso por medio de cajas con dife- temas. Sólo así se obtendrá un excelente padrón de
rentes colores o bolsas específicas, sobre todo cuan- movimiento dentario (KRAVITZ et al., 2009].
do el paciente tiene dificultad en diferenciar el apara-
to más leve del rígido (Figura 4]. Es esencial que el paciente realice las visitas al con-
sultorio del profesional en los tiempos recomendados
para las activaciones, o incluso el intercambio de ali-
neadores (ECHARRI, 2011].
Adaptación
En alineadores secuenciales, como en el sistema lnvi-
El proceso de adaptación del alineador es fundamen- salign el cambio de alineadores en el período de dos
tal con el fin de tener un aparato bien encajado y rea- semanas parece ser la mejor opción para poder te-
lizando los movimientos adecuados. Así que, al mo- ner una mayor probabilidad de la correcta ejecución
mento de la entrega del aparato, el profesional debe de los casos (BOLLEN et al., 2003], aunque algunos
estar atento si el aparato está bien adaptado y ase- estudios no generan diferencias estadísticamente
gurado. Caso no esté bien seguro, se debe optar por significativa entre las dos formas de activación (DRA-
realizar activaciones con alicates de Hilliard para al- KE et al., 2012]. Por lo tanto, algunos profesionales
menas (SHERIDAN; HILLIARD; ARMBRUSTER, 2003;
BACCI, 2013; ANDRADE NETO, 2013].
Figuras 5 - El chequeo de adaptación del
Es importante recordar que, cuando este aparato alineador, sí, al ser encajado forma zonas
viene con activaciones de laboratorio (por ejemplo: isquémicas, es esencial para evitar úlceras, o
set-ups y Burbuja-desgaste], se puede desadaptar al incluso la suspensión gingival.
momento de la entrega, como después de la activa-
ción con alicates de presión. En este caso, la falla de
adaptación no sería propiamente del aparato, en sí,
sino más bien de la activación generada en el labora-
torio, debiendo pedir que realice presión, y esperar al
ajuste normal del alineador (ECHARRI, et al., 2007 ,
ANDRADE NETO; ANDRADE, 2014].

Ya que en situaciones en las que el alineador está


causando isquemia en la región gingival, debemos
intentar, realizando desgastes en esta reg ión, reti-
rando el aparato de la condición que pueda causar
úlceras traumáticas en el paciente (Figura 5] (AN-
DRADE NETO, 2013].

141
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figura 6 y 7 - Uso de lijas para desgaste lnterproximal (6) y calibradores para medir cuantitativamente lo
removido (7).

han iniciado algunos protocolos de uso con cambios versiones o rotaciones (RADLANSKI, 1989; JOSEPH,
semanales, sin embargo, se hace necesaria una 1992; TUVERSON, 1980; CAPELLI 1 999).
comprobación científica , teniendo más variables para
la adopción de este nuevo método. En alineadores invisibles, es cierto que el desgaste
interproximal facilita el movimiento dental, debido a la
eliminación de los puntos de contacto de los dientes,
lo que a su vez puede servir como una fuerza de re-
Reducción interproximales sistencia al movimiento del diente, causando con que
los movimientos proyectados por el aparato sean
La reducción interproximal por el desgaste mecánico disminuidos en su eficiencia [KRAVITZ, et al., 2008).
del esmalte, también llamado en la literatura de
Indicamos la comprobación de los puntos de contac-
"stripping", es un procedimiento de la terapia de orto-
to, en los dientes a ser movidos en todas las consu~
doncia bastante conocido, generalmente usado para
tas. El procedimiento se puede realizar con el paso
resolver discrepancias de tamaño dentario entre el
del hilo dental por el ortodoncista, y supervisar si el
arco superior e inferior o entre los lados derecho e
contacto de los dientes es seguro. Si es así, es pro-
izquierdo del mismo arco. Varios argumentos se util~
bable que sea necesario realizar un ajuste en la re-
zan a favor de esta técnica , como las consecuencias
gión, por pequeño que sea, con lijas, con el propósito
adversas de la extracción de cuatro premolares en
de alivio de ese momento, para una mayor eficacia
los adultos, la eliminación de la necesidad de extrac-
del movimiento [Figura 6 y 7).
ciones de dientes permanentes en discrepancias
menores de 8 mm, corrección de la formación de los Cuando existe protocolos clínicos de desgaste inter-
dientes, creación de un traspase vertical más favora- proximal por los diversos sistemas (Figura 1 O), el
ble, mejorando la función anterior, la protección mu- profesional siempre debe estar atento al momento
tua de la oclusión y la mejora de las zonas de suspen- exacto de ese desgaste, para que, en una posible
sión gingival interproximal (SHERIDAN, 1985; GRIP- negligencia en ese "stripping", no suceda un bloqueo
SON, 1988). en el movimiento, y que dará como consecuencia un
apiñamiento (TUNCAY, 2006).
El formato de los dientes y sus dimensiones son fac-
tores determinantes en presencia o ausencia de El uso de calibradores para medir la cantidad de des-
apiñamiento de los dientes anteriores. Los incisivos gaste es primordial, también, para mejor alojamiento
pueden tener los puntos de contactos desgastados y dental (Figura 9). Al remover la cantidad exacta de
aplanados para crear superficies que puedan ayudar esmalte, disminuye la posibilidad tanto de desgaste
en la resistencia al desplazamiento vestíbulo-lingual excesivo de manera que puedan ocasionar daño den-
de los dientes o por razones estéticas. Estas superf~ tal, así como de un acabado de tratamiento con dias-
cies interproximales planas ayudan a prevenir las giro temas, o también con apiñamientos [por desgaste
menor de lo necesario] (WOMACK et al., 2002).

142
INSTRUCCIONES DE USO

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ama 0/23

Figura 8 - Los sistemas CAD-CAM, generalmente, colocan indicativos tanto de cantidad de DPI, como
también del momento en que deben suceder.

Instrucciones de inserción y remoción Una vez desplazado el alineador de uno de los lados,
se procede a desplazar de otro extremo, para sólo
Para que no existan problemas con roturas, o la difi- entonces mover a la parte delantera del aparato
cu ltad para retirar o insertar el aparato, es importan- (ECHARRI, 2011 ; ANDRADE NETO, 2013; ANDRADE
te informar al paciente cómo insertar y quitar los NETO; ANDRADE, 2014).
alineadores. Tanto la inserción como la remoción del
aparato deben ser realizadas de atrás para adelante.
En primer lugar, se debe insertar el alineador en los
dientes en la región de los molares, y sólo después la Comprobación de uso
inserción en la región anterior (Figuras 11 , 12 y 15).
Ya en el momento de la remoción, se puede utilizar el Al inicio del tratamiento, debemos informar al pacien-
extremo del dedo índice para ayudar a la extracción te sobre el uso del aparato, y también observar algu-
que debe ser realizada en primer lugar en la región nos indicios importantes, para saber si él, de hecho
posterior del aparato, próximo al distal del segundo usa el aparato por el tiempo adecuado. En este senti-
molar [Figuras 13, 14 y 16) (ECHARRI, et al., 2007 , do, tres puntos pueden ser observados: 1 - la visuali-
ANDRADE NETO, 2013). zación del alineador en sí; 2 - la percepción clínica de

Figuras 9 a 12 - Instrucciones de inserción ( 11 , 12); y remoción ( 13 y 14).

