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LISTA DE AUTORIZADOS PARA EMITIR PERMISOS DE TRABAJO DE ALTO RIESGO

Empresa: ______________________________ Nit: ________________________ Número telefónico en caso de emergencia_________


Me comprometo en verificar y hacer cumplir las normas de trabajo para actividades de alto riesgo para desarrollo de trabajo de un manera segura.

N° Nombre Entrenado para Autorizar Permisos de Firma Fecha Cargo


Trabajo de: Caliente, Bloqueo de Autorizado Entrenamiento
energías, Confinados, en altura. DD/MM/AAAA

Guía para la elaboración del SG-SST, desarrollada para empresas cliente por POSITIVA COMPAÑÍA SEGUROS 2015, la cual debe ser personalizada según el contexto de la
empresa y sus requerimientos
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