DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

LA COLUMNA VERTEBRAL
INTRODUCCIÓN
 La incidencia y prevalencia del dolor de espalda en la
población es muy elevada, suponiendo un alto coste
económico debido a su influencia negativa en la salud
y en la actividad laboral.
 El dolor de espalda es una causa frecuente de
consulta en atención primaria y en los servicios de
urgencias, así como en las mutuas de accidentes de
trabajo.

HORIZONTE APS 2
INTRODUCCIÓN
 La patología de la columna vertebral, como todo
proceso patológico en el cuerpo humano, requiere un
análisis clínico tras una anamnesis y una exploración.
 El aporte de las pruebas radiológicas es sin lugar a
dudas un elemento que nos ayuda a confirmar un
diagnóstico de sospecha, a conocer sus causas, sus
alcances y repercusiones locales y aún en el resto del
organismo.

HORIZONTE APS 3
OBJETIVOS
 Correlacionar la anatomía normal con
la anatomía radiológica.
 Identificar los signos radiológicos de
lesiones traumáticas.
 Señalar los hallazgos en enfermedad
degenerativa de columna
 Reconocer los signos radiológicos de
sospecha de lesiones traumáticas del
raquis.
HORIZONTE APS 4
Temario
 Recuerdo Anatómico
 Métodos de diagnóstico
 Patología Prevalente:
◼ Patología Degenerativa
◼ Lesiones traumáticas

HORIZONTE APS 5
RECUERDO ANATÓMICO
Anatomía
La CV está compuesta por
33 vértebras:
 7 cervicales (C1 a C7)
 12 torácicas (T1 a
T12)
 5 lumbares (L1 a L5)
 5 sacras (S1 a S5)
 3 a 5 coccígeas (Co1 a
Co5)

HORIZONTE APS 7
Anatomía Radiológica

HORIZONTE APS 8
Elementos comunes
Vértebra dorsal: T6

HORIZONTE APS 9
Características
Particulares

 La talla del cuerpo

vertebral aumenta
progresivamente, desde
la primera cervical hasta
la última vértebra
lumbar.
 Las apófisis articulares
son verticales a nivel
lumbar y mas oblicuas a
nivel cervical lo que
explica la mayor amplitud
de rotación cervical.

HORIZONTE APS 10
Sacro-cóccix

HORIZONTE APS 11
Ligamentos

HORIZONTE APS 12
Discos Intervertebrales

HORIZONTE APS 13
Anatomía: Plano axial

HORIZONTE APS 14
Unión Discovertebral

Resnick D: Radiology 156: 3, 1985

HORIZONTE APS 15
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
Métodos de Diagnóstico
Tomografía Resonancia
Radiología
Computada Magnética

HORIZONTE APS 17
Evaluación

Lesiones Osteoligamentarias: ABCs

A: Anatomía - Alineación
B: Integridad ósea (Bone integrity)
C: Integridad Cartílago - articulaciones
s: Tejidos Blandos (Soft tissues)

HORIZONTE APS 18
Evaluación de la Rx Lateral
A. Alineación.
B. Bones (huesos).
C. Carillas articulares y cartílagos de
crecimiento.
D. Discos intervertebrales.
E. Espacios predental y prevertebral.

VPN: 98%

HORIZONTE APS 19
Radiología
• Accesible
•Barata 1ª Elección

•Rápida

HORIZONTE APS 20
Tomografía Computada
• Alta sensibilidad fx
• Técnica helicoidal:
Rápida
multiplanar

✓ Altas dosis radiación

✓ Baja sensibilidad lesiones
de partes blandas

HORIZONTE APS 21
Resonancia Magnética
Ventajas
 Gran resolución
tisular.
 Capacidad multiplanar
 No utilización ionizante
 Alta sensibilidad.

Desventajas:
 Escasa Accesibilidad
 Alto costo.