[~~ ~~~-~-

143
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras 13 y 14 - Inserción (13); y remoción (14).

sensibilidad, y 3 - una observación visual de movimien- bien seguro, se espera que, después de su uso, el
to [ANDRADE NETO, 2013). aparato este más holgado, siendo este otro indicio
importante de uso adecuado (ECHARRI, 2011 ; AN-
DRADE NETO, 2013).
1 Indicios visuales. Podemos comprobar si el pacien- 2 Percepción de sensibilidad. La sensibilidad al tr&
te está siendo sincero al uso del alineador, al mirar tamiento con alineadores debe ser similar al tratam~
en el oclusal del aparato. Si las superficies estuvieran ento con aparatos de ortodoncia fija . Por lo tanto, es
emblanquecidas, es un signo de buen uso del aline& importante saber cómo está la sensibilidad al dolor
dar. Si no es así, es interesante hacer una investig& durante el tratamiento. Se debe pregunta al paciente
ción más a fondo sobre el uso. Este factor, en sí, no sobre la continuidad de dolor, ya que es importante
es decisivo para probar su uso, una vez que pacientes saber detalles de uso del aparato. Cuando el paciente
con bruxismo también pueden tener esta caracterís- llega para la consulta marcada aun quejándose de
tica visual (Figura 17) (ECHARRI, et al., 2007). dolor, esto es un signo de atención a un probable uso
También es importante verificar, y tomar notas, sobre no efectiva del alineador (ANDRADE NETO, 2013).
la adaptación del aparato. En la primera consulta
después de la entrega de un alineador que estaba

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Figuras 15 a 17 - Superficies oclusales, y incisal


desgastado, que muestra el uso del aparato por
el paciente, o situación de bruxismo (15).
Modelo virtual del paciente (Align Technology ® )
en comparación con el real (16 y 17).

144
INSTRUCCIONES DE USO

3 Indicios de movimiento. Este es uno de los factores CAPELLI JÚNIOR, J. et al. (1999). Tratamiento do
más importantes para ser examinados durante la Apinhamento antera inferior por meio de desgaste
consulta de mantenimiento y sustitución de alineado- interproximal. RBO. v.56 ,n.4,p.170-173.
res. Es interesante comprobar con el modelo de es-
tudio, o con los set-ups virtuales, si la cantidad de mo- [CLEAR ALIGNER) Oisponível em: http:// www.ca-cle-
vimiento esperado se produjo y fue satisfactorio. De ar-aligner.com.
tal modo, es siempre bueno tener a la mano el mode-
lo y las imágenes virtuales del modelo del paciente (CLEAR CORRECT) Disponível em: http:// www. clea~
(Figura 18 y 19) (ANORADE NETO, 2013). correct.com .

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1 46
PLANIFICACIÓN RÁPIDA DE LABORATORIO

•!• INTRODUCCIÓN Todo el proceso consta de cinco etapas, en cada una


de ellas acontecerá un comparativo de medidas, en el
que el profesional al final, llevará a cabo la suma para
totalizar la cantidad de alineadores invisibles. Sin em-
Una de las partes más importantes del tratamiento bargo, antes de iniciar el proceso, es necesario cuan-
de ortodoncia con alineadores invisibles es la planif~ tificar los movimientos necesarios para la alineación y
cación clínica. Fichas, de ayuda clínica y de laborato- nivelación, que será realizado a través de dos cant~
rio, como medidas de la cantidad de apiñamiento, o dades de discrepancias: vestíbulo-lingual y de intru-
cierres de espacios para disipar, son extremadamen- sión y extrusión.
te importantes, con el fin de ser considerado tanto la
viabilidad de tratamiento, así como las cantidades
necesarias de los alineadores. M idiendo las discrepancias vestíbulo-linguales
Antes de iniciar cualquier tratam iento, debemos te-
ner en cuenta la cantidad de espacios involucrados.
Por tanto, es fundamental que el profesional realice Por este método, sólo podemos prever movimi-
un análisis de modelos para proyectar el resultado entos anteriores, de canino a canino, u otros
del tratamiento. Así podrá ser realizado de dos ma- dientes si fuese necesario; en los casos de desa-
neras: uno de ellos es a través de set-up diagnóstico
lineación excesiva, habrá una limitación del tra-
[ECHARRI et al., 2007), y la otra [más simplificada)
bajo. Paso a paso, vamos a tener las siguientes
por la Disposición.
etapas:
El Set-up diagnóstico se realiza cuando tenemos la
necesidad de prever los movimientos de ortodoncia. 1. Construir un arco ideal, pasando por encima
El set-up es la previsión final del tratam iento, de cómo de los incisivos de todos los dientes en posición
terminará el caso clínico en su etapa final. Se puede ideal, lo que sería sim ilar a un arco de ortodon-
realizar de manera de laboratorio o por los progra- cia;
mas de CAD, en el proceso previo al tratamiento. Por
lo tanto, se realizara todas las medidas necesarias, y 2. fijar el alambre de latón en la posición correc-
las evaluaciones de movimiento de cada diente. ta y asegurar con cera, en la parte posterior, el
resto del alambre, de modo que no salga del lu-
En nuestro capítulo, vamos a tratar de abordar un gar [Figura 1 ); y
método simplificado, de laboratorio, para llegar en
forma aproximada a la cantidad de alineadores invis~ 3 . Realizar con un compás con punta de aguja, o
bles necesarias, con el objetivo de aproximar el tiem- un calibrador digital, las mediciones del arco-
po de tratamiento, facilitando el proceso de informa- base para cada diente a ser movido, realizando
ción del paciente en las consultas inicial [ANDRADE las notas necesarias [Figura 2).
NETO, 2015).

M idiendo la discrepancia de intrusión y extrusión


•!• PLANIFICACIÓN POR Disposición
En los casos de intrusión y extrusión, se procederá de
manera diferente:
Este es un método simplificado, que tiene como obje-
1. identificar el diente en posición vertical más próx~
tivo de acercarse a la cantidad real de alineadores, y
mo de lo ideal [Figura 3);
etapas de tratamiento. El método implica menos t~
empo de laboratorio, ya que podrá ser realizado en el 2. Hacer las medidas con una estrella para la unión,
propio consultorio, con la ayuda de pocos recursos. como si estuviera realizando un montaje de brackets
Para este paso vamos a necesitar solamente un cal~ [Figura 4];
brador digital, un alambre de latón, transportador,
papel manteca, cera y material de anotaciones [Figu- 3 . dibujar una línea horizontal en cada diente marca-
ra 1 y 2). do, y otro [recta con los demás dientes) partiendo del
diente marcado [Figura 5); y

149
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

1 M idiendo el espacio vestíbulo-lingual

Para saber la cantidad de alineadores que necesita-


mos en un desplazamiento vestíbulo-lingual, tenemos
que entender que los sistemas por set-up soportar
un máximo de 1,0 mm de movimiento por Alineador
(ECHARRI et al., 2007), mientras que los sistemas de
CAD-CAM utilizan medidas en torno de 0 ,3 mm. Sien-
do así, la elección del valor dependerá el sistema ele-
gido.

Figuras 1 y 2 - Alambre de latón posicionado, con


cera pegajosa, prendiendo el arco en la región de
molares (1 ); calibrador digital realizando las
medidas (2).

4 . Medir la diferencia de intrusión y extrusión en cada


diente entre las dos líneas (horizontal y las marcadas
con la estrella) con un calibrador digital, a partir del
diente identificado.

PLANIFICACIÓN DE LA CANTIDAD
DE ALINEADORES.

Después de contabilizar todas las medidas de espacio


necesarios para el tratamiento de ortodoncia con
alineadores invisibles, realizamos la planificación de la
cantidad necesaria de placas para un buen pronóst~
co del tiempo de tratamiento . La cantidad de alinea-
dores con el que vamos a trabajar depende de cuatro
variables que vamos a exponer en secuencia.

Figuras 3 a 5 - Marcación del diente en mejor


posición Vertical (3); marcación utilizando estrella
para la unión (4); Producción de las líneas
horizontales de cada diente, y la horizontal del
diente en mejor posición vertical (5).

150
PLANIFICACIÓN RÁPIDA DE LABORATORIO

2 Expansión y desgaste interproximal

Además de los alineadores comunes al tratamiento,


con la finalidad de movimiento para la alineación, para
una predecible cantidad de alineadores, necesitamos
saber si el tratamiento en cuestión realizará desgas-
te interproximal o incluso la expansión del arco en
cuestión. Una vez establecido, debemos contabilizar
los alineadores adicionales dentro de este proceso de
abertura de espacio de alineación.

Reducción interproximal

Caso nos enc~ntremos delante de un caso en el que


realizaremos · la reducción interproximal, debemos
prestar atención a la cantidad de desgaste que po-
demos hacer por diente anterior. Es permisible un
máximo de desgaste interproximal de 0,5 mm por
contacto proximal. Tomando en consideración el he-
cho de que sólo podemos desgastar mitad del esma~
te disponible en cada superficie del diente, que con-
seguiremos hasta 2,5 mm de espacio de desgaste
Figuras 6 y 7 - Vestibularización con espacio, sin lnterproximal (SHERIDAN, 1997]. para un buen curso
la necesidad de otros procedimiento. del tratamiento, debemos analizar el costo/ beneficio
de tal desgaste. Cuando realizamos reducción inter-
Por ejemplo, si el profesional trabajaría con el siste- proximal, no contabilizamos alineadores, una vez que
ma CAO-CAM que trabaja con set-up de 0,3 mm, él el espacio requerido para la alineación se consiguió a
trabajará un alineador para cada 0 ,3 mm. Ya, si el través del desgaste interproximal [ECHARRI , 2011]
profesional trabajara con los sistemas que hacen set- (Figuras B a 11].
ups en torno de 1 mm (Clear Aligner]. la misma hará
la proporción de un alineador: 1 mm (Figuras 6 y 7].

Regla general aplicada también para la cantidaq de Expansión


dientes. La idea de que en cada set-up se mueve no
sólo un diente, sino por diversas veces, varios. Debe-
mos descartar algunos dientes y considerar este Cuando trabajamos para expandir un arco (Figuras
cuantitativo. 12 a 15), debemos medir el número de alineadores
que serán necesarias para conseguir la expansión
Por ejemplo, si el profesional realizara la alineación de necesaria en el tratamiento. Esta medida es impor-
un a dos dientes, contabilizaremos alineadores para tante en la planificación, ya que sin ella, sub dimensio-
todos los dientes. Caso ese profesional trabaje con naremos la cantidad de alineadores en el tratamien-
tres a cinco dientes, debemos tomar nota sólo de dos to, pudiendo producirse errores en cada momento,
dientes de mayor cantidad de movimiento, descar- en la cantidad de alineadores y de previsión [ECHARRI
tando los demás; y por encima de seis dientes en la etal., 2007].
región anterior, se tomarán los tres mayores, des-
cartando los otros tres. La cantidad dependerá de la medida en milímetros de
expansión .lateral, para la abertura de espacio para la
alineación. Según lo expresado anteriormente, de-
pendiendo de los set-ups del sistema tendremos la
relación en alineadores invisibles, teniendo en cuenta

151
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras 8 a 11- Desgaste interproximal, creando Figuras 1 2 a 1 5 - Expansión primaria con


espacio para el movimiento (8 y 9) ; abertura de espacio (12); cierre de espacios
vestibularización del incisivo (1 O y 11 ). distalizando dientes (13); alineación (14 y 15).

152
PLANIFICACIÓN RÁPIDA DE LABORATORIO

Figura 16 - Para medir el ángulo, se puede dibujar una


línea recta vertical a la corona del diente, y otro en el
punto donde se quiere que el diente este vertical. Se
transfiere las dos líneas para una hoja de papel de
manteca. y luego se utiliza el transportador para
obtener la medida angular.

esto la contabilidad de los alineadores adicionales. Conseguimos, así, encontrar un valor medio para un
incisivo que deseamos inclinar: para cada alineador
seria necesario tres grados, en los tratam ientos con
3 Extrusión e intrusión set-ups que trabaja 1 mm de movimiento por un con-
junto de alineadores, y dos grados [promedio) para
sistemas que trabajan en promedio cuantitativos me-
nores (Figura 16).
En los casos que requieran extrusión e intrusión, a
diferencia del cierre vestíbulo-lingualj palatino, en el La inclinación radicular puede ser utilizado por valo-
que contamos a partir del diente desalineado la can- res angulares, tanto para movimiento mesiodistal de
tidad de milímetros, contaremos para cada diente ra íz, como vestibulo-lingual de ra íz (torsión) [ANDRA-
desnivelado la cantidad de alineadores necesarios, DE NETO, 2015).
dependiendo de cada sistema.

Como los casos de extrusión requiere menor predic-


ción que los casos de movimientos vestíbulo-lingual 5 Alineadores de finalización
[KRAVITZ et al., 2009), debemos entonces, trabajar
con un valor de cerca 70% a 2/ 3 , de los movimien-
tos vestíbulo-lingual. Tenemos que entender que en cada movimiento de
los dientes existe un margen de error, para que el
movimiento ocurra dentro del padrón esperado. Hou-
le et al. (2017) considera que esa predicción, en el
4 Inclinaciones radiculares caso de expansión es alrededor del 80%. ya que Kra-
vitz et. al. (2009) obtuvo resultados cerca de 40%.
Algunos de estos bajos resultados derivan de una
En el caso de la inclinación, tendremos una manera mala utilización del aparato por el paciente.
de obtener la cantidad de movimiento diferente de los
demás, por tratarse de un movimiento pendular. Para Así, contabilizamos también en nuestra planificación
llegar este cálculo, tenemos que entender algunas este margen, que varían de acuerdo con el grado de
medidas geométricas, especialmente el tamaño de la experiencia del profesional. Con relación al trabajo
circunferencia (C = n 2. r). con alineadores de laboratorio, para principiantes,
vale contabilizar un margen de error en torno del
Como sabemos que para cada alineador tendremos 40%. A medida que el profesional va adquiriendo ex-
1 mm de movimiento, precisaremos saber cuántos periencia en el sistema, este valor naturalmente dis-
grados de inclinación será necesario para tener las minuye hasta 20%. Sin embargo, cuando se trabaja
medidas de 1 mm. con sistemas de CAD-CAM debemos trabajar un
margen de 20% a 40% de alineadores ad icional de
Por lo tanto, entenderemos el diente siendo el radio refinamiento.
de la circunferencia, y esta la cantidad de movimiento
que haría. Como ejemplo de cálculo, tomemos el valor Vale la pena señalar, que ese valor es variable, y de-
medio del incisivo siendo 19 mm. Mediante la ecua- pende de un buen uso del aparato por el paciente. Un
ción obtenemos el valor de la circunferencia aprox~ mal uso hará que aumente este margen de error, y
mada de 120 mm . Para saber la cantidad de grados cómo consecuencia tendremos un aumento en la
necesarios para 1 mm, hacemos la proporción sim- cantidad de alineadores adicionales [KRAVITZ et al.,
ple. 2009).

153
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

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NOMBRE: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Figura 16 - El Registro de laboratório
ARCO: _ _ _ _ _ _ _ _ _ ALINEADORES TOTAL: _ _ __

1- EXPANSIÓN ( ) STRIPPING ( )
EXPANDE ( ) (SOLO EXP =O) (EXP +ALI= 1)
STRIPPING (SOLO STR = O) (STR +ALI = 1)

2 - VEST!BULO LINGUAL - 1 Alineador. _mm

DIENTE ESPACIO ALINEADORES

3 a 5 DIENTES= 2 mayores/ 6 o más dientes -- 3 mayores

3 - INTRUSIÓN Y EXTRUSIÓN:
1 Altneador: _mm (INT.) e 1 Alineador: _ _ mm (EXT - 70%)

DIENTE ESPACIO ALINEADORES

3 a 5 DIENTES = 2 mayores/ 6 o más dientes= 3 mayores

4 - INCL!NACCIÓN: 1 Alineador: _ _ gr (2 gr - cad -cam/ 3 gr - lab)

DIENTE GRADOS AL!NEADORES

3 a 5 DIENTES = 2 mayores/ 6 o más dientes - 3 mayores

5 - FINALIZACIÓN : 1 Alineadores propuesstos: _ _ Alineadores adicionales

ALINEADO RES TOTAL AUN. FINALIZACIÓN

Refinamiento - 20 a 40%

6 -TOTAL DE ALINEADORES

1 EXP+STR V/L INT/EXT INCL FINAL TOTAL

154
CASOS CLÍNICOS

Caso 1

Queja: Cierre de diastema

Número de alineadores: 1

Cantidad de visitas: 2

Figura 1.1 - Foto inicial del caso 1.

Pacientes visita el consultorio con el objetivo de cerrar el diastema entre los incisivos centrales a través de
reconstrución con composites. Ella informó de la resistencia de uso del aparato de ortodoncia
convencional, y también la necesidad de una rápida evolución del tratamiento para obtener el resultado. Se
propuso el uso del sistema Art aligner, logrando el resultado con un mes de tratamiento , encajando en el
perfil de objetivo del paciente que sería el cierre del diastema (Figuras 1 a 5).

Figura 1 .2 - Foto final del caso 1 .

157
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figura 2 - Foto inicial con diastema y los


attachments en el distal 11 y. 21 .

Figura 3 - Retorno del paciente con15 días de


uso del sistema para la reactivación con alicates
de presión.

Figura 4 - Retorno del paciente con 30 días de


uso del sistema después de la activación con los
alicates.

Figura 5 - Confección de reconstrución con


composite, y finalización del caso.

158
CASOS CLÍNICOS

Caso 2

Queja: recidiva de tratam iento

Número de alineadores: 1

Cantidad de visitas: 2

Figura 6 .1 - Foto inicial del caso 2

Los pacientes con recidiva de tratamiento de ortodoncia fija, después de uso de contención de Hawley,
retorna al consultorio con la necesidad de ajuste de torsión en los incisivos superiores. Hicimos uso del
sistema Arte aligner para un mejor alojamiento y ajuste de los dientes. El resultado se obtuvo con un mes
de tratamiento, encajando en el perfil de objetivo del paciente que sería el ajuste de torsión y el
alineamiento de los incisivos superiores (Figuras 6 y 12).

Figura 6 .2 - Foto inicial del caso 2

159
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras de 7 a 12 - Fotos iniciales evidenciando los incisivos centrales y laterales con necesidad de ajuste
de torsión (7 a 9): fotos finales después del ajuste de torsión en los incisivos superiores (1 O a 12).

160
CASOS CLÍNICOS

Caso3

Queja: apiñamiento anterior

Número de alineadores: 6

Cantidad de visitas: 18

Figura 13.1 - Foto inicial del caso 3

Paciente con recidiva de un tratamiento de ortodoncia, y con apiñamiento anterior, buscó la resolución de
estos casos sin el uso de aparatos fijos, por motivos estéticos. Fue utilizado el sistema Arte Aligner.
Desarrollamos el tratamiento, destinado a resolver el apiñamiento anterior. Después de 12 meses, se
logró la resolución del apiñamiento anterior, superior e inferior (figuras 13 a 21 ).

Figura 13.2 - Foto final del caso 3

161
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras 14 y 15 - Fotos iniciales que muestran el


apiñamiento en los dientes anteriores.

Figuras 16 y 17 - Alineamiento de los incisivos


centrales y la mejora en la estética de la sonrisa.

162

1
---
- - - - - - - - - - - - -
--
CASOS CLÍNICOS

Figuras 18 y 19 - Ajuste de torsión en los


incisivos centrales e inclinación del diente 22.

Figuras 20 y 21 - Finalización giro versión del


incisivo lateral 22.

163
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Caso4

Queja: apiñamiento anterior

Número de alineadores: 6

Cantidad de visitas: 12

Figura 22.1 - Foto inicial del caso 4

Pacientes con múltiples prótesis e implantes en la región posterior, necesitando de alineamiento de los
dientes anteriores. Elegimos el tratamiento de ortodoncia con el aparato Essix Clear Aligner®, por la
posibilidad de realizar el tratamiento sin aparatos fijos, que podrían causar roturas de restauraciones y
rajaduras en prótesis, al momento de retirar la misma. El objetivo del tratamiento fue alcanzado en seis
meses, con 12 visitas del paciente al consultorio dental (Figuras del 22 al 31 ).

Figura 22.2 - Foto final di caso 4

164
CASOS CLÍNICOS

Figuras 23 a 25 - Fotos iniciales (23 y 24),


con movimiento inicial de vestibularización del
diente 21 , con el objetivo de obtener
espacios para llevar a cabo giro versión del
diente 11 . Foto final del proceso (25).

Figuras 26 a 28 - Se Inicia el proceso de


vestibularización del diente11 (26, 27), en el
intento de alineación de completar la
vestibularización (28).

165
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras 29 a 31 - Detalles finales de


alineación, con lingualización dél diente 12
(29) y fotos finales del tratamiento (30 y 31 ).

166
CASOS CLÍNICOS

Caso 5

Queja: finalización del tratamiento

Número de alineadores: 2

Cantidad de visitas: 4

Figura 32.1 - Foto inicial del caso 5

Paciente con necesidad de ant1c1par el retiro del aparato y necesitando de los ajustes finales de
alineamiento en el tratamiento . Procedemos a retirar el aparato y la posterior alineación, con los ajustes
finales. La fase final de tratamiento tuvo duración de tres meses, con cuatro visitas del paciente durante
este período. Fue utilizado en el proceso el sistema de burbuja, con el aparato Art Aligner® (Figuras
32-38).

