3,7, Evaluarea $i monitorizarea pacientului critic principii de baza: . Un pacient critic se afld intr-un proces dinamic, de evolujie pozitiva sau negativa, De aceea: 2 / pe valuarea si monitorizarea pacientului critic este un proces continuu « {ntotdeauna incepe cu ABC Dupa evaluarea primar’ si aplicarea : r primelor méasuri_ terapeuti i i reevaluarea pacientului va fi permanent, SS sraluarea si monitorizarea unui paeient se impart tn: je - const int-o evaluare a pacientului pe baza simptomelor si a semnelor clinice 4 - consti intr-o evaluate a pacientului in baza unor parametrii masurabili secvenfa de bazi in evaluare si monitorizare: >Evaluarea primard: Ac airway: Deschide c&ile aeriene si verificd daca sunt libere. B-breathing: LPriveste daca se ridica toracele; 2Asculté daca se aud zgomote respiratorii; 3.Simte aerul expirat pe obraz. C-tirculation: Observa culoarea tegumentelor (perfuzie adecvatd, palid, cianotic etc.), posibile hemoragii. > Evaluarea secundara: 1.G.C.S. - starea de constienta; 2. FR. - frecvenja respiratorie; 3. A.V.- alura ventriculara; 4, P.—pulsul; 5.T.A. - tensiunea arteriala; 6. SpO2 - saturafia de oxigen in sangele arterial periferic; 7. Temperatura 8, Glicemie; 9. Capnometrie - EtCO2 (end tidal CO2). Monitorizare si reevaluare: se urméresc in permanenfA parametrii masurabili si se reevalueazi functile vitale periodic, la intervale scurte. Care sunt pacientii monitorizagi? + Stop cardiac sau alte aritmii importante; + Dureri toracice; + Insuficienté cardiaca; . Colaps/sincopa; * Soc/hipotensiune; Scanned with CamScanner(RRR) suronrun virat avansa (als) “SUPORTUL VITAL AVANSAT . ; 1G.C.S. si evaluarea stirii de constientai menul G.C.5- stien( pot aparea modifica: 1. Exa a starii de 60m ECON: fnevalu A) ALE NIVELULULD! de inducere a somnului, avand Si un grag. » Somnolenti (torpoare: sit Jevorientare (surmenaj, boll fet il 2 on « Obmubilare -tulburarea stn} de easton poinavul rispunaaind cu greu la fnirebAr' infectioase). p a ‘« Stupoare - suspendaret privir rst imobilitate comple Fremorie si dezorientare temporo-sPal infectioase). # Lipotimie- stare de rau de greturi si transpiratii (si nitorii determinind hipotensiune arteriala $i bradicardie. ; ; incop: ta (sub un minut) a starii de constienta si a semnelo; « Sincopa -pierdere de scurtd durata (s! f c : ‘tale, completa, brusc®, cu pierderea tonusului muscular, consecutiva unei diminugs; oxigenari cerebrale (uneori apar pierderi de urinéi sau materii fecale). * Coma -este pierderea constienfei de mai lung durata, insotita de pierderea partiala say iotald a sensibilitatii tactile, termice si dureroase, tulburari ale reflexelor pana la j ale tonusului muscular si modificari vegetative variabile, dar cu sunt ineetinite, it" (stati Loxice, bo a in care fune| ih impresia de "om rat ice i psihiee earacterizats prin imobilism faci), Sbstinentd, refuzul alimentafii, tulburdri dg izofrenie, Lumori eerebrale, boli ina |, Hlcer ila (schi 1 cu o senzatie de pierdere iminentd a stirii de constient ins, imptome premonitorii). Este datoratd cresterii tonusului vay, Coma se clasificd in 4 grade in functie de intensitatea pierderii constientei modificdrilor