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INFUSIONES Y MEDICAMENTOS

ENF. MHS MARIA JIMENA ECHEVERRI MONTOYA

**Se advierte a las personas que ven este video que con respecto a Coronavirus 2019 (SARS CoV 2) surgen nuevos
datos casi cada hora por lo que el contenido de este video está sujeto a la fecha en que se realizó (25/03/2020)
REQUERIMIENTOS DE LOS PACIENTES

Fluidos cristaloides

Vasopresores

Inotrópicos

Transfusión de glóbulos rojos empaquetados (PRBC).


ADMINISTRACIÓN SEGURA DE
INOTROPICOS Y VASOACTIVOS
▪ Múltiples factores intrínsecos como
extrínsecos generados por el complejo
proceso fisio patológico
▪ Efectos tratamiento soporte vital y
farmacológico
 Debilidad y fatiga.
RETOS  la inmunosupresión

CUIDADO  Dolor
 Alteración integridad de piel y mucosas
 Ansiedad, depresión
 Aislamiento social y familiar
 Alteración de los roles
✓ Asegurar la volemía: paciente debe tener buena
Principios volemía.

generales ✓ No hay 2 Inotrópicos iguales: agente apropiado


a cada situación clínica
para el uso ✓ Usar combinaciones.

drogas vaso ✓ Titular dosis según respuesta


✓ Monitorizar respuesta y efecto
activas - ✓ Adelantarse y prevenir efectos tóxicos
inotrópicas ✓ Administrar venas buen calibre idealmente
centrales.
• Normas asépticas según reisgos: lavado
manos
• Compatibilidades
• Acceso venoso idóneo
• Ajustar la concetracion de las mezclas al
Balance hídrico.
GENERALIDADES • Protocolos de preparación
• Fórmulas – cálculo de dosis
• Dispositivos (Bombas inteligentes) y equipos
idóneos (opacos o de baja absorción)
• Vías de administración exclusiva (riesgo de
bolos).
• Cambio de soluciones cada 24 horas.
Principios
generales • Una vez se colocan se debe pensar en
desmontarla.
para el uso • En forma gradual y monitoreo
estrecho P/A, volumen circulatorio.
drogas vaso • Velocidad hacerse gradualmente.
activas - • Restituir LEV evitar hipotensión.

inotropicas
INTERACCIONES

ADMINISTRAR POR VÍAS INDEPENDIENTES – CONSERVA LA ESTABILIDAD


PRECAUCIONES DE PREPRARACIÓN

• Interacciones por formación de precipitados


• Compuestos no absorben.
• Cambios físicos en las soluciones
• Formen partículas grandes : trombo
embolismos.
• partículas que se adhieran al plástico en los
envases.
• Ph y presencia de otros iones y/o solutos que
forman sales insolubles

Evalué siempre
• Turbidez
• Cambio de color
• Viscosidad
• Efervescencia
• Formación de capaz inmiscibles (GinaDonado, s.f.)
INCOMPATIBILIDADES FÍSICO- QUÍMICAS

✓ Solubilidad y PH : Factores determinantes para la formación de


precipitados y complejos.
Por ejemplo :
la dilución de diazepan + Dextrosa 5% forman precipitado

✓ Formación de Espumas y gas : reacciones químicas entre carbonatos o


bicarbonatos con fármacos ácidos
Por ejemplo :
la cefazolina y ceftazidima: liberan CO2 al momento de la reconstitución

✓ Fotolisis y degradación : originan reacciones de degradación


(oxidación o hidrolisis)
✓ Por ejemplo : anfotericina B, furosemida, Doxorrubicina,
Nitroprusiato de sodio, vitamina A.
BOMBA DE INFUSION
CALCULO DE INFUSIONES
• Para obtener el dato de los centímetros cúbicos a pasar por bomba cada hora, se aplica la siguiente formula, teniendo en cuenta:
• Peso del paciente.
• Constante del medicamento
• Dosis a suministrar.

• La formula es la siguiente:
CC/hora = Peso x Dosis.
Constante.

