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TRABAJO DE GRADUACIÓN
Previo a la obtención del título de odontologa
ODONTÓLOGA
TEMA:
AUTORA:
TUTOR:
A los doctores que año a año nos daban todos sus conocimientos
académicos sin ellos no hubiese estado donde estoy ahora.
A mis tías desde la distancia por brindarme sus consejos y sus ánimos.
A Dios.
Por permitirme llegar a este momento tan especial en mi vida. Por los triunfos
y los momentos difíciles que me han enseñado a valorarte cada día más.
A ti Madre.
Por haberme educado y soportar mis errores. Gracias a tus consejos, por el
amor que siempre me has brindado, por cultivar e inculcar ese sabio don de
la responsabilidad.
Caratula
Certificación de tutores
Autoría
Agradecimiento
Dedicatoria
Introducción……………………………………………………………. 1
Objetivo general……………………………………………………… 2
Objetivos específicos………………………………………………. 3
CAPITULO 1 Fundamentación teórica…………………………… 4
1.1. Biopelícula dental.- Definición……………………………… 4
1.2. Composición…………………………………………………… 4
1.2.1. Matriz…………………………………………………………… 5
1.2.2. Bacterias………………………………………………………. 5
1.2.3. Bacterias cariogénicas………………………………………. 5
1.3. La película adquirida…………………………………………. 5
1.4. Formación de la placa dental……………………………… 6
1.4.1. Etapas de colonización……………………………………… 6
1.4.2. Microorganismos presentes en la placa dental………….. 7
CAPITULO 2 Biopelicula dental y su relación con la caries
dental…………………………………………….………………….… 9
2.1. Control mecánico de la biopelicula…………………………….. 10
2.2. La elección del cepillado saludable…………………………….. 11
2.3. Mango……………………………………………………………… 12
2.4. Vasta o intermediario…………………………………………….. 13
2.5. Cabeza……………………………………………………………. 13
2.6. Cerdas……………………………………………………………… 14
2.7. Contaminación de los cepillos……………………………………. 15
2.8. Cambio del cepillo dental…………………………………………. 15
2.9. Cepillo ideal para niños…………………………………………… 15
2.10. Cepillos para bebes (sin dentición decidua completa)……… 16
2.11. Cepillos para bebes (con dentición decidua completa)…….. 16
2.12. Cepillos eléctricos……………………………………………… 17
Conclusiones……………………………………………………………. 41
Recomendaciones……………………………………………………. 42
Bibliografía...……………………………………………………………. 43
Anexos…………………………………………………………………….44
INTRODUCCION
1
OBJETIVO GENERAL
2
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Instruir y motivar al niño, a los padres para hacer una adecuada higiene
oral.
3
CONTROL MECÁNICO DE LA BIOPELÍCULA DENTAL Y EL
USO DE LOS SELLANTES DENTALES
1.2 COMPOSICION
4
1.2.1 MATRIZ
1.2.2 BACTERIAS
Las bacterias de la placa dental son muy variadas: hay unos 200-300
tipos. Las características bacterianas de cariogenicidad son las
siguientes:
5
de glucoproteínas salivales en la superficie de la hidroxiapatita del
esmalte dental.
6
Otro mecanismo que facilita esta adhesión son las fimbrias y pilis que se
unen a receptores específicos de la película.
Una vez hay una adhesión entre microorganismos y diente, se considera
una unión irreversible para los factores intrínsecos, sin embargo reversible
para factores extrínsecos como el cepillado.
Crecimiento y maduración
Streptococcus sanguis
Actinomyces naeslundii
Streptococcus mitis, Oralis, Sobrinus
Neisseria flava, Subflava
Rothia dentocariosa
Corynebacterium difteroides
Algunas especies de Candida
7
A las 48 horas se presenta un aumento de Streptococcus sanguis.
A los 7 días de la formación de la película adquirida, hay un aumento de
Streptococcus mutans.
Porphyromonas spp
Prevotellas spp
Fusobacterium spp
Actinomyces spp
Peptostreptococcus micro
Staphylococcus aureus
Eubacterium spp
Veionella
Candida Albicans
Mycoplasmas
Bacteriófagos
Virus Epstein-Barr y citomegalovirus
8
CAPITULO 2. BIOPELICULA DENTAL Y SU RELACION CON
LA CARIES DENTAL Y LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
9
recién nacido no presenta nichos para la retención de microorganismos
asociados a las caries y a la enfermedad periodontal.
Esto significa que el hecho de que el niño quiera cepillar sus diente deba,
ser reprimido incluso en los primeros años de la vida , deber ser
estimulado como una estrategia de introducción precoz de actitudes más
saludables .
