CÓDIGO: EG-SIG-FOR-017

VERSIÓN 02
TÍTULO: INSPECCIÓN DE VEHÍCULOS INDUSTRIALES FECHA DE
03/04/2020
APROBACIÓN:
PÁGINA: 1 DE 1

Área de Trabajo: Marca

PERFILES PESADOS LIUGONG
Capacidad de equipo: Serie
3.5 TONELADAS 5
Nombre del operador del vehículo: Modelo
FREDY HUARCAYA GPC D 35
Fecha: Horometro Inicial
10/8/2020 7658
Turno: Horometro Final
DIA

CONDICION
ITEM ELEMENTOS A INSPECCIONAR OBSERVACIONES
BUENO MAL NO APLICA

1 Extintor X

2 Alarma de retroceso X

3 Cinturón de seguridad X

4 Estado del mástil X

5 Ruedas/Aros X

6 Cabina X

7 Carrocería X

8 Cubierta de techo X

9 Asiento de conductor X

10 Circulina X

11 Claxon X

12 Espejos retrovisores X

13 Luces frontales X

14 Luces direccionales X

15 Luces de retroceso X

16 Seguro de Horquillas / uñas X

17 Orden y Limpieza X

18 Mangueras de abastecimiento de gas X

19 Estado del sujetador del balón de gas propano X

20 Estado de balón de gas X

21 Estado de la valvula de servicio del balón de gas X

MARCAR CON UNA "X":

¿El balón de gas esta apropiadamente sujetado

22 para impedir su SI X NO
movimiento o desplazamiento?

¿El operador está autorizado para el manejo del

23
vehículo? SI X NO

¿El operador cuenta con el check list revisado y

24
autorizado por el supervisor de Mantenimiento? SI X NO

INOPERATIVA LUZ DE FRENO LADO IZQUIERDO.

RESPONSABILIDADES

FIRMA:
REPONSABLE DE INSPECCIÓN:

CARGO:

ÁREA:

FIRMA:
REPONSABLE DEL REGISTRO:

CARGO:

ÁREA: