IDENTIFICACION DE PELIGROS

cruzando por:
* Uso de listas de chequeo o de
control INTERVENCION D
• panorama de riesgos, auto reportes DE RIESGO
e inspecciones estructuradas de
condiciones de trabajo. vigentes en el pues
• investigaciòn e informes de travès la intervenci
morbilidad sentida, de confort – esquemas de pues
disconfort. de los objetivos ma
• valoraciòn de la situación de trabajo ayudas macànicas
de acuerdo con las características de materiales y equipo
cada condiciòn de riesgo y las
herramientas favorables , que incluya
la valoraciòn del sistema de trabajo Enfatizados en fact
en su integralidad. indivuduales y mo
• Evaluaciòn de la carga física, con el medio de tàcticas v
fin de instaurar un inventario de educaciòn, capacit
riesgos, prioridades de intervención y detallada de cada p
verificación del impacto de las y el desarrollo de
acciones para la revisiòn. entre otros.
 DEFINICION
sensación de dolor o
molestia localizada
entre el límite inferior
de las costillas y el
límite inferior de los
glúteos, cuya
intensidad varía en
función de las posturas
y la actividad física.
Suele acompañarse de
limitación dolorosa
del movimiento y
puede asociarse o
no a dolor referido
o irradiado.

REHABILITACION La
prevención del malestar lumbar
puede ser orientada hacia la
rehabilitación temprana
dependiendo del tipo de cuadro
clínico, si fue o no definido como
caso y si además presenta un
diagnóstico determinado. La
percepciòn y aplicación de los
diferentes niveles de atención
previenen nuevos sucesos e
implantan modelos para un
programa de Rehabilitación
laboral.
 No es recomendable el reposo en cama
en DLI que no genere limitación funcional
importante; en caso de presentarse, los
profesionales de la salud procurarán que
el reposo en cama no se prolongue por
más de dos días.

Es importante enfatizar que la actividad

de la vida diaria según tolerancia es una
indicación indispensable para disminuir la
intensidad del dolor y la más
rápida recuperación. Esta recomendación
es aplicable a casos de dolor lumbar por
ED sin indicaciones quirúrgicas.
 
La fisioterapia para el tratamiento de DLI
puede brindar alivio y reducir los tiempos
de limitación funcional por dolor. El
tratamiento puede ser realizado
inicialmente por un fisioterapeuta y
continuado mediante planes caseros con
control por fisioterapeuta o médico.

El programa terapéutico debe insistir en

responsabilidad del paciente en el cuidado de su
espalda y prevención de lesiones. No es
recomendable la aplicación de tracción como
tratamiento del DLI o la hernia de disco.
 PROMOCION
Y PREVENCION

INTERVENCION DE FACTORES
DE RIESGO

vigentes en el puesto de trabajo, a

travès la intervenciòn ergonòmica,
esquemas de puestos, dimenciones
de los objetivos manipulados y
ayudas macànicas, instrumentos,
materiales y equipos. CONTROL

Enfatizados en factores de riesgo

indivuduales y modificables por
medio de tàcticas variadas de
educaciòn, capacitaciòn, inducciòn
detallada de cada puesto de trabajo
y el desarrollo del entorno fìsico
entre otros.

RECOMENDACIONES
 DOLOR LUMBAR

TRATAMIENTO
En muchos casos el manejo clínico de los pacientes con dolor lumbar agudo y simple
deben seguir las guías generales de tratamiento médico, que incluye la combinación
de variadas modalidades dependiendo de la historia del paciente, hallazgos clínicos y
entrenamiento y experiencia del médico tratante. Las metas del tratamiento se
dividen en tres aspectos principales:

• Reducción del dolor y limitación funcional.

• Rápida recuperación funcional y reintegro laboral.

• Evitar recidivas o síntomas persistentes que lleven a la cronificación del dolor.