neurologice si a tulburatilor vegetative: * gradul I= precoma (GCS = 8) + gradul II = coma superficiala (GCS = 7-6) + gradul III = coma de profunzime medie (GCS = 5-4) . pa IV= coma profunda, ,coma carus” (GCS = 3) * Existd si un tip de coma numita ,coma depisita”, cand pacientul este depasit din pun: de vedere cerebral, iar functiile vitale sunt menfinute prin mijloace ae , B) ALE CONTINUTULUI CONSTIENTEI: *Confuzi | + Obsesii; + Halucinati. Examenul G.c, Deschiderea ochilor Cray AEF ispuns Coron Raspunde la comand Localizeaza stimulul dureros Flexie normaldi (retragere) la durere Flexie anormala la durere (decorticare) Extensie la durere (decerebrare) Absent, Jno fes | fon} Scanned with CamScanner‘SUPORTULVITAL AVANSAT (ALS) ee sa grade de Fispuns, ineepand cu cel mai putin grav: i de och sponta, ete cy och desi * peschide ochit Ia timul verbal (anu se confunda cu tr epee erirea nei persoane din somn; 1, she och sina Garros (epi opresiune moderate ala uni cu un obiect rigid (€x! pix), apoi se inccarcd pensarca mugchiului trapez. sau a lobului uuechii) 1. nu deschide och. col mai bun rispuns verbal Fish 5 grade de rispuns, ineepand eu cel mai puyin grav: § orienat(pacientulraspunde corect la inrebar i este orienta temporo-spaial) 4, Dezorientat (pacientul réspunde corect la intrebari, dar existé un grad de confuzie sau dezorientare ); me 4, Cuvinte fir sens (rispunde la intdmplare, dar in afara dialogului, cuvine inadecvate), % Zomote (gemete, nu cuvinte, sunt neinteligibile); 1. Rispuns verbal absent, Cel mai bun rispuns motor Fisti 6 grade de rispuns, incepand cu cel mai putin grav: & Raspunde precis la comanda (pacientul executa comenzi simple); §, LocalizeazA stimulul dureros (miscdri coordonate cate stimul dureros, ex: pacientul ridicd mana deasupra claviculei la pensarea muschiului trapez); 4, Flexie nonmald/retragere Ia durere (flexia cotului, supinaja antebrafului,flexia main ta pensarea muschiului trapez; retrage corpul de partea stimulatd la pensarea patulu unghial); 3, Flexie anormala la durere (adductia braqului, rotajia interna a umarului, pronatia antebratului,flexia mainii; decorticare), 2, Extensie la durere (abducfa brafului, rotatia intern a umarului, pronafia antebrayulu, extensia méinii; decerebrare); 1, Raspuns motor absent. Scorul GCS are valoare evaluativa si prognostica. Este usor caleulebil prin sumarea punctajuli obfinat pentru reactia oculara (0), verbalé(V) simotoie (M) — normal 15 puncte Coma este definita la un scor < 8, mergand pang la arcactivitate complet, notata GCS = O:ViM:=3 puncte. Pacientul cu GCS < 8 are indicafie de intubare ! (Cu putine excepfii-ex.: coma alcoolicé far regurgitare) Examenul ocular > modificdri ale diametrului A B pupilar: @m @m * normal (A); « midriaza = marire a diametrului D oo @® ©|O© @© * miozi = micsorare a diametrului Pupilar (C); * anizocorie = inegalitate intre diametrele pupilare (D); > reactivitate pupilara la lumind; > modificari ale staticii oculare — nistagmus. Scanned with CamScannerp/min. vradipnee plitudinilor respiratiilor pana |, auzat de © diminuare bruscd a irigir 8 trioventi - enceftlopatia hipertensivas EXGulinregistread impolsurile elctrice care declanseara cntrafa cardiac Noli 7, pitmul sinusal cuprinde: «¢ unda P- depotarizarea atriilor; com a ventriculilor; ‘s unda T - repolarizarea ventriculard; v © unda U- repolarizarea muschilor papilari. 