Técnica de elecc ión en la valoración de

Patología discal, ligamentaria, medular
HORIZONTE APS 22
OTROS MÉTODOS
 Discografía: Es un método invasivo directo utilizado
ocasionalmente para definir el disco sintomático.
 Epidurografía: Método invasivo que evalúa
deformidades y eventual ocupación del espacio
epidural.
 Mielografía: Método invasivo que usado en conjunto
con TC aumenta su rendimiento.
 Medicina Nuclear: Es de utilidad en caso de
enfermedad ósea demostrando aumento de captación
del radiofármaco en áreas de degeneración a nivel del
disco, hueso subcondral o de las articulaciones
facetarias. Tiene limitaciones importantes para
evaluar anormalidades en las partes blandas. El
estudio SPECT localiza mejor los cambios
degenerativos óseos.

HORIZONTE APS 23
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
Exploración Radiográfica

Exploraciones globales:
 Radiografía torácica y
lumbar total, frontal y
de perfil en
bipedestación.
 Raquis total en decúbito.
ventral
 Raquis total, de perfil,
en sedestación asténica.

HORIZONTE APS 25
Exploración Segmentaria
Columna Cervical:
 Básicas:
◼ Frente
◼ Perfil
◼ Ambas oblícuas
◼ Articulación atlantoaxoidea (transoral)
 Funcionales
◼ Frente en máxima lateralización derecha e
izquierda
◼ Perfil en máxima flexión y en máxima extensión.

HORIZONTE APS 26
Columna Cervical AP

HORIZONTE APS 27
Columna Cervical Perfil

HORIZONTE APS 28
Columna Cervical Oblicua

HORIZONTE APS 29
Proyección AP con
la boca abierta

HORIZONTE APS 30
Posición del nadador

HORIZONTE APS 31
Columna Dorsal AP

HORIZONTE APS 32
Columna Dorsal Perfil

HORIZONTE APS 33
Exploración Segmentaria
Columna lumbosacra:
 Básicas
◼ Frente
◼ Perfil
◼ Ambas oblícuas
◼ Ferguson.
 Funcionales
◼ Frente en máxima lateralización derecha e
izquierda
◼ Perfil en máxima flexión y en máxima extensión.

HORIZONTE APS 34
Columna Lumbosacra Frente

HORIZONTE APS 35
Columna Lumbasacra Perfil

HORIZONTE APS 36
Columna Lumbosacra Oblicua

HORIZONTE APS 37
Sacro Frente

HORIZONTE APS 38
Sacro Perfil

HORIZONTE APS 39
Coccis Frente

HORIZONTE APS 40
Coccis Perfil

HORIZONTE APS 41
PATOLOGÍA PREVALENTE
PATOLOGÍA DE LA CV
 Malformaciones Congénitas
 Alteraciones de la posición.
 Lesiones Inflamatorias
 Lesiones Degenerativas.
 Lesiones de origen traumático.
 Tumores.

HORIZONTE APS 43
PATOLOGÍA DE LA CV
 Malformaciones Congénitas
 Alteraciones de la posición.
 Lesiones Inflamatorias
 Lesiones Degenerativas.
 Lesiones de origen traumático.
 Tumores.

HORIZONTE APS 44
Alteraciones Congénitas
 Las alteraciones congénitas de la
columna pueden ser simples, sin
deformidad asociada, o complejas,
cuando conllevan deformidad espinal.
 Estas deformidades abarcan la cifosis,
hiperlordosis y escoliosis que, en
casos extremos pueden provocar
insuficiencia respiratoria, cor
pulmonare y paraplejía

HORIZONTE APS 45
ESCOLIOSIS

HORIZONTE APS 46
Alteraciones Congénitas
 Las alteraciones congénitas se clasifican de
acuerdo a su origen:
1. Defecto en la formación vertebral. La vértebra o
parte de ella no se desarrolla, dando lugar a
alteraciones como la agenesia, vértebra en
cuña, hemivértebra y vértebra en mariposa.
2. Defecto de segmentación. Las vértebras
embrionarias no se separan, dando lugar a
bloques vertebrales congénitos.
3. Defecto mixto de formación y segmentación
vertebral.

HORIZONTE APS 47
Foramen Arcuale
 Calcificación del
ligamento atlanto-
occipital oblicuo.
 10% de los
individuos

HORIZONTE APS 48
Vértebra en Limbo

Defecto del margen anterior de un cuerpo vertebral, aparece como

un pequeño fragmento óseo triangular que puede simular una
fractura pero es en realidad una hernia intraesponjosa discal.
HORIZONTE APS 49
Centros de Osificación
 Ausencia de fusión
de los centros de
osificación en las
apófisis
transversas de D1

HORIZONTE APS 50
Costilla Cervical

HORIZONTE APS 51
Malformaciones Congénitas
Vértebra en Mariposa Hemivértebra

HORIZONTE APS 52
Malformaciones Congénitas
Vértebra en Bloque http://www.klippel-feil.org/

HORIZONTE APS 53
Invaginación Basilar

HORIZONTE APS 54
Vértebra Transicional
 Alteración
congénita simple.
 20% de los
individuos.
 Hemisacralización
derecha de L5.

HORIZONTE APS 55
Tipos de Enfermedades Degenerativas

Osteocondrosis intervertebral Articulaciones Cartilaginosas

Espondilosis Deformans Unión Discovertebral

Artrosis Articulaciones Uncovertebrales

Osteoartritis apofisaria
Articulaciones sinoviales
OA de la artic. costovertebral

Degeneración del lig. amarillo Articulaciones Fibrosas y

y supraespinoso, interespinoso Entesis
e iliolumbar

HORIZONTE APS 56
 Trastornos degenerativos
Osteocondrosis Espondilosis Osteoartritis
intervertebral deformans
Sitio de Núcleo pulposo Anillo fibroso Articulaciones
compromiso costovertebrales e
interapofisarias

Articulaciones Normal Normal Estrechamiento del

costovertebrales e espacio articular,
interapofisarias esclerosis,
osteofitosis
Espacio Estrechamiento Normal o Normal
intervertebral moderado a severo, ligeramente
fenómeno de vacío disminuido

Cuerpo vertebral Eburnación de Osteofitosis Normal

platillos, nódulos
cartilaginosos

HORIZONTE APS 57
Osteocondrosis Intervertebral
Fenómeno de vacío

 Fenómeno de vacío
 Pinzamiento del espacio intervertebral
 Esclerosis de las plataformas vertebrales adyacentes
al disco.

HORIZONTE APS 58
Espondilosis Deformante

HORIZONTE APS 59
Espondilosis Deformante

HORIZONTE APS 60
Diagnósticos Diferenciales
1 2 3

HORIZONTE APS 61
Artrosis Axial Uncovertebral

HORIZONTE APS 62
Osteoartritis (osteoartrosis) apofisarias

HORIZONTE APS 63
Articulación Fibrosa y Entesis
 HEDI: representa
una alteración de
la osificación que
causa excesiva
formación ósea en
lugares del
esqueleto
sometidos a un
estrés normal o
anormal.

HORIZONTE APS 64
HEDI: Criterios Diagnósticos
1. Presencia de calcificación u osificación a los largo de
la cara anterolateral de los 4 cuerpos vertebrales
contiguos con o sin excrecencias óseas en los
cuerpos vertebrales y discos intervertebrales que
intervienen (DD: espondilosis deformans).
2. Integridad relativa de la densidad del disco
intervertebral del segmento vertebral alterado y la
ausencia de cambios radiológicos extensos de la
enfermedad discal “degenerativa” incluyendo el
fenómeno de vacío y la esclerosis marginal del cuerpo
vertebral (DD: osteocondrosis intervertebral).
3. Ausencia de anquilosis apofisarias, erosión de la
articulación sacroilíaca, esclerosis o derrame articular
(DD: espondilitis anquilosante).
HORIZONTE APS 65
Complicaciones
 En el transcurso de las enfermedades degenerativas
de la columna pueden aparecer complicaciones
severas:
◼ Alteraciones vertebrales no ligamentosas
 Inestabilidad segmentaria
 Espondilolistesis degenerativa
 Retrolistesis
 Cifosis senil
 Escoliosis
◼ Alteración discal intervertebral:
 Nódulos cartilaginosos
 Herniación intraespinal
 Calcificación y osificación discal
◼ Estenosis espinal.

HORIZONTE APS 66
Espondilolistesis Anterior

HORIZONTE APS 67
Retrolistesis Degenerativa
 Patrón de
espondilolistesis sin
espondilolisis, de
origen degenerativo
y con desplazamiento
posterior de la
vértebra respecto de
la inferior.

