JUEGO DE ACTORES

Actores del Sistema de Salud

Los actores del sistema de Salud Colombiano se han agrupado en:

Individuo, Familias, Comunidades, Población Vulnerable & en Riesgo

Pacientes & Organizaciones de Pacientes

Profesionales de la Salud: médicos generales, médicos especialistas, dentistas, enfermeros,

bacteriólogos, fisioterapeutas, ingenieros biomédicos, fonoaudiólogos, Instrumentadores
quirúrgicos, nutricionistas, optometristas, psicólogos, químicos farmacéuticos, terapia
ocupacional, terapia respiratoria, trabajadores sociales, técnicos, otros.

Asociaciones & Organizaciones: Academia Nacional de Medicina, Federación Médica

Colombiana, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina, Asociación Colombiana de
Hospitales, Asociación Nacional de Industriales, WHO - Organización Mundial de la Salud,
Organizaciones no Gubernamentales, etc.

Clínicas, Hospitales & Centros de Salud

Aseguradores: E.P.S. Empresas Promotoras de Salud, Medicina Prepagada, etc.

Pagadores: 'Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud'
(ADRES)

Compañías Administradoras ARP Riesgos Profesionales

Compañías Administradoras AFP Pensiones

Gobierno & Estado: Presidencia, Ministerios (Salud y Protección Social, Hacienda, Medio
Ambiente, Justicia, etc.), Senado & Cámara de Representantes, Gobernaciones, etc.

Reguladores: Invima – Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos,

Ministerio de Salud y Protección Social, Superintendencia de Salud, Instituto Nacional de
Salud, Observatorio Nacional de Salud, Instituto de Evaluación, etc.

Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina

Multinacionales Farmacéuticas y AFIDRO - Asociación de Laboratorios Farmacéuticos de
Investigación y Desarrollo.

Farmacéuticas Nacionales y ASINFAR – Asociación de Industrias Farmacéuticas Colombianas.

Compañías de Biotecnología (no pertenecientes a un grupo farmacéutico)

Cias. Dispositivos Médicos & Cias. Insumos Médicos

Otros Proveedores e.g. (Químicos, Gases Medicinales & de Servicios)

Mayoristas & Detallistas (Farmacias, Droguerías, Cadenas de Supermercados, Operadores

Logísticos, Distribuidores, etc.)

Políticos

Malos Practicantes & Corruptos: puede ser cualquier actor del sistema que tengan sus propios
intereses o quieran sacar provecho del sistema de salud, por ejemplo económico.
N° Título largo Título corto Descripción
1 Individuo, Familias, Comunidades, Población Vulnerable & en Riesgo Personas Individuo, Familias, Comunidades, Población Vulnerable & en Riesgo: residentes en Colombia
2 Pacientes & Organizaciones de Pacientes Pacientes Pacientes & Organizaciones de Pacientes
Médicos Generales
Médicos Especialistas
Dentistas
Enfermeros
Bacteriólogos
Fisioterapeutas
Ingenieros Biomédicos
Otros
3 Profesionales de la Salud Profesiona
Academia Nacional de Medicina
Federación Médica Colombiana
Asociación Colombiana de Facultades de Medicina
Asociación Colombiana de Hospitales
Asociación Nacional de Industriales
WHO - Organización Mundial de la Salud
ONG´s
4 Asociaciones & Organizaciones A&O
5 Clínicas, Hospitales & Centros de Salud IPS Instituciones Prestadores de Salud
Entidades Promotoras de Salud
6 Aseguradores (E.P.S. y Medicina Prepagada) Asegurador Medicina Prepagada
7 Pagadores (FOSYGA) Pagadores Pagadores (FOSYGA)
8 Compañías Administradoras ARP Riesgos Profesionales ARP Compañías Administradoras ARP Riesgos Profesionales
9 Compañías Administradoras AFP Pensiones AFP Compañías Administradoras AFP Pensiones
Presidencia
Ministerio de Salud y Protección Social
Ministerio de Hacienda
Ministerio de Medio Ambiente
Ministerio de Justicia
Senado & Camara de Representantes
10 Gobierno & Estado GOB
INVIMA
Ministerio de Salud y Protección Social, Superintendencia de Salud, Instituto Nacional de Salud,
Observatorio Nacional de Salud, Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud
Ministerio de Salud y Protección Social
Superintendencia de Salud
Instituto Nacional de Salud
Observatorio Nacional de Salud
Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud
11 Reguladores Reguladore
12 Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina INV Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina
13 Multinacionales Farmaceuticas MULT FARMA Multinacionales Farmaceuticas y AFIDRO
14 Farmaceuticas Nacionales FARMA NAC Farmaceuticas Nacionales y ASINFAR
15 Compañías de Biotecnología BIOTEC Compañías de Biotecnología
16 Cias. Dispositivos Médicos & Cias. Insumos Médicos DISP INS M Cias. Dispositivos Médicos & Cias. Insumos Médicos
17 Otros Proveedores e.g. (Químicos, Gases Medicinales & de Servicios) OTROS PROV Otros Proveedores e.g. (Químicos, Gases Medicinales & de Servicios)
18 Mayoristas & Detallistas (Farmacias y Droguerías) MAY & DET Mayoristas & Detallistas (Farmacias y Droguerías)
19 Políticos Políticos Políticos
Malos Practicantes & Corruptos

