A UTOEVALUACIÓN

Tómese unos minutos para revisar sus conocimientos sobre…

AUTOEVAL
Cuidados de enfermería al paciente
que requiere transfusión
DE
T EST

LEYRE V., DE 75 AÑOS DE EDAD, es remitida al servicio de urgencias (SU) de su hospital de referencia por el médico de
cabecera, para estudio de una anemia detectada en una analítica de rutina. Refiere desde hace tiempo astenia, fatiga
y disnea de medianos esfuerzos.

■ Antecedentes personales
Insuficiencia cardíaca en tratamiento con furosemida, 1 comp/24 h, y enalapril, 5 mg 1 comp/24 h.
Fibrilación auricular en tratamiento con acenocumarol 4 mg 1/4 cada 24 h.
Valorada por el médico del SU, ingresa en una unidad de hospitalización. En la orden médica, entre otras prescripciones, hay
una indicación de transfundir 2 concentrados de hematíes (se extrajo sangre para realizar las pruebas cruzadas en urgencias).

1. Teniendo en cuenta los antecedentes de
la Sra Leyre V., la enfermera asignada a su cuidado
administrará la transfusión:
❏ a. Muy lentamente.
❏ b. Cada unidad de concentrado de hematitis pasará
en 4 h.
❏ c. Advertirá al servicio de hemoterapia para que fraccione
cada unidad.
❏ d. Sin filtro.
2. ¿Puede administrar por la misma vía de la transfusión
sanguínea algún medicamento, sueroterapia o nutrición
parenteral?
❏ a. Únicamente solución cloruro sódica al 0,9%.
❏ b. No, ninguno.
❏ c. Sí, excepto la nutrición parenteral.
❏ d. Únicamente soluciones hipotónicas.
3. Respecto a la reacción transfusional hemolítica
aguda por incompatibilidad de grupo se podría
decir que:
❏ a. Sucede cuando los anticuerpos anti-A y/o anti-B
del plasma del receptor se unen a los antígenos
de los hematíes transfundidos del donante.
❏ b. Es una reacción inmediata no inmunológica.
❏ c. Es la complicación tardía más frecuente.
❏ d. Se debe a una reacción entre los leucocitos
del donante y los anticuerpos producidos por
el receptor.
4. Respecto al peso corporal, ¿cuál es el porcentaje
aproximado de sangre circulante?
❏ a. 15%.
❏ b. 8%.
❏ c. 20%.
❏ d. 5%.
5. Revisados los análisis y al tercer día de la primera
transfusión, el médico prescribe transfundir
2 concentrados de hematíes más. ¿Considera
necesario volver a realizar las pruebas cruzadas?
❏ a. No, porque el grupo sanguíneo y el Rh no van a variar.
❏ b. Sí, porque siempre hay que repetirlas cada vez que
se transfunde.
❏ c. No, porque no han pasado más de 5 días de
la primera transfusión.
❏ d. Sí, porque han pasado más de 48 h de las anteriores
pruebas cruzadas.
6. Una unidad de concentrado de hematíes en un
adulto incrementa las cifras aproximadamente en:
❏ a. 2 puntos el hematocrito.
❏ b. 3 g/dl la cifra de hemoglobina.
❏ c. 1,5 g/dl la cifra de hemoglobina.
❏ d. a y c son correctas.
7. Al día siguiente de la transfusión usted ayuda
a la Sra. Leyre a levantarse de la cama porque desea
desplazarse hasta el baño. Le dice que todavía se
encuentra “muy débil y cansada pero lo quiero
intentar”. Al ponerse de pie usted observa una
ligera disnea, sudación, hipotensión y taquicardia,
por lo que la vuelve a acostar. ¿Qué diagnóstico
de enfermería formularía para comunicar esta
respuesta?
❏ a. Riesgo de intolerancia a la actividad relacionado
con mala forma física.
❏ b. Deterioro de la movilidad física relacionado con
la limitación de la resistencia cardiovascular.
❏ c. Intolerancia a la actividad relacionada con desequilibrio
entre aportes y demandas de oxígeno.
