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VIRUS HANTA

Historia
En Sudamérica, los primeros casos de SCPH se produjeron en Argentina y Brasil en 1993 y 1994 respectivamente. En
1995 ocurrió un brote en la provincia de Río Negro, en la Patagonia Argentina, identificándose un nuevo tipo de
hantavirus al que se denominó virus Andes (ANDV) y posteriormente se estableció que su reservorio natural es el ratón
de cola larga Oligoryzomys longicaudatus.

En 1993, a raíz de un brote en el sudoeste de Estados Unidos, surge el SCPH por hantavirus caracterizado por un
pródromo febril que progresa a edema pulmonar no cardiogénico e infiltrado pulmonar seguido de muerte en un 50%
de los casos.

Historia en chile
En Chile, primer caso de síndrome cardiopulmonar producido por ANDV fue diagnosticado en el año 1995. Sin embargo,
investigaciones posteriores registran casos desde el año 1975. Dada esta situación se inicia la vigilancia epidemiológica y
control de la enfermedad a partir del año 1997 por el Ministerio de Salud.

¿Que son los virus?


Podemos describirlos como una partícula de código genético, ya sea de ADN o ARN que se encuentra encapsulada en
una vesícula de proteínas. Estos no tienen la capacidad de replicarse por sí solos, por lo cual requieren infectar a una
célula y usar los componentes de la célula huésped para realizar copias de sí mismo. Cabe destacar que han podido ser
encontrados en todos los ecosistemas de la tierra, por lo cual no se tiene certeza de su número total o la capacidad que
tienen de infectar o no a los humanos, dado que el estudio sobre ellos aun tiene camino por recorrer.

Composición de los virus


Generalmente, los virus constan de tres partes:

1) El material genético, que puede encontrarse en diferentes formas: ADN o ARN; monocatenario o bicatenario; lineal o
circular, etc.

2) Una envoltura formada por una estructura proteica llamada cápside.

3) puede tener o no una capa lipídica que lo envuelve.

De acuerdo con la teoría celular, los virus no son organismos vivos y por ello no se considera que formen parte de un
Dominio.

En 1962, varios autores propusieron una forma de ordenar los virus basados en la clasificación de Linneo (Filo, Clase,
Orden, Familia, Género y Especie), donde los virus se agrupaban según poseían características compartidas (no de sus
huéspedes) y el tipo de ácido nucleico que forma su genoma. Esto hizo que se formase el Comité Internacional de
Taxonomía de Virus (ICTV).

La clasificación actual del ICTV dice que la clasificación más alta para los virus es el Orden, donde en 2018 se reconocen 9
Órdenes para 48 Familias, mientras que hay 86 Familias sin haber sido clasificadas en la categoría de Orden. Esto revela
la enorme cantidad de datos que a la fecha falta por ordenar.

David Baltimore es el biólogo estadounidense que desarrolló la clasificación de Baltimore que actualmente se utiliza
junto a la del ICTV para clasificar los virus y que le valió el Premio Nobel en Fisiología o Medicina en 1975.
El sistema Baltimore agrupa los virus según su tipo de material genético, y la forma como se usa este material para
producir ARN mensajero (ARNm), un intermediario clave en la producción de proteínas virales y el ensamblaje de
nuevos virus.

El grupo Baltimore de un virus depende de:

 La molécula que utiliza como material genético (ADN o ARN)


 Si el material genético es de una o de dos cadenas
 Los pasos que usa el virus para producir ARNm
 El sistema Baltimore divide los virus en siete grupos. Puedes ver las características básicas de cada grupo, entre
ellas, su material genético y la vía que usa para fabricar ARNm.

Taxonomía
En hanta virus se puede agrupar en la familia Bunyaviridae se encuentra definida taxonómicamente con base a las
relaciones antigénicas, dividida en 5 serotipos:

 Orthobunyavirus
 Nairovirus
 Phlebovirus
 Hantavirus
 Tospovirus

El Hanta virus se caracteriza por tener relaciones biológicas preferenciales por reservorios como el roedor, el murciélago
e insectos a diferencia de los anteriores que pueden tener relaciones biológicas preferenciales con artrópodos de las
clases Insecta y Arácnida.

Los virus pertenecientes a la familia Bunyaviridae se caracterizan por su genoma de ARN de cadena simple segmentado
en tres partes.

