expuestas e infectadas Toda fractura, sea simple, com- cional, que la experiencia lo limi- plicada o infectada, debe reducir- ta a seis u ocho horas, obrando se mediante la tracción o contrac- de la manera descrita y ya clási- ción, y esta reducción se manten- ca, se puede cerrar la píel y esta- drá inmovilizada durante todo el blecer el tratamiento de la frac- período de consolidación. La di- tura, como si fuese simple. Por ferencia entre una fractura sim- este medio se consigue una cura ple y una infectada es que en esta p. p. de la herida y una consoli- última no se iniciará en seguida dación de la fractura dentro del el tratamiento funciona!, sino tiempo habitual casi en 100 por cuando se halla localizado y apa- 100 de los casos. Siguiendo sis- gado el foco de infección. temáticamente esta conducta, po- Una fractura expuesta y con- dremos contemplar las maravillas taminada es una herida bacterio- que nos asombraron a todos los lógicamente sembrada de gérme- que tuvimos el honor de pasar nes, pero no es clínicamente in- una temporada en la clínica da fectada. Es un distingo tempo- Bo'hler, Digo en la clínica de rario cuya apreciación tiene gran- Bühler, porque es allá donde la des alcances terapéuticos. Entre gran enseñanza de la guerra se la siembra en superficie y la pu- cultiva con inteligencia y con la lulación y propagación microbia- pasión de un poseído. Desgra- na, pasan unas horas, dentro de ciadamente los mensajes cientí- las cuales el cirujano puede este- ficos corren el riesgo de los men- rilizar el campo mediante el des- sajes espirituales. Estos, por bridamiento, !a resección de !a falta de fe, aquéllos por falta de herida, la limpieza mecánica y la técnica, pueden fracasar. Lo- antisepsia en superficie. Si es- renzo Bühler nos enseña la técnica tamos dentro de un plazo conven- y nos la ensaña con entusias- 60 REVISTA MEDICA HONDURENA
mo. Los dispositivos adoptados cables a cualquier tipo de fractu-
con sus sencillos aparatos nos re- ra? Colocar una placa, como ha- suelven grades dificultades. Sin cen todavía algunos cirujanos eu- ellos fracasaríamos muchas veces ropeos y como se ha defendido en nuestro intento de aplicar con en nuestra Sociedad, significa to- fruto el mensaje aludido. da una operación mutilante; sig- Cuando la fractura es expuesta nifica agrandar la herida, conta- e infectada, ya no es posible ce- minar tejidos sanos. La osteo- rrarla desde luego, ni siquiera ex- mielitis por infección del foco es indir la herida. Se establecerá una osteomielitis en superficie. tan sólo un desagüe adecuado, Su secuestro, cuando no se trata particularmente cuando e! hueso de un fragmento intercalado y está cubierto por grandes capas desvítalizado, es una lámina que musculares. Pero si no podemos cubre el extremo de fractura y hacer más contra la infección, no que se elimina fácilmente. Los por eso se descuidará la fractura, tornillos que coloca el cirujano la que se tratará de reducir como llevan la infección a la profundi- en nuestro caso, mediante el dad y lo menos que pueden hacer principio de la tracción y contrac- es un foco localizado de osteomie- ción que, al mismo tiempo, inmo- litis alrededor de! cuerpo extraño. viliza el miembro. La tracción Se difunde cada vez más en los orienta los planos y suprime los Estados Unidos el método de Orr, espacios muertos, sitios predilec- que consiste, entre otras cosas, tos para la formación de absce- en practicar el menor número de sos. La reducción de los frag- curaciones posibles en las heridas mentos óseos libra a los vasos infectadas, especialmente en las sanguíneos y truncos nerviosos osteomielitis. Es una verdadera de compresiones y desplazamien- conquista terapéutica, que prac- tos, mejorando la circulación y el ticará con satisfacción todo aquel trofismo. que recuerde cómo sufrían nues- Los tejidos animales o vegeta- tros pacientes de osteomielitis al les, dice Bohler, para crecer ore- cambiarles diariamente las cura- parar sus heridas, no solamente ciones. necesitan luz y aire, sino también La experiencia clínica y de la- descanso, tiempo, calor y circu- boratorio indica que toda vez lación humoral. que se altera el proceso natu- Aceptados estos principios bio- ral de curación mediante toques, lógicos, ¿cómo es posible recurrir irrigaciones, raspados, etc., se a injertos, alambres, placas o tor- rompe la barrera de protec- nillos para reducir o inmovilizar ción, se absorben gérmenes y una fractura infectada, cuando toxinas, se eleva la temperatura. se dispone de medios de inmovili- Es la mejor manera de mantener zación y coaptación ideales apli- una septicemia crónica y provo- KE VISTA MEDICA HONDURENA 61
