PROCEDIMIENTO ESPECIFICO

IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y GESTIÓN DE LOS RIESGOS Código: R-02

DE SEGURIDAD Revisión: 0.0
Fecha: 28-03-2013
REPORTE DE PELIGRO Ejemplar: 01-01

REPORTE DE PELIGRO

La información que Ud. proporcionará será utilizada sólo para mejorar la Seguridad Operacional.
Podrá o no revelar su nombre en dependencia del tipo de reporte que realice. Este Registro podrá ser
entregado al Coordinador de SMS regional o adjuntarlo a la Hoja de Guardia de su Dependencia. Si el
reporte es Confidencial, puede ser depositado en el buzón del SMS de su Dependencia.

Fecha de Reporte: __________________ Tipo de Reporte: Voluntario

Confidencial

Nombre y apellidos: __________________________________________

Cargo: _____________________________

Fecha de ocurrencia: _________________ Hora: ______________

Lugar: _____________________________

Descripción detallada del Peligro:

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