Estructura del Virus Hanta, Está compuesto por:


Partícula viral

- Conformado por un Virión pleomórfico completamente infectante. Sirve para transmitir el ácido nucleico viral
de una célula a otra.

Genoma viral

- Conformado por un ARN lineal monocatenario trisegmentado en los segmentos L, M, S


- El segmento S codifica para la nucleoproteína o proteína N
- El segmento M codifica para las glicoproteínas G1 y G2, estas proteínas median el anclaje del virus a los
receptores de las células hospederas.

Estructura: pose 4 proteínas


 Proteína N: Nucleocápside: Estructura proteica formada por una serie de monómeros llamados capsómeros. En
el interior de esta cápside se encuentra siempre el material genético del virus. Puede estar rodeada por una
envoltura. Cada capsómero puede estar constituido por una o varias proteínas distintas. El término
nucleocápside se refiere al material genético envuelto en su cápside.
 Proteína L: ARN- polimerasa: El segmento L codifica para la RNA polimerasa dependiente de RNA (proteína L),
que además actúa como replicasa y como transcriptasa del genoma viral.

 Glicoproteína G1: envoltura


 Glicoproteína G2: envoltura

Las glicoproteínas G1 y G2 tienen una función extructural, ya que se encuentran en la membrana lipídica, surgen
del interior y se proyectan hacia el exterior. Tienen una función de anclaje ya que se unen a los receptores de
integrina B3 de las células diana

Características generales.
 El hecho de que el hantavirus sea un virus envuelto por una membrana de glicoproteínas, lo hace susceptible a
la mayoría de desinfectantes y detergentes de uso doméstico, incluidas las soluciones diluidas en hipoclorito de
sodio y alcohol etílico al 70%, dado que rompe la estructura lipídica de la membrana dejándolo expuesto.
 Su labilidad a las radiaciones UV ocasiona su rápida inactivación en ambientes ventilados con exposición al sol.
Esto puede explicarse ya que, la luz solar daña el ADN mediante la fusión de las bases de timina lo que genera
que ADN se desordene impidiendo su replicación.
 El virus es inactivado a temperaturas superiores a 37°C y permanece estable hasta una temperatura de 4°C
durante 12 horas. Igualmente, este se inactiva en condiciones de pH extremas y en altas concentraciones
salinas.
 Se han descrito al menos a 20 tipos de Hantavirus, pero no se conoce la cantidad exacta que pueda infectar a los
humanos.

Transmisión
 La forma que tiene este virus para trasmitirse es principalmente infectando al reservorio natural que es el ratón
coli largo Oligoryzomys longicaudatus. En este la infección es crónica asintomática, en el caso del ser humano al
cual es trasmitida La principal vía de transmisión es por medio de la inhalación de aerosoles, es decir, partículas
a partir de la saliva, fecas u orina que pueden encontrarse en suspensión y que pudiesen ser inhaladas por el
humano, o bien por la remoción de material fresco o seco y que se encuentre contaminado.

 El periodo de incubación es difícil de precisar, aunque frecuentemente puede fluctuar entre 1 a 3 semanas, con
un rango de 7 a 45 días. En algunos pacientes se ha establecido con mayor precisión el momento de exposición
al virus siendo el periodo de incubación máximo entre 11 a 39 días y el mínimo de 7 a 32 días. Aunque en
algunos casos se ha evidenciado que el periodo de incubación ha llegado a los 40 a 45 días post exposición, en
donde el paciente ha presentado SCPH.

 El periodo de transmisibilidad es desconocido, pero estudios de aislamiento viral realizados por el ISP que
sugieren que los días de mayor viremia en seres humanos serian previos al inicio de los síntomas.

Patogenia  Replicación del Virus:


 La forma que tiene este virus luego de ingresar al organismo atacando las células, es principalmente
apoderándose de células de tipo macrositicas y linfocitarias
 Los virus “se apoderan” de la célula y utilizan sus recursos para hacer más virus, básicamente al reprogramarla
para convertirla en una fábrica del virus.
El virus se fija en la superficie de esta célula, específicamente en el receptor B3 de integrinas, luego tiene la capacidad de
penetrar, y esto lo hace de dos formas Por fusión dependiente de PH, donde pro un fenómeno de endocitosis la
membrana se dobla hacia el interior e introduce el virus en la célula o bien por la fusión del virus con la membrana
donde libera dentro de la célula el contenido viral , luego se replica , esto sucede exclusivamente en el aparato de Golgi,
donde el genoma viral se copia y los genes se pueden expresar produciendo proteínas virales, por consiguiente se
ensambla los nuevos viriones a partir de copias del genoma y las proteínas virales para luego encontrarse dentro de la
núcleo capside quien lo envuelve, por último los viriones que ya están listos pueden ser liberados por un proceso
llamado gemación, donde ya maduros van a otra células a realizar el mismo proceso