car un shock permanente por los quier tentativa de cura antisépti-
dolores que significan las curacio- ca mediante vacunas, revulsivos nes intempestivas. Estos con- o luces artificiales, se estrellará ceptos, que revolucionaron la te- impotente si no satisfacen las re- rapéutica quirúrgica en los Esta- glas que gobiernan el tratamiento dos Unidos, disminuyeron «?l tiem- de las heridas. Estos hechos son po de curación, ahorrando mate- aplicables al tratamiento de las rial y sobre todo dolor, y que con fracturas. La inyección de tanta intuición biológica proponía productos químicos y otros me- Julio Méndez, entre nosotros, se dios de cura, no conducirán al han llevado a la quinta esencia éxito funcional, si se descuidan en el «Unfalkrankenhauses» de las reglan fundamentales.» Viena. orr tapona las brechas En la discusión, el Dr. O. Co- operatorias en campo infectado pello, que tuvo la oportunidad de con gasa empapada en vaselina y asistir y seguir a los así tratados levanta las curaciones cada dos o en la clínica de Bohler, suscribió tres semanas. Méndez cubría por zeno . las heridas con apositos planos. «Para mí-dijo—.habituado a persiguiendo un objeto que armo- los procedimientos de lavajes o nizaba con sus teorías de inmuni- irrigación continua, a los grandes dad. Bohler las deja totalmente y costosos apositos y al uso de al descubierto después de haber antisépticos, al encontrarme con. establecido el drenaje correspon- un método de una sencillez única, diente, en casos particulares. El consistente en una operación que que desecado en capas costrosas, elimina tejidos necrosados o es- cubre la superficie granulante de quirlas, que reúne sin cuerpos ex la herida y mantiene la humedad traños. que no coloca una gasa ni y el calor necesario para su bue- un fragmento de algodón, dejan- na curación. Es el olor a "queso" do las heridas expuestas al aire y que el original maestro del viejo a la luz y procediendo desde lue- "San Roque" trataba de despistar go a la reducción ortopédica, co- debajo de las curaciones como in- mo si se tratara de una fractura dicio de buen augurio para la he- cerrada, debía llamarme la aten- rida. Para terminar, recomien- ción.» Por ello le interesó viva- do la lectura de un corto capítulo mente la marcha postoperatoria del libro de Bohler, El de estos operados, acompañando tratamien-to de las fracturas, que a la visita diaria que hacían su concluye con el párrafo jefe y ayudantes a los 80 interna- siguiente: dos. •Los principios que rigen el La impresión recogida de la tratamiento de las fracturas y de evolución de estas heridas fue de las heridas, permanecerán incon- lo más favorable; no se ven gan- movibles frente a los imprevistos grenas ni operaciones mutilantes. progresos de la cirugía. Cual- 62 REVISTA MEDICA HONDURENA
Los enfermos, provistos de sús El Dr. Allende C. I. dijo que
aparatos de extensión, presentan, los resultados que ha obtenido el aparte de su buen estado general Dr. Zeno en el tratamiento de las y ausencia de temperaturas, el fracturas expuestas e infectadas. aspecto normal de las heridas que aplicando los principios preconi- evolucionan a la curación per pri- zados por Bohler, los considera ma, sin congestiones locales ni equiparables, tanto por la cali- edemas, ni olores, son las heridas dad, como por el tiempo que se secas de ese aspecto amarillento ha tardado en lograrlos, a los que rosado que todos reconocemos en ha logrado corrientemente, en la cicatrización idea). En caso casos semejantes, siguiendo el de supuraciones ellas son limita- viejo precepto de la perfecta re- das y de brevísima duración. ducción y de la mayor contención, Bohler sostiene que la gasa que como factor fundamental en el cubre la herida sostiene las secre- tratamiento de tales fracturas. ciones, impidiendo su libre salida Es lo mismo que siempre puso al exterior y entretiene o extien- en practica, con excelentes resul- de la infección. tados, realizando con ello las en- Las bondades del método le inci- señanzas más