Tema:

Conteo de reticulocitos

Materia:

Hematología Clínica

Maestro:

Dra. Maria Mazara

Alumna:

Orquidea Ramirez Baez

Matricula:

2017-2307

Grupo:

Miercoles 11:00-13:00

San Pedro de Macorís, Republica Dominicana

Introducción
 Durante la eritropoyesis, la célula roja pasa por varios estadios antes de llegar al
eritrocito. El reticulocito es el primer precursor de la serie roja.

Los reticulocitos son glóbulos rojos que no han alcanzado su madurez. Los mismos

se producen por causa de algunas anemias, el organismo incrementa la producción
de glóbulos rojos y los envía al torrente sanguíneo antes de que sean maduros. Los
mismos se caracterizan por presentar una red de filamentos y gránulos.
Normalmente representan el 0'8% del conteo de Glóbulos rojos, pero pueden
exceder el 4% cuando compensan la anemia.

El conteo de reticulocitos en la sangre periférica constituye un estudio importante

para determinar afectaciones en la sangre, medula ósea, o el sistema en general.

En este trabajo, hablaremos sobre patologías del reticulocito, utilidad de la

interpretación, razones de las desviaciones del porcentaje normal de reticulocitos
en sangre periférica fisiológicos y patológicos e intervalos de referencia.
Los reticulocitos son glóbulos rojos que no han alcanzado su total madurez. Se
encuentran en niveles elevados en el plasma sanguíneo por causa de
algunas anemias, cuando el organismo incrementa la producción de glóbulos rojos
y los envía al torrente sanguíneo antes de que sean maduros. Los reticulocitos se
caracterizan por presentar una red de filamentos y gránulos que hacen que se tiñen
en el frotis de sangre, distinguiéndose así de los glóbulos rojos maduros.
Normalmente representan el 0,5-1,5% del conteo de glóbulos rojos, pero pueden
exceder el 4% cuando compensan la anemia.
Los reticulocitos son células anucleadas predecesoras de los eritrocitos con la
diferencia de que poseen gránulos de ribosomas y algunas mitocondrias que les son
útiles para sintetizar el 35 % de la hemoglobina restante. Este tipo de células está
en la circulación periférica aproximadamente un día para convertirse
posteriormente en un hematíe maduro que cumplirá con todas las funciones
biológicas de estas células. A diferencia de los hematíes o glóbulos rojos maduros,
los reticulocitos aún poseen ARN.
El reticulocito es la célula roja que antecede en maduración al eritrocito, es el
resultado de la pérdida del núcleo que sufre el eritroblasto ortocromático. Su
tamaño varía de 10 - 15 micras de diámetro.
El reticulocito tiene una vida media de dos días en médula ósea, de allí sale a la
circulación donde requiere un día para convertirse en célula roja madura. Durante
este período sintetiza el 20% de la hemoglobina contenida en la célula roja. Se han
propuesto varios mecanismos mediante los cuales el reticulocito finaliza su
maduración: autofagia y eyección de orgánulos no necesarias, acción "pitting" del
bazo y degradación bioquímica por medio de la 5 pirimidín nucleotidasa.
El reticulocito puede mostrar alteraciones en el tamaño y/o presentar cuerpos de
inclusión (punteado basófilo, cuerpos de Howell Jolly). La génesis del aumento de
tamaño involucra una respuesta normal de la médula ósea a un estímulo intenso de
la eritropoyetina. Dependiendo del grado de estimulación se pueden presentar los
siguientes eventos:

 Incremento del número de reticulocitos en sangre periférica, normales y

aumentados de tamaño, a expensas del pool medular. Esto implica una
disminución de la permanencia de estas células en médula ósea.
 Presentación en circulación de reticulocitos que pueden alcanzar dos veces
el tamaño normal, como resultado de la expulsión del núcleo del eritroblasto
policromatófilo, saltándose el estadio de eritroblasto ortocromático.
Ambas situaciones, se asocian con reticulocitos inmaduros en sangre periférica,
denominados por los autores macro-reticulocitos de "estrés", reticulocitos
medulares, reticulocitos prematuros. Este último término fue el acogido por los
integrantes de la reunión (Departamento de Hematología, Servicio de Hematología
Infantil, Servicio de Hematología de Adultos) para referirse a estas células.
La determinación de los reticulocitos permite evaluar la producción eficaz de
células rojas por la médula ósea. Su utilidad real es conocer la capacidad de
respuesta de la médula en aquellos casos en los cuales hay disminución de las
células rojas en sangre periférica y es necesario que la médula aumente su
producción para así compensar el déficit de dichas células. Esta información es de
fundamental importancia en el diagnóstico de anemias por falla en la producción
(anemia aplásica) y por aumento en la destrucción (anemia hemolítica).
La actividad eritropoyética efectiva, de la médula ósea, es proporcional al número
de reticulocitos en sangre periférica, este valor representa el grado de producción y
liberación de eritrocitos por la médula ósea a circulación. Así, los recuentos
reticulocitarios superiores a los valores establecidos como normales, indican
aumento en la eritropoyésis, situación que se presenta como respuesta
a hemorragias (aguda o pérdida de sangre), anemias hemolíticas y durante el
tratamiento de anemias nutricionales (anemia ferropénica y anemia
megaloblástica).
Los recuentos bajos de reticulocitos sugieren una eritropoyésis defectuosa como en
los casos de anemia aplásica, crisis aplásica de anemias hemolíticas y en la
infiltración de la médula ósea por células tumorales. Por lo tanto, la evaluación de
los reticulocitos constituye una herramienta fundamental en el diagnóstico de las
anemias y de algunas entidades cuya génesis involucra la producción eritroide en
la médula ósea.