10
A pesar de que la remoción de la biopelicula pueda ser realizada también
con el uso de coadyuvantes químicos, la remoción mecánica es el medio
más efectivo para la limpieza dental . del mismo modo, aunque esta
remoción pueda ser hecha a través de otros utensilios (rama de arboles ,
fibras , vegetales, gasa , etc.) ningún instrumento es más efectivo que el
cepillo dental.
La falta de limpieza bucal debe ser vista como un factor de riesgo común
a una serie de otras enfermedades debiendo el acto de cepillar los
dientes ser acarado como un requisito fundamental para la introducción
de hábitos saludables en el niño
11
componentes son designadas terminadas funciones y especificaciones
que ayudaran a la mejor remoción de la biopelicula dental.
2.3 MANGO
12
Deberá darse una atención especial a la forma de los mangos infantiles,
los cuales deben ser lo mas anatómicos posibles con el fin de
proporcionar una buena detención. A pesar de la constante insistencia
de los fabricantes para el uso de mangos con diferentes dibujos y formas,
la mayoría de estos no poseen una anatomía ideal, lo que dificulta la
empuñadura del cepillo , debiendo ser utilizados apenas como un utensilio
de motivación para el niño .
Para niños que poseen algún tipo de deficiencia motora, se puede utilizar
artefactos especiales que Vuelven a los mangos más anatómicos,
facilitando así el manipulación del cepillo.
Según la ADA, se debe de preferir el uso de cepillos con asta rectas, pues
permiten un contacto regular de las cerdas en todas las superficies de
limpieza.
2.5 CABEZA
13
Las cabezas de los cepillos dentales infantiles son fabricadas en diversas
formas y sin un patrón predefinido, ya que aun no existen trabajos
demostrando cual es el formato más efectivo en la remoción de la
biopelicula dental.
2.6 CERDAS
14
2.7 CONTAMINACION DE LOS CEPILLOS DENTALES
Lo más indicado seria utilizar cepillos dentales infantiles que vayan con la
edad del niño tomando en cuenta si tiene dentición decidua en formación,
dentición decidua completa y niños con primer molar permanente en
15
erupción. Esto es porque en cada una de estas edades, tendremos
determinadas características de la dentición que necesitan cuidados
diferentes.
Esta tal vez sea la edad más importante para la institución de un cepillado
sistemático en el niño, ya que cuanto más precoz fuera establecida este
cuidado, mayor será la posibilidad de que este se vuelva un habito
rutinario en la vida adulta.
Los cepillos para esta edad deben tener, de preferencia un mango largo y
una cabeza pequeña (conforme fue descrito anteriormente) y deben ser
precedidos por estimuladores mecánicos. Esto se hace necesario debido
a la menor longitud en el sentido antero-posterior de los maxilares en esta
edad, y también al menor número de dientes cuando son comparados con
niños con dentición decidua completa.
En esta fase, además de que el niño ya posee todos los dientes deciduos
en la boca, la creciente necesidad de descubrir se vuelve cada vez más
aguda. Por esta razón, muchos niños, en un intento de imitar a sus
padres, ya comienzan a querer cepillar sus dientes solos. Sin embargo,
volvemos a enfatizar que, aunque este hecho deba ser animado por el
núcleo familiar y el odontopediatra, siempre es necesaria una
complementación del cepillado por la madre. En este caso se puede pedir
16
que el niño cepille sus dientes primero, con la supervisión materna, y,
después, que la madre realice una complementación de la higiene.
Los cepillos dentales para esta edad siguen las orientaciones descritas
anteriormente (mango largo y cabeza pequeña)
Motivación
Durante años se creyó que este objetivo podía ser alcanzado a través de
la transferencia de conocimientos práctico y teóricos para el paciente y su
núcleo familiar. Entonces, a partir de la aplicación de esta filosofía
preventiva, basada en el proceso educativo, innumerables consultas
vinieron a ser desprendidas en el entrenamiento de técnicas de cepillado
y educación en el intento de implementar el hábito de limpieza bucal. Es
obvio que no eran pocos los casos de profesionales que se frustraban en
el vano intento de modificar los hábitos de higiene inadecuados del
paciente siguiendo esta doctrina.
17
En verdad, para que el paciente y sus responsables puedan ser
motivados, es necesario que los mismos tengan conciencia de la
necesidad de la introducción de cuidados de limpieza bucal. Sólo
entonces es que podremos establecer metas posibles y reales para ser
alcanzadas.
Es obvio que ésta no es una tarea única y exclusiva del dentista y ni del
responsable del niño.