Son todos los actores del sistema de salud que actuan motivados por sus intereses propios, no
20 Malos Practicantes & Corruptos Malos Prac necesariamente dinero.

Tabla 1: Actores del Sistema de Salud:

Fuente: Elaboración propia.

Matriz de Influencias Directas

Esta matriz sale de la evaluación o calificación de 0 a 4 de cada actor Ai Vs el actor Aj.

4 : el actor Ai puede cuestionar la existencia del actor Aj

3 : el actor Ai puede cuestionar las misiones del actor Aj

2 : el actor Ai puede cuestionar los proyectos del actor Aj

1 :el actor Ai puede cuestionar, de forma limitada en tiempo y en espacio, los procesos operatorios
(gestion, etc ...) del actor Aj

0 : el actor Ai no tiene medios de acción sobre el actor Aj

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 Individuo, Familias, Comunidades, Población Vulnerable & en Riesgo 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 4 4 2 53
2 Pacientes & Organizaciones de Pacientes 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 4 2 2 40
3 Profesionales de la Salud* 4 4 2 3 2 2 1 1 2 2 2 3 3 3 3 2 3 2 2 46
4 Asociaciones & Organizaciones** 2 3 3 4 4 4 4 4 2 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 58
5 Clínicas, Hospitales & Centros de Salud 4 4 4 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 1 46
6 Aseguradores (E.P.S.) 4 4 4 3 4 4 3 3 4 4 4 3 3 3 3 3 3 4 2 65
7 Pagadores (FOSYGA) 4 4 4 3 4 4 3 3 2 2 2 4 4 4 4 4 2 3 2 62
8 Compañías Administradoras ARP Riesgos Profesionales 3 3 4 3 4 3 3 3 4 4 1 1 1 1 1 3 0 4 2 48
9 Compañías Administradoras AFP Pensiones 4 4 3 3 3 3 3 3 4 4 1 1 1 1 1 3 0 4 2 48
10 Gobierno & Estado*** 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 4 2 68
11 Reguladores**** 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 74
12 Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina 2 2 4 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 2 1 38
13 Multinacionales Farmaceuticas 4 4 4 4 4 4 4 2 2 3 3 2 4 4 2 2 4 4 2 62
14 Farmaceuticas Nacionales 4 4 4 4 4 4 4 2 2 3 3 1 4 1 1 2 4 4 2 57
15 Compañías de Biotecnología 4 4 4 4 4 4 3 2 2 2 3 1 3 3 1 1 3 3 2 53
16 Cias. Dispositivos Médicos & Cias. Insumos Médicos 4 4 4 4 4 4 4 2 2 3 3 2 2 2 2 2 4 3 2 57
17 Otros Proveedores e.g. (Químicos, Gases Medicinales & de Servicios) 4 4 4 3 4 4 4 2 2 3 3 1 3 3 3 3 3 3 1 57
18 Mayoristas & Detallistas (Farmacias y Droguerías) 4 4 3 2 3 2 2 1 1 1 1 1 4 4 2 3 3 2 1 44
19 Políticos 4 4 4 4 4 4 4 3 3 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 66
20 Malos Practicantes & Corruptos***** 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 76
68 71 70 60 69 64 62 49 49 54 56 45 53 53 49 47 50 54 60 35