HORIZONTE APS 68
Patología discal

http://www.asnr.org/spine_nomenclature/
HORIZONTE APS 69
Desplazamiento Discal
Dirección Alteración Resultante

Desplazamiento anterior Espondilosis Deformante

Desplazamiento posterior Herniación Intraespinal

Desplazamiento superior Nódulo cartilaginoso (de

Schmörl)
Desplazamiento inferior Nódulo cartilaginoso (de
Schmörl)

HORIZONTE APS 70
Resnick D
LOCALIZACIÓN: Plano Axial

HORIZONTE APS 71
Herniaciones Intravertebrales

Espacio discal Intervertebral

HORIZONTE APS 72
Clasificación de Hernias Discales

Prominencia (“bulging”)
Protrusión
Extrusión
Fragmento libre (secuestro)

HORIZONTE APS 73
PROMINENCIA (“Bulging”)

HORIZONTE APS 74
HERNIA FOCAL/BASE AMPLIA

HORIZONTE APS 75
PROMINENCIA ASIMÉTRICA

HORIZONTE APS 76
PROTRUSION

HORIZONTE APS 80
EXTRUSION

HORIZONTE APS 78
MIGRACIÓN-SECUESTRO

HORIZONTE APS 79
DESGARRO ANULAR/HERNIA

HORIZONTE APS 80
Estenosis del Conducto Raquídeo
 Columna Cervical:  Columna Lumbar:
◼ Sagital: 10 mm ◼ Sagital: 15 mm
◼ Indice de Torg: < 0,8 ◼ Transversal: 13mm

Perfil Frente

HORIZONTE APS 81
 Indice de Torg
a) Diámetro sagital del canal
Normal: 1 Estrecho: 0,5
espinal: medido desde el
margen posterior del cuerpo
vertebral hasta el punto más
cercano de la línea laminar
espinal.
b) Diámetro sagital del cuerpo
vertebral se mide desde el
margen anterior al posterior
del cuerpo, en su sector
central.

La relación a/b = 1

H Pavlov, JS Torg et als.

“Cervical Spinal Stenosis: Determination with Vertebral Body Ratio Method”
Radiology 1987; 164:771-775

HORIZONTE APS 82
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA
Epidemiología
 Incidencia: 50 a 60 por millón que son
hospitalizados.
 Causas:
◼ Accidentes de tránsito: 76%
◼ Caídas (incluídos accidentes de montaña y
natación): 17%
◼ Accidentes laborales: 7%
 La edad media es de 35 años.
 Relación hombre/mujer: 3/1
 Mortalidad media: 10%

HORIZONTE APS 84
Traumatismos Vertebrales
 C1-C2 : 8%
 C3 - C7 : 13 %
 D1 - D10 : 7 %
 D10 - L2 : 55 %
 L3 - L5 : 17 %

4,5 a 7,6% Lesiones múltiples no contiguas

HORIZONTE APS 85
Mecanismos de Producción

Fuerzas puras de Fractura de los platillos

Compresión o tracción vertebrales óseos más que
lesiones de tejidos blandos

Fractura del platillo vertebral

Compresión Axil con hundimiento del material
discal en el hueso esponjoso

Rotación o Cizallamiento Luxaciones intervertebrales

HORIZONTE APS 86
Concepto Biomecánico (Denis)
 CA: columna anterior
 CM: columna media
 CP: columna posterior
 LVCA: lig vertebral
común anterior
 LVCP: lig vertebral
común anterior
 LSE: Ligamento
supraespinoso

HORIZONTE APS 87
Columna Posterior

No se asocian a inestabilidad aguda.

HORIZONTE APS 88
Lesiones Mayores

I. Fractura por compresión

II. Fractura por estallido
III. Fractura por cinturón de seguridad
IV. Fractura-luxación por: rotación, flexión,
cizallamiento, flexión-distracción.

HORIZONTE APS 89
Signos de Inestabilidad
1. Desplazamiento vertebral
mayor de 2mm
2. Ensanchamiento del espacio
interlaminar
3. Ensanchamiento de las
articulaciones interfacetarias
4. Fractura del borde posterior
del cuerpo vertebral
5. Ensanchamiento de la
distancia entre los pedículos.