18
CAPITULO 3. TECNICAS Y ESTRATEGIAS DE CEPILLADO
3.2TÉCNICA DE STARKEY
19
uniformes en largo; la superficie de las cerdas debe ser paralela al
mango. La industria ha estado diseñando una variedad de mangos
anatómicos o ergonómicos para su uso por el niño. Aún para el adulto que
ayuda a un niño, es más fácil un cepillado con este tipo de elementos.
20
3.5 SEDA DENTAL
Esta técnica no puede ser recomendada sin reserva para los niños. La
evidencia de su utilidad no es conclusiva y el procedimiento requiere de
delegación de responsabilidad a los adultos: si se indica, debería limitarse
probablemente algunas áreas particularmente críticas. EL uso
inadecuado puede ser dañino para tejidos duros o blandos; esto obliga al
clínico a seleccionar los pacientes, instruir al niño y a sus padres y
verificar que son capaces de realizar la técnica correctamente.
Hay michas clases de hilo de seda, con o sin cera, con clorhexidina y
fluorurados. Hasta el momento no hay evidencia de la superioridad de uno
sobre otros; es entonces asunto de preferencia individual. El punto crítico,
como se ha expresado, es el control apropiado de los movimientos y las
fuerzas involucradas con trozos de hielo, círculos o con porta hilos.
En cualquier caso, es difícil entregar a los niños menores en el uso de
seda dental. Hay estudios que indican largos tiempo de enseñanza en
niños menores de 10 años, como para hacerlo inoperante en programa de
salud bucal. Parece lógico posponer la aplicación de esta medida hasta
que el niño sea mayor.
21
conjunto y no en reemplazo de cepillo. Con los objetivos limitados es
dudoso preconizar el uso de un dispositivo de alto costo.
22
CAPITULO 4.CONTROL DE PLACA BACTERIANA POR
MEDIOS QUIMICOS
Los enjuagatorios bucales han sido utilizados por milenios con propósitos
cosméticos o medicinales. Desde el siglo XIX, con la base científica
provista por la teoría química-parasitaria de caries, sus ingredientes han
sido sujetos a la investigación científica y pruebas clínicas.
23
4.2 MECANISMO DE ACCIÓN
4.3 DENTRIFICOS
24
4.3.1 ABRASIVOS
4.3.2 HUMECTANTES.
4.3.4 ESTABILIZADORES.
25
4.3.5 DETERGENTES.
4.3.6 SABORES.
4.3.7 CLOROFILA.
26
Sustancias desensibilizadoras. Dentro de las sustancias utilizadas para el
manejo de la sensibilidad dentinal se encuentran: nitrato de potasio,
nitrato de plata, cloruro de zinc, citrato de sodio, fluoruro de sodio, cloruro
de estroncio, formaldehído y glicerina.
4.3.9 FLUORUROS.
27
CAPITULO.5 MEDIDAS SOBRE LA VARIABLE DIETA
28
5.3 ODONTOLOGIA PREVENTIVA PERINATAL
29
CAPITULO 6. EL ENFOQUE MEDICO DE LA CARIES
DENTARIA
30
resultado ser el microorganismo mas involucrado en las etapas iníciales
de caries.
Las caries tempranas que presentan los niños, en caras oclusales de los
molares con fisuras mas profundas, pueden presentarse tempranamente
sobre todo cuando hay consumo frecuente de azucares, o ser mucho mas
invasivas, extendidas y rapidas en la forma de caries en el biberón o
caries irrestricta. Esta forma de desarrollo de la enfermedad empieza
poco después de la erupción, en los incisivos maxilares, en las
usualmente inmunes superficies vestibulares.
Este tipo de caries se extiende a los molares y caninos, primeros los
maxilares y después los mandibulares, los últimos en ser comprometidos
son los incisivos inferiores. La lesión en el sector inicial se hace muy
profunda, rodeando desde mesial hasta dista, en ocasiones no hay daño
cervical en palatino, pero puede haber una lesión profunda en la zona
central de esa cara.
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CAPITULO 7. BARRERAS MECÁNICAS
7.2 INDICACIONES
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Ningún signo radiográfico de caries interproximal con necesidad de
restauración en los dientes por sella
Determinar estado de erupción del diente considerado para la
aplicación de selladores que brotó hace menos de 1 año.
Posibilidad de aislamiento adecuado de contaminación salival.
Cooperación del paciente.
7.3. CONTRAINDICACIONES.
PROFILAXIS.
Limpieza de la zona fisurada con pastas libres de flúor, glicerina o aceites,
para eliminar las películas de recubrimiento. Debe lavarse completamente
de residuos. Esta fase no resulta crítica y puede reemplazarse por simple
limpieza con cepillado. Innovaciones como pulido de fisuras con aire
abrasivo, limpieza con agua oxigenada y ensanchamiento de fisuras, nos
han mostrado resultados clínicamente significativos de aumento de
retención.