Con respecto a la diseminación del hanta virus una vez que ingreso nuestro cuerpo mediante inhalaciones de aerosoles
contaminados, muchos autores señalan que no se tiene una comprensión total del tema pero otros destacan que las
células dendríticas cumplen un papel fundamental en este proceso ya que estas poseen en su membrana los receptores
de integrina B3 los cuales son reconocidos por el hanta virus y se ancla a esto , las células dendríticas funcionan como
vehículos transportándolos hasta los ganglios linfáticos, y una vez ahí los viriones pueden llegar hasta las células
endoteliales gracias a la replicación adicional donde afecta principalmente a las células endoteliales de los capilares del
tejido pulmonar y de la medula renal, estas células permiten la replicación de los viriones y como consecuencia se
produce la activación inmune, donde juega un papel importante los linfocitos Cd8 NT killer y los macrófagos, así mismo
el sistema inmune innato libera citoquinas inflamatorias como la interleuquina 10 el interferón gama , el factor de
necrosis tumoral los cuales aumentan la permeabilidad del endotelio y así mismo muchos estudios han encontrado que
estas citoquinas se encuentran en altas concentraciones en pacientes graves que han pasado a una fase muy crítica.

1. Fijación: El virus reconoce y se une a una célula hospedera mediante el anclaje de las proteínas de superficie G1
o G2 a las integrinas B3, moléculas receptoras situadas en la superficie celular.

2. Penetración: El virus o su material genético entran en la célula por dos vías de entrada, una puede ser por fusión
dependiente de pH por el fenómeno de endocitosis en la cual la membrana se dobla hacia adentro para
introducir el virus en la célula o bien por la fusión directa de la partícula vírica con la membrana y la liberación
de su contenido en la célula.

3. Replicación genómica y expresión génica: Sucede exclusivamente en el citoplasma de la célula. Es aquí donde
el genoma viral se copia y sus genes se expresan para producir proteínas virales.

4. Ensamblaje. Los nuevos viriones se ensamblan a partir de las copias del genoma y de las proteínas virales. Las
proteínas de la cápside se ensamblan alrededor del genoma viral, y así se forma una partícula vírica con el
genoma encapsulado por la nucleocápside.

5. Liberación. Los viriones que ya se encuentran listos geman por un proceso semejante a la exocitosis y salen de la
célula pudiendo ir a infectar a otras células. 

Epidemiologia
 Aquí podemos visualizar un mapa global que nos muestra la distribución geográfica de los hantavirus más
importantes, con respecto a la tabla se observan los principales tipos de hanta virus y sus reservorios respectivos
 Los tipos de hanta virus se clasifican en 2 grandes tipos:
- Los del viejo mundo: afectan a los continentes europeos, asiáticos, africanos
- Los del nuevo mundo: afectan al continente americano, donde en américa se destaca el virus andes dond el
reservorio es el ratón coli larga
Situación en Chile
 En nuestro país los primeros casos de hantavirus se reportaron en el año 1995 en la Patagonia argentina,
además en esa misma fecha se produjo el primer caso de hanta virus en chile,
 En el año 1996 se da evidencia del primer paciente fallecido en la ciudad de Coyhaique a causa de este virus
debido al síndrome cardiopulmonar
 El peak de casos se da en las estaciones de primavera y verano donde hay un mayor número de personas que
concurren a campings, lugares de excursión y donde se pudiese encontrar el reservorio, además es en esta
época donde se produce el florecimiento de la quilla principal alimento de estos roedores silvestres.
 Las principales regiones que se ven afectadas por el foco de infecciones son mayormente
- La región del Maule
- La región del bio bio
- Los ríos
- Los lagos
 En los meses de diciembre, enero y febrero es donde existe un mayor número de casos.
 En el año 2019 se produjo un peak de 54 casos

Factores de riesgo (que factores predisponen a la adquisición de esta patología)