❏ d. Intolerancia a la actividad relacionada con la anemia
ferropénica.

54 Nursing 2003, Volumen 21, Número 1


UACIÓN
con anemia ferropénica
PAOLA VILLALGORDO ORTÍN • Jefe de Unidad de Programas de Cuidados de Enfermería. Hospital de Navarra.
8. La anemia ferropénica se caracteriza por:
❏ a. Ser una anemia microcítica e hipocroma.
❏ b. Ser una anemia macrocítica e hipocroma.
❏ c. Un aumento de la ferritina.
❏ d. Ser una anemia megaloblástica.
9. La pica:
❏ a. Corresponde a la costumbre de picar entre horas.
❏ b. Es muy fácil de detectar.
❏ c. Se presenta en la anemia perniciosa.
❏ d. Corresponde a la costumbre de comer sustancias
poco comunes como hielo, almidón, arcilla...
10. Al realizar el control de la ingesta, en los días
posteriores a la transfusión, usted observa que
ésta es insuficiente para cubrir las necesidades
nutricionales de la paciente. Esto puede
probablemente ser debido a:
❏ a. Dolor abdominal provocado por su proceso.
❏ b. Glositis.
❏ c. Problemas para la masticación.
❏ d. Disnea.
11. En el turno de noche usted realiza una
valoración de la paciente que tiene asignada y
observa lo siguiente: una predisposición a la caídas
por energía insuficiente, por disminución de
la movilidad articular y por la desorientación
temporoespacial. Teniendo en cuenta estos datos,
señale la respuesta incorrecta:
❏ a. Formularía el siguiente diagnóstico de enfermería:
riesgo de lesión relacionado con perfil sanguíneo
anormal (disminución de la hemoglobina) y con
factores psicológicos (desorientación afectiva).
❏ b. Formularía el siguiente objetivo: prevenir posibles
accidentes.
❏ c. El diagnóstico de riesgo se redacta sólo en dos partes:
problema más factor de riesgo.
❏ d. La necesidad que se ha visto alterada es la necesidad
de evitar los peligros.
12. Para determinar la causa de la anemia, el médico
solicita una colonoscopia entre otras pruebas
complementarias, y modifica el tratamiento:
suspende la anticoagulación oral y pauta heparina
s.c. cada 24 h. Cuando la enfermera se dispone a
administrar la heparina, la Sra. Leyre se muestra
inquieta y desconfiada y le formula varias preguntas.
ae
edición
española
Usted sin duda la podrá tranquilizar explicándole
lo siguiente, excepto:
❏ a. Posiblemente requerirá tratamiento en su domicilio
con heparina s.c., para lo cual recibirá una adecuada
educación sanitaria antes del alta.
❏ b. Como el ingreso se prevé para varios días, le podrá
tranquilizar asegurándole que en la mayoría de los
casos no precisan la administración de heparina en su
domicilio y podrá continuar con la pauta prescrita del
anticoagulante oral.
❏ c. El día que le realizan la colonoscopia se le
administrará la dosis de heparina por la tarde.
❏ d. Informará a la paciente que no debe frotarse la zona
de inyección.
13. Para la preparación de la colonoscopia usted
administrará:
❏ a. Una dieta sin residuos los 2 días anteriores a la prueba.
❏ b. Una dieta sin residuos los 3 días anteriores a la prueba.
❏ c. En la dieta sin residuos no podrá tomar:
pescado blanco sin salsa, ni galletas.
❏ d. En la dieta sin residuos sí podrá tomar: tortilla y pan.
14. El informe de la colonoscopia de la Sra. Leyre
indica la existencia de un pólipo adenomatoso en
el colon sigmoideo extirpable endoscópicamente.
Señale la respuesta correcta:
❏ a. Un pólipo es un apéndice hueco en forma de saco
que desemboca en la luz intestinal.
❏ b. Un pólipo del colon no puede ser causa de una
anemia ferropénica. Será necesario realizar una
gastroscopia para determinar la causa de la anemia.