El médico prescribe ciclos cortos de analgésico antiinflamatorios no esteroideos (1 a

2 semanas dependiendo del fármaco). Se puedenintercalar con tratamientos con
analgésicos tipo acetaminofén para el manejo del paciente con diagnóstico de DLI
que presente dolor que interfiera con las actividades de la vida diaria o que no ha
respondido a otros medios terapéuticos.
 
 
 El médico prescribe ciclos cortos de analgésico antiinflamatorios no esteroideos (1 a
2 semanas dependiendo del fármaco). Se puedenintercalar con tratamientos con
analgésicos tipo acetaminofén para el manejo del paciente con diagnóstico de DLI
que presente dolor que interfiera con las actividades de la vida diaria o que no ha
respondido a otros medios terapéuticos.
 
 

ama
onal
os El paciente con DLI o ED pueden beneficiarse del manejo en escuelas de espalda que se
que centren en el fomento del manejo activo (promoción de la actividad física,
or

El mantenimiento o reinicio temprana de la actividad en caso de dolor, etc.

ad
una
No se recomienda el manejo centrado exclusiva o esencialmente en conceptos de higiene
uir la postural
ación
por Los profesionales de la salud, como parte del tratamiento deben recomendar el
mantenimiento de máxima actividad física diaria posible acorde con la capacidad
funcional, incluyendo el trabajo, puesto que se reduce la intensidad del dolor y se
DLI disminuyen los tiempos de limitación funcional.
mpos
Una vez controlados los síntomas agudos, está indicada la realización frecuente de
ejercicios aeróbicos de bajo impacto con el fin de mantener una buena condición física y
prevenir recidivas.
con

Se recomienda realizar la evaluación integral del puesto de trabajo del paciente con DLI,
la corrección del mismo y la generación de las recomendaciones necesarias sobre los
e su requerimientos de desempeño laboral, para limitar las recidivas de DLI.
o
 
 
RUBY HERNANDÉZ AMAYA
JOSÉ DAVID OSPINA DIAZ
REBECA LUCÍA TORRES MARTÍNEZ
 * Proyectar ayudas mecánicas(reducir peso del manejo
de la carga).
*diseñar mesas elevadoras( para controlar altura del
manejo de la carga).
*Crear asas que proporcionen agarre y manejo de la
carga.
*Perfilar àreas de trabajo con suficiente espacio de
confort para el desplazamiento de la carga.
*Recubrir superficies de trabajo con material
antideslizante, que permita, agarre del zapato.
*Evitar el uso de equipos que generen vibraciòn . si se
requieren, vigilar el tiempo de la exposiciòn.

La implementaciòn constante de mètodos ergonòmicos

encaminados a la prevencion primaria, secundaria y
terciaria, para reducir la prevalencia de este en los
lugares de trabajo.
El manual de cargas deben ir encaminado a prescindir,
cambiar y adaptar el puestos de trabajo que son
reconocidos como autores de riesgo.
Diseñar puestos de trabajo, establecer y mejora r los
metodos de dicha labor.

El soporte lumbar o cinturòn ergonòmico NO debe ser

utilizado en el trabajo como intervenciòn preventiva.

Se recomienda NO suministrar òrtesis, plantillas y tapetes

antifatiga para prevenciòn de dolor lumbar en el trabajo.
R LUMBAR

con dolor lumbar agudo y simple

dico, que incluye la combinación
del paciente, hallazgos clínicos y
metas del tratamiento se

a la cronificación del dolor.

nflamatorios no esteroideos (1 a
ercalar con tratamientos con
ciente con diagnóstico de DLI
de la vida diaria o que no ha
nflamatorios no esteroideos (1 a
ercalar con tratamientos con
ciente con diagnóstico de DLI
de la vida diaria o que no ha
ejo en escuelas de espalda que se
la actividad física,
n caso de dolor, etc.
cialmente en conceptos de higiene
to deben recomendar el
e acorde con la capacidad
a intensidad del dolor y se
la realización frecuente de
ener una buena condición física y
o de trabajo del paciente con DLI,
daciones necesarias sobre los
ecidivas de DLI.
Para reducir la prevalencia y severidad de
los cuadros de DLI en el trabajo, se requiere
la implementación de programas de
ergonomía que incluyan la intervención
integral de sistemas de trabajo, con personal
de la empresa .
 