5 plexul QRS - depolarizarea septului interventricular i, u Monitorizarea EKG cu clectrozi: * —— Sistemul cu derivatii; © Aplicarea electrozilor deasupra osului; Linia mai _—-mediolavieulars + Alegerea derivatiilor; Linia | ard anteioard nia + fnregistrarea. axlaed medic Electrozi membre : Rosu - subclavicular dreapta; Galben - subclavicular stanga; Verde — flancul sting/apex ; Negru — flancul drept. Scanned with CamScanner[REEL surorru: rat A Electrozi torace (precordial) Rogu (V1) ~ spativl 1.4 intercostal Pa Negru (V5) spati 5 ime = spasiul 5 intercostal stank P a BH Galben (V2) ~spatit! Verde (V3)- 12 distangei dintre electrozi Bs Maro (vs) spaiul 5 intercostal stine P° . reostal sting a Violet (V6) {in anumite cazuri se mai pot adiuga? > Derivatie precrdiale drei sunt utile por eee icv): spatial 5 intercost i i Vee: spat introns 3(WaR): spa 5 imtereosts! > Derivatii posterioare (CX: jciune LM.A. posterior) bee intercostal stang pe lila pailard posterioard; shoulder v8 -spatiul 5 intercostal sting pe linia ‘scapular medie; 1 5 intercostal stB- paravertebral (la jumatatea ertebrala). , j v9 spatial Sistanfeidintre V8 si coloana Monitorizarea EKG cu padelele defibrilatorului, recomandat pentru “evaluare rapid: l = Pot da artefacte de miscare; + Exist risoul apart’ une false asistolii; Monitorizare si defibrilare “faré maint”. Vz Ve Va Pozifionare- stem ~ apex Cum se citeste ritmul cardiac for? citeste ritmul cardiac pe monit itor? z an activitate electrica? . Care este alura ventricular ; nd at mania (nr. complexelor QRS/mi 4 Soe cae a ee . Exista activitate atriala? vn eat sn ig ; Mici) sau largit oa rgit? Scanned with CamScannerValor" al: 60-100 /min, + Normal . Tradicardie: <60 /min. Tyanicardie: > 100 /min, observatii: STratamentuleficace este posibil adesea chiar gi fra un diagnostic EKG EKG precis; ‘ Cansecinfele hemodinamice ale oricarui itm eardine pote 1 Tratafi pacientul, nu ritmul cardiac! ee NRE 4, Pulsul Clinic: se palpeaza cu 3 degete. Locuri de electie: + adult: recomandat la artera carotida, radiala, femurala (in cazul persoanclor obeze); optional: temporala, brahiald, pedioash, retromaleolara, ulnard; copil: recomandat ~ artera brahialA, Paraclinic: pulsoximetru/monitor. Evaluarea pulsului: Prezent/Absent; © Ritmic/Aritmic; + Plin/Filiform. VIN. (adult) = 60 - 100 bitti/min; +» > 100= tahicardie; + <60 = bradicardie. Se ia concomitent la artera radiala si auscultatoric cardiac pentru constatarea deficitului de puls in fibrilajia atriald, cfind freevenga la artera radial este mai mici decat freeventa cardiac’. Cu o experiena clinicd adecvati, tulburarile de ritm pot fi recunoscute doar prin palparea pulsului. 