Formato de Elección del Sistema Pensionario

I.- DATOS DEL TRABAJADOR

Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
Tipo de documento DNI
Carne de extranjería
Pasaporte
Otro
Sexo F M
Fecha de Nacimiento Día Mes Año
Domicilio Avenida Calle Jirón Otros:

Distrito
Provincia
Departamento

II.- DATOS DE LA ENTIDAD EMPLEADORA

Nombre o razón social
Nro. RUC
Departamento del domicilio Fiscal

III.-DATOS DEL VINCULO LABORAL

Fecha de inicio de la relación laboral Día Mes Año
Remuneración

IV.-ELECCION DEL SISTEMA PENSIONARIO

Sistema Nacional Sistema Privado de
de Pensiones Pensiones

Firma del Trabajador :

Ciudad de ….. de…………… de ………………… del 20……

Base legal : R.M. 112-2013-TR