Figura 32.2 - Foto final del caso 5

167
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Fotos iniciales (33 y 34), demostrando la necesidad de alinear los cuatro incisivos. Se
procede a la lingualización de los dientes 12 y 11 , realizando desgastes interproximales en los puntos de
contacto circunvecinos. Después de la alineación anteroposterior, para seguir la intrusión del diente 11
(35 y 36) finalizando el proceso (37 y 38).

168
CASOS CLÍNICOS

Caso 6

Queja: apiñam iento anterior

Número de alineadores: 3

Cantidad de visitas: 6

Figura 39.1 - Foto inicial del caso 6

Paciente tiene como objetivo una recidiva del tratamiento, con apiñamiento anterior en la región de los
incisivos centrales. En la planificación, optamos por sistemas mixtos: alineadores con el sistema de burbuja
y por set-up. Ambos trabajaron las inclinaciones de los incisivos y los movimientos vestíbulo-lingual. El
tratamiento se logró con tres alineadores, en un periodo de seis vistas [Figuras 39-55).

Figura 39.2 - Foto final del caso 6

169
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras de 40 a 43 - Fotos iniciales (40 a 43), demostrando la necesidad de vestibularización del diente 11 ,
e inclinación del diente 21 , con lingualización. En el alineador inicial, procedimos a los desgates
interproximales en los puntos de contacto mesial y distal del diente 11 ; y la vestibularización del mismo
diente, por medio del sistema de burbujas.

Figuras de 44 a 47 - Procedemos a la inserción de "attachments" para que se realicen movimientos


axiales en el diente 21 , y también lingualización. Alineador confeccionado en sistema de "set-up".

170

- - - - - - . ' - ~- --- . - -

,,
CASOS CLÍNICOS

Figuras de 48 a 51 - Objetivo de lingualización del diente 21 alcanzado, con cerca de 50% del movimiento
axial también alcanzado. Se procedió al nuevo "set-up" para completar el movimiento de inclinación.

Figuras de 52 a 55 - Finalización del tratamiento, con el diente 21 alineado y con la inclinación ideal.

171
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Caso 7

Queja: apiñamiento anterior

Número de alineadores: 4

Cantidad de visitas: 1 O

Figura 56.1 - Foto inicial del caso 7

El paciente tiene como objetivo de tratamiento la alineación anterior, con eliminación del apiñamiento en la
región de los incisivos. Se propuso utilizar un sistema con elástico y botones (Be-Flash), con el objetivo
inicial de distalizar los caninos (23), aprovechando el espacio en su distal, con posterior distalización del
incisivo lateral (22), y finalizando el tratamiento con el sistema de burbujas (Art Aligner®) [Figuras 56-71 ).

Figura 56.2 - Foto final del caso 7

172
CASOS CLÍNICOS

Figuras de 44 a 51 - Planificación inicial de distalización del canino (23), con alineador en elástico y
botones (44 a 47); continuidad de la distalización del canino (23), en conjunto con el incisivo lateral (22).

173
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras de 52 a 54 - Confección de alineador


en el sistema de burbuja, con el objetivo de
giro versión del incisivo lateral (22).

Figuras de 55 a 58 - Fin del tratam iento.

174
CASOS CLÍNICOS

Caso 8

Queja: recidiva de tratamiento

Número de alineadores: 3

Cantidad de visitas: 6

Figura 59.1 - Foto inicial del caso 8

Paciente con recidiva de tratamiento de ortodoncia anterior, con molestias de apiñamiento y abertura de
diastema en la región entre los incisivos centrales. Se realizó frenectomia entre los incisivos centrales, y
posterior. sistema de alineador mixto: burbuja para movimiento de los incisivos laterales, y set-up para el
movimiento de los incisivos centrales [Figuras 59-65).

Figura 59 .2 - Foto final del caso 8

175
ALINEAOORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras de 60 a 62 - Alineador con "set-up"


de laboratorio en los incisivos centrales con
el objetivo de inclinación axial de ambos. El
segundo alineador fue confeccionado
posteriormente para lingualización de los
incisivos laterales. Procedemos al desgaste
interproximal entre los incisivos.

Figuras de 63 a 65 - Fotos finales del


tratamiento, con La alineación correcta .

176
CASOS CLÍNICOS

Caso 9

Queja: mordida cruzada anterior

Número de alineadores: 27

Cantidad de visitas: 27

Figura 66.1 - Foto inicial del caso 9

El paciente optó por el tratamiento quejándose de la mordida cruzada anterior en la región de los caninos
[23 y 33). Buscamos, a través de ClinCheck® del sistema lnvisalign®, el mejor formato de tratamiento, a
fin de lograr el desenrollado de la mordida por intermedio de alineamiento secuenciado por el sistema
CAD-CAM, con la ayuda de desgastes interproximales, en la región inferior [Figuras 66-BO).

Figura 66.2 - Foto final del caso 9

177
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras de 67 a 74 - Fotos iniciales del tratamiento, que muestra la mordida cruzada anterior en la región
de caninos 23 y 33, y "ClinCheck" inicial del paciente (68]; fase previa al desgaste interproximal inferior,
realizado solamente en la fase final del tratamiento.

178
CASOS CLÍNICOS

Figuras de 75 a 80 - Fotos finales del tratamiento, que muestra la similitud de este con "ClinCheck" del
paciente. Se hace notar espacio residual para ser llenado con composite, que hubiera sido programado en
la planificación virtual. Nos damos cuenta también, la conclusión con el desenrollado de la mordida en la
región de los caninos (23 y 33).

179
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Caso 10

Queja: apiñamiento anterior

Número de alineadores: 5

Cantidad de visitas: 1 O

Figura 81 - Foto inicial del caso 1O

El paciente optó por el tratamiento quejándose por un apiñamiento en la región anterior, especialmente en
el arco inferior, mientras que, en el arco superior, identificamos necesidades de pequeñas rotaciones
dentales. Realizamos desgastes interproximales en los dientes inferiores, para obtener espacios: y los
movimientos de rotación en los dientes superiores para una mejor acomodación de los incisivos
superiores, usando el sistema burbuja (Figuras 83-102).

Figura 82 - Foto final del caso 1 O

180
CASOS CLÍNICOS

Figuras de 83 a 87 - Fotos iniciales (83 a 87), lo que demuestra la necesidad de alineamiento, en el arco
inferior, y rotaciones, en la arcada superior.

Figuras de 88 a 92 - Después de dos alineadores y desgastes interproximales en la región inferior, se


obtuvo prácticamente el alineamiento inferior y buenas rotaciones superiores.

181
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras de 93 a 97 - Finalización del alineamiento superior, con colocación de contención fija (3 a 3). En el
arco inferior, siendo aún realizado un pequeño ajuste en el diente 31 para la finalización del tratamiento.

Figuras de 98 a 102 - Finalización del alineamiento con las debidas contenciones, en cinco alineadores,
utilizando únicamente el sistema de burbuja.

182
CASOS CLÍNICOS

Caso 11

Queja: Cierre de espacios

Numero de alineadores: 1

Cantidad de visitas: 2

Figura 103 - Foto inicial del caso 11

Paciente con recidiva dental del tratamiento, con abertura de espacios entre incisivos lateral superior y
canino (12 y 13). Fue realizada la colocación del sistema con elásticos y botones, segmentando el
alineador en dos conjuntos, y utilizando los elásticos por 24 horas, retirando solamente para las
necesidades básicas. Como resultado, obtuvimos el cierre de espacio en menos de un mes (Figura del 11 5
al 118).