 Realizar trabajos en zonas rurales: dado que el reservorio podría estar en contacto directo o indirecto con el
humano, pudiendo estar expuesto a heces del roedor.
 Poseer una vivienda que no tenga un perímetro desmalezado a su alrededor: también puede ser un foco de
posible infección, ya que, estos roedores aprovechan los pastizales largos para escabullirse.
 Tener contacto con roedores: La presencia de humanos cercanos a ellos, puede generar susto o amenaza en
ellos, pudiendo orinar en el lugar, la cual queda en suspensión, llegando a ser inhalada por el humano si no hay
precaución.
 Realizar limpieza a casas deshabitadas: donde el roedor pudo haber defecado u orinado y estas se encuentren
secas contaminando el suelo y al remover el polvo pudiesen quedar suspendidas en el aire en forma de aerosol
siendo aspiradas.
 Tener contacto con persona que presente la enfermedad infecciosa: Si bien no hay un 100% de comprobación
de que el contacto con un paciente infectado genere la enfermedad en otro individuo, existen algunos casos
donde la pareja o persona más cercana se ha infectado, pudiendo ser una forma de contagio la inhalación de
gotitas de saliva del infectado al encontrarse en suspensión.

Cuadros Clínicos
El hantavirus es una enfermedad viral aguda grave, causada por el virus Hanta, la cual puede manifestarse mediante los
siguientes cuadros clínicos.

 Enfermedad leve por hantavirus: Se describe en aquellas personas que, siendo previamente sanas, presentan
un cuadro febril, caracterizado por síntomas inespecíficos como: cefalea, mialgias, escalofríos, con o sin
síntomas gastrointestinales, que evolucionan sin complicaciones cardiopulmonares
 Síndrome cardiopulmonar por Hantavirus SCPH: La fase cardiopulmonar se caracteriza por la aparición brusca
de tos, dificultad respiratoria (disnea) e inestabilidad hemodinámica (hipotensión arterial). En esta etapa la
respuesta inmunológica del hospedero es muy importante, dado que citoquinas y otros mediadores actúan
sobre el endotelio vascular de la membrana alveolo- capilar, en el miocardio y otros órganos, desencadenando
los mecanismos que llevan al aumento dramático de permeabilidad vascular, falla cardiaca, shock y
eventualmente la muerte.
 Fiebre hemorrágica con síndrome renal: Este cuadro clínico se caracteriza por presentar una evolución de la
enfermedad que comprende 4 fases luego de un periodo de incubación aprox de 3 semanas:
1) Una primera fase de fiebre
2) seguida de una fase de shock y oliguria; los pacientes que sobreviven a esta fase entran a una
3) fase de poliuria, para posteriormente entrar a una
4) fase de convalecencia de duración variable.

 La trombocitopenia es frecuente y puede producirse hemorragia a cualquier nivel. La afección renal comprende
proteinuria, hematuria, disminución en el filtrado glomerular.

Síndrome cardiopulmonar por hantavirus


El SCPH es una enfermedad infecciosa aguda de alta letalidad que evoluciona en tres fases:

1) Fase prodrómica: se extiende entre 1 y 6 días. Los síntomas son inespecíficos como Fiebre, mialgias, cefalea,
náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, artralgias. Se puede evidenciar una trombocitopenia (recuento de
plaquetas menor a 150.000 por mm3, leucocitosis, aparición de inmunoblastos. VHS puede estar normal o
discretamente elevada. Radiografía de tórax puede visualizarse normal o con infiltrados intersticiales.

2) Fase cardiopulmonar  FASE MÁS RELEVANTE Y MAS VIREMICA: se caracteriza con la aparición brusca de tos,
dificultad respiratoria (disnea) e inestabilidad hemodinámica (hipotensión), teniendo como efectos secundarios
al compromiso de la permeabilidad capilar que afecta predominantemente al pulmón.

La falla respiratoria y el compromiso circulatorio pueden evolucionar hacia la insuficiencia respiratoria severa y a
un shock cardiogénico refractario, con desenlace fatal en aproximadamente el 30 - 40% de los pacientes. Los
pacientes que fallecen lo hacen habitualmente en las primeras 24-48 horas de iniciada esta fase

El edema pulmonar juega un rol esencial en el desenlace fatal de la enfermedad y el desorden en el endotelio
vascular parece ser central en la patogénesis. Se piensa que la base de estas alteraciones es fundamentalmente
una consecuencia de la respuesta inmune hacia los virus.

3) Fase de convalecencia: Entran a esta fase los pacientes que sobreviven a la fase cardiopulmonar. Es una fase
extensa que presenta una duración de 3 meses y se produce una recuperación completa de la función pulmonar
y hemodinámica.