5, Tensiunea arteriala Nofiuni practice: tensiunea arteriala sistolic’ si diastolic’ se masoara cu ajutorul tensiometrului si stetoscopuluis tensiunea arterial sistolicd se poate masura numai cu ajutorul tensiometrului si mana pe puls (artera radial); mangonul tensiometrului trebuie s4 acopere dova treimi din circumferinja bratului; stetoscopul nu se fixeaza sub mansonul tensiometrului, ‘Misurarea T.A.: > pozitia pacientului: > 1a 12 inferioara a brajului se ageazai me > stetoscopul se pune pe proiectia arteret - decubit dorsal, dupa un repaus de 10 minute; angonul tensiometrului; brahiale la plica cotului; Scanned with CamScannerie ay SUPoRTUL virat AVANSAT ALS) ; a In 180-200 mmig, 2 apOt St Se ince, etrului pli > se umfla mangonul tension ' i jutorul stetoscopul, dlezumflaren Teno prima si ultima bate care S° aud cu aj Pu, > valorile T.A. reprez valor Tan ns intre 110 sh 140 mmifgi D, = TAS/2 + 10 saut 20 mn Ig. yalorilor tensionale: pote teriala (NTA); Modificari ale wteriald (ITA), € 105 mmllg= hipotensiune a > 140 mmllg = hipertensiune ar 100-109 160-179 tr >180 >i10 0 noui clasificare a hipertensiunii arteriale ne arata urmitoarele: Casa Tuasiunea arteriali sistolicd | Tensiunea arterialé diastolicd Normal <120 mmHg <80 mmHg. Prehipertensiune 120-139 80-90 Stadiul I 140-159 90-99 Stadiul I 160 sau mai mult 100 sau mai mult 6. SpO2 Masoard saturaia in oxigen a singelui arterial periferi. Clinic: culoarea tegumentelor. Paraclinie: pulsoximetru. V.N. = 96% - 100%, $90% = hipoxie (valori sub 80 % , in ciuda administrarii prelungite de oxigen (FiO: 40%) reprezintaindicayie de intubayie si ventilatie mecanica). e ios tria singuré nu reprezinté o indicatie de ventilatie mecanic’; trebuie sa urmarifi $i alfi parametri clinici (stare de constien{d, tahipnee, i i init ah pues stien{Z,tahipnee, oboseald a muschilor respirator, 7. Temperatura Se misoara cu ajutorul termometrului periferie sau central, V.N.= 36 - 37°C temperatura periferies, + <35°C (periferic) si 36° = hipotermi 1 sse (rite i 36° C (central) = hipotermie, ~37-38° C = subfebrilitae; ~38-39° C = febri moderats; j 39-41° C= febraridicat ' ->41° C= hiperpirexie, Scanned with CamScanner8. Glicemia Se masoard cu ajutorul glucotester-ului, yN.=70- 110 mg/dl. < 70 mg/dl. = hipoglicemic; >120 mg/dl. = hiperglicemic. 9, Capnometria (ETCO:) Reprezinti o metoda neinvaziva de mésurare a valorilor de q CO> din aenul expirat; ‘ Metoda necesara pentru a urmari gradul de hiperventilajie ex: TCC acut unde pacientul trebuie hiperventilat pana la 4 valori ale CO2 intre 32-35 mmHg.) sau hipoventilagia bolnavului (valori peste 50 mmHg. reprezinté urmarea | hipoventilatiei); : Utild pentru a confirma plasarea corecti a sondei 1.0.T. si revenirea circulajiei spontane in cazul 8.C.R.; « V.N. = 35-44 mmHg. Observatii finale Tratamentele si manevrele terapeutice efectuate presupun menjinerea functiilor vitale si corectarea sau stabilizarea parametrilor de baz’. Reevaluarea $i monitorizarea continua este necesara deoarece: Funcfiile vitale sunt... VITALE. *Modificarea unui parametru presupune schimbari si in valorile altui/altor parametrii. Metoda clinica si cea paraclinica nu se exclud, sunt complementare. Scanned with CamScanner[EGET suporrut viral AvANSAT (ats) Evaluarea pediatric: Glasgow Coma Score (G.C. ) yor 4 Spontan Spontan anni 3 Lastimul verbal La mgomot 2 Ladurere tavorer 1 Absent ‘Aen ETT © Exccutd comenzi Migs fiber PO OC ‘ Localizeaza durerea