Figura 104 - Foto final del caso 11

183
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras de 105 a 108 - Fotos iniciales, demostrando la necesidad de cierre de espacios entre los dientes
12 y 13.

Figuras de 109 a 111 - Alineador con elásticos y botones, segmentado en dos bloques, el
primero, de laterales (12) al segundo molar (27), y el segundo de canino (13) al segundo
molar (17), con botones colocados en el alineador, próximo de la cervical del diente 12, y en
la región gingival, próximo de los dientes 16 y 17.

184
CASOS CLÍNICOS

Figuras de 112 a 114 - Después de 15 días


de uso, el retorno del paciente, con cerca del
50% del espacio cer rado, necesitando de un
poco más de uso por el paciente.

Figuras de 115 a 11 B - Espacio totalmente cerrado, después de cerca de 30 días de uso por el paciente.

185
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Caso 12

Queja: apiñamiento anterior

Numero de alineadores: 4

Cantidad de visitas: B

Figura 119 - Foto inicial del caso 12

El paciente opto por el tratamiento quejándose por un apiñamiento anterior. con un 1nc1s1vo lateral
superior. lingualizado, y un leve apiñamiento anterior inferior. Fueron trabajados alineadores por el sistema
de Burbuja. con la finalización del tratamiento como sigue (Figuras de 121 a 140).

Figura 120 - Foto final del caso 12

186
CASOS CLÍNICOS

Figuras de 121a125 - Fotos iniciales (40 a 43), demostrando la necesidad de vestibularización del diente
12 y leve apiñamiento en la arcada inferior. En el alineador inicial, procedemos a los desgastes
interproximales en los puntos de contacto mesial y distal del diente 12; y la vestibularización del mismo
diente, por medio del sistema de burbuja, bien como una lingualización de los incisivos centrales inferiores.

Figuras de 126 a 130 - Prácticamente finalizado el alineamiento del incisivo lateral superior (12). y aun
necesitando de una pequeña rotación en el incisivo lateral inferior (42).

187
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras de 131 a 135 - Alineamiento prácticamente finalizado, necesitando de pequeños ajustes en el


diente 42, que fue realizado con el sistema burbuja, en binario de rotación.

Figuras de 136 a 140 - Caso Finalizado, con alineamiento completo superior e inferior.

188
CASOS CLÍNICOS

Caso 13

Queja: mordida cruzada anterior

Numero de alineadores: 8

Cantidad de visitas: 16

Figura 141 - Foto inicial del caso 13

El paciente opto por el tratamiento quejándose por una mordida cruzada anterior en la región de los
caninos, y superior, en la región de incisivos. Buscamos, por medio de desgastes interproximales, en
conjunto con el sistema burbuja, acoplado a elásticos y botones, para conseguir el desenrollado de la
mordida [Figura 143 a 167].

Figura 142 - Foto final del caso 13

189
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras de 143 a 14 7 - Fotos iniciales, demostrando la necesidad de vestibularización de los dientes 11 y


12, y lingualización de los dientes anteriores e inferiores, con inclinación, En el alineador inicial, procedemos
a los desgates inferiores entre incisivos, y en distal de canino para facilitar las inclinaciones; y también las
vestublarizaciones de los dientes anteriores superiores.

Figuras de 148 a 150 - Alineador con


elásticos y botones, en clase 111 , en conjunto
con burbujas, en las linguales de los dientes
anteriores inferiores [32 a 42), y en las
vestibulares de los incisivos superiores [12 a
22).

190
CASOS CLÍNICOS

Figuras de 151 a 155 - Descruzamiento de la


mordida entre caninos, y entre incisivos, siendo
iniciado la rotación del canino 13, con set-up.

Figuras de 156 e 157 - Uso de elásticos y botones para reforzar la rotación del canino (13), en formato de
binario, por vestibular y palatina.

191
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras de 158 a 162 - Después del uso de elásticos y botones, procedemos a más dos set-ups para
finalizar, con el des cruzamiento de la mordida.

Figuras de 163 a 167 - Fin del tratamiento, con des cruzamiento de la mordida.

192


CASOS CLÍNICOS

Caso 14

Queja: mordida cruzada anterior

Numero de alineadores: 24

Cantidad de visitas: 27

Figura 168 - Foto inicial del caso 14

El paciente opto por el tratamiento quejándose por la mordida cruzada anterior en la región de caninos (13
y 14). Buscamos, por medio de ClinCheck® del sistema lnvisalign®, mejor formato de tratamiento, para
conseguir el desenrollado de la mordida por intermedio de alineamiento, secuenciado por sistema de "Cad-
Cam ", con la ayuda de desgastes interproximales. en la región inferior (Figuras 170 a 196).

Figura 169 - Foto final del caso 14

193
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras de 170 a 175 - Figuras 170 a 175 -


Fotos iniciales del tratam iento, demostrando un
apiñamiento severo en la región anterior inferior,
e medio en la región anterior superior, con
ClinCheck® evidenciando la maloclusión.

194
CASOS CLÍNICOS

Figuras de 176 a 180 - Después del uso de una secuencia de 16 alineadores, iniciamos la segunda fase de
desgastes interproximales, para un mejor ajuste de la oclusión inferior, y también el ajuste de la mordida
cruzada anterior.

Figuras de 181 a 183 - Percibimos, en esa


fase, también el canino (13) necesitando de
corrección, en virtud de una buena extrusión
no completada , de acuerdo con la
planificación. Utilizamos elásticos y botones,
instalados al diente, tomando el alineador de
apoyo para facilitar la extrusión.

195
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras de 184 a 188 - Después de 21


alineadores, obtuvimos el desenrollado de la
mordida y aproximado alineamiento inferior
completo.

Figuras de 189 a 190 - Al percibir que precisaríamos mejorar el encaje del canino (43), para asemejarse
al ClinCheck® , realizamos la disposición de elásticos y botones, en triángulo, para esa mejora.

196
l61,
·ep!pJow e¡ ap ope110Juasap
f.. sou1ueo so¡ ap aleoua uoo 'o'.)ua1we'.)8J'.l
¡ap u91oeZ!l8U!:J - 96 ~ e ~6 ~ ap seJnB1:i
SO::JINjl::J SOS'<J::J
ALINEAOORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Caso 15

Queja: cierre de diastemas

Numero de alineadores: 15

Cantidad de visitas: 33

Figura 197 - Foto inicial del caso 15

El paciente opto por el tratamiento quejándose de diastemas generalizados y abertura de mordida.


Buscamos realizar el tratamiento con varias técnicas, sistema de burbujas, elásticos y botones, y set-up,
demostrando la versatilidad de utilizar varios sistemas, una buena posibilidad para la ejecución de
tratamientos [Figuras 199 a 222).

Figura 198 - Foto final del caso 15

198
CASOS CLÍNICOS

Figuras de 199 a 202 - Fotos iniciales mostrando diversos diastemas, que buscaron ser disminuidos por
medio del sistema burbuja, con la utilización de attachments de vestibularización e extrusión.

Figuras de 203 a 206 - Después del cierre de espacios, percibimos todavía un poco de abertura de
mordida y diversas inclinaciones dentales.