Métodos diagnósticos:  En caso de sospecha se debe realizar


 Hemograma: Plaquetas menor a 150.000 x mm3 (trombocitopenia)

Hematocrito elevado

Inmunoblastos mayor al 10 %

 Radiografía de tórax: Presencia o no de infiltrado intersticial


 Realizar Test rápido para Hantavirus

Las técnicas de laboratorio para confirmar la Infección por Hantavirus se realizan en:
• Instituto de Salud Pública de Chile (ISP) todas las muestras positivas para hanta virus deben ser enviadas al ISP que
es el Laboratorio de referencia a nivel nacional para su tipicafion molecular

• Instituto de Microbiología Clínica de la Universidad Austral de Chile (Valdivia)

• Laboratorio de Infectologia y Virología Molecular de la Pontificia Universidad Católica (Santiago).

El Instituto de Salud Pública (ISP), es el Laboratorio de Referencia Nacional, por lo cual todas las muestras positivas para
Hantavirus deben ser confirmadas en dichos laboratorios para luego ser enviada al ISP para su tipificación molecular.

Técnicas de confirmación  TECNICA GOLD ESTÁNDAR ES LA TRANSCRIPCION REVERSA Y


DEBE SER ACOMPAÑADA DE ELISA PARA CONFIRMACIÓN.
Serología ELISA: Técnica altamente sensible y especifica donde se realiza la detección de anticuerpos IgM de captura e
IgG específicos contra hantavirus presentes en la sangre o suero. Permite confirmar un caso de Infección por
Hantavirus. Puede emplearse al inicio de aparición de síntomas clínicos por la presencia de los anticuerpos IgM e IgG.

Transcripción reversa acoplada con Reacción de Polimerasa en Cadena (RT-PCR)  EN MUESTRAS DE SANGRE, ORINA
O SALIVA DEL PACIENTE. Técnica altamente sensible y específica, en el que mediante la extracción del contenido total de
ARN se puede realizar este procedimiento. Este procedimiento tiene como fin la detección del material genético viral en
células blancas infectadas en sangre y tejidos (pulmón), además puede obtenerse secuencias de nucleótidos del genoma
viral. PERMITE DETERMINAR LA CARGA DEL VIRUS EN LA MUESTRA. Esta técnica realizada en células sanguíneas es de
alta sensibilidad en el diagnóstico durante la fase aguda (mas viremica) o cardiopulmonar de la enfermedad, como
también en la fase prodrómica, cuando la detección de inmunoglobulinas específicas es todavía negativa.

Inmunohistoquímica: Consiste en la detección de antígenos virales en células infectadas del tejido pulmonar. Esta
técnica la realiza el CDC de Atlanta y sólo se utiliza para casos de estudios retrospectivos donde sólo se disponga de
tejidos fijados en formalina.

Técnicas diagnóstico rápido: El Instituto de Salud Pública ha verificado la conformidad de 2 kits comerciales para el
diagnóstico presuntivo de infección aguda por hantavirus a través de la detección de anticuerpos IgM.

En otros países se utilizan:


Métodos virológicos de aislamiento de cultivo celular: esta técnica se utiliza en laboratorio de tipo 3 y de tipo 4, La base
del diagnóstico viral es la detección del virus o de sus componentes, de igual forma el aislamiento de virus tiene una
sensibilidad y una especificidad muy alta.

- Sin embargo posee algunas desventajas en el aislamiento del virus: El proceso suele ser lento, ya que demanda días a
semanas para la identificación, y en consecuencia puede no estar disponible a tiempo para influir en la atención del
paciente. Además, es un proceso de alto costo

Prueba inmunocromatográfica: Se caracteriza por ser una técnica rápida, Fácil de realizar y de bajo costo. En la cual se
detectan anticuerpos IgG e IgM en el suero del paciente.

Control de exámenes (pacientes hospitalizados)


• Seriados: gases sanguíneos, ELP, lactemia, glicemia, calcemia, radiografía de tórax.

• Diarios: hemograma, pruebas hepáticas, LDH, creatininemia, protrombina, y en el caso de pacientes graves o cuando
se estime necesario TTPK, CPK, y PCR.
Tratamiento
Las medidas empleadas para el tratamiento de los pacientes dependerán del avance o fase de la enfermedad infecciosa,
además de la sintomatología clínica que esté presente. En algunas ocasiones puede incluir hemodiálisis (FHSR), en el
caso de presencia de fiebre con síndrome renal. También está la oxigenación y terapia de shock, en el caso del síndrome
cardiopulmonar, donde se busca tratar el shock y estabilizar al paciente y su condición fisiológica.

