E.'S.€, HOSPITAL DEL ROSARIO santas NIT 891.380070-8, (HAS CALE SESQUINK- TELS: 256165 Fn 2551105 - MAL CGMEBR, VALE CEL CAUCA Were, 1-0462020 IMPRESION DE HISTORIA CLINICA [RAST 8:7 - SISTEMA WWTEGRADO DE INFORMACION ADPINISTRATIVA, FIUANCIERA¥ ASISTENCIAL DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO He: 6316075 cc 6316075 facén a sequridad soval - Regen: Subsidiado PARRA VELEZ LUIS ALBERTO “Empresa: NUEVA EPS - Nivel: ESTRATO Pi 1 ce3) Mas, 60 Atos (25-Jun-1960) Numero de afilacién: Facturacon con cargo a: Regimen: Subsitado Empresa: NUEVA EPS Mv: ESTRATOL Estado ov: Soltero - Ocupacién: PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO OCUPACION tna: Blanco Rescencia: VEREDA VALLE DUPAR - Teléfono: 3113703834, Baio; OTRO (Zona Urbana), Comuna: GINEBRA, Zona: Urban = Municipio: [76305] GINEBRA En caso de urpencia avisar a X (X) = Direcién: X ~Teéfon ‘Apertura MEDICA GENERAL del 11-Die-2020 10:02 am: 60 AROS | 4d: 108663 MOTIVO DE CONSULTA “TENGO PROBLEMAS DE CORAZON" ENFERMEDAD ACTUAL ASISTE PACIENTE MASCULINO DE 60 Afi0S OF EDAD CON ANTECEDENTES DE HTA ESENCIAL TAMSEST - CARDIOPATIA ISQUEMICA FEVI 40% - (CCT+ ANGIOPLASTIA ! STENT DA (28/02/20), POR SUS PROPIOS MEDICS, EN COMPAIA DE HERMANA REFIERE ADEHERENCIA AL TTO MEDICO, ESTILOS DE VIDA SALUDABLES, PATOLOGIAS DE BASE CONTROLADAS, SIN EEVIDENCIA DE ORGANG BLANCO, NO TABAQUISMO , NO LICOR, EN [ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, HIORATADO, CONCIENTE, [AFEBRIL, AHORA ESTABLE, ASINTOMATICO, EN MANEIO POR MI ¥ ‘CARDIOLOGIA (PTE CITAS DE CONTROL SE RENEVAN ORDENES MEDICAS), INIEGA CAMBIOS EN PATOLOGIA DE BASE. REFIERE MAREOS ESPORADICOS, ADINAMIA, DISCONFORT TORACICO, CON UN EPISODIO DE SINCOPE, 'APORTA EKG CON EVIDENCIA DE IAM ANTIGUO - BRADICARDIA SINNISAL, ‘AHORA SINTOMATICO EN REGUALRES CONDICIONES GENERALES. ANTECEDENTES PATOLOGICOS {IMM SIN ELEVACION DE ST 05-20-2020, CARDIOPATIA ISQUEMICA FE 40 9 | CON ICCANGIOPLASTIA + STENT MEDICADO DA HA SECUNDARIA, ESCOLARIDAD: 3RO PRIMARIA REM MED INTERNA (28/02/20) CCARDIOOGIA (28/02/20) eee CONTROL 11/11/20 soe GGLICEMIA PRE: 93 PERFIL LIFIDICO: CT: 218 HOL: 65 Lou: 53 TAG 50 wo1:10 IND. ART: P DEONO PATOLGICO (i: LEUCOS 7.0, NEUT 53.5%, PLT 202, HGB 16.0, HCTO 16.0 = CONTROL 09/10/20 0210/20 XG BBRADICADRIA SINUSAL FC 59 aM ANTIGUO conTROL 22/07/20 ANTECEDENTES PATOLOGICOS 15/07/20 GGLICEMIA PRE: 105 CREATININA SERICA0.9 PERFIL LIPIDICO: CT: 147 OL: 77 wk 47 TAG 118 Mupk: 23 IND, ARTE1.9 PDEONO PATOLGICO (Ht: LEUCOS 