199
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras 207 y 208 - Colocamos brackets


de policarbonato, que servirán como
funciones de botones, en alineador
recortado superior. En la arcada inferior,
confeccionamos botones con composites
y utilizamos elásticos , en formato
cuadrado. La arcada inferior se encuentra
anclada 3 a 3 .

Figuras de 209 a 212 - Después del cierre de la mordida, inserimos attachments en el incisivo central,
para realizar el movimiento radicular de inclinación, y ajuste final.

200

- - - -
CASOS CLÍNICOS

Figuras 213 a 216 - En la finalización, percibimos la necesidad de una pequeña extrusión del elemento 1; y
realizamos con elásticos y botones. Una burbuja en el incisal del diente (creada en laboratorio] da el
espacio necesario para extrusión, en el alineador.

Figuras 217 y 218 - Alineador, con


sistema de extrusión en elásticos y
botones, con espacio en el incisa! del
diente 12, y también por la palatina, tanto
el recorte del alineador, como también el
posicionamiento del botón.

201
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras de 219 a 222 - Fotos finales del tratamiento, con ajustes realizados.

202
CASOS CLÍNICOS

Caso 16

Queja: apiñamiento anterior

Numero de alineadores: 12

Cantidad de vistas: 26

Figura 223 - Foto inicial del caso 16

El paciente Opto por el tratamiento quejándose de un apiñamiento anterior, con el objetivo de retirar ese
apiñamiento, y mejorar la estética anterior, El tratamiento fue realizado con alineadores que trabajaran set-
ups y sistema burbuja, para el alcance del alineamiento, tanto superior como inferior (Figuras 66 a 80).

Figura 224 - Foto final del caso 16


ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Figuras de 225 a 229 - Fotos iniciales, demostrando la necesidad de vestibularización del diente 22 y
ajustes de rotación inferiores diversas. En los alineadores iniciales, procedemos a los desgastes
interproximales en los puntos de contacto mesial y distal de los dientes 22 y 21 ; y la vestibularización del
diente.

Figuras de 230 a 234 - Procedemos a la inserción de attachments para que se realicen movimientos
axiales en el diente 32, para la ejecución de set-up, y también ajustes de rotación en el sistema burbuja.

204
CASOS CLÍNICOS

Figuras de 235 a 238 - Correcciones superiores casi completas, con colocación de composites, y una
pequeña necesidad de ajuste final. En la arcada inferior, la rotación del diente 32 se hace necesaria para
finalizar el tratamiento.

Figuras de 240 a 244 - Fin del tratamiento con alineamiento concluido .

205
CONSIDERACIONES FINALES

CONSIDERACIONES FINALES

Los alineadores invisibles son aparatos con mucha versatili-


dad y competencia en el tratamiento de varias situaciones
en ortodoncia. La evolución del mundo moderno con la inno--
vación de la tecnología en la vida humana, proporciono la
necesidad de respuestas cada vez más prácticas. y con
rapidez que este mundo exige. El surgimiento de las redes
sociales también torno a las personas comunes más próx~
mas de las celebridades, por la alta necesidad de una mejor
apariencia de estas, sin que su estética resulte perjudicada
en ningún momento de su vida.
e 1 '\)
-......_/ '\ En consecuencia esas necesidades, y encajándose en las
(~ ventajas del aparato en ser estético, tener una facilidad de
higiene y pudiendo ser removíble que corroboran con esa
realidad, existe una fácil aceptación para los pacientes que
buscan , cada día. tratamientos dentro de estos requisitos.

Presentamos en nuestro libro varios sistemas de trabajo


con alineadores invisibles. un panorama actual del aparato
delante de los profesionales. y diversos casos, en la búsque-
da de dar un entendimiento al profesional para que él, seleccione entre todas las opciones la que mejor se ajuste
a su actividad clínica. Esa elección debe ser realizada, tanto, llevando críticos de realidad de consultorio, como
también de acuerdo con indicaciones, lo que facilitaría su rutina de trabajo en el consultorio.

Intentamos siempre dejar claro que el entendimiento de los diversos sistemas dará al profesional la capacidad
técnica de escoger el sistema más adecuado, tanto para un tratamiento, como para un determinado movimiento,
eso, siempre demostrado en diversos casos, cuando trabajamos en diversos momentos con varios métodos de
alineadores diferentes dependiendo de cada movimiento.

Por tener mecánica y comprensión simplificada, el sistema burbuja tiene un grande sentido practico para el día a
día del consultorio de ortodoncia. Eso lo convierte en una opción eficiente para la rutina de muchos consultorios,
pudiendo ser desarrollado por el profesional dentro de su tiempo de trabajo con un óptimo Costo-beneficio.

Ya el sistema por Set-up de laboratorio, por trabajar con placas de diferentes espesores, coloca a disponibilidad
para el paciente un tratamiento con mayor conforto, estética y comodidad. El conforto proviene del uso de alinea-
dores más leves. Ya la estética, con aparatos, más delgados, se tiene una excelente transparencia, dando una
oportunidad agregada al paciente más exigente para con el sistema burbuja.

Ya con otros sistemas mixtos, que trabajan dos placas, en conjunto con el sistema burbuja traen más comodidad
disminuyendo el número de consultas. Eso ofrece al paciente, la posibilidad de tener bastante movimiento con
una disminución de las visitas del paciente al consultorio odontológico. También reduce la cantidad de procedimi-
entos de moldeo, tornando el tratamiento algo eficaz y bastante cómodo para todos los clientes.

Cuando hablamos, sin embrago en comodidad y practicidad, no podemos olvidar de los sistemas de Cad-Cam.
Estos ofrecen al paciente la comodidad de tener un solo molde, y la facilidad para el profesional de realizar casi
toda la planificación de forma virtual, quedando el tratamiento clínico más ligero en el consultorio odontológico.

209
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

Ya cuando nos sucede situaciones en que tenemos la limitación de uso exclusivo de alineadores, por medio de
set-up, o por el sistema burbuja, o incluso por el sistema Cad-Cam, debido a un alto grado de complejidad, en ese
caso, utilizamos los elásticos y botones con o sin refuerzos de resina acrílica en los alineadores, trayendo esa
otra posibilidad y ventaja para los profesionales y pacientes.

Estos son los numerosos beneficios que los alineadores invisibles traen, tanto para la rutina de consultorio odon-
tológico, como para la vida del paciente, sin embargo, vale resaltar, y es fundamental. que el profesional sepa
identificar tanto las indicaciones como las limitaciones de cada sistema, para que se tenga un excelente aprove-
chamiento de cada aparato y también, excelentes resultados.

210
CURSOS Y CERTIFICACIONES

•••• CURSOS Y CERTIFICACIONES

El trabajo profesional con los sistemas de alineadores


invisibles se puede dar por via de certificaciones pro-
~
fesionales o cursos específicos. Las certificaciones.
generalmente, son realizadas por las propias empre-
sas, que respaldan al certificar al profesional para el
trabajo con un alineador específico. La idea del curso
de certificación es dar al profesional información so-
bre el método de trabajo del sistema, y también in-
formar a este la cuestión de relacionamiento comef'- Figuras 2 - Web-site para la certificación de la
cial con la empresa. Esta certificación es una forma- empresa Clear Aligner®.
lización de sociedad entre el profesional y la empresa,
con el objetivo de iniciar un proceso reciproco, entre
las partes, buscando optimizar los tratamientos con Clear Aligner®
el aparato.