Medicamento  Ribavirina:

Es el único medicamento antiviral establecido para el tratamiento de esta enfermedad infecciosa que tiene como
objetivo, provocar efectos in-vitro (en placa) y en vivo (en el organismo) contra la replicación del virus. Ha tenido una
mayor efectividad en pacientes con (FHSR) cuadro de fiebre hemorrágica con síndrome renal que en pacientes con
(SCPH) cuadro de síndrome cardiopulmonar por hanta virus, donde su efectividad no ha sido de un 100% comprobada,
además dentro de sus efectos secundarios puede producir anemia.

Vacuna  aún no está autorizada

Basada en la clonación de anticuerpos del sistema inmune de personas que sobrevivieron al virus, con el objetivo de
crear una vacuna capaz de detenerlo en el tercio de los pacientes que no lo resisten.

Si bien la vacuna ya fue creada y ha sido probada en roedores teniendo una buena respuesta frente el virus, el cual
mediante los anticuerpos clonados ha destruido con mayor agresividad al virus, aún no ha sido autorizada y aprobada en
humanos por lo cual aún queda camino por recorrer en este ámbito, pero sin duda esta vacuna podría ser el primer
tratamiento específico contra el hanta. Ya no habría que esperar que el sistema inmune genere protección. Se podrían
administrar directamente los anticuerpos.

 MARIA INES BARRIA CARCAMO: LICENCIADA EN CIENCIAS BIOLOGICAS Y DOCTORADO EN CIENCIAS MENCION
MICOBIOLOGIA. CREADORA DE POSIBLE VACUNA CONTRA HANTAVIRUS EN CONCEPCION.

Otra Opción de tratamiento que aún está bajo investigación es el:


- Uso de sustancias sintéticas como derivados de nucleósidos y pirazinas o derivados de péptidos dirigidos a las células
con receptor b3 de integrinas los cuales sirve como punto de anclaje a la célula huésped para el hantavirus.

- O bien la inmunoterapia pasiva con plasma humano de individuos convalecientes con infección por hantavirus.

Cuidado y prevención
Dentro de la profilaxis podemos destacar una serie de medidas que pueden ayudarnos a evitar el contagio de esta
enfermedad infecciosa. Cuentan como una medida más efectiva que las nombradas anteriormente como tratamiento.

 Mantener despejado, limpio y libre de elementos que sirvan de alimento o refugio para los roedores alrededor
de las viviendas y edificaciones.
 Desmalezar y mantener corto el pasto en un perímetro de 30 metros alrededor de la vivienda.
 Sellar las posibles vías de ingreso de roedores a las construcciones.
 Las leñeras, acúmulo de paja u otros materiales deben mantenerse a lo menos a treinta metros de la vivienda y
sobre tarimas de 20 cm. de alto.
 Las bodegas y galpones deben ser ubicadas a no menos de 30 metros de las viviendas.
 Todas las edificaciones en áreas de riesgo deben reducir la posibilidad de ingreso de roedores y contar con
sistemas que facilite su ventilación permanente.
 Los granos, así como el alimento para animales debe ser dispuestos en envases herméticos y resistentes a
roedores.
 Antes de ingresar a bodegas, éstas se deben ventilar por a lo menos 30 minutos, abriendo puertas y ventanas.
 Mantener la basura doméstica en recipientes cerrados resistentes a roedores. Si no existe recolección
domiciliaria, las basuras deben ser enterradas diariamente, en lugares alejados de la vivienda y cubiertas con a
lo menos treinta centímetros de tierra.
 Después de alimentar a los animales domésticos, guardar la comida fuera del alcance de los roedores,
especialmente en la noche.
 Evitar dejar al alcance de los roedores envases con agua y mantener protegidas las fuentes de abastecimiento de
agua.
 Debe acamparse en lugares establecidos para ello, sin maleza en la cercanía.
 Realizar tracking y excursiones en lugares autorizados y establecidos para ello, donde el riesgo a contacto con el
reservorio es menor.

En simples palabras, la forma más efectiva de frenar la aparición o avance de la enfermedad es mediante el autocuidado
y educación a la comunidad.

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