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Universidad de Ciencias Médicas

Facultad # 2

Seminario de Cardiología

Enfermedades cardiovasculares en el
niño
Autor:
María Lourdes Riera Fernández.

Año: 4to

Brigada: 5

Subgrupo: 3-B

Curso: 2019-2020

“Año 61 de la Revolución”
Preguntas
1- Recién Nacido eutrófico, con adecuada vitalidad que presenta cianosis
generalizada en su segundo de edad sin signos clínicos de   dificultad respiratoria
y que no mejora con administración de O2. Radiografía de tórax: Pedículo
vascular estrecho, silueta cardiaca aumentada y ovoidal, trama vascular pulmonar
algo reforzada. Gasometría: pO2 saturación 74%. ECG: normal a su edad.

a)Clasifique esta cardiopatía y describa brevemente la hemodinamia, conociendo


que se trata de una transposición simple de grandes vasos.
b)Cree Ud. que la presencia de ductus arterioso permeable y de comunicación
interauricular pueden favorecer la supervivencia de este paciente. Argumente su
respuesta.
c)¿Por qué considera Ud. que se deba trasladar a este paciente a un centro
especializado en el manejo de cardiopatías congénitas? Fundamente su
respuesta
d)Usted orienta el traslado de este niño sin la administración de O2 suplementario.
Argumente esta decisión
e)Usted recibe este niño una semana después de que fuera instrumentado en un
centro especializado, ya menos cianótico y con la información de que será
reconstruido de su cardiopatía dentro de tres o cuatro meses. Explica la
importancia que le concedes a mantener en este tipo de paciente cifras de
hemoglobina altas, evitar estados de deshidratación y déficit nutricional

2- Lactante de 6 meses de edad portador de comunicación interventricular, historia