elementales de sus tan a recomendarlo; su ensayo no maestros, y muy especialmente ofrece riesgo, cimentado como - las del Dr, Palma, quien tenía está por una experiencia dilatada una manifiesta aficción por el tra- que remonta a ¡a gran guerra. tamiento de LAS afecciones trau- Pero es necesaria su repetición, máticas de los miembros y de las la experimentación personal, para fracturas expuestas en particu- adquirir el conocimiento exacto lar. del método y los casos clínicos Desde entonces, considera esen- presentados por el Dr. Zeno ofre- cial el empleo de la extensión y cen entre nosotros las primeras contraextensión u, como dice con pruebas. más propiedad el Dr. Zeno, de la FEVISTA MEDICA HONDURENA 63 tracción y contracción, o mejor ble tarea de su difusión en qu e aún, si se quiere, de las traedo- se halla empeñado el ilustrado res opuestas, y siempre ha logra- colega Dr. Zeno, tienen el do con ello satisfactorias reduc- apreciable mérito de promover el ciones, mediante diferentes re- respeto gimiento de los principios cursos, para mantenerlas después clásicos del tratamiento de las con los mismos dispositivos de fracturas y el de divulgar el tracción, o en aparatos enyesados conocimiento, no menos con grandes ventanas. Con ta- apreciable, cierto, de algunos les recursos se han evitado la expeditivos ingeniosos seudoartrosis, siempre que el dispositivos. traumatismo no hubiera produci- Considera que aquellos princi. do pérdidas apreciables de seg- píos, que, por su parte, nunca de- mentos del hueso fracturado. jó de observar, habían sido la- Por lo que respecta al trata- mentablemente olvidados por le. miento de tales heridas al aire li- cirujanos europeos, en su afán bre, desde hace mucho tiempo, es de llegar, bajo la influencia apre- un convencido de sus ventajas, miante de la guerra, a obtener cuando, mediante una escrupulosa mejores y, sobre todo, más rápi- vigilancia, se consiga man- dos resultados, por la arriesgada tenerlas exentas de contamina- vía de la osteosíntesis sistemáti- ción exterior, y más aún, si se ca, y olvidados también por quie- agrega la helioterapía o en su de- nes, sin el justificativo de tal fecto los rayos ultravioleta, como apremio, les siguieron portan pe- lo hace ahora corrientemente, ligrosa ruta. con apreciables beneficios, en el El Dr. Solé recuerda que ha servicio del Dr. Sacco en el Hos- propuesto para el tratamiento de pital Rawson. las fracturas infectadas la inci- Todo ello no implica que esas sión amplia de) foco de fractura heridas no deban ser, además, en con curaciones a cielo abierto, la mayoría de los casos, escrupu- .agregando para los casos de gran losamente curadas, para despo- desplazamiento la síntesis tempo- jarlas de los tejidos esfacelados raria, con el fin de mantener la y de las supuraciones desecadas reducción de los fragmentos. —abundantes sobre todo al prin- Presenta a un enfermo (Anas cipio-cuyas albúminas coagula- tasio E., de cuarenta y cuatro a- das constituyen una capa protec- ños), que hace dos años tuvo una tora de la infección subyacente, fractura conminuta, expuesta e la que deberá ser suprimida me- infectada, de tibia y peroné. " diante irrigaciones a lo Carrel, u Presentaba además de las herida otras. por proyectil heridas por donde En sístesis, estima que las en- -se exteriorizaban los señanzas de Bohler y la encomia- fragmentos de tibia y peroné. Miembro equimótico, el pie- c 64 REVISTA MEDICA HONDURENA
apaidematoso. No se palpa pulsa- En estas condiciones la herida
apagón en la pedía y no se aprecian se puede curar a satisfacción, los y su saltaciones de la aguja del apa- fragmentos se mantienen en bue- de Pachón, colocado en la na posición y el enyesado se re- supramaleolar. Algunos facultativos nueva periódicamente a medida que examinaron al paciente discutían que la tumefacción de la pierna sobre la necesidad de la amputa- disminuye. era Ia rosado gravedad de las le La evolución de la herida pue- siones. Pulso 120". Temperatura de considerarse normal y sólo es 39°. Soler pensó en un espasmo digno de notar que el gran frag- arterial o comprensión intensa de los mento libre que se colocó entre vasos por hematoma se realizó la los extremos óseos y que realiza intervención cuarenta y ocho horas el papel de injerto óseo en medio después del accidente. Bajoséptico rehabilitó y provocó