Realice una vigilancia y control activos de
factores psicológicos, sociales y
psicolaborales los cuales pueden
relacionarse con peor pronóstico clínico y de
ausentismo laboral en los casos de DLI
La cirugía no está indicada como tratamiento
en el DLI.
Puede considerarse la aproximación
quirúrgica en las siguientes circunstancias:
• No existe co-morbilidad física o psicológica
que pueda conducir a un pobre resultado
postoperatorio
• La cirugía es urgente cuando se relaciona
con el Síndrome de cola de caballo.
• Déficit neurológico objetivo, progresivo
• En los estudios de RMN o MieloTAC se
encuentra objetivamente una
condición remediable quirúrgicamente.
• El dolor y la limitación funcional persistan a
pesar del tratamiento
• Predominio del dolor radicular sobre el
dolor lumbar.
UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN
FACULTAD DE POSGRADO
ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
BOGOTÁ 2010
VIGILANCIA A TRABAJADORES son aquelos que se
hallen inseguros en su actividad profesional en el
manejo manual de cargas, movimientos repetidos en
flexión de tronco y vibración de cuerpo entero, los
componentes más frecuentes, relacionados desde el
punto de vista ocupacional , son elementos
potenciadores o coadyuvantes a los aspectos
psicosociales y organizacionales tales como trabajo
monótono, falta de apoyo social en el trabajo,
inconformidad con las labores realizadas, bajo nivel en
la escala laboral, factores a tenerse en cuenta en la
vigilancia.
*La vigilancia del Dolor Lumbar en los profesionales de
la salud y algunos factores de riesgo individuales no
modificables (edad, talla, somatotipo, genética,
antecedentes laborales) o modificables (factores
psicológicos, obesidad, actividad física extralaboral)
pueden ser coadyuvantes en la aparición y posible
cronificación de dicha patología.
*Los trabajadores expuestos a causas de riesgo por
carga física para DLI se realiza a través de las
evaluaciones médicas preocupacionales, ocupacionales
periódicos anuales y postocupacionales, para
trabajadores expuestos al riesgo y los exámenes de
reintegro o reubicación. Orientados a la detección de
condiciones individuales de riesgo, presencia de
morbilidad asociada y capacidad funcional. En estas
evaluaciones médicas, se registran y analizan
condiciones individuales (edad, género e IMC), se
interrogan síntomas osteomusculares y neurológicos,
antecedentes médicos, enfermedades coexistentes
(dolor lumbar previo, diagnóstico de obesidad,
enfermedades sistémicas, etc.) antecedentes familiares,
hábitos (actividades extralaborales y deportivas,
consumo de licor,tabaco, otros) y antecedentes
ocupacionales, enfatizando en condiciones de riesgo
individual. En el examen físico se incluye la inspección
de la postura, marcha, evaluación osteomuscular y
neurológica con énfasis en la alineación de toda la
columna vertebral, la fuerza muscular de los
paraespinales y de los músculos de las extremidades
inferiores. Se recomiendan pruebas específicas cuando
se sospecha irritación radicular (Signo de Lasègue).
*El trabajador definido como “Caso” será aquel que
presente sintomatología dolorosa específica o el que
presente un diagnóstico definido. Estos continuarán el
 neurológica con énfasis en la alineación de toda la
columna vertebral, la fuerza muscular de los
paraespinales y de los músculos de las extremidades
inferiores. Se recomiendan pruebas específicas cuando
se sospecha irritación radicular (Signo de Lasègue).
*El trabajador definido como “Caso” será aquel que
presente sintomatología dolorosa específica o el que
presente un diagnóstico definido. Estos continuarán el
manejo médico de acuerdo con las recomendaciones de
diagnóstico y tratamiento.
*Los trabajadores clasificados como “No Caso”
continuarán los programas preventivos y la vigilancia a
través de herramientas de tamizaje y examen médico
periódico.