de dos ingresos anteriores por procesos respiratorios bajos (neumonías). Acude a
su policlínico ahora por falta de aire.
a) Explique qué signos de congestión venosa sistémica y/o pulmonar espera
encontrar. Describa las alteraciones radiográficas que deben evidenciarse en un
estudio anteroposterior del tórax.
b) Clasifique esta malformación cardiaca  y mencione además dos cardiopatías de
este grupo. Diga las medidas terapéuticas que debe recibir al momento de su
consulta, antes de trasladarlo a un centro especializado, para mejorar las
manifestaciones congestivas.
c) Conociendo las particularidades hemodinámicas en este tipo de cardiopatía diga
qué tipo de cortocircuito está presente en este caso. Argumente su respuesta.
Luego de su regreso al área de salud de este paciente compensado y
reconstruido, oriente a la familia sobre el cuidado de este niño
Mencione las formas de evolución probable de una comunicación interventricular,
no intervenida.
d) Compare esta cardiopatía con la atresia pulmonar desde el punto de vista
radiológico y clínico.
3- Preescolar cianótico con cierto hipodesarrollo, que con frecuencia durante el juego
o la marcha se detiene para adoptar una posición de acuclillamiento; y la madre
refiere que el niño tiende a fatigarse y malhumorarse con facilidad. Tiene
diagnosticada una Tetralogía de Fallot desde el 4to mes de vida ya que hasta ese
entonces el niño era “rosado”.
a) Mencione anomalías estructurales cardiacas que conforman esta cardiopatía y
explique la hemodinamia.
b) Describa los hallazgos clínicos que espera encontrar en el examen físico
cardiovascular de este paciente.
c) Elabore un esquema donde se correlacionen los siguientes eventos
fisiopatológicos que ocurren en la Tetralogía de Fallot y que le exponemos a
continuación:
d) La hipoxemia produce estimulación simpática, compensación respiratoria, efecto
eritropoyético y alteraciones del SNC.
e) La hiperpnea es el resultado del esfuerzo de los pulmones por expulsar más CO2
y un acto compensatorio ante la acidosis metabólica.
f) Las crisis de hipoxia se presentan más comúnmente en la Tetralogía de Fallot, y
están relacionadas con el espasmo infundibular del VD que con el cierre del
ductus arterioso.
g) Señale los hallazgos radiológicos de interés en una radiografía de tórax en vista
AP en este tipo de paciente.
h) Explique las orientaciones a la familia para el cuidado de este niño en su área de
salud, antes de ser sometido a la reconstrucción total mediante cirugía de su
cardiopatía, y mencione la vigilancia de las posibles complicaciones.
i) Resuma la fisiopatología de las crisis de hipoxia que estos pacientes pueden
presentar en la comunidad, argumentando los factores desencadenantes de las
mismas y el manejo inicial de este tipo de complicación en su policlínico.
4- Escolar con historia de soplo cardiaco aparentemente funcional desde hace
algunos años y que presentó dolor torácico fugaz la semana anterior. Ahora es
traído al policlínico por episodio sincopal después de estar realizando pruebas de
eficiencia en su centro de estudios. Aparato respiratorio y SNC: normales. ECG:
Signos de hipertrofia ventricular izquierda y supradesnivel del ST en V5 y V6.
Examen físico: Pulsos débiles en todos los miembros. Tensión arterial 75/50.
Soplo sistólico 4/6 en foco aórtico. Frémito en horquilla esternal.
a)Explica como diferencias un soplo orgánico de uno funcional
b)Explique qué hallazgos clínicos le hacen diferenciar esta entidad de una
coartación aórtica, a pesar de ser ambas, cardiopatías congénitas acianóticas
con flujo pulmonar normal e hipertrofia ventricular izquierda
c)Argumente desde un enfoque fisiopatológico el cuadro sincopal presentado en
este niño y sus precordialgias conociendo que es por portador que una estenosis
valvular aórtica severa. Debes mencionar el ciclo cardiaco normal y
correlacionarlo con las alteraciones del segmento ST en este caso.
d)Orienta la conducta médica actual y a largo plazo con este niño.
e)Analiza el valor de la atención estomatológica en este tipo de paciente
f) Compara las causas de soplos orgánicos según sean sistólicos o diastólicos
cuando se auscultan predominantemente en la base o en la punta del corazón.
g)¿Cómo cumplirías el esquema de vacunación en este paciente? Argumenta tu
respuesta
Respuestas
Caso # 1
1- La Transposición de los grandes vasos se clasifica en: Cardiopatía congénita
cianótica con flujo pulmonar aumentado y cardiomegalia.
La aorta surge en la región anterior del ventrículo derecho y lleva la sangre
desaturada a la circulación sistémica, mientras que la arteria pulmonar surge en el
área posterior del ventrículo izquierdo y lleva de nuevo la sangre oxigenada,
procedente de los pulmones, a la circulación pulmonar; el resultado es la completa
separación de las 2 circulaciones que funcionan en paralelo, con sangre
hipoxémica que circula por el cuerpo y sangre hiperoxigenada que circula por los
pulmones; o sea, la aorta, que normalmente sale del ventrículo izquierdo, parte del
ventrículo derecho. Así, la sangre desoxigenada que llega de todo el cuerpo entra
por la aurícula derecha y pasa al ventrículo derecho y en vez de ser bombeada por
el mismo hacia los pulmones por la arteria pulmonar, es bombeada de nuevo al
resto del cuerpo sin pasar por la ventilación pulmonar.
2- Considero que la presencia de ductus arterioso permeable y de comunicación
interauricular pueden favorecer la supervivencia de este paciente pues permiten la
mezcla de ambas circulaciones, provocando que la sangre desoxigenada de la
circulación sistémica reciba oxígeno de la sangre hiperoxigenada que circula por
los pulmones, llegando así oxígeno a los tejidos periféricos. Si el recién nacido
tiene comunicación interventricular o persistencia del conducto arterioso, se
mostrará menos cianótico.
3- Se debe trasladar a este paciente a un centro especializado en el manejo de
cardiopatías congénitas para confirmar el diagnóstico o recibir tratamiento
quirúrgico o intervencionista oportunos, puesto que si no se opera, la hipoxemia
crónica causa policitemia y condiciona el riesgo de accidentes cerebrovasculares.
De este modo garantizar la mejor calidad de vida posible y su incorporación activa
a la sociedad.
4- Se orienta el traslado de este niño sin la administración de O2 suplementario
debido a que el oxígeno no mejorará la cianosis porque se queda en la circulación
pulmonar donde la sangre es hiperoxigenada, así que solo se estaría
administrando oxígeno a una sangre que ya tiene suficiente y la sangre de la
circulación sistémica continuaría desaturada puesto que ambas circulaciones
están separadas y solo se unen si existe persistencia del conducto arterioso o
comunicación interauricular. Además el oxígeno favorece el cierre del conducto
arterioso.
5- El recién nacido tiene cifras elevadas de Hemoglobina debido a que en el útero la
saturación de Oxígeno es de 45%, lo que provoca que la concentración de
eritropoyetina sea elevada y la producción de hematíes sea rápida. En estados de
hipoxia, el nivel de hemoglobina es alta; o sea, mantener la cifra de hemoglobina
elevada evitará que se exacerbe la hipoxia y la cianosis del paciente; además de
evitar estados de deshidratación y déficit nutricional garantizarán un correcto
preoperatorio y minimizar las complicaciones de la cirugía.
El mantenimiento de un balance energético positivo y la adecuada retención
nitrogenada son esenciales para asegurar el ritmo de crecimiento y desarrollo
propios de cada etapa de la infancia.