8.9 NEUT $6.7%, PLT 43.4, HGB 16.4, HCTO 43.4 ANTECEDENTES QUIRURGICOS [ANGIOPLASTIA +. STENT MEDICADO DA ANTECEDENTES TOXICO-ALERGICO ‘COCINO CON LEA ANTECEDENTES GINECOSTETRICOS NEGaTIVO ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS ENALAPRIL 20 MG CADA 12 HORAS, CARVEDILOL 6.25 MG CADA 12 HORAS, OMEPRAZOL 20 NG DIA, ATORVASTATINA 40 NG 2 TB NOCHE, CCLOPIDROGEL 75 MG DIA, ASA 100 MG DIA, FUROSEMIDA 40 MG DIA. ANTECEDENTES INMUNOLOGICOS NEGATIVO ANTECEDENTES FAMILIARES NEGATIVO HABITOS [ABORAL : OF VARIOS AGRICULTURA PROFESIONAL: [0012] MORENO CASALLAS FREDY OMAR - NIT: 80027696 - Registro: 80027596 - Especaidad: MEDICINA GENERAL [763060252501] ES. HOSPITAL DEL ROSARIO [ **Evolucién del 11-Die-2020 10:02 am: 60 Afios lia: 151978 REVISION POR SISTEMAS. LO REFERIOO EN LA EA EXAMEN FISICO TT Fre. cardiac: 80, Frec.respratoria: 16, Temperatura: 36 SC, Peso: 68.0 Kgs., Talla; 170 cms, IMC: 23.53 Norral ‘ Tnspeccién ‘genera: PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, AHORA. ES.E, HOSPITAL DEL ROSARIO serene NIT 891.380070- ‘ORAS CALE 5 ESQUINA TELS: 2561165 - FAN: 2S6LI6S- MA CINEREA, VALLE DEL CAUCA IMPRESION DE HISTORIA CLINICA _ RFAST Te. SISTEMA INTEGRADO OE INFORMACION ACMKNISTRATIVA,FINQICIERAY AISTENICIAL DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO He: 6316075 cc6316075 PARRA VELEZ LUIS ALBERTO Mas, 60 Aflos (25-Jun-1960) Fecturecon con cargo a: Regimen: Subsigado Empresa: NUEVA EPS Nivel: ESTRATOL ‘fexAMEN Fistco 11 SINTOMATICO, AFEERIL, ALERTA, HIORATADO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO MODULANDO SIRS, SV DENTRO DE RANGOS DE NORMALIOAD Seturadin 02: 98.0%, Perimetro antura: 91 Normal, Fitracén clomeruar: 75.5% (Valor creatinna=1.00 mg/dL), Estado a legar: Conscente, CCoiaborador an ls consulta: SI, Usuario hdkatado: SI, Aparertemente fembnagado: NO ‘Tersiin arterial: Sentado: 120 / 74 (Optima / TA Meda: 89), Acosta De pie: ~, Cito Lat tag: == Escala Gasgow: 15/15 (Oculars, Verbal’. Motora:6) CABEZA Y CUELLO NORMOCEFALO, CUELLO DE TAMARO INTERMEDIO, MOVIL, NO [ADENOPRTIAS, NO SIGNOS MENINGEOS, NO SIGNOS DE INGURGITACION ‘YUGULAR, NO SOPLOS CARCTIDEDS, ‘CARA, 0308 Y ORL [ESCLERAS ANICTERICAS, MUCDSAS HUMEDAS, CONIUNTIVAS ROSADAS, PUPILAS ISCCORIAS, NORMOREACTIVAS, ‘TORAX, CORAZON ¥ PUL SSIMETRICO NORMOEXPANSIVO (C/P: RSCERS BIEN TIMBRADOS, NO SOPLOS, MV CONSERVADO SIN RUIDOS. SOBREAGREGADOS ‘ABDL: BLANDO, DEPRESIBLE, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, NO VICEROMEGAUIAS, ABDOMEN