EL DIAGNOSTICO la región lumbar es uno de los sitios

donde, con mayor frecuencia, se produce dolor, es la
expresión de un importante número de causas locales o
de distancia que se expresan con espasmo muscular y
dolor. Como respuesta a un estado de desequilibrio
emocional y tensional agudo o crónico.
Aunque las causas de dolor lumbar son múltiples sólo se
presenta en dos formas: dolor lumbar agudo y dolor
lumbar crónico.
El diagnostico se efectùa mediante una completa
historia clínica y evaluación médica sistemática. Al
desarrolar la historia clínica se solicita la recolección de
toda la información pertinente, así:
PRIMERO:
• Inicio del dolor (Evento precipitante, hora del día, otros)
• Localización del dolor (ubicación, irradiación)
• Tipo y características del dolor ( por ejemplo sordo,
quemante, tipo punzada, tiempo de duración,
evolución, etc)
• Factores que alivian o agravan el dolor (reposo,
sedestación, marcha,
bipedestación, tos, etc)
• Signos de alarma (síntomas asociados que indiquen
compromiso general,
patología sistémica, síntomas neurológicos.
• Antecedentes médicos incluyendo antecedentes de
dolor lumbar.
• Actividades ocupacionales y extraocupacionales
• Estresores psicosociales en el trabajo o el hogar.
SEGUNDO
El médico, a través de la historia clínica y examen físico
debe realizar el diagnóstico diferencial y descartar
 compromiso general,
patología sistémica, síntomas neurológicos.
• Antecedentes médicos incluyendo antecedentes de
dolor lumbar.
• Actividades ocupacionales y extraocupacionales
• Estresores psicosociales en el trabajo o el hogar.
SEGUNDO
El médico, a través de la historia clínica y examen físico
debe realizar el diagnóstico diferencial y descartar
enfermedad potencialmente seria, tomando en
consideración los siguientes criterios:
• DLI: No requiere remisión a especialista
o Se presenta entre los 20 y 55 años
o Dolor lumbosacro, en glúteos y muslos, Dolor
“mecánico” o Dolor radicular.
dad de primeras 4 semanas
e requiere o Dolor en una pierna de mayor intensidad que el dolor
lumbar
ción o Se irradia al pie y dedos
personal o Adormecimiento y parestesias en distribución radicular
o Signos neurológicos localizados o neurològicos
generales.
vos de • Posibles causas de patología espinal seria. Remisión
urgente a especialista
o Presentación en personas menores de 20 o mayores
nico y de de 55 años.
DLI o Dolo no mecánico
o Dolor torácico
atamiento o Antecedentes de trauma, cáncer, consumo de esteroides, VIH
o Signos constitucionales tales como fiebre, pérdida de peso,
n malestar
ancias: general.
icológica o Deformidad estructural
ultado • Síndrome de Cola de Caballo: Remisión inmediata a especialista
o Disfunción de esfínteres
o Alteraciones de la marcha
elaciona
o Anestesia en silla de montar
esivo
AC se

nte.
ersistan a

re el
D OCUPACIONAL
 os que se
en el
tidos en
, los
esde el

rabajo

ajo nivel en
a en la

ionales de
ales no
a,
res
aboral)
osible

go por
as
pacionales

nes de
cción de
de
n estas
n
), se
ológicos,
tentes
d,
familiares,
as,
es
e riesgo
nspección
ular y
da la

midades
as cuando
ègue).
uel que
o el que
nuarán el
 da la

midades
as cuando
ègue).
uel que
o el que
nuarán el
aciones de

so”
gilancia a
médico

e los sitios
, es la
locales o
scular y
librio

es sólo se
dolor

pleta
a. Al
ección de

día, otros)

sordo,
,

so,

diquen

tes de

les
gar.

men físico
rtar
 tes de

les
gar.

men físico
rtar

el dolor

radicular
os

emisión

mayores

s, VIH
eso,

pecialista