❏ c. Un pólipo es cualquier masa de tejido que procede
de la pared intestinal y protruye hacia la luz.
❏ d. La mayoría de los pólipos producen una gran variedad
de síntomas.
15. Al planificar la educación sanitaria, la enfermera
informará a Leyre de las precauciones que debe
mantener en su domicilio. ¿Cuál de estas
recomendaciones NO estaría indicada?
❏ a. Disminuir el aporte de vitamina C para mejorar la
absorción del hierro.
❏ b. Evitar tomar el hierro prescrito con leche o antiácidos.
❏ c. La necesidad de continuar el tratamiento con hierro
durante varios meses a pesar de sentirse mejor.
❏ d. Tener en cuenta que el hierro de origen vegetal se
absorbe peor que el de origen animal.
✒
Nursing 2003, Enero 55
A U T O
Cuidados de enfermería al paciente con anemia ferropénica que requiere transfusión
RESPUESTAS
1. c. La transfusión no debe prolongarse más de 4-6 h.
Las transfusiones prolongadas incrementan el riesgo de cre-
cimiento bacteriano. Si la transfusión debe administrarse de
manera lenta a causa de que el paciente presente una insu-
ficiencia cardíaca o hipervolemia, la enfermera advertirá al
servicio de hemoterapia para que fraccione la unidad, de
forma que se transfunda cada unidad en 2 h.
Siempre debe utilizarse un filtro para la perfusión de cual-
quier componente sanguíneo, a no ser que el producto lle-
gue filtrado y así conste en la hoja de entrega del producto
y en la etiqueta adherida al mismo.
2. a. Con la excepción de la solución de cloruro sódico al
0,9%, no debe añadirse ningún medicamento a los compo-
nentes sanguíneos. Las soluciones hipotónicas y las que
contienen dextrosa están contraindicadas por ser hemolizan-
tes. Las soluciones que contienen calcio (ringer lactato)
pueden producir coágulos al revertir el efecto anticoagulante
del citrato.
3. a. La reacción hemolítica inmediata por incompatibilidad
de grupo sucede cuando los anticuerpos del plasma del re-
ceptor hemolizan los hematíes del donante incompatible. La
incompatibilidad ABO es la causa más frecuente. Las reaccio-
nes inmunológicas inmediatas incluyen: la reacción hemolítica
aguda, la reacción febril no hemolítica, la urticaria, el shock
anafiláctico e infiltrados pulmonares (edema pulmonar no
cardiogénico asociado a leucoaglutinación).
La reacción febril no hemolítica es la más frecuente. Con-
siste en una elevación de la temperatura de, al menos 1 ºC,
escalofríos y, a veces, cefalea y dolor de espalda relacionado
con la transfusión y sin otra causa que la provoque. Todas
las reacciones febriles deben investigarse, ya que la fiebre y
los escalofríos también anuncian la aparición de una reac-
ción transfusional hemolítica grave.
Las reacciones inmediatas no inmunológicas incluyen:
septicemia, embolia gaseosa y sobrecarga de líquido.
4. b. El volumen de sangre circulante representa normal-
mente alrededor del 7-9% del peso corporal total. Una per-
sona de 70 kg tendría aproximadamente 5,6 l de sangre.
Este dato es de suma importancia para la valoración de la
hemorragia respecto a la cantidad a reponer. La mayoría de
los adultos poseen entre 4 y 6 l de sangre.
5. d. Las pruebas cruzadas de sangre se realizan para
asegurar la compatibilidad del receptor con los hematíes del
donante. El suero de un paciente se incuba con los hema-
tíes de un posible donante para detectar anticuerpos que
podrían reducir la supervivencia de los hematíes transfundi-
dos. Las muestras para las pruebas de compatibilidad de-
ben ser extraídas como máximo 48 h antes de la transfu-
sión si en los últimos 3 meses el paciente ha sido transfun-
dido, o ha tenido un embarazo, o si ha sido imposible
obtener esa información.
56 Nursing 2003, Volumen 21, Número 1
E
V A
6. d. Cada unidad de concentrado de hematíes incre-
menta la Hb en 1,5 g/dl o 2 puntos en el hematocrito.
7. c. El primer enunciado que se expone corresponde a
un diagnóstico de riesgo; sin embargo, en la situación exis-
ten características definitorias, es decir, evidencias clínicas
que describen una serie de conductas objetivas y subjetivas
que nos indican la presencia real del problema. Estas carac-
terísticas definitorias son: informes verbales de fatiga o de
debilidad, frecuencia cardíaca o presión arterial anormales
en respuesta a la actividad y disnea de esfuerzo.
La respuesta b es incorrecta porque la paciente no presenta
una limitación del movimiento intencionado del cuerpo.
La respuesta d es incorrecta porque no se deben incluir
diagnósticos médicos en un diagnóstico de enfermería.
8. a. La anemia ferropénica es una anemia microcítica: eri-
trocitos de volumen corpuscular medio (VCM) disminuido <
80 fl e hipocroma: los hematíes se tiñen débilmente con el
método convencional; hemoglobina corpuscular media
(HCM) disminuida < 27 pg/hematíe. El diagnóstico médico
de anemia ferropénica se confirma mediante la determina-
ción sérica de ferritina y hierro. La concentración de ferritina
sérica es un indicador sensible de la deficiencia de hierro, ya
que esta concentración es proporcional a la magnitud de los
depósitos totales de hierro del organismo; en consecuencia,
las bajas concentraciones de ferritina (12 ng/ml) sólo apare-
cen en estados ferropénicos, y las elevadas, en situaciones
de sobrecarga de Fe.
La anemia megaloblástica se produce por una alteración
en la producción de eritrocitos como consecuencia de un
déficit de ácido fólico, vitamina B12, o ambas. Es una ane-
mia macrocitica. Si es por déficit de ácido fólico, se denomi-
na anemia por déficit de ácido fólico, y si es por déficit de
vitamina B12 se denomina anemia perniciosa.
9. d. La pica es una manifestación de déficit de hierro y
corresponde a la costumbre de comer sustancias poco co-
munes, como el hielo, la arcilla, el cartón o el almidón cru-
do. La padofagia es una forma de pica en la cual las perso-
nas comen por lo menos una bandeja de hielo cada día du-
rante 2 meses. La pica resulta difícil de detectar porque los
pacientes tienen mucha vergüenza de admitir tal necesidad.
La pica desaparece muchas veces, especialmente en los
niños, cuando se proporcionan suplementos alimenticios.
10. b. La anemia ferropénica produce una atrofia de las mu-
cosas, especialmente del dorso de la lengua, que se queda sin
papilas, dando un aspecto liso, brillante y rojizo a ésta. Cuando
se combina con disfagia se habla del síndrome de Paterson-
Kelly o Plummer-Vinson. Los pacientes malnutridos, especial-
mente ancianos, son los más afectados. El paciente presenta
un cuadro de dolor y ardor principalmente en la lengua, que
muchas veces le dificulta el comer. A veces puede presentar
candidiasis, lo que complica el estado clínico del paciente.
L U A C
11. b. Para los diagnósticos de enfermería los objetivos
se deben plantear como criterios de resultados a alcanzar
por el paciente en un tiempo determinado. El resultado in-
correctamente escrito se centra en la enfermera más que
en el comportamiento del paciente. El objetivo final se for-
mularía así: el paciente mantendrá la integridad física duran-
te su estancia hospitalaria.
El diagnóstico de enfermería que se plantea está bien for-
mulado. Se trata de un diagnóstico de riesgo y su identifica-
ción se apoya en la presencia de factores de riesgo que
contribuyen a aumentar la vulnerabilidad. En este caso, se
escribe sólo con dos partes, problema más factor de riesgo,
dado que no existen características definitorias del problema
(datos objetivos y subjetivos que de haberlos convertirían el
problema en real).
12. a. En los pacientes que van a ser sometidos a una in-
tervención endoscópica y con bajo riesgo trombótico (p. ej.,
fibrilación auricular), es necesario suspender 3 días antes de
la prueba la anticoagulación oral y comenzar al día siguiente
con heparina s.c.