Tabla 1: Matriz de Influencias Directas

Fuente: Elaboración propia

Graficando esta tabla nos genera el Plano de Influencias y Dependencia entre actores. El eje
horizontal marca la dependencia y el vertical la influencia y se establecen 4 cuadrantes.
 2 3

1 4

Ilustración 1: Plano de Influencias y Dependencias entre Actores

Fuente: Elaboración propia

Actores Autónomos: son actores con baja influencia y baja dependencia en el sistema de salud; en
este cuadrante se encuentran: Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina,
Compañías Administradoras ARP Riesgos Profesionales, Compañías Administradoras AFP
Pensiones y Compañías de Biotecnología. Estos actores pueden incrementar su influencia en el
Sistema y en los otros actores si adquieren un mayor protagonismo dentro del mismo.

Actores Dominantes: son actores con alta influencia y baja dependencia en el sistema de salud; en
este cuadrante se encuentran con una influencia media las Cias. Dispositivos Médicos & Cias.
Insumos Médicos, Otros Proveedores e.g. (Químicos, Gases Medicinales & de Servicios), las
Multinacionales Farmacéuticas y su asociación Afidro, y con una dependencia media y una alta
influencia el Gobierno & Estado. Es interesante ver en este cuadrante en la parte superior
izquierda a los Malos Practicantes & Corruptos quienes tienen una muy baja dependencia de los
otros actores con una fuerte influencia sobre el sistema.
Actores de Enlace: son actores con una alta influencia y a la vez una alta dependencia. En este
grupo nos encontramos con los Reguladores (INVIMA, Ministerio de Salud y Protección Social,
Superintendencia de Salud, Instituto Nacional de Salud, Observatorio Nacional de Salud, Instituto
de Evaluación Tecnológica en Salud), los Políticos, los Aseguradores (E.P.S o Compañías de
Medicina Prepagada), los Pagadores como FOSYGA, y las Asociaciones y Organizaciones (Academia
Nacional de Medicina, Federación Médica Colombiana, Asociación Colombiana de Facultades de
Medicina, Asociación Colombiana de Hospitales, Asociación Nacional de Industriales, WHO -
Organización Mundial de la Salud, ONG´s, etc.)

Actores Dominados: son actores con baja influencia y alta dependencia en el sistema de salud; en
este cuadrante se encuentran: las Farmacéuticas Nacionales casi en el medio de todos los
cuadrantes, las Personas (Individuo, Familias, Comunidades, Población Vulnerable & en Riesgo)
con una influencia media y alta dependencia, los Detallistas & Mayoristas (Farmacias, Droguerías,
Cadenas de supermercados, etc.) con una dependencia media. En la esquina inferior derecha con
una muy alta dependencia y muy baja influencia están los Profesionales de la Salud, las Clínicas,
Hospitales & Centros de Salud, y los Pacientes.

Los actores pueden moverse a cualquier cuadrante o formar alianzas; por ejemplo, los Malos
Practicantes & Corruptos pueden pasar a ser completamente dominados o incluso a ser
eliminados del sistema. Los Centros de Investigación y las Universidades pueden pasar a tener un
mayor protagonismo a través de incrementar de forma exponencial la Investigación + Desarrollo +
Innovación. Con el fortalecimiento de la democracia y la institucionalidad se puede lograr que los
políticos cumplan con sus obligaciones y desarrollen mejor su trabajo.

Matriz de Posiciones Valoradas

Considero que estos son los 7 objetivos generales y más importantes del Sistema de Salud
Colombiano y los he agrupado en 4 áreas :

Fortalecimiento del Sistema

1. Incrementar el cuidado primario y preventivo.

2. Mejorar la calidad y seguridad del paciente.
3. Incrementar el acceso a toda la población colombiana sin barreras.

Conocimiento

4. Avanzar en el conocimiento científico e Innovación para mejorar la salud.

Bienestar

5. Mejorar el bienestar económico y social de todos los colombianos, con énfasis en la

población más vulnerable.

Sostenibilidad

6. Lograr la sostenibilidad del Sistema reduciendo costos, generando valor y mayor

efectividad.
7. Fortalecer la Integridad y responsabilidad reduciendo pagos inapropiados, malas prácticas,
fraude, integridad financiera, desempeño y manejo del riesgo.

Cada actor del sistema tiene una actitud hacia cada uno de los objetivos del sistema de salud,
como se puede ver en la Matriz de Posiciones Valoradas de abajo y se le asigna un número de
acuerdo a la actitud del actor sobre ese objetivo. El número es positivo si la actitud es favorable,
negativo si es desfavorable.