• Si hay necesidad de concentrar las mezclas, la constate se multiplica por dos:


CC/hora = Peso x Dosis.
Constante x 2.
• Constante= concentración (mcg/ volumen total de dilución)
60 min
Extravasación
• Si hay necrosis, suspenda la perfusión y considere la inyección de 1
ml de solución de fentolamina por vía subcutánea.
- La fentolamina es un vasodilatador
- 5–10 mg en 10 ml de NS.

(Pinterest, s.f.)
VASOACTIVOS

Adrenalina

dopamina VASOPRESORES Noradrenalina

vasopresina
Los vasopresores mantienen
una presión de perfusión
mínima y un flujo adecuado
durante la hipotensión
potencialmente mortal.

Los vasopresores son


GENERALIDADES potentes vasoconstrictores
y aumentan la
contractilidad miocárdica en
VASOPRESORES menor medida:
Pero se puede administrar
temprano, durante la
reanimación en curso
cuando el shock es severo y
Inicie los vasopresores la presión diastólica es baja.
después del bolo de líquido
inicial: Paciente hidratado
No retrasar la
administración.
GENERALIDADES
VASOPRESORES
• Administrar a través de un CVC.
• Infusión debe ser a un ritmo estrictamente controlado
• Valorar al efecto deseado según metas de PAM
• Suspenda cuando ya no sea necesario para minimizar los
riesgos.
PRECAUCIONES GENERALES DE
ADMINISTRACIÓN
✓ Aunque se prefiere el suministro acceso central:
norepinefrina, dopamina o epinefrina pueden
administrarse por vía periférica IV.
✓ Precaución: el riesgo de infusión periférica es la extravasación de
medicamentos y la necrosis tisular local.
✓ Requiere cuidado de enfermería cercano para verificar el sitio de
infusión:
NOREPINEFRINA
• Técnica venopunción .
• Entrenamiento del personal acceso vascular
• Normas, protocolos y Kit de manejo.
• Acceso venoso adecuado:
• Central
• En lo posible MsSs.
• Orden de preferencia: antebrazo, dorso de la mano, fosa ante cubital
• Evitar venas de pequeño calibre . próximas articulaciones, inflamadas o
esclerosadas o donde hayan realizado venopunciones anteriores o próximas
apruebas dérmicas
• Evitar miembros con retorno venoso o linfatico comprometido
• Evitar extremidades Irradiadas
PREPARACION NOREPINEFRINA
• Presentación= 1 amp 4 mg/4ml
• Titulación= 0,05mcg/kg/min
• Dilución: 2 Ampolla (8 mg) hasta 100c.c. de D.A.D 5%
• Concentración = 80 mcg por cc
• K (constante) =1,33
VIGILANCIA DURANTE LA INFUSIÓN

VALORAR SEGÚN METAS


✓ Rango de MAP ≥ 65–70
mmHg.
✓ Puede individualizar el
objetivo MAP según las
características clínicas del
paciente:
✓ Valorar si la presión arterial
está por encima del rango
objetivo.
Valorar los
vasopresores • Estado mental
para mejorar • Producción de orina
• Normalización de lactato
los • Perfusion periférica llenado capilar
marcadores • RitmoEKG
de perfusión: • Saturación
VASOPRESINA

• Hormona antidiuretica
• Mantenimiento hídrico
• Puede usarse para reducir la dosis de
noradrenalina
• Se puede agregar como agente adicional
para lograr el efecto
• Precaución si el paciente aún no está
euvolémico.
DOPAMINA
• Presentación= 1 amp 200 mg/5ml
• DOSIS/TITULACIÓN =
• 1-5mcg/kg/min (DOPA)
• 5-10 mcg/kg/min (BETA)
• > 10 mcg/kg/min
• Dilución: 2 Ampolla (400 mg) hasta 250c.c.
de D.A.D 5%
• Concentración = 1600 mcg por cc
• K (constante) =26,66
DOPAMINA
CUIDADOS: MONITOREO:

• Cambiar c/ 12 horas. • ARRITMIAS VENTRICULARES


• Valorar la permeabilidad de la • Dolor precordial
infusión,temperatura sensibilidad. • Control y registro estado
hemodinamico del paciente antes
durante y despues de la
administración de dopamina.
• Diuresis
• Estado mental
• Piel.
DOBUTAMINA

• Presentación= 1 amp 250mg/5ml


• DOSIS/TITULACIÓN =
• 2-5 mcg/kg/min
• Dilución: 2 Ampolla (500 mg) hasta 250c.c. de D.A.D 5%
• Concentración = 2000 mcg por cc
• K (constante) =33,33
DOBUTAMINA

• CUIDADOS
• No diluir con soluciones alkalinas.
• MONITOREO
• P/A. FC.Menos arritmogenica
• extrasistoles,
• Dolor precordial
• Palpitaciones
• Cefalea y nauseas.
CUIDADOS CON LA INFUSIÓN
INOTROPICOS
DIGITALICOS O
GLUCOSIDOS
CARDIACOS

ACTIVADRES DE AGONISTAS
MIOSINA ADRENERGICOS

SENSIBILIZADORES INHIBIDORES DE LA
DEL CALCIO PDE 3
✓Paciente muestra signos continuos de
hipoperfusión a pesar de lograr una carga
adecuada de líquidos y el uso de vasopresores
para alcanzar el MAP objetivo.
✓ Medición o sospecha de bajo gasto cardíaco
Uso de ✓ La dobutamina es el inotropico de primera
inotropicos elección.
✓ Comience a 2,5 μg / kg / min (máx. 20),
ajuste para mejorar los marcadores clínicos
de perfusión y gasto cardíaco.
✓Los riesgos incluyen taquiarritmias e
hipotensión
Agonistas adrenérgicos
Nitroglicerina

VASOACTIVOS
VASODILATADORESS

Otros Nitroprusiato
VASODILATADORES
CONTRAINDICACIONES

•Alergias al medicamento y en general a los nitratos.


•Shock cardiogénico.
•Anemia grave.
•TCE.
•Hemorragia subaracnoidea o cerebral severa.
•Hipovolemia no corregida o hipotensión severa.
•Embarazo y lactancia (a utilizar si no existe una
alternativa más segura).
NITROGLICERINA
• TRIDIL® INTRAVENOSA
• Ampollas 50 mg en 10ml (c/ml=5mg)

• NITROGLICERINA PREMESCLADA EN DAD


5%®
• 50mg/250ml (200mgr/ml)
• LIBERAN 0.2 Y 0.4 MG/ hora

• DOSIS: 0.3 – 5
microgramos/kilogramo/minuto.
• Dilución: 1 ampolla (50 mg) hasta 250 c.c. de DAD 5%
• Constante= 3.3
• Dilución: 2 ampollas (100 mg) hasta 250 c.c.
• Constante:6.6
CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Estabilidad = 48 h : Dad 5% - SSN .


• Administrar en sistemas de infusión
especiales, no de PVC ya que el 40-80 %
de la dosis puede absorberse
• Montar en vidrio o en envases Polietileno
• No mesclar con otras medicamentos. Si se
administra Heparina Via diferente.
• No estable a tº ambiente: cambiar c/12h
• Luego 24 horas produce tolerancia(
depleción cisteina células)
CUIDADOS DE
ENFERMERIA

• B.I
• Monitoreo Hemodinamico: P/A- FC
• Se debe evitar desenso de la P/A
sistolica >10%. Y en el hipertenso en
menos del 30%
NITROPRUSIATO
DE SODIO

• Presentación : amp 50 mg/2ml


• Dosis: 0.5 – 10mcg/kg/min
• Dilución= 1 Ampolla (50 mg) en 250
c.c. de D.A.D.
• Constante: 3.3
Cambiar equip segun
recomendaciones del fabricante
NITROPRUSIATO
DE SODIO
Proteger mezcla de
la luz es fotosencible
¡Gracias!

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