Caso# 2
1- Dentro de los signos de congestión venosa sistémica se encuentran edema en
miembros inferiores, ingurgitación yugular y hepatomegalia dolorosa. Los signos
de congestión venosa pulmonar que se esperan encontrar son la disnea de
esfuerzo, taquicardia, ortopnea, pulsos alternantes, ritmo de galope y estertores
crepitantes.
La presentación clínica de los pacientes afectados por una CIV varía en función
del tamaño de la comunicación y del flujo de sangre y la presión pulmonares. Las
comunicaciones pequeñas con cortocircuitos de izquierda a derecha triviales y
presión arterial pulmonar normal son los más frecuentes. Estos pacientes se
encuentran asintomáticos y la cardiopatía se diagnostica generalmente durante
una exploración de rutina. De forma característica presentan un soplo holosistólico
paraesternal izquierdo, fuerte, áspero o silbante, que se ausculta mejor sobre el
borde esternal inferior izquierdo y habitualmente se acompaña de frémito. En el
neonato, es posible que el soplo sistólico no sea audible durante los primeros días
de vida. Sin embargo, en los lactantes prematuros puede auscultarse el soplo
precozmente, ya que la resistencia vascular pulmonar desciende muy
rápidamente. Las comunicaciones grandes con un flujo pulmonar excesivo e
hipertensión pulmonar producen a disnea, dificultar para alimentarse, crecimiento
insuficiente, sudoración profusa, infecciones pulmonares recurrentes e
insuficiencia cardiaca durante la lactancia precoz. No suele haber cianosis, pero
habitualmente se nota cierto color moreno asociado a las infecciones o al llanto.
Es frecuente la prominencia del precordio izquierdo y del esternón, así como la
cardiomegalia, la elevación paraesternal palpable, el empuje apical y el frémito
sistólico. El soplo holosistólico puede ser similar al de otras comunicaciones
menores, aunque generalmente es menos áspero y más silbante.
Las alteraciones radiográficas que deben evidenciarse en un estudio
anteroposterior del tórax son cardiomegalia moderada con gran aumento del flujo
pulmonar y crecimientos auricular y ventricular izquierdos, si existe repercusión
hemodinámica y la ingurgitación de los vasos pulmonares a nivel del hilio.
En los pacientes con CIV pequeñas, las radiografías de tórax suele ser normal,
aunque pueden observarse una cardiomegalia mínima y un aumento limítrofe de la
trama vascular pulmonar. En las CIV grandes, la radiografía de tórax muestra
cardiomegalia de gran tamaño con prominencia de ambos ventrículos, de la
aurícula izquierda y de la arteria pulmonar. Las tramas vasculares pulmonares
están aumentadas y puede existir un edema pulmonar franco con derrame pleural
asociado.
2- La comunicación interventricular es una cardiopatía congénita acianótica con flujo
pulmonar aumentado, dentro de este grupo de cardiopatías congénitas también se
encuentran la persistencia del conducto arterioso y la comunicación interauricular.
Las medidas terapéuticas están fijadas al tratamiento de la insuficiencia cardíaca
congestiva en pacientes sintomáticos, el mantenimiento del estado nutricional, así
como el tratamiento de infecciones respiratorias y profilaxis de Endocarditis
bacteriana infecciosa; entre las que se encuentran: colocarlo en una posición en la
que disminuya el retorno venoso (semisentado), la administración de oxígeno
húmedo por catéter nasal, administración de diuréticos y vasodilatadores para
mejorar la perfusión hística.
3- El cortocircuito que está presente en este caso es de izquierda a derecha, la
sangre del lado izquierdo del corazón pasa al lado derecho debido a que la
presión en el ventrículo izquierdo es mayor que la de él ventrículo derecho.
4- Dentro de los cuidados que deben tenerse con este niño se encuentra la
prevención de infecciones respiratorias y si tiene alguna tratarla oportunamente, la
alimentación debe ser adecuada para mantener el estado nutricional. Otro aspecto
importante que se debe tener en cuenta es la profilaxis de la endocarditis
infecciosa.
5- Las formas de evolución probable de una comunicación interventricular, no
intervenida dependen en gran medida del tamaño del defecto, a veces cierran de
forma espontánea cuando el defecto es leve. Cuando es moderado o grave puede
evolucionar a una enfermedad vascular pulmonar, insuficiencia valvular aórtica,
estenosis pulmonar infundibular adquirida
.