Actitud hacia los Objetivos

Fortalecimiento del Sistema Conocimiento Bienestar Sostenibilidad

Fortalecer la
Integridad y
Mejorar el bienestar Lograr la
responsabilidad
Incrementar el acceso Avanzar en el económico y social de sostenibilidad del
Incrementar el reduciendo pagos
Mejorar la calidad y a toda la población conocimiento todos los Sistema reduciendo
cuidado primario y inapropiados, malas
seguridad del paciente colombiana sin científico e Innovación colombianos, con costos, generando
preventivo prácticas, fraude,
barreras para mejorar la salud enfasis en la población valor y mayor
integridad financiera,
más vulnerable efectividad
desempeño y manejo
del riesgo

Individuo, Familias, Comunidades, Población Vulnerable & en Riesgo 4 4 4 4 4 4 4

Pacientes & Organizaciones de Pacientes 4 4
Profesionales de la Salud* 4 4
Asociaciones & Organizaciones** 4 4
Clínicas, Hospitales & Centros de Salud 4 4
Aseguradores (E.P.S.) 4 4
Pagadores (FOSYGA) 4 4
Compañías Administradoras ARP Riesgos Profesionales 4 4
Compañías Administradoras AFP Pensiones 2 2
Gobierno & Estado*** 4 4
Reguladores**** 4 4
Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina 4 4
Multinacionales Farmaceuticas 3 4
Farmaceuticas Nacionales 3 4
Compañías de Biotecnología 3 4
Cias. Dispositivos Médicos & Cias. Insumos Médicos 3 4
Otros Proveedores e.g. (Químicos, Gases Medicinales & de Servicios) 3 4
Mayoristas & Detallistas (Farmacias y Droguerías) 3 4
Políticos 3 3
Malos Practicantes & Corruptos***** -2 -2
4 4 4 4 4
4 4 4 4 4
4 4 4 4 4
4 4 4 4 4
4 3 4 4 4
4 3 3 4 4
3 2 4 4 4
2 2 2 3 4
4 4 4 2 4
4 4 4 4 4
4 4 4 4 4
4 4 3 3 4
4 4 3 3 4
4 4 3 3 4
4 4 3 3 4
4 4 3 3 4
4 3 3 3 4
3 3 4 4 4
-2 -2 -3 -4 -4

Tabla 2: Matriz de Posiciones Valoradas

Fuente: Elaboración propia

4 :   el objetivo cuestiona la existencia del actor/es indispensable para su existencia

3 :   el objetivo cuestiona el cumplimiento de las misiones del actor/es indispensable para sus
misiones

2 :   el objetivo cuestiona el éxito de los proyectos del actor/ es indispensable para sus proyectos
1 :  el objetivo cuestiona de forma limitada en el tiempo y en el espacio, los procesos
operatorios( gestión, etc…) del actor / es indispensable para estos procesos operatorios.

0 :  el objetivo es poco consecuente

Gráfico de Divergencia entre Actores

Ilustración 2: Gráfico de Divergencia entre Actores

Fuente: Elaboración propia a partir del software MACTOR de LIPSOR.

De acuerdo a los resultados, se ve que los Malos practicantes & Corruptos difieren con todos los
otros actores en los objetivos del sistema, buscan sus propios intereses no necesariamente
monetarios o económicos, y cualquier actor del sistema puede caer a este grupo, por ejemplo
médicos que busquen ganar dinero de forma poco ética por encima de los derechos de los
pacientes, políticos que busquen poder y dinero a costa del sistema de salud, Personas o
individuos que sean malos practicantes por ejemplo no cuidando su salud, fumando, comiendo
comida chatarra, solicitando incapacidades médicas sin necesitarlas, etc.

Ilustración 3: Gráfica de Distancia Neta entre Actores

Fuente: Elaboración propia a partir del software MACTOR de LIPSOR.

Todos los actores del Sistema apoyan los objetivos de Fortalecimiento, Conocimiento, Bienestar y
Sostenimiento del Sistema de Salud y convergen con otros actores de una forma fuerte (líneas
rojas), moderadas (líneas azules) o débiles (negras) a excepción de los Malos Practicantes &
Corruptos que se ven aislados en el lado derecho de la gráfica.