una anestesia general abrió la piel y reacción de vecindad, formando tejido celular de la cara un grueso callo, que aumentó la ánterointerna de la pierna en una producción ósea a este nivel. Las extensión de 12 cm., puso ligaduras metálicas se retiraron descubierto en forma subperióstica, cuando la consolidación se produ- ambos extremos de los huesos jo. fracturados, extirpó los Pe En definitiva, en este caso se pequeños fragmentos conservan-la obtuvo una cura perfecta, y sólo do los grandes; extrajo los mus- podría objetarse la existencia de culos dilacerados en estado de es- un callo exuberante, pero ello facelo. Colocó gasas que sepa- ha creado una consolidación más raban el hueso de los planos mus- firme, sin reportar ningún incon- veniente. El acortamiento, de I culoaponeuroiticos y dejó toda la a 2 cm., es despreciable. herida abierta, Enyesado con Considera que en casos graves gran ventana. de fracturas expuestas infecta- El paciente se alivia desde luego, das. nuestra gran preocupación pero a los doce días los fragmentos debe ser el tratar especialmente se desplazan, motivo por el cual se el foco de fractura, utilizando los hizo una síntesis en medio séptico medios que cada uno crea conve- pon medio He dos ligaduras de nientes aplicar en cada caso y te- alambre grueso, que toman los ner menos en cuenta los distintos tratamientos de extensión que fragmentos principales de la tibia y por las condiciones locales hacen una gran esquirla q u e se conservó difícil su aplicación y tolerancia y que realiza el papel de injerto. por el paciente. — P. F. De Revista Española de Medicina y Cirugía. REVISTA MEDICA HONDURENA. .. 65 (Viene de la pág.24) medido sea una persona, no sólo plos anfóricos, etc. instruida, sino educada. «Siem- pre sostuve el punto de vista- No tienen estas líneas el propó- dice—de que conviene más esto sito de esclarecer ni siquiera de que poseer mayores conocimien- exponer un tema concreto, sino tos de Física o de Química, pues de insistir con un ejemplo vulgar el médico tiene que habérselas en la necesidad de no menospre- con personas que no consisten so- ciar la enseñanza clínica. Paro- lamente en coloides y iones, sino diando a Goidscheider en el caso que también tienen su espíritu... * de referencia, podría yo decir que (1). más conviene al médico en ejer- cicio el dominio de la auscultación torácica que el exacto conocimien- (1) Goldcscheider: Ueber Gegenwarts tromuncen in der Heilkunde—Deutomen. to de iones y coloides. Goldschei- Wochens, 1928, num.10 der, en la frase de referencia, se De Revista Española de Medicina refiere a la necesidad de que el y Cirugía.
Tres descubrimientos de importancia en Fisioterapia.
Por el Dr. Víctor Robinson Profesor de Historia Medien. Tenaple university. Autor de '-Pathfinders in Medicine".
E¡ Siglo Diecinueve, en sus úl- nas de las Islas Faroe del Mar del timos años, legó a su sucesor tres Norte y criado en íslandia, en- descubrimientos, infinitamente fermo sin esperanza desde su románticos y de perdurable im- juventud, capturó al sol para su portancia. En octubre de 1895, terapéutica. Niel Finsen fue el un maestro de física, mientras primero en emplear científica y contemplaba un tubo viejo al va- concienzudamente la luz solar en cío en una caja negra, notó cierta el tratamiento de las enfermeda- fluorescencia en una película de des. La luz de la lámpara ü« papel, cubierta con cianuro de Finsen nos dio fototerapia. platino y bario, que accidental- Mientras esto3 experimentos, mente estaba a! lado. Despertó unidos al genio tenían lugar en el su curiosidad y encontró que las Norte, un hombre y una mujer radiaciones desconocidas del tubo tomaron alojo en una cabaña de podían traspasar substancias opa- los suburbios de París, y traba- cas a la luz ordinaria, con poder jaron por muchas horas diaria:-1 para desarrollar una placa foto- hirviendo y agitar-'o en una gran* gráfica. Dos meses más tarde, vasija de hierro, toneladas (U- Wílhelm Konrad Roentgen, obse- desperdicios, residuos y hoja? quió a la humanidad los Rayos X aciculares de pino, que habían-- como regalo de Navidad. venido de los bosques de Bohemia. Casi en la misma fecha, un jo- Algunas veces él escribía fórmulas ven danés, el Hamlet de la medi- mientras la esposa preparaba el te cina, nacido en los lagos y nebli- en una estufa vieja. A me-
