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ENEZ Diplomado en
VA Diagnóstico Clínico
 Amador Jiménez Leyva

1.- Paciente Masculino de 60 años de edad, sin enfermedades crónico degenerativas, refiere ser
deportista durante su juventud, durante el interrogatorio refiere adinamia, astenia, durante los
últimos 05 años de manera intermitente pero sin acudir a consulta porque piensa que es por la
edad, actual acude por presentar 6 meses de evolución con dolor en hipocondrio izquierdo,
pérdida de peso de 7 kg aprox, y sudoración nocturna. Solicita laboratorial, el cual presenta leucos
86,000, con 8 % de blastos, plaquetas 140,000; y hemoglobina de 9 mg/dl, el cariotipo muestra
BCR/AL (+) y t (9:22); ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en el paciente?

A) Conservador en espera de aumento de blastos >20 %

B) Clorambucilo
C) Imatinib
D) Plasmaferesis

RESPUESTA CORRECTA C.

El inicio de la sintomatología de manera no agresiva, y con la sintomatología clínica, agregando el

aumento de leucocitos nos hace pensar en un diagnóstico de leucemia crónica, de acuerdo al
cariotipo establecido y la translocación característica del cromosoma philadelphia, podremos
pensar en el diagnóstico de Leucemia Mieloide crónica, donde el manejo inicial es con imatinib un
inhibidor de la tirosin cinasa.

J. Albertini, E. Carter. “10 Years of Progress in Chronic Myelogenous Leukemia”, J Natl Compr Canc
Netw 2012;10:1049-1053

2.- Paciente femenino de 18 años de edad, G0; menarca 12 años; ciclos 6*32. Acude al servicio por
presentar un síndrome anémico, posterior a menorragia, refiere que ha sido así desde su menarca,
de igual manera comenta sangrado frecuente por las encías. Los estudios de laboratorio reportan
anemia grave, Hb 6g/dl; plaquetas 250,000; TTP prolongado, y tiempo de sangrado prolongado. De
acuerdo a su intuición diagnostica, ¿Dónde se localizaría el problema del padecimiento?

A) Anticuerpos contra glucoproteínas IIB/IIC

B) Falta de factor Von Willebrand
C) Disminución en el factor VII
D) Ausencia de Glicoproteína IC

RESPUESTA CORRECTA B.

La Enfermedad de von Willebrand es ocasionada por una deficiencia del factor de von Willebrand,
el cual es un medidor de la adhesión plaquetaria al sitio de lesión endotelial. Correlacionado a
disminución del factor VIII de la coagulación. Manifestándose en plaquetas normales y tiempos de
coagulación alargados. Clínicamente con epistaxis, gingivitis, purpura o menorragia.

Oscar D. Ratnoff, M.D., and Bruce Bennett, M.D. “Clues to the Pathogenesis of Bleeding in von
Willebrand's Disease”, N Engl J Med 289:1182-1183
 Amador Jiménez Leyva

3.- Paciente femenino de 48 años de edad, ocupación maestra en doble turno, refiere acudir por
presentar debilidad, mareos frecuentes, astenia, de igual manera refiere aumento en el sangrado
menstrual de 6 meses de evolución, A la E.F presenta FC 98 lpm, FR 18; T/A 100/70; Laboratorial
presenta Hb de 9.6 mg/dl; HTO 28 %; VCM 72 fl; plaquetas 210,000; leucos 5,300; ¿De acuerdo a
su impresión diagnostica, como esperaría encontrar los niveles de hierro sérico?

A) Ferritina sérica Baja; Transferrina Aumentada; FTH Aumentada

B) Ferritina sérica Aumentada; Transferrina aumentada; FTH Aumentada
C) Ferritina sérica Baja; Transferrina Baja; FTH Baja
D) Ferritina sérica Aumentada; Transferina normal o disminuida

RESPUESTA CORECTA A.

De acuerdo al caso clínico se encuentra paciente con un síndrome anémico, confirmándose

anemia a nivel sérico, con una clasificación micro citica, con antecedente de pérdida sanguínea de
6 meses de evolución aumentada. Por la pérdida sanguínea presenta una disminución de las
reservas de hierro traduciéndose en una ferritina baja, por lo cual un aumento de la transferrina
insaturada.

Manual CTO; Hematología “Anemia Ferropénica”; 1er edición México; CTO Editorial, 2014 cap 11.
(11-13)

4.- Paciente femenino de 28 años de edad, con antecedente de madre diabética, padre con HAS,
acude al servicio por presentar cuadro de 5 meses de evolución, presenta fatiga durante horas de
trabajo, menciona que no ocurría antes. De igual manera refiere pérdida de peso de
aproximadamente 6 kg en dos meses. A la E: F FC 68; t/A 90/60; FR 18; presenta adenomegalias en
cervicales izquierdas y en axila izquierda, se palpa masa en hipocondrio izquierdo 3 cm por debajo
del reborde costal. Laboratorial BH, presenta leucocitosis; posterior se realiza biopsia de ganglio
linfático; con resultado “sobreexpresión de bcl-2”; ¿Cuál es la citogenética más frecuente, que
esperaría encontrar en este paciente?

A) t(9:22)
B) t(14:18)
C) t(16:17)
D) t(8:14)

RESPUESTA CORRECTA B

El Linfoma Folicular se caracteriza por ser el linfoma más común del tipo no hodgkin, la edad de
presentación común es edad media, ante la sintomatología de linfomas no hodgkin, la
diferenciación por citogenico es la que nos lleva al diagnóstico, la translocación t(4:18) es
característica de linfoma folicular, la cual resulta en la sobreexpresión de la proteína
antiapoptotica bcl-2.

M. Hussein, “Analysis of Bcl-2 and p53 protein expression in non-Hodgkin's lymphom”; Health
Annals of Oncology Volume 15, Issue 12Pp. 1849-1850.
Amador Jiménez Leyva
 Amador Jiménez Leyva

5.- Paciente Masculino de 64 años, antecedente de enf de Crohn, con antecedente de resección de
íleon hace 5 años; actual acude por referir cansancio, desde hace 3 meses y refiere que el
cansancio ha aumentado gradualmente. Actualmente refiere adinamia, astenia, niega diarrea, no
distensión abdominal, no fiebre ni sangrado. A la Ef solo se encuentra disminución en la
sensibilidad en extremidades inferiores. Laboratorial: Hb 9.5 g/dl; HTO 29.6%; VCM 110 fl;
plaquetas 290,000; leucos 6,200; ¿Cuál es la causa más probable del padecimiento?

A) Anemia por Deficiencia de Hierro

B) Anemia por enfermedad crónica
C) Anemia por deficiencia de B12
D) Intoxicación por Hierro

RESPUESTA CORRECTA: C

Partiendo del síndrome anémico del paciente y confirmando la anemia por laboratorial, en este
caso una anemia macrocitica, de acuerdo el valor de VCM, acompañado de la sintomatología de
disminución de la sensibilidad, lo que habla de sintomatología por deficiencia de cianocobalamina,
probable debida a la resección de íleon que tuvo el paciente, lugar donde se absorbe la B12.

R. de Paz. M. Canales. “Anemia megalobastica revisión”. Medicina Clinica, elsevier, Vol. 127. Núm.
05. Julio 2006

6.- Se trata de paciente femenino de 45 años de edad, educadora de 20 años, acude a consulta por
referir inicia con aumento de la temperatura corporal, cuantificándola una vez en 39°C y
somnolencia de 1 semana de evolución, sin más molestias al momento. Al interrogativo niega
infecciones de vías aéreas, no infección de vías urinarias, no datos infecciosos. A la E.F temp
38.2°C; leve palidez de tegumentos, encuentra petequias en codos, y resaltan equimosis en
piernas. Solicita una citometria con resultados de: h.b 9.8 g/dl; HTO 30 %; leucos 6,000; plaquetas
66,000. Coombs (-). ¿Cuál es su impresión diagnostica y que esperaría encontrar en el frotis de
sangre periférica?

A) Purpura Trombocitopenia Trombotica, Esquistocitos

B) Mieloma Múltiple, fenómeno de Rouleaux
C) Anemia aplasica, morfología normal
D) Anemia Hemolítica Autoinmune, esferocitosis.

RESPUESTA CORRECTA A.

El cuadro clínico hace sospechar de una PTT, suele presentarse en adultos y la mayor parte de
etiología idiopática, de comienzo súbito. El diagnostico se realiza con una trombocitopenia que no
se explica por otras causas, anemia hemolítica y esquistocitos en sangre periférica. Y el Coombs
esta negativo.

Manual CTO; Hematología “Alteraciones Plaquetarias”; 1er edición México; CTO Editorial, 2014
cap 17. (83-85)
 Amador Jiménez Leyva

7.- Masculino de 45 años, con antecedente de pintor, trabaja frecuentemente con removedores
de pintura y barniz, acude por presentar fatiga de 3 meses de evolución, refiere ha ido en aumento
a tal modo que dificulta su trabajo. Refiere tomar vitaminas y analgésicos sin mejoría. A la EF. FC
68; FR 16; nota equimosis en ambas rodillas y extremidades inferiores. Laboratorial de HB 8.4 g/dl;
HT= 28%; Leucos 4,100, Plaquetas 70,000. AMO no se observan blastos, hipocelularidad del 30 %.
Coombs(-). De acuerdo a su criterio diagnostico en que estadio clasificaría la enfermedad?

A) Aplasia Moderada
B) Aplasia Leve
C) Aplasia Grave
D) Aplasia muy Grave

RESPUESTA CORRECTA A.

La Anemia Apalasica, se caracteriza por una disminución del tejido hematopoyético, con afección
de las 3 serias, sin presentar blastos, dentro de sus causas encontramos autoinmunes y
secundarias, de acuerdo al caso clínico el paciente entra en contacto con removedores de pintura
y barniz que nos hace pensar en contacto con Benceno, al tener el diagnostico la clasificación de
Aplasia moderada se basa en 1)hipocelularidad del 30%; 2) Ausencia de pancitopenia grave, 3) dos
de tres series disminuidas.

Manual CTO; Hematología “Aplasia de medula ósea”; 1er edición México; CTO Editorial, 2014 cap
02. (05-08)