El día de la intervención en ningún caso se administrará la
heparina por la mañana; se administrará por la tarde, y se
reiniciará la anticoagulación oral esa misma tarde. Se les
mantiene 2 días con heparina y la anticoagulación oral y al
tercer día se realiza un control de coagulación y, dependien-
do del INR, el médico prescribirá la suspensión definitiva de
la heparina. Esto es importante conocerlo por parte de la
enfermera para poder tranquilizar y proporcionar la informa-
ción solicitada por la paciente.
Para la preparación y administración de heparina s.c. es
necesario observar una serie de precauciones, entre otras:
rotar con cada aplicación el lugar de inyección, no aplicar in-
yecciones en zonas de equimosis, hematomas o al menos
a 5 cm del ombligo o de una cicatriz, no quitar el aire de la
jeringuilla precargada con heparina y no frotar la zona.
13. b. La preparación de una colonoscopia exige que el
paciente lleve una dieta sin residuos 3 días antes de la
prueba.
En una dieta sin residuos no se podrá tomar: productos
lácteos, sopas, huevos y tortillas, verduras y patatas, carnes
grasas, carnes de caza, embutidos, pescado azul, pescado
en salsa, mariscos, pan.
Sí se podrá tomar: caldo de verdura filtrado, pastas, car-
nes magras, hígado, pescado blanco sin salsa, biscottes, ga-
lletas, miel, manzanilla, té, infusiones, agua sin gas.
I Ó N
14. c. La primera respuesta corresponde a la definición
de un divertículo.
Una de las causas de la anemia ferropénica es la hemorra-
gia. La más habitual es la hemorragia oculta, por lo general
del tracto gastrointestinal: pólipos, cáncer de colon, hemorroi-
des y úlceras. En mujeres premenopáusicas la causa más co-
mún de anemia corresponde a las reglas muy abundantes.
La mayoría de los pólipos son asintomáticos. El sangrado
rectal es la queja más frecuente. Los espasmos, el dolor abdo-
minal o la obstrucción pueden ser signo de una lesión grande.
15. a. El tratamiento principal de la anemia ferropénica es
la administración oral de hierro. Se dispone de hierro oral en
una amplia variedad de preparados comerciales en forma de
sulfato ferroso, lactato, fumarato, gluconato y glumarato.
La cantidad absorbida no se halla linealmente relacionada
con la cantidad ingerida, la existencia de ácido ascórbico au-
menta la absorción de hierro por conservarlo en estado redu-
cido. Favorecen su absorción: vitamina C, fructosa, ácido cítri-
co, proteínas (sobre todo los aminoácidos histidina, cistina y
metionina). Disminuyen su absorción, entre otros: ácido oxáli-
co (espinacas), taninos (café, té), fitatos (fibra de envolturas
del grano de cereales).
Contienen hierro alimentario una amplia variedad de frutos
secos y semillas, así como la carne roja y la yema de huevo.
Son pobres en hierro los productos lácteos, las patatas y la
fruta fresca. El hierro de origen vegetal o hierro no hemo se
absorbe peor que el de origen animal. Para prevenir o corregir
la deficiencia de este elemento, su biodisponibilidad en los
alimentos tiene mayor importancia que el hierro total. ae
BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA
Rodrigo L. Los diagnósticos enfermeros: revisión crítica y guía práctica.
Barcelona: Masson, 2000.
Beers MH, Berkow R. El Manual Merck de diagnóstico y tratamiento. 10ª ed.
Madrid: Harcourt, 1999.
NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2001-2002.
Madrid: Harcourt Brace, 2001.
Martin Tucker S, Canobbio MM, Vargo Paquette E, Fyfe Wells M. Normas
de cuidados del paciente. Madrid: Harcourt Brace, 1997.
aeedición
española
Correspondencia:
Paola Villalgordo Ortín
Virgen del Puy, 1, 3º D. • 31011 Pamplona
Nursing 2003, Enero 57