Razones de las desviaciones del porcentaje normal

de reticulocitos en sangre periférica:

Fisiológicos: en estados fisiológicos, solo es normal la reticulocitosis, bajo las

siguientes condiciones:
 Recién nacidos
  presión de oxígeno bajo en el ambiente (en las personas que viven por
encima de 1900 m sobre el nivel del mar durante un largo período)
Patológicos: es estados patológicos, se puede presenciar tanto reticulocitosis como
reticulopenia:

Reticulocitosis (porcentaje elevado de reticulocitos (>100 000/μl)

 hemólisis
o influencia de toxinas bacterianas, virus, parásitos de la sangre
(malaria, por ejemplo)
o razones inmunológicas
o razones mecánicas - en su mayoría de las válvulas artificiales de
corazón
o talasemia, esferocitosis congénita y otras anemia hemolítica congénita
 policitemia
 hemorragias
 ciertos tipos de cáncer
o en pacientes con tumores productores de eritropoyetina
o pacientes con metástasis óseas
 iatrogenia
o medicamentos hematopoyéticos
o esplenectomía
o tratamiento con hierro, ácido fólico, vitamina B12,

Reticulopenia (porcentaje bajo de reticulocitos (<20 000/μl)

 Daños a la médula ósea

o Aplasia congénita de la médula roja
o Toxicidad u otros daños al hueso
 Deficiencia de vitaminas y oligoelementos
o deficiencia Vitamina B9 (ácido fólico)
o deficiencia de vitamina B12
 Anemia perniciosa
o deficiencia de hierro
 tratamiento con citostáticos
 o tratamiento de cáncer
o tratamiento de ciertas patologías del colágeno
 deficiencia de eritropoyetina
o insuficiencia renal
 caquexia
o infeccines devastadoras, incluyendo sida
o algunas enfermedades crónicas
 anemia aplásica e hipoplástica
o anemia de Diamond-Blackfan

El Porcentaje de reticulocitos corregido tiene por objeto establecer los reticulocitos

reales teniendo en cuenta la concentración de células rojas en sangre periférica ya
que la volemia del paciente afecta su número. En otras palabras, esta corrección
debe hacerse cuando se encuentra un hematocrito (Hto) por debajo del nivel
establecido como normal, donde la masa eritroide se encuentra disminuida y el
recuento de reticulocitos en porcentaje dentro de los límites de referencia nunca es
normal para un individuo anémico. Este porcentaje se obtiene así:
% reticulocitos corregido = % reticulocitos x Hematocrito del paciente /
Hematocrito normal
Hematocrito normal: Hombres 45%, Mujeres 42%
 Conclusion

Como vimos, los reticulocitos son células anucleadas predecesoras de los

eritrocitos con la diferencia de que poseen gránulos de ribosomas y
algunas mitocondrias que les son útiles para sintetizar el 35 % de
la hemoglobina restante.
El reticulocito puede mostrar alteraciones en el tamaño y/o presentar cuerpos de
inclusión (punteado basófilo, cuerpos de Howell Jolly). La génesis del aumento de
tamaño involucra una respuesta normal de la médula ósea a un estímulo intenso de
la eritopoyetina.
La actividad eritropoyética efectiva, de la médula ósea, es proporcional al número
de reticulocitos en sangre periférica, este valor representa el grado de producción y
liberación de eritrocitos por la médula ósea a circulación. Así, los recuentos
reticulocitarios superiores a los valores establecidos como normales, indican
aumento en la eritropoyésis, situación que se presenta como respuesta
a hemorragias (aguda o pérdida de sangre), anemias hemolíticas y durante el
tratamiento de anemias nutricionales (anemia ferropénica y anemia
megaloblástica).
Los recuentos bajos de reticulocitos, sugieren una eritropoyésis defectuosa como
en los casos de anemia aplásica, crisis aplásica de anemias hemolíticas y en la
infiltración de la médula ósea por células tumorales. Por lo tanto la evaluación de
los reticulocitos constituye una herramienta fundamental en el diagnóstico de las
anemias y de algunas entidades cuya génesis involucra la producción eritroide en
la médula ósea.
Por encima de los 20 000/μl hablamos de reticulcitosis, mientras que por debajo, se
habla de reticulopenia. En algunos estados fisiológicos es normal presentar
reticulocitos, mientras que existen estados patológicos, puede haber reticulocitosis
reticulopenia.

Bibliografia

First aid for step USMLE step one

Rapid Review Pathology Goljan 5th edition.

 Recursos de web

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000785.htm