HORIZONTE APS 90
Tipos de Inestabilidad

Inestabilidad Cifosis crónica

Primer Grado
mecánica progresiva

Riesgo de
Inestabilidad
Segundo Grado Compromiso
neurológica
neurológico

Inestabilidad Desplazamiento óseo

y/o lesiones
Tercer Grado Mecánica y
neurológicas
neurológica progresivas

HORIZONTE APS 91
Métodos de Imagen
 Radiografías convencionales: detección
 Tomografía Computada: mayor sensibilidad que la
Rx para detectar fracturas vertebrales, sobre todo en
los arcos posteriores.
 Resonancia Magnética: a solicitar en caso de
discordancia clínica y radiográfica.
◼ Lesión de partes blandas
◼ Hematoma intraraquídeo
◼ Contusión medular
◼ Compresión discal
◼ Lesiones disco-ligamentarias

HORIZONTE APS 92
Columna Cervical: Indicaciones Rx
 Necesidad definitiva si alguna está presente:
◼ Dolor en línea media
◼ Estado mental anormal
◼ Cualquier anormalidad en examen neurológico
◼ Pacientes intoxicados
◼ Pacientes con lesiones que pueden distraer
 Considerar seriamente en todo paciente con:
◼ Osteoporosis severa
◼ Artritis
◼ Espondilitis Anquilosante
◼ Enfermedad Metastásica.

HORIZONTE APS 93
Criterios NEXUS
 No déficit neurológico
 No dolor en la línea media cervical
 No intoxicación
 Nivel de conciencia normal
 Ausencia de un dolor que distraiga al
paciente.

HORIZONTE APS 94
Radiología Convencional
FRENTE

BOCA ABIERTA

Sensibilidad:
•Lateral: 70-85%
LATERAL •Serie de 3: 80-95%

HORIZONTE APS 95
Serie de 3 Radiografías:
 Cualquiera de los 5 criterios de
NEXUS no puede cumplirse
 El paciente tiene una condición
médica que los expone a mayor
riesgo de fractura
 Si existe sospecha de la presencia de
fractura.

HORIZONTE APS 96
Lesiones de Columna Cervical
 Superior:
◼ C1-C2: 19-25%
◼ Atlas: 4%
◼ Odontoides: 6%
 Inferior:
◼ C3-C7: 71-81%
 Fracturas múltiples de vértebras no
contiguas: 15-20%

HORIZONTE APS 97
Evaluación de la Rx Lateral
A. Alineación.
B. Bones (huesos).
C. Carillas articulares y cartílagos de
crecimiento.
D. Discos intervertebrales.
E. Espacios predental y prevertebral.

VPN: 98%

HORIZONTE APS 98
A. Alineación
4 columnas lordóticas:
◼ Margen anterior de los
cuerpos
◼ Margen posterior de los
cuerpos
◼ Línea espinolaminar
◼ Procesos espinosos

HORIZONTE APS 99
HORIZONTE APS 100
B. (Bones) Huesos
 Mire alrededor de cada
hueso.
◼ Busque posibles
fracturas
 La medida del cuerpo
de la vértebra debe
ser el mismo del muro
anterior al posterior.
 2 mm de diferencia en
altura entre vértebras.
 Busque diferencias en
la densidad del hueso.

HORIZONTE APS 101

C. Cartílagos
 Las caras de unión de las
carillas articulares superior
de la vértebra inferior y cara
inferior de la vértebra
superior deben formar líneas
paralelas.
 Buscar líneas de fractura en
líneas articulares y pedículos.
 Tener en cuenta que las
placas de crecimiento pueden
simular una fractura

HORIZONTE APS 102

D. Discos intervertebrales
 Los espacios del
disco intervertebral
deben ser iguales.

HORIZONTE APS 103

E. Espacios predental y prevertebral
El espacio predental
no debe ser mayor de
3mm en adultos.

 Espacio nasofaríngeo (C1)

10mm
 Espacio retrofaríngeo (C2-C4)
5-7mm
 Espacio retrotraqueal (C5-C7)
22mm

HORIZONTE APS 104

Proyección de Odontoides
 Toda la odontoides y
los bordes laterales de
C1 y C2 deben ser
visibles.
 Los bordes laterales de
C1 y C2 están en
línea.
 La distancia entre el
dens y C1 es igual en
ambos lados.

