OBSTETRICIA FORENSE
Revision Dr. Walter Delgado

Es la rama de la medicina legal que se encarga de la aplicación del

conocimiento médico sobre el embarazo y el nacimiento a situaciones
de implicancia legal.

• Examen de Integridad sexual

• Examen por presunto aborto 
GINECO OBSTETRICIA • Determinación del estado Gestacional 
• Determinación del parto anterior 
• Determinación del Sexo 

I. DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

1. Signos Presuntivos Se denominan también maternos, porque se

desprenden de observaciones practicadas en determinadas modificaciones
anatómicas y fisiológicas del organismo materno con motivo del estado de
gravidez.

• Amenorrea: La suspensión puede tener otro
origen; asimismo una menstruación no descarta la presencia de
gestación.
• Hipertrofia Mamaria: Aumento de volumen delos senos, pezones
hiperpigmentados, eréctiles y de
mayor tamaño, areola mamaria de mayor amplitud, oscura y presenci
a de tubérculos de Montgomery, secreción decalostro. Existen
patologías productoras de galactorrea.
• Signo de Chadwick: Coloración cianótica o congestión severa de la
vulva y vagina. Puede verse en patologías inflamatorias o tumorales.
• Dermopigmentación: Presencia de cloasma gravídico, línea
bruna infra umbilical.
• Signos Generales: Nauseas, émesis gravídica,
laxitud, somnolencia, lipotímias, leucorrea, polaquiuria, nicturia.
• de carácter anatómico: la pigmentación de la piel de la cara
(cloasma gravídico), debido a la influencia de determinas hormonas
ovario-placentarias sobre el sistema pigmentógeno cutáneo; las
estrías abdominales por la distensión de la piel a; la turgencia de las
glándulas mamarias, con la formación de una aréola pigmentada
secundaria y la procedencia de los tubérculos de Montgomery.
 • modificaciones de la coloración de los genitales externos y la
vagina, así como las modificaciones del volumen y de la consistencia
del útero.

 
2. Signos de Probabilidad Se denominan igualmente fetales, en virtud de
que se basan en la constatación directa de la presencia del feto en el
claustro materno, como serían la percepción de los latidos fetales, los
movimientos activos del feto y el baloteo o balotamiento fetal.
• Cambios en la altura del útero en la pared del
abdomen: Al final del tercer mes lunar se palpa por encima del
pubis, a los 5 meses lunares se palpa a la altura de la cicatriz
umbilical, a los 7 meses lunares se palpa entre el ombligo y el
apéndice xifoides.
• Crecimiento uterino: En las primeras semanas a expensas del
diámetro anteroposterior y luego en sentido total, en promedio 4 cm
por mes solar.
• Signo de Hegar: En la sexta semana se percibe el cérvix duro aún
con el cuerpo uterino elástico y el istmo blando a la palpación
bimanual.
•  Contracciones de Braxton Hicks: Desde el segundo mes existen
contracciones uterinas no dolorosas, intermitentes y palpables.
• Cérvix blando: A partir del segundo mes.
• 2.6 Peloteo abdominal: En el cuarto y quinto mes con una mano en
un flanco presionando la pared hacia el útero y golpeando con la otra
mano en el otro flanco se obtiene por descenso del feto en el líquido
amniótico la percusión de la mano opuesta.
• 2.7 Palpación de límites fetales: Al quinto o sexto mes se pueden
palpar límites fetales.
• 2.8 Gonadotrofinas corionicas: En la 8º semana se alcanza la
máxima producción de HCG (25,000 UI/L en  plasma y 30,000 UI
en orina de 24 horas) para descender en la 12º semana hasta los
2,000-7,000 UI/L.

3. Signos de Certeza permite evidenciar la presencia del feto en el

claustro materno puede verificarse por percepción de sus partes mediante la
palpación abdominal; por apreciación de sus movimientos espontáneos; y,
por auscultación de sus latidos cardiacos.

• Latidos fetales: Auscultables y diferenciables delos de la madre

desde el cuarto o quinto mes.
• Movimientos fetales: Percibibles desde el cuarto mes.
 • Imagen fetal: Radiológicamente después del 3ºmes;
ecográficamente desde la 5º ó 6º semana.
4. Duración
El embarazo normal dura 9 meses solares (de 30-31días cada mes), 10
meses lunares (28 días cada mes), 40semanas, ó 270-280 días.

5. Embarazo Ectópico
Aquel en el que la implantación del huevo fecundado ocurre en un
tejido diferente al de la mucosa uterina.
• Embarazo Tubario: Tiene lugar en la trompa
uterina, produciéndose la ruptura tubárica a las 4-6semanas, con
hemoperitoneo.
• Embarazo Cornal: Se localiza en los cuernos de útero; su ruptura
ocasiona gran hemoperitoneo.
• Embarazo Ovárico: Se asienta en el ovario; es muy raro.
•  Embarazo Abdominal: Es el embarazo peritoneal, en que la
placenta se fija al mesenterio o las vísceras abdominales.
• Embarazo Cervical: Se implanta en el orificio interno del cérvix o
en la mucosa; es extremadamente raro.

ABANDONO DE LA MUJER EMBARAZADA -

Es frecuente en nuestro medio, que se embarace a la mujer y que

luego el padre evada su responsabilidad y abandone a la Embarazada,
lo que constituye un delito.

• Art. 150 C.P: El que abandona a una mujer en gestación, a la que ha

embarazado y que se encuentra en situación crítica, será reprimido
con pena privativa de libertad no menor de seis meses ni mayor de
cuatro años y con sesenta a noventa días multa.

Bien jurídico protegido: Se protege la familia, específicamente los

deberes de asistencia, que tiene todo hombre referente a una
mujer cuando está embarazada y en situación Crítica.

II. PARTO

Proceso fisiológico mediante el cual la madre expulsa el producto de la

concepción o feto más el alumbramiento de la placenta.
Producido el parto, la mujer pasa al período de puerperio.
    Etapas del Parto:

 1.-  Dilatación como finalidad dilatar el cuello uterino. Se produce

cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor
frecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una
duración de 30 s o más cada una y de una intensidad creciente.
producen el borramiento.
La duración de este periodo es variable (en el caso de las
primerizas hasta 18 horas) La etapa termina con la dilatación
completa (10 centímetros) y borramiento del cuello uterino.
2.-Nacimiento o expulsión
También llamada período expulsivo o período de pujar y termina
con el nacimiento del bebé. Es el paso del recién nacido a través
del canal del parto, desde el útero hasta el exterior, gracias a las
contracciones involuntarias uterinas y a poderosas contracciones
abdominales o pujos maternos.
3.- Alumbramiento
Comienza en la expulsión de la placenta, el cordón umbilical y las
membranas; esto lleva entre 5 y 30 minutos. El descenso del cordón
umbilical por la vulva después del parto es una indicación del
desprendimiento final de la placenta, Ese movimiento natural del
cordón umbilical proporcional al descenso de la placenta se conoce
con el nombre de signo de Ahlfeld.
Desprendimiento de Baudelocque-Schultze  inicia en el centro de
la unión útero-placentaria, 95% de los casos cuando la placenta se
desgarra inicialmente de los lados de la unión útero-placentaria,
conocido como el mecanismo de Baudelocque-Duncan.
4.- Puerperio inmediato madre y el niño deben estar juntos para
favorecer el inicio de la lactancia, la seguridad del niño y su
tranquilidad.
En este sentido, se emplea el concepto "alojamiento conjunto"
Tipos de Parto:

1. Rápido: Consiste en la expulsión precipitado, la parturienta

ignora que está en trace de parto, produciéndose en forma violenta
anormal desde el punto de vista cronológico, lo que puede dar lugar
a la muerte del feto por traumatismos o por caer en el foso de una
letrina (cuando en este último caso la madre confunde los dolores
de parto con apremios de excreción intestinal).
 2. Adelantado: se produce cuando el feto es ya viable, o sea a
partir del 6º mes de la gestación. Puede ser espontáneo,
ocasionado, por ejemplo, por infecciones crónicas como
cardiopatías o nefropatías.
 3. Inmaduro: ES el parto que ocurre entre las 20 semanas y las
28 semanas de embarazo.

 4. Prematuro: Se llama parto prematuro, cuando las contracciones

causan que el cuello uterino (la abertura inferior del útero) se
adelgace y se abra, se produce entre las 28 y las 37 semanas de
embarazo. Es un problema no solo obstétrico sino también
neonatal, ya que se asocia con un alto índice de problemas para el
recién nacido, incluyendo la muerte del mismo.

 5.  Maduro: Es el que ocurre entre las 37 y 42 semanas de

gestación.

 6. Postmaduro: cuando supera las 42 semanas.

  7. Reciente: A poco de producirse el parto, los genitales están
congestionados, tumefactos y sanguinolentos. La sangre proviene
de la cavidad uterina y del desgarramiento de los genitales por la
expulsión fetal. Estos desgarramientos se producen frecuentemente
a nivel del cuello uterino; y más raramente en la vagina, y el periné.
La vagina se vuelve atónica y esta dilatada y permeable a la
introducción de una mano.
 8. Antiguo: Siempre que el producto haya adquirido maduración
regular, los signos del parto remoto son los que permanecen en
el canal genital por efecto del paso del feto, además de las
estrías abdominales. En la mujer que ha parido, la portio uterina
puede estar más o menos deformada y el orificio uterino aparece
irregular en sus contornos con la presencia de surcos radiados,
estos signos de irregularidad son permanentes y pueden estar
acentuados por pequeñas protuberancias marginales, resultantes
de procesos cicatrices retráctiles.

9.  Inadvertido: Es raro a este el médico legalista no puede admitir

la excusa como plausible (para explicar la muerte del neonato en
razón de la inadvertencia del parto) sino en circunstancias muy
raras, aunque en semejante materia lo inverosímil puede ser lo real.

10.  Postmortem: Puede ocurrir cuando la mujer fallece durante

el trabajo del parto, ya en sus comienzos, ya avanzado. se
registran casos de expulsión fetal por contracciones uterinas
subsistentes después de la muerte; y por causa de la
putrefacción cadavérica avanzada, lo que da lugar a que el
útero se invierta y prolapse, quedando su cara interna hacia
afuera, mientras que la externa forma una bolsa donde se acumulan
las asas intestinales: el cadáver del feto en estos casos se halla
entre los muslos de la madre, adherido por el cordón umbilical a la
placenta, más o menos desprendidas. El mecanismo expulsivo se
debe a la acción de los gases de la putrefacción, que por efecto de
su presión terminan por vaciar el útero.

 11.  Natural: Este tipo de parto significa riesgos mínimos porque no

existe alteración alguna de la madre ni el feto por medio de
medicamentos.
 12. Quirúrgico: Este tipo de parto se realiza cuando el bebé viene
con los pies o nalgas hacia abajo o en posición transversal.
También, cavidad pélvica menor al tamaño del bebé, sangrado
vaginal o infecciones virales activas que afecten al cuello
uterino; entre otras. La cirugía consiste básicamente en una incisión
en la pared abdominal y en el útero para extraer al bebé. Existen
dos tipos de cisura: una que se realiza de forma longitudinal del
ombligo al pubis; y otra en forma transversal y a nivel supra púbico.

SIGNOS DE PARTO RECIENTE EN LA MUJER VIVA:

• Señales de distensión abdominal reciente.
• Secreción de calostro de las mamas en los primeros días, de
secreción láctea a partir del cuarto día.
• Flujo procedente del cuerpo uterino; sangre roja oscura los 3-4 días
primeros, líquido sanguinolento
hastael décimo día y luego serosa blanco amarillenta hasta
desaparecer.
• Cérvix alterado, abierto y estirado; orificio externo rasgado
horizontal, quedando cerrado a los 4-5 días post- parto.
• Desgarros, erosiones y/o hematomas en la vagina, labios, vulva,
cérvix, así como también en el ano y el tabique recto vaginal.

IMPORTANCIA MÉDICO-LEGAL DEL PARTO

El Parto tiene relación con un conjunto  de hechos jurídicos y biológicos
que produce. Como consecuencia de este evento natural aparece un vínculo
natural sanguíneo y un vínculo jurídico: la Paternidad.

• El parto es un fenómeno especialmente fecundo en su significación y

consecuencias médico-legales; por ejemplo en el alcance de la norma
contenida en el Art. 17 C.C, conforme a la cual el feto para ser
considerado como persona debe haber NACIDO vivo. Por
consiguiente, el parto que da lugar al nacimiento es atributivo, por
efecto de éste, de personalidad natural.

• De otra parte, también en relación con el nacimiento, se atribuye

filiación legítima cuando se produce en la mujer casada después
de 180 días de la celebración del matrimonio o trescientos
después de su disolución o anulación.

• Es también un elemento esencial, (en relación con el nacimiento),

para la inquisición de la paternidad ilegítima conforme a lo previsto
en el Art. 219C.C.

• La prueba del parto y del nacimiento es un elemento relevante en

relación con la incriminación de los delitos de suposición y supresión
de estado (Art 403 C.P).

• Finalmente, puede ser útil en ciertos casos para acreditar el parto

para desvirtuar una falsa acusación por aborto provocado.

EL NACIMIENTO

Es el acto fisiológico de adquirir vida independiente mediante el parto.

Es la culminación del embarazo humano, el periodo de salida
del bebé del útero materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida
de la persona.

 Declaración de Nacimiento:
El  Parto,  como  hecho  biológico,   y  su secuencia,  el  nacimiento, como
hecho  del estado  civil  de  la  persona, interesan como
antecedentes     que    se      integran para constituir  el fundamento  de la
legislación  relacionada  con  la “Declaración de Nacimiento “y  la
existencia  de  las actas sobre   el   estado   civil   de  las   personas”.

     Suposiciónes:
 • Cuando se aparenta que una mujer ha parido sin haber estado
embarazada o habiendo abortado.
• Algunas mujeres suelen simular el embarazo para tener
el  cumplimiento de la palabra de matrimonio o para conservar el
amante o para frustrar los herederos colaterales de una sucesión. lo
que constituye un delito.
• El examen médico legal pone en evidencia  que el supuesto parto, no
es reciente o no ha ocurrido nunca.
• Suele presentarse un niño nacido de otra mujer y abandonado por
la parturienta.
Inexistentes.

• Art. 144 C.P. La mujer que finge embarazo o parto para dar a un
supuesto hijo derechos

que no le corresponden, será reprimida con pena privativa de

libertad no menor de uno ni

• mayor de cinco años .La misma pena privativa de libertad y además,

inhabilitación de uno

a tres años, se aplicará al médico u obstetra que coopere en la

ejecución del delito.

    Sustitución y Supresión de Estado:

Sustitución de Estado:    La criatura nacida ha sido sustituida o cambiada

por otra, bien porque,  no convenía su    sexo,
porque    nació   muerto  o  con  malformaciones congénitas.
Se realizara el  examen  médico  legal  de    presunta  madre, el estado
del cordón umbilical del feto, su podograma, estudio de grupo
sanguíneo y RH, y las pruebas de
ADN, orientan  al  esclarecimiento  del  hecho  y  a  la  solución  del  caso.

Supresión de Estado: Cuando se sustrae y se oculta al neonato,

inmediatamente después del nacimiento, fingiendo
que  nació  muerto  o  que  hubo falso parto,
privándolo   así    de  sus  derechos  civiles.

 Importancia Médico-Legal
ASPECTO LEGAL DEL EMBARAZO Y NACIMIENTO. La duración del
embarazo es de 10 meses lunares, cuarenta semanas, doscientos ochenta
días.
La ley suele extenderlo hasta trescientos días y cortarlo hasta 180 días. El
diagnóstico del embarazo es de interés judicial para diagnosticar si una
mujer estuvo o no embarazada y se puede presentar casos de acusación
de aborto, infanticidio y maternidad cuestionada.
Este método se basa en la desaparición o aclaramiento de la
gonadotrofina coriónica. El tiempo de aclaramiento varía de la siguiente
manera:
• Mujeres que han abortado en el primer trimestre, el tiempo de
aclaramiento promedio es de 37, 5 días para las gonadotrofinas
coriónica.
• Mujeres en que el embarazo se interrumpió en el segundo trimestre
mediante la administración intra amniótica de prostaglandina F2 el
tiempo de aclaramiento es de 27,4 días.
• A los fines de interés médico-legal, tener presente que antes del parto
el feto puede morir:
• Por violencias traumáticas sufridas por la madre (choques, caídas,
otros); durante el parto.
• Por interrupción prematura de la respiración placentaria, es decir, por
asfixia intrauterina (desprendimiento o compresión de la placenta,
procidencia, torsión o compresión del cordón umbilical).
• Por los sufrimientos y lesiones derivados del parto anormal o
laborioso.
• Y finalmente, después del parto puede sobrevenir la muerte:
• Por falta de viabilidad.
• Por enfermedad (tétanos, pulmonía sifilítica, eritroblastosis, otras).