Localizear4 durerea Flexie-retragere Flexie notmald 3) Flexie anomaly Flexie anormal 2 Extensie Extensie 1 Absent Absent >Sani 2S ani 0-23 lant ree 5 Converseaza Cuvinte adcevate ——_Zmbeste/plinge adecvat Rane 4 Dezorientat Cuvinte inadecvate —Plnge 3 Cuvinte inadeev: Plans sau seéneet —_TipAt inadeevat 2 Sunete neintel Scancet Scdncet 1 Absent Absent Absent Valori normale in pediatrie Vins [NN [Stunt _[6tuot [tan [Pai [Gant Tat ant [ant saa Taliaem) [50 | 60 70 75190, 95 To 20) 135 150_ | 165 Greuaet [35 | 6 isa ea pe es EL re FR aes se ao 30 60 | TO Bh [30 [2s [02010 | 105100 P95 TA aaae [75150 [oso [95160 | 9560 | voeof 1ooeo [1565 Serr [ost fos [ose —fos2 [ass [ust fast} oes Se pes pay a dase pase [5 [55E 1oT ne mares 60" 5 owe a eas alate i aloo raat | GIs ovsae|noa 2Mi | Auntac | MuMae | M/Mae | MiMae | MiMac | MEME 2 pe 39} 160__[ 00 Scanned with CamScannerAroyentn Maer AE v0 Patented che uo tantt ee EEE sanlia(dilint sbonanein tT Ain jh jidnlin fe eH OH king i \ Ayah A. Dapeng ti wonald meni Maen will ae ic tA aL kh 0 NN AIT vaanothiy eb aedit i) © Aevagnounin qu vane Tit (8 \avatevatvon Hvlahn Qaniibiitt ag nonin vee tui ane tt rN 4 vyytonanas tative on (iN up afeten ie ibiebanite ident Atoontaniie dd Una wv gatenyhonnt satelite nv vinerhi | ayvwet eb avatin ge Wa) MN CMe (HE TE PT yte hil \vantabes tine CC ete tata ah fa iui alin wea 1 tvwvntyyyn vont tt eb teal ality Ye thonyn tone gvta Apne bated Ou poe tiie neat itt eT ovate: once ennai afar ae able stnne it nti ps a pinta Peloead foafooe vval ent (ntiHby ATRL abe the He canal lent, (HIT ay eerie ra ete esotisteie at sen fey anette Ete ah tare Geate the ahee ttn svi ata HE) abe abe ape tie Agee e eatietaaag ih, Hearse nil abe JHU plobeal Be patie see 7] Deravantaje: foam pone enti te a HV tage vic ete reaegit antyerne, mmear never, eat HE MAT! HAE isle eH Hijet Antiavennal . inft Jocale cfaoulie, epntte) ante ni peval feared dee (vn th fear te eleetie Cal de adininistrares © hntioderne, # tniveataliage trata ventiieulé © subentanaty fe auibatahnvatdiany iin spatial © hintamascutaty svailuneaialiany, © In seroane,, # Tntiaosns ti nitdaya nyt © intiavenns, vantiltl © tntranterial, ‘Trebule ai (nen xcama de urmatonreler warurite metatetar pete (teint, werent, ealetty tnd, ane) ae dated dnvteannnsedlal suibstangele ilelviae we Iijecteasa a7 ini Littannitine nth vin fe Mh solutifle otone we pot adantolatia pe ontee eno; el aes eau rolutiite hipertone ae tnfectens al en Weelti eh WM) Sears pol ploduce neeraga (vant ia navn Cece ential siti etait ok ae Abn anbetan ce tebe acavinteana per tui cr alu l le Scanned with CamScanner©) suporrut VITAL AVANSAT | (Als) 3.9. Tehnici de administrare parenteral a solufiilor 4 ae itroducere a substantelor medicamentoase jy fe parenteral, in dierSe eSUIUF CU juny a1: metoda invaziv A. Injec! : avunor soli Pe stare lich gi/s seringilor si acelor. Scop: —— ee srevenirca bolo (ex: vaeeima), ameliorarea (°% antialgice) 5 ecarea bolilor (antibiotice): ; pariesaieere i la diferite substante (injectia censibilitaji organismului | ° area intradermticd): diagnostic: evidentierea radiologiea contrast si analiza gazelor sanguine (injectia a vaselor prin introducerea unei substante de intraarteriala). Avantaje: > actiune si efect instalate mai rapid du urgenja); > absorbjia completa si imediatd; a 5 evitrea trctului digestv (substanfe ce sunt inactivate de sucurile digestive, substr, ce itt puternic mucoasa gastro-intestinal fenomenul de prim pasaj hepatic care poate micsora semnificativ disponibilitatea medicamentului); se poate folosi cing ralea orald este inutilizabild — stare de incongtienta, bolnav necooperant. stenoze esofagiene sau pilorice, ocluzi intestinale. pi administrare (este de ales in si Dezavantaje: ‘© teama pacientului de a fi injepat + riscul de reacfii adverse, uneori severe, este mai mare mai ales pentru injectia intravenoasd; locale (foliculite, dermite) care nu permit efectuarea injectiilor in locurile ée clectie. Cai de administrare: © intradermic; ii i ii : praneiaed © intracardiac — atrii sau ventricule: : * subarahnoidian ~in spatial iramuscular, arahnoidian; © in seroase; i i © intraosos - i ‘ lied » inaoss —n madara «© intraarterial; , Trebuie si finem seama de urmitoarele: « sarurile metalelor grele (bi srele(bismut, mereur, calciu, iod, aur) se introduc intramusculah © substantele uleioase se injecteaza m sscular in profunzimea tesutului injecteazd mumai intr pr : ramuscular i i i solutile izotone se pot administra pe orice cale: Hin profuzimea esi soluile hipertone r Se njecteazd direct in circulajia sangvina (intravenos, intra"?! Scanned with CamScannerSUPORTULVITAL AVANSAT (ALS) [7 om alege calea cea mai avantajoasa de administrare — pentru substanjele ce = in aport cu capacitatea ii jequna v' na po adn esutrtor icuraidlata instal fect de absor rl peri obinerea unui efeet rapid inject Astfl, pent “sat intraarterial; pentru unul lent substan Mr. iar pentru unl foarte Tent o injectam | intramuscular | | } suibeuranat. \ LA 4 i jn wee cazri,injctarea unorsubstanje (novocaina, : 1a cena pencilind) pot produce reac|ii de ate din partea bolnavului. In asemenea cazuri cel care va administra substanjele MPreatve are obligaia de a chestiona bolnavul asupra eventualelor antecedente de sensibilitate Toate, sa de a testa aceastl sensibilitateinainte de a le administra, Daca se constaté existenta se intrerupe injectarea substanjci, iar in caz de stricta necesitate, injectarea lor hipersensibiliti : vir face numa cu respeetareatuturor regulilor de desens 8a two 200 210 720 294 40 710 Materiale necesare: > seringi/ ace de puncfie intraosoasi (pentrainjectia intraosoasa); > ac; > substanga de injectat; > antiseptic; > garou (ptr. > manusi de protectie; > recipient pentru obiecte contaminate, 1. Seringa ~ formata dintr-un corp de pompa si un piston. Seringi de unicd folosin,a din material plastic de Iml, 2ml, Sml, 10ml, 20ml, 50ml. 2, Ac~ format din ambou, un corp cilindric subjire si bizou. + acroz 18G * ac alb 19G j ' = + acgalben 20G 1 Lom + acverde 21G =f + ac gri 26 L + acalbasiu —23G f$ER EE? + ac violet 24G + acportocaliu 25G sub forma de fiole sau flacoane cu confinut steril Hichid sau 1, iar dizolvarea se face inaintea Jbuie st figureze denumirea substangei data fabricajiei gi durata 3, Substanfa de injectat - pulbere. in