Comunicación interventricular Atresia pulmonar


Clínica Depende de la magnitud del Cuando el tabique
cortocircuito, si es ligero no mostrará interventricular está íntegro
síntomas, si es importante muestran los pacientes presentan
cuadros de infecciones respiratorias cianosis intensa, dificultad
repetidas, retraso pondoestatural, respiratoria y fallecen en las
disnea, fatigas frecuentes, en primera semana de vida. La
lactantes sudaciones y dificultad auscultación dependerá de
para la alimentación, la insuficiencia dos factores fundamentales:
cardiaca está presente durante el la magnitud de la
primer y séptimo mes de vida, insuficiencia tricuspídea y la
después del año puede desaparecer persistencia del conducto
o disminuir. De forma característica arterioso permeable o no. En
presentan un soplo holosistólico el primer caso, existirá el
paraesternal izquierdo, fuerte, áspero soplo sistólico de mayor o
o silbante, que se ausculta mejor menor intensidad, y en el
sobre el borde esternal inferior iz- segundo el soplo continuo al
quierdo y habitualmente se conducto arterioso
acompaña de frémito. En el neonato, persistente
es posible que el soplo sistólico no
sea audible durante los primeros días
de vida. Sin embargo, en los
lactantes prematuros puede aus-
cultarse el soplo precozmente, ya
que la resistencia vascular pulmonar
desciende muy rápidamente.
Radiología Si existe repercusión hemodinámica, Disminución de la trama
el telecardiograma revela vascular pulmonar, presentan
cardiomegalia moderada con gran cardiomegalia con una silueta
aumento del flujo pulmonar y cardíaca de configuración
crecimientos auricular y ventricular izquierda, arco pulmonar
izquierdos. ausente. En ocasiones el
contorno derecho de la
silueta cardíaca esta
prominente por crecimiento
de la aurícula derecha.

Caso # 3
1- Las anomalías estructurales cardíacas que conforman la Tetralogía de Fallot son:
1. Estenosis pulmonar
2. Comunicación interventricular alta
3. Hipertrofia del ventrículo derecho
4. Dextraposición de la aorta
Desde el punto de vista hemodinámico, por la presencia de la comunicación
interventricular, la obstrucción de la sangre en el tracto de salida del ventrículo
derecho provoca corto circuito de derecha a izquierda y por ello, insaturación
arterial sistémica. Como consecuencia la intensidad de la cianosis clínica,
depende de la magnitud de sangre desviada de derecha a izquierda, que a su vez,
está determinada por el grado de obstrucción del tracto de salida del ventrículo
derecho, el tamaño del defecto interventricular y las resistencias vasculares
sistémicas.
2- Al examen físico cardiovascular de este paciente espero encontrar cianosis,
disnea al esfuerzo, dedos en palillo de tambor, latido paraesternal bajo, a la
auscultación segundo ruido reforzado y único, soplo sistólico de eyección en 2/6
en base y borde esternal izquierdo.
3- Esquema
Comunicación interventricular grande