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AISLAMIENTO
El mejor método es mediante aislamiento absoluto, aunque en muchos
casos se puede obtener un eficiente aislamiento parcial con rollos de
algodón y un buen sistema de eyección y succión.
GRABADO.
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Cuando se utiliza el pincel, este debe poseer una cabeza pequeña de
preferencia de pelo de marta (n.-0) que permita un buen acceso a la
región de las fisuras. Después del pincelad del material, podemos
recorrer con la punta de un explorador todo el sellador que aun no esta
polimerizado, con el propósito de quebrar la tensión superficial del
material, disminuyendo la posibilidad de la incorporación de burbujas
EVALUACION DE LA OCLUSION
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oclusales debidas a la aplicación del sellador. Esta evaluación no es
obligatoria cuando se utiliza un sellador sin carga pues en menos de una
semana este se auto ajusta por el propio desgaste provocado por la
fuerza masticatorias. Cuando se utiliza un sellador con carga debemos
obligatoriamente realizar la evaluación de la oclusión y los eventuales
excesos del material deberán ser removidos con instrumentos cortantes
rotatorios diamantados utilizados para el acabado de la resina compuesta
(esférica o en forma de pera)
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pero que al estar sellados no sufrirán daño y asegurarán el espacio para
los dientes definitivos.
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CAPITULO 8. CASO CLINICO
8.3TECNICAS DE APLICACIÓN
1. Aislamiento relativo.
Mayor tiempo que para el grabado de una cavidad, ya que las piezas
dentarias temporales o jóvenes tienen un esmalte aprismático en la
superficie que debe ser removido mediante el grabado ácido.
Se debe ver el esmalte de color blanco, tiza, opaco, esto nos asegura de
un buen grabado.
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En cantidad suficiente, que abarque todas las fisuras. Se debe esperar 10
segundos para que el sellante penetre a las fisuras.
El procedimiento consiste:
Explorador.
Cucharilla.
Pinza algodonera.
Micromotor y contrangulo.
Baja lengua.
Cepillo profiláctico
Lámpara de fotocurado.
Torundas de algodón.
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Guantes.
Sellantes ALPHA – SEAL.
Acido grabador
Pasta profilactica
PRESENTACION:
Jeringa de 1,2ml
Botella de 6ml
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CONCLUSIONES
Aún no existe un cepillo dental conocido como "ideal" para todos los
pacientes. En verdad, la elección del cepillo debe tomar en consideración,
además de sus características físicas, las particularidades de cada niño.
Existe una gran variedad con relación al tipo y características físicas de
los cepillos dentales indicados para niños.
Aunque estas características ejerzan un papel secundario en la calidad de
la limpieza bucal, deben ser consideradas para una optimización del
control de la biopelícula.
Los sellantes han demostrado ser altamente efectivos en la prevención de
caries de fosas y fisuras. Para lograr esa efectividad es necesario un
diagnóstico preciso y realizarlos en forma correcta. Recordando que este
tipo de tratamientos no es solo indicado para niños sino también para
adolescentes.El sellante dental actúa como una barrera de protección,
protegiendo el esmalte de la placa bacteriana y los ácidos de ésta.
41
RECOMENDACIONES
Usar hilo dental, enguajes bucales, cepillar nuestros dientes tres veces al
dia para asi disminuir la placa bacteriana.
42
BIBLIOGRAFIA
INTERNET
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2002/2/sellantes_fosas_fisura
s.asp. consultado 8 de abril 2011
43
ANEXOS
44
CASO DE SELLANTES
45
ANEXO 1
HISTORIA CLINICA
46
47
48
ANEXO 2
49
ANEXO 3
50
ANEXO 4
51
ANEXO 5
52
ANEXO 6
53
ANEXO 7
54
ANEXO 8
55
ANEXO 9
56
ANEXO 10
57
ANEXO 11
58
OTROS CASOS CLÍNICOS REALIZADOS EN LA
FORMACIÓN ACADÉMICA
59
CASO CLÍNICO DE OPERATORIA DENTAL
60
61
62
63
FOTO 1
64
FOTO 2
65
FOTO 3
66
FOTO 4
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FOTO 5
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FOTO 6
69
CASO CLINICO DE ENDODONCIA
70
71
72
73
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FOTO 4
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FOTO 5
79
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80
CASO CLINICO DE PERIODONCIA
PERIODONTITIS
81
82
83
84
85
86
87
88
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89
Paciente operador. Clínica de Integral Facultad Piloto de Odontología.
Delgado K. 2011
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Caso clínico de cirugia
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