ultimul caz, flaconul este insojit si de un solvent injectari, Pe fiecare fiola sau flacon, in mod obligatoriu trel Pe care o confine, cantitatea, concentrajia, calea de administrare, valabilitati, iar conjinutul lor trebuie si fie limpede. De retinut: Inaintea deschiderii oricdrei fiole sau flacon, ‘oli de a verifica denumirea, concentratia, neprecipitat), perioada de valabilitate. Fiolele reprezint& cea mai frecventi forma de prezent ‘iferite capacitayiintre 1-20 mk; Gel eare urmeazii si injecteze confinutul lor are cantitatea, integritatea fiolei, aspectul clar are a substanjelor injectabile, de Scanned with CamScanner(ats) suponrut viTaL AVANSAT( 5) ese inistrea7d in Cteva dy, mate car ores fambele forme fiind i ide PU arate $4 ‘sterilizate in fan" otal Pout $i SABC: im: Flacoanele conin substan savin perfurie, Ele pot in sit ich ‘ Tot in acoane, dar mai Ma 50 (Giueors, Ser Firioloeic. itl, ce pticul - wilizal ul sanitar ii, Cele mai uae oy nt 4, Antisep sinctura de iod $i alcool Etape de efectuare? ingtrmentelor® 1, Pregitires materiatelor $f # se pregitest fs rapt Bn 2. Pregatirea psi ise va explica ne ‘ese va povitiona Pe 1. incirearea seringll: oe spllarea si asepsizaTe? ainilor 12 eificaimegriatea foe 2 tial ering sal acu _— Fe Montez seringa. respecting repulile de asepse si anisepsic; re, eantae i termen de valli; «se verficd soluia~ denur = dovai (concentra); = aspect clar transparent. « se goleste lchidul din etl fileis ci sMrerea gitulai file) cu tampon cu alcool {obligatoriu in cazul injects: ajuorul uni comprese sterile pentru protejarea digital 1 confinutului fiolei sau al flaconului (cu un ac ma apt bola i ja bolnavulult . eas adits esiatea samportanl sary trate + inciearea serngi prin asprare 05) «se climin8 bulele de er din sering& pa ii : ing bulele 198 pand la aparitia primei picdturi la ni i se menjne acu in fiolagolité pentru a nu se stein ooo Observati: dsc ich 7 deh pee suse staf se arn > sb hcane aciag pot plstrae saw rofoloalies > cabal tees uiifcte prin incalaie rep site; ule vor f mogenizae prin agieres > uncle medicam ente floculeaz’ si sei i ise inj Pe cticheta, $1 injecteazi numai dacd flocularea este mentions!) ” rentio 4. Efectuarea injectiei 5 Depocitarea pare cae ea unoscutd sau verificat i ficatd in prospect: Mateialelorfolosite Pregitirea losite in locurite special desti i al is ‘egiunii unde se va exeeuta inj destinate; njecia * tegument trebui ocd tel tent ez = irl leziuni sau i te our eziuni sau infectii; mr ae dingy C498 Spun dupa care se va dezint iod, . a dezinfecta cu alcool, Efectuarea injectici; jeclici intravenoas Ch se Sau intraay interiale se va aplica garo ul, ~bolravul poritiecomoda, deo Pozi 8, deoareee ational in cli cen ag at eno, sie titaati iar cel care inj ual manevra necesitl 9 inject rebui abo ‘rioad mai indelun; gata de Scanned with CamScanner‘Scanned with CamScanner‘Scanned with CamScannerScanned with CamScannerScanned with CamScannerScanned with CamScanner‘Scanned with CamScannerScanned with CamScannerScanned with CamScanner(NS suronrue virat avaNsAT (als) ‘Scanned with CamScannerScanned with CamScanner‘Scanned with CamScannerScanned with CamScanner