↓ provoca que

Las presiones en el ventrículo derecho e izquierdo se igualen

↓entonces

Disminuye la resistencia vascular sistémica o aumenta la resistencia


en el tracto de salida del ventrículo derecho

Aumenta el cortocircuito, la hipoxia y la acidosis metabólica secundaria


estimulan el centro respiratorio

↓ provocando

Hiperpnea, lo cual resulta en aumento del retorno venoso

↓ lo que

Aumenta el cortocircuito a través de la comunicación interventricular


por la estenosis pulmonar

↓ llevando

A establecer un círculo vicioso

4- En una radiografía de tórax en vista AP en este tipo de paciente se encuentra una base
estrecha, concavidad de borde cardíaco izquierdo en la zona que habitualmente ocupa la
arteria pulmonar y un tamaño del corazón normal con la punta elevada. El ventrículo
derecho hipertrófico es la causa de la sombra apical redondeada que se encuentra
elevada, de modo que se sitúa por encima del diafragma a una altura mayor de lo normal
y apuntando horizontalmente hacia la pared torácica izquierda. El aspecto de la silueta
cardíaca se ha comparado con una bota. Las zonas hiliares y los campos pulmonares son
relativamente claros debido a la disminución del flujo sanguíneo pulmonar, el tamaño
pequeño de las arterias pulmonares o a ambos.
5- Para el cuidado de este niño en su área de salud, antes de ser sometido a la
reconstrucción total mediante cirugía de su cardiopatía, se le orienta a la familia que el
niño debe mantener buena higiene bucal, es necesario realizar profilaxis de la
endocarditis bacteriana, debe tener una dieta adecuada, aprender a reconocer las crisis
de hipoxia y mantener vigilancia de otras posibles complicaciones como trombosis
cerebrales relacionada con el grado de policitemia y abscesos cerebrales ocasionados por
embolismos paradójicos.
6- La fisiopatología de estas crisis se basa en que, por la presencia de una comunicación
interventricular grande, las presiones de los ventrículos derecho e izquierdo son iguales;
cuando disminuyen las resistencias vasculares sistémicas o aumentan las resistencias en
el tracto de salida del ventrículo derecho, el corto circuito de derecha a izquierda aumenta,
la hipoxia y la acidosis metabólica secundarias estimulan el centro respiratorio para
inducir hiperpnea, lo cual resulta un aumento en el retorno venoso sistémico que, a su
vez, incrementa el corto circuito de derecha a izquierda, a través de la CIV, debido a la
presencia de la estenosis pulmonar. El ataque se presenta por lo general en la mañana,
después de defecar, llorar o alimentarse; se caracteriza por un paroxismo de
respiraciones rápidas y profundas, irritabilidad y llanto prolongado, así como incremento
de la cianosis y disminución del soplo cardiaco.

El tratamiento médico de la crisis hipóxica se basa en las medidas siguientes:

1. Colocar al paciente en posición genupectoral, lo cual logra atrapar la sangre


venosa en las piernas, disminuye así el retorno venoso y aumentan las
resistencias vasculares sistémicas.
2. Administrar morfina en la dosis de 0,1 a 0,2 mg/kg por vía SC o IM, esta logra
suprimir el centro respiratorio y elimina la hiperpnea.
3. Tratar la acidosis metabólica con bicarbonato de sodio a 1 mEq/kg por vía IV.
4. La inhalación de oxígeno tiene un valor limitado, porque el problema es la
disminución del flujo pulmonar.
Caso # 4
1- Un soplo orgánico es producido por una lesión orgánica de una válvula imposibilitándose
el cierre de esta durante la contracción ventricular. Debido a dicha lesión la sangre pasa a
través del orificio auriculoventricular hacia la aurícula. Un soplo funcional es aquel cuya
causa no es orgánica, no existe lesión valvular propiamente dicha, sino que depende de la
presión dentro de los ventrículos y volumen sanguíneo q pueden provocar apertura de las
válvulas tricúspide o mitral durante la sístole ventricular, también puede existir soplos
fisiológicos cuando el flujo sanguíneo es turbulento, estos soplos se modifican con la
respiración, el movimiento o desaparecen en días a diferencia de los orgánicos.
2- La persistencia del conducto arteriovenoso se diferencia de la coartación aórtica
en que la primera se caracteriza por presentar pulso saltón, con frémito palpable en
horquilla esternal y base cardíaca, presenta soplo continuo como el ruido de una
máquina y se ausculta mejor en el segundo espacio intercostal izquierdo, se irradia
hacia lo vasos del cuello, pero rara vez se ausculta en la espalda. Mientras la
coartación de la aorta el paciente muestra signos de fatiga con disnea de esfuerzo e
insuficiencia cardíaca congestiva, presenta soplo sistólico de eyección que se
ausculta en la región interescapular y en la espalda sobre la zona de la coartación.

Coartación de la aorta Estenosis aórtica


Debilidad o ausencia de los pulsos Los signos físicos dependen del grado
femorales de obstrucción del infundíbulo de salida
Soplo sistólico orgánico auscultable, del ventrículo izquierdo.
sobre todo en la región interescapular Los lactantes debutan con signos de
Hipertensión arterial sistólica en los bajo gasto cardiaco. La insuficiencia
miembros superiores con tensión cardiaca congestiva, la cardiomegalia y
normal o baja en los inferiores. el edema pulmonar son graves, y los
Insuficiencia cardíaca en la lactancia pulsos son débiles en las cuatro
Disnea al esfuerzo y en ocasiones, extremidades. La producción de orina
insuficiencia cardíaca congestiva. está disminuida y la intensidad del
A la auscultación el segundo ruido soplo localizado en el borde esternal
puede estar reforzado y se precisa la superior derecho puede ser mínima.
existencia de soplo sistólico de Por el contrario, la mayoría de los niños
eyección 2/6 en foco aórtico. con formas menos graves de estenosis
aórtica se mantienen asintomáticos y
presentan un patrón de crecimiento y
de desarrollo normal. En el niño mayor
puede debutar con fatiga, angina,
mareos o síncope.
En la estenosis leve, los pulsos, el
tamaño del corazón y el impulso apical
son normales. A medida que aumenta
la gravedad, la intensidad de los pulsos
disminuye, el corazón aumenta de
tamaño y se percibe un fuerte empujón
de la punta del ventrículo izquierdo. En
la estenosis aórtica leve o moderada
suele haber un chasquido de eyección
sistólico precoz, que se ausculta mejor
en la punta y el borde esternal
izquierdo.
La intensidad, la frecuencia y la
duración del soplo sistólico de eyección
representan otro índice de gravedad.
Por lo general, cuanto más fuerte, más
áspero (de mayor frecuencia) y más
duradero es el soplo, mayor es el grado
de obstrucción. El soplo característico
se ausculta de forma óptima en el
borde esternal superior derecho, y se
irradia hacia el cuello y hacia abajo, por
el borde del esternón.