Los cursos específicos de Alineadores Invisibles tie- La certificación es realizada por medio de un curso
nen otra connotación . Son formaciones con tenores presencial. En ese curso, el profesional aprenderá
más científicos, dirigido al profesional, que tiene inte- todos los principios y fundamentos del sistema, junto
rés de comprender la(as) técnica (as). Ellos buscan con las indicaciones. Todas las informaciones el pro-
también ser informativos, con todo, enseñan al profe- fesional encontrara en :http://www.clearali¡;¡ner.es /
sional no solo el trabajo y los relacionam ientos co- [CLEAR ALIGNER® ). El proceso de inscripción es rea-
merciales con las empresas, sino también métodos lizado por medio de contacto de e-mail por el site.
de confección, con objetivo de que el profesional
aprenda, más allá, del funcionamiento del alineador, y
otras cosas más, como su biomecánica. A seguir
informaremos las principales certificaciones de em- Essix Clear Aligner®
presas de alineadores invisibles (citadas en el libro) y
también un curso específico de Alineadores Invisibles. La certificación del sistema Essix Clear Aligne r® es
organizado por la empresa Dentsply. Es compuesto
de un curso presencial, donde se abordan los funda-
mentos del sistema, sus indicaciones y el método de
trabajo con los alicates. Todas las informaciones el
profesional encontrara en: http:// www.essix.com
(DENTSPLY).
Figuras 1 - Certificaciones y cursos específicos de
Alineadores Invisibles ayudan a la calificación del
profesional que irá a trabajar con el aparato.
Figuras 3 - Web-site para la certificación de la
empresa Essix Clear Aligner®.

213
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

El proceso de inscripción es realizado por medio de tendrá todos los pasos para el llenado de fichas para
contacto telefónico central de la empresa. realizar la certificación .

Figuras 5 - Web-site para la certificación en la


Art Aligner® empresa lnvisalign®.

Por medio de un curso presencial, como una certif~


cación tradicional, o en línea, mediante video aula .
~~ invisolign
.. - o.

Todas las informaciones sobre las certificaciones se


podrá encontrar en el site: http:// www.artaligner.-
com [ART ALIGNER®)
'MMiJl@I
A alternativa transparente aos
aparelhos ortodOnticos convenoonais.
La certificación en linea es compuesto de una video
aula, donde el profesional tendrá el conocimiento y
entrenamiento necesario para operar el sistema Art
Aligner. En ese curso, el profesional aprenderá desde
los principios y características del sistema hasta el
proceso completo de confección y manoseo clínico
del aparato.

Todo el proceso de inscripción es realizado en el site, Clear Correct®


donde el profesional entrará en la área destinada al
"Doctor''. Todavía sin fecha definida para el ingreso al mercado
Español, la empresa no tiene certificación para profe-
sionales en el Territorio Español, siendo todo el pro-
ceso realizada solamente para profesionales que ac-
Figuras 4 - Web-site para la certificación en la túan en los Estados Unidos. La pagina de la empresa

--
empresa Art Aligner®. para mayores informaciones es: http://www.clear-
correct.com (CLEAR CORRECT® ).

ArtAlig~
-- ...
Figuras 6 - Web-site para la certificación en la
empresa Clear-Correct.

(~ P'ATIEHTS ~ )i-

Show off
yoursmile
lnvisalign® Find a provlder

La certificación del sistema lnvisaling es organizada


BENEFITS
por la empresa Align Technology de Brasil, y realizada
en dos cursos presenciales. En ese curso el profesio-
nal entenderá todo el funcionamiento del sistema, sus
indicaciones y métodos de trabajo.

Todo el proceso de inscripción para la certificación es Ortho Aligner®


realizado por la página de la empresa en España:
http:// www.invisaling.es [ALIGN TECHNOLOGY® ). En El proceso de certificación del sistema Ortho Alig-
la página el profesional ingresará al área de Doctor, y ner® acontece por medio de un curso de certific&

214
CURSOS Y CERTIFICACIONES


':;.. Cursos Dr. Andrade Neto®
l'dlUGb1QACrtelt~.A
pi!'.llllmnld Compass
O..DG su.c;0a 11.C& ~ NO
Los curso de Experto en Alineadores Invisibles, y Mas-
CUrsos - Credenclamento
ter Clínico en Alineadores Invisibles tiene como objeti-
Ortho A lig ~ "-
vo formar al cirujano dentista, para la confección y
trabajo con diversos sistemas de Alineadores Invisi-
lnf~c:omplement:Mu
bles en sus diversas técnicas, tornando al dentista
capaz de diagnosticar, planificar, ejecutar y confecci-
==--.::..--
--
o.. .................... onar sus propio alineador. El curso, ministrado desde
2008, es una referencia para el aprendizaje de la
Figuras 7 - Web-site para la certificación en la base biomecánica en Alineadores Invisibles, siendo
empresa Ortho Aligne r®. fundamental para la formación profesional.

ción, y la inscripción se realiza en la pagrna web:


http:// www2 .com pas3d.com .br/ plus/ modulas/ Todo el proceso de inscripción es realizado por la
curso/ curso.php?cdcurso=B, donde constan todas página web del CEODONT(en Madrid]: http://www.-
las informaciones pertinentes para el curso, bien ceodont.com o en la página web: htt¡;¡· / / www aljne&
como una agenda de certificaciones. doresjnvisibles.com . En la página, el profesional in-
gresara al área de cursos y elegirá la mejor fecha y
curso a elección. Antes de visitar la página de inscrip-
ciones, verifique, en la celda cursos, la agenda con
Be-Flash® todas las formaciones.

La certificación del sistema Be-Flash es organizada


por la propia empresa, es realizada en un curso pre-
sencial. En ese curso, el profesional aprenderá todo el
funcionamiento del sistema, sus indicaciones, méto-
Figuras 8 - Web-Site informativo sobre los cursos
dos de trabajo y confección de los aparatos.
de Alineadores Invisibles, con datos relativos al
curso.

Toda el proceso de inscripción es realizada por la


página web de la empresa en: http:// www.beflash.-
com .br (BE-FLASH® ]. En la página, el profesional de-
berá ingresar al área del profesional, y tendrá todos
los pasos para el llenado de fichas y formularios para
realizar la certificación. ......,. IHICIAL ~

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Figuras 8 - Web-site para la certificación en la ----
Or. ....... ,...."1DWIM

.,._
,,.,.,,..,-.AQBC».DI

empresa Be-Flash®.

--
l.MOO

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c....,. ....

--

215
ALINEADORES INVISIBLES: LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE

•••• BIBLIOGRAFIA (BE-FLASH) Disponible en: http:// www.beflash.com .br

(CLEAR ALIGNER) Disponible en: http:/ / www.ca-clear-alig-


ner.com

(ALIGN TECHNOLOGY) Disponible en: http:// www.invisa-


(CLEAR CORRECT) Disponible en: http:// www.clearcor-
lign.com.br
rect.com

(ART ALIGNER) Disponible en: http:// www.artaligner.com.-


(DENTSPLY) Disponible en: http:j/ www.dentsply.eom .br/
br
hotsite/ essix/ sistema .htm

216