Y LUMBAR BLANDO, DEPRESIBLE, NO SIGHS DE IRRITACION PERITONEAL, NO \VICEROMEGALIAS EXTREMIDADES Y PELVT 'MOVILES SIMETRICAS SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR A 2.SS PIES: UNAS LISAS, REDONDAS, SIN OBFORMIDADES, NO SIGNOS DE RESEQUEDAD NI AGRIETAMIENTO DE PIEL, CALLOSIDADES EN SITIOS DE PRESION, MANCHAS PARDAS EN PIEL, REFLEIOS PRESENTES, SIN OTRAS ALTERACIONES. preL NORMAL ESTADO MENTAL NORMAL, CONDUCTA & SEGUTR SE REALIZA ATENCION NEDICA CON USO DE TAPABOCAS, BATA DE MANGA LARGA, DESINFECCION ANTES ¥ DESPUES DE LA ATENCION. DISTANCIAMIENTO DE 2 METROS Y COINTACTO ESTRECHO MENOS DE 2 MINUTOS SEGUM PROTOCOLOS INSTTIUCIONALES DEFINIDOS POR PANDEMIA COVID‘19. |. SE REFORMULA IGUAL MANIEI0 MEDICO 2. CONTROL MEDICO EN 3 MESES ‘CONTROL ENFERMERIA MENSUAL 3. CONTROL: MI - CARDILOLOGIA (SE RENUEVAN ORDENES MEDICAS) 4. ECT 5. SS EXAMENES DE CONTROL DE PROGRAMA 6. SE EXPLICAN SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA, SE EXPLICA CONDUCTA MEDICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. 2020820, 1a ReFAST EO [ HIPERTENGION ¢ URGENGIAS ) HORA GOR eres, 1102020 Ply 2403) DIAGNOSTICO Documento de venta: 763060252501-CPS-2163 Prnopal de consuita: {1509 ] INSUFICIENCIA CARDIACA, NO ESPECIFICADA Imprestén dagnostca Relaconado ala consulta: (110X ] HIPERTENSION ESENCTAL (PRIMARIA) Relacionade a la consulta: [1252 ] INFARTO ANTIGUO DEL MIOCARDIO Relocionado a la consulta: [RSSX ] SINCOPE Y COLAPSO Service de egreso: 1000 CONSULTA EXTERNA En intemacin No s2hiceron Remisiones ‘Orden médica: 763060252501-OMED-114004, 11-Dic-2020 * CONSULTA DE 18 VEZ EN NEDICINA INTERNA Orden médica: 763060252501-OMED-134005, 11-Dic-2020 ~ CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN CARDIOLOGIA Orden médica: 763060252501-OMED-114005, 11-Dic-2020 [ECOCARDIOGRAMA MIODO MY BIDIMENSIONAL CON DOPPLER & COLOR ‘Orden médica: 763060252501-OMED-114007, 11-Dic-2020 ~ HEMOGRAMA I [HEMOGLOBINA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA] METODO MANUAL + MICROALBUMINURIA POR RIA + ~ CQLESTEROL DE ALTA DENSIDAD {HDL} ~ COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD {LOL} ENZIMATICO (COLESTEROL TOTAL (GLUCOSA EN SUERO LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE & ORINA -TRIGLICERIDOS + (CREATININA EN ORINA(CREATINURIA) ~ CREATININA EN SUERO U OTROS ~ UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIOAD URINARIA + + COCIENTE DE ALBUMINURIA CREATINURIA ‘Orden médica: 763060252501-OMED-114008, 11-Dic-2020 “ ATORVASTATINA 40MG XTABLETA, TABLETA CCH © SIN RE, #60, ORAL, 2 ada 24 horas =ACIDO ACETIL SALICILICO 100 MG WINTHROP, TABLETA CON 0 SIN RE, 130, ORAL, 1 Cada 24 horas + OMEPRAZOL 20MG CAPSULAS NOVAMED, #30, ORAL, 1 Cada 24 hares = FUROSEMIDA 40MG TAB GENFAR, #30, ORAL, 1 Coda 24 horas ~ ENALAPRIL 20MG TAB GENFAR, #60, ORAL, 1 Code 12 horas ‘Orden médica: 763060252501-OMED-114009, 11-Dic-2020 ATORVASTATINA 40MG XTABLETA, TABLETA CON O SIN RE, £60, ORAL, 2.Cada 24 horas - ACIDO ACETIL SALICILICO 100 MG WINTHROP, TABLETA CON O SIN RE, #30, ORAL, 1 Cada 26 horas. = OMEPRAZOL 20MG CAPSULAS NOVAMED, #30, ORAL, 1 Cada 24 horas = FURQSEMIDA 40MG TAB GENFAR, #30, ORAL, 1 Cada 24 horas - ENALAPRIL 20MG TAB GENFAR, #60, ORAL, 1 Caca 12 horas Orden médica: 763060252501-OMED-114010, 11-Dic-2020 ~ ATORVASTATINA 40MG X TABLETA, TABLETA CON O SIN RE, #60, ORAL, er ree EE EEEES. HOSPITAL DEL ROSARIO PP nS MET 891.380070-8 (GRAS CALLE 5 ESQUINA - TELS: 2961165 - FAK: 2961165 - MAIL (SINEERA, VALLE DEL CAUCA IMPRESION DE HISTORIA CLINICA DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO wc: 6316075 cc 6316075 PARRA VELEZ LUIS ALBERTO Fecturacon con cargo a: Regimen: Subsidiada Empresa: NUEVA EPS Nivel: ESTRATOL ‘Orden médica: 763060252501-OMED-114010, 11-Dic-2020 2 Cada 24 horas = ACIDO ACETIL SALICILICO 100 MG WINTHROP, TABLETA CON 0 SIN RE, +30, ORAL, 1 Cada 24 horas OMEPRAZOL 20MG CAPSULAS ROVAMED, #30, ORAL, 1 Cada 24 horas “= FUROSEMIDA 40MG TAB GENFAR, #30, ORAL, 1 Cada 24 horas ~ ENALAPRIL 20MG TAS GENFAR, #60, ORAL, 1 Cade 12 horas ‘Orden médica: 763060252501-OMED-114013, 11-Dic-2020 ~ .CARVEDILOL 625MG TAB GENFAR, #180, VO, TOMAR 1 TAB VO CADA 12, HORAS POR 3 MESES Orden médica: 763060252501-OMED-114036, 11-Dic-2020 + -CLOPIDOGREL 7SMG TAB LAPROFF, #90, VO, TOMAR 1 TAS VO CADA DIA POR 3 MESES Socumento de venta asociada F5-2183 Subsiiado: NUEVA EPS ‘*" RIESGO SINTOMATICO RESPIRATORIO / SINTOMATICO RESPIRATORIO" 18+ 18- Es sintomtco respratono (Si presenta tos con expectorcion por ‘nas de 15 dias marque St) 2-No. 112: Fecha de toma de muestra para bacloscopa de dagnéetcn.: 1Ene-1845 00:00 am ‘**RIESGO ENFERMEDAD MENTAL / RIESGO ENFERMEDAD MENTAL** 25: Enfermedad mental. (Seleccione una de ls respuestas).: 7- No preserta enfermedad mental. ROFESIONAL; [0012] MORENO CASALLAS FREDY OMAR - NIT: 80027696 - ‘ego: 80027696 - Especalidad: MEDICINA GENERAL 763060252501] E..€. HOSPITAL DEL ROSARIO 0 Hen nee Vieres, 1.062020) Mas, 60 Afios (25-Jun-1960) [LMIPERTEGION ¢ URGE