3-El cuadro sincopal presente en el niño se explica en que el sincope suele ser de
esfuerzo y se debe a la imposibilidad de aumentar el gasto cardíaco en
respuesta del ejercicio y a la vasodilatación producida por este. Cuando se hace
ejercicio el mayor trabajo de la musculatura esquelética exige que aumente el
gasto cardíaco para proporcionar una mayor cantidad de oxigeno esto se
acompaña de una vasodilatación de la circulación muscoloesquelética. Al
aumentar la vasodilatación y mayor gasto cardíaco, la presión no sufre grandes
variaciones. En la estenosis aórtica severa se produce la vasodilatación normal
inducida por el ejercicio; pero la obstrucción de la válvula estenótica impide que
el gasto aumente en la cuantía suficiente, como consecuencia se produce un
desequilibrio relativo entre la vasodilatación y el gasto cardíaco y la presión
arterial cae. Esta hipotensión se traduce en hipoperfusión cerebral responsable
del sincope. En el electrocardiograma se muestra crecimiento ventricular
izquierdo que se traduce en deflexión intrínsica y negatividad de ST y T que
traducen sobrecarga.
4-La conducta terapéutica ante la persistencia del conducto arterioso en este
paciente debe dirigirse al cierre de esta ya sea mediante técnicas
intervencionistas o por cirugía para evitar endocarditis bacteriana así como tratar
la insuficiencia cardíaca o prevenir el desarrollo de enfermedad vascular
pulmonar.
En todos los pacientes con estenosis aórtica el tratamiento depende del grado de
obstrucción y la presencia de síntomas.
Pacientes sintomáticos: se debe liberar la obstrucción.
Pacientes asintomáticos: el grado de obstrucción determina el tratamiento.
Estenosis aórtica ligera
Prevención de endocarditis bacteriana
Vigilancia periódica para determinar el grado de progresión de la lesión.
Dieta apropiada para la edad y actividad física normal.
Estenosis aórtica moderada
Vigilancia más estrecha
Prevención de la endocarditis bacteriana
Evaluación de arritmias
Actividad física limitada
Posible tratamiento quirúrgico o intervencionista para liberar la obstrucción
Estenosis aórtica severa
El tratamiento quirúrgico para liberar la obstrucción al vaciado del ventrículo
izquierdo está indicado por el riesgo de muerte súbita.
5- Es ampliamente sabido que la salud bucal se encuentra estrechamente
relacionada con el estado sistémico general. El riesgo de los pacientes con
cardiopatías congénitas de desarrollar endocarditis infecciosa es muy alto. Esta
enfermedad se produce por la llegada de microorganismos circulantes al torrente
sanguíneo y a la superficie de las válvulas ya afectadas. La bacteriemia puede
haberse causado por actividades rutinarias como comer, al cepillarse los dientes,
tras una extracción dental, por cualquier procedimiento de las vías respiratorias o
procedimientos del tubo digestivo.
La atención estomatológica en este paciente es muy importante puesto que la
complicación más común en ellos es la endocarditis infecciosa de la cual uno de los
principales factores y/o agentes que lo producen son las caries por lo que se recomienda
tratar el tejido gingival o la región periapical de los dientes o perforaciones en la cavidad
bucal.
6-
Causas Sistólico Diastólico
En la base 1. Insuficiencia mitral (ápex) 1. Insuficiencia de las válvulas
2. Comunicación aórtica o pulmonar
interventricular secundaria a hipertensión
3. Insuficiencia tricuspídea pulmonar
4. Estenosis aortica 2. Tras la reparación
5. Estenosis pulmonar quirúrgica de defectos del
6. Comunicación interauricular infundíbulo de salida
7. Coartación de la aorta pulmonar.
8. Conducto arterial 3. Aumento del flujo a través
permeable de la válvula tricúspide.
En la punta 1. Insuficiencia mitral 1) Aumento del flujo a través
2. Prolapso de la válvula mitral de la válvula mitral.
3. Miocardiopatía obstructiva
hipertrófica

7- El esquema de vacunación en este paciente se cumple de manera normal cada vacuna


en el tiempo que corresponde ya que no existe ninguna contraindicación para estos
pacientes de que se les administre, y no es necesario que ninguna vacuna se le ponga en
doble dosis puesto que con ponérsela a su tiempo es suficiente para evitar que se enferme.

Tipo de Fecha de inicio de la dosis Volumen de


vacuna dosis

1ra 2da 3ra React.

BCG Nacimiento - - - 0,05-0,1

HB Nacimiento - - - 0,5

(Pentavalente 2M 4M 6M - 0,5
)
AM-BC 3M 5M - 0,5

DPT - - - 18 M 0,5

Hib - 18 M 0,5

PRS 12 M - - 6A 0,5

DT - - - 6A 0,5

AT 9 - 10 A - - 13 a y 16 A 0,5