NOMBRE DE LA EMPRESA:

FECHA DE ACTUALIZACION DE LA
MATRIZ:

METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN
DE MATRIZ

PELIGROS
RUTINARIAS SI / NO
ZONA/ LUGAR

ACTIVIDADES
PROCESO

CLASIFICACIÓN
DESCRIPCIÓN
EFECTOS
POSIBLES
 FUENTE

MEDIO

CONTROLES EXISTENTES
INDIVIDUO

DETERMINACIÓN
DEL NIVEL DE
DEFICIENCIA

DETERMINACIÓN
DEL NIVEL DE
EXPOSICIÓN

DETERMINACIÓN
DEL NIVEL DE
PROBABILIDAD

INTERPRETACIÓN
DEL NIVEL DE
PROBABILIDAD
EVALUACIÓN DEL RIESGO
MATRIZ DE PELIGROS
DETERMINACIÓN

IÓN DEL RIESGO

DEL NIVEL DE
CONSECUENCIA DE PELIGROS
DETERMINACIÓN
DEL NIVEL DE
RIESGO

INTERPRETACIÓN
DEL NIVEL DE
RIESGO

ÓN DEL

RIESGO
RIESGO

IDAD DEL
VALORACI

ACEPTABIL
# DE EXPUESTOS

EXISTE
REQUISITO LEGAL
CONTROLES

ESPECIFICO (SI /
CRITERIOS PARA

NO)

SUSTITUCIÓN -
ELIMINACIÓN
MEDIDAS DE INTERVEN
 CONTROL DE
INGENIERÍA

CONTROL
ADMINISTRATIVO,
SEÑALIZACIÓN,
ADVERTENCIA

MEDIDAS DE INTERVENCIÓN
EQUIPOS/
ELEMENTOS DE
PROTECCIÓN
PERSONAL