HORIZONTE APS 105

Proyección de Frente
 Los bordes de los
cuerpos vertebrales
están alineados
 La altura de los
cuerpos vertebrales
cervicles es igual en
todos los niveles.
 Los procesos
espinosos deben estar
en la línea media y
alineados.

HORIZONTE APS 106

Tomografía Computada

▪Lesiones de grado III:

▪lesión neurológica;
▪alteración de reflejos;
▪déficit sensitivo-motor.
▪Dudas razonables en la
evolución
▪Persistencia de síntomas sin
evolución hacia la curación.

HORIZONTE APS 107

 RM
Lesiones ligamentarias Detección adecuada: 79%

• Warner et al. Magnetic resonance imaging of ligamentous injury of the cervical spine. Emerg Radiol 1996;3:9-15
• Kliewer et al. Acute spinal disruption: MR imaging with anatomic correlation. J Mag Reson Imangin 1993;3:855-
861
• Keiper et al. MRI in the supportive soft tissues of the cervical spine in acute trauma in children. Neuroradiology
1998;40:359-363

HORIZONTE APS 108

Sindrome Del Latigazo

Barnsley et al 1994
HORIZONTE APS 109
Columna Toracolumbar
Tipo de Columna Columna Columna
lesión anterior Media Posterior

Fractura Compresión Compresión Ninguna o

estallido distracción

Lesión por Ninguna o Distracción Ninguna

cinturón de compresión
seguridad
Fractura- Compresión, Distracción, Distracción,
luxación rotación, rotación, rotación,
cizallamiento cizallamiento cizallamiento

HORIZONTE APS 110

Clasificación de Denis

I. Fractura por compresión

II. Fractura por estallido
III.Fractura por cinturón de seguridad
IV.Fractura luxación por: rotación, flexión, cizallamiento;
flexión-distracción.
HORIZONTE APS 111
Tipo I: Flexión-Compresión

HORIZONTE APS 112

Tipo II: Fracturas con Estallido
 Fractura del muro posterior.
 Fragmentos óseos dentro del canal raquídeo.
 Distancia interpedicular disminuida.
 Fractura de cortical interna de las láminas.
 Ocupación del canal raquídeo por cuerpos extraños.

HORIZONTE APS 113

Tipo III: cinturón de seguridad

HORIZONTE APS 114

Fractura de Chance

Arch Argent Pediatr 2011;

109(1):e13-16 / e13

HORIZONTE APS 115

 Tipo IV: Fractura-Luxación
De acuerdo con el mecanismo que la produjo, se
pueden distinguir tres tipos principales:

 Tipo A: por flexión-

rotación.
 Tipo B: por
cizallamiento.
 Tipo C: por flexión-
distracción

HORIZONTE APS 116

Pacientes Pediátricos
SCIWORA: Spinal Cord njury Without
Radiographic Abnormality)
 sólo en niños,
 generalmente menores de 8 años;
 se debe a la hiperlaxitud ligamentaria;
 puede ser inicial o diferido hasta el 4° o 5°
día
 es reversible
 los hallazgos en RM son pronósticos.

HORIZONTE APS
J Neurosurgery 1988, 68: 18-21420
Conclusiones
 En todo paciente que llega a la consulta con síntomas
de patología de la columna vertebral, la primera
aproximación diagnóstica se obtiene con radiología
convencional.
 En el caso de traumatismos, ante la sospecha de
lesiones óseas, la TC aporta valiosa información sobre
las características de la fractura y la detección de
fragmentos óseos desplazados.
 Ante la sospecha de lesión medular siempre se debe
solicitar una RM, que además del diagnóstico,
establece el pronóstico.
 La RM también está indicada para evaluar lesiones
ligamentosas y de otras partes blandas, si los
síntomas del paciente lo justifican.

HORIZONTE APS 118