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  Dirección de Red de Salud Lima Norte IV


o!"ital #Carlo! Lan$ranco la o%&
  SE;'<C<= 6E PS<C=L=><9

CONSTANCIA
CONSTANCIA DE ATENCIÓN EN EL SERVICIO DE
PSICOLOGIA

El (a) que suscribe, Psicólogo (a) Clínica del Servicio de Psicología del Hospital “Carlos
Lanfranco La Ho!"

DEJA CONSTANCIA:

#ue el (la) e$a%inado (a)& 'ega urnes, Pierr Edad&*+ aos est- siendo atendido en el
consultorio de la Especialidad del Servicio de psicología con Historia Clínica ./ &*0*1*2 el
(los) día (s)&
(s)& 34 de 5aro del 03*+

Con 6iagnostico& 67C 8rastorno de 9prendia:e


;eco%endaciones&
;eco%end aciones& Continuar con evaluació
evaluación
n Psicológica
Psicológica

Se e$pide la presente Constancia a solicitud del (la) interesado (a) para los fines que esti%e
conveniente"

Puente Piedra, 34 de 5aro del 03*+

 9tenta%ente,

 9v
 9v"" S-en Pea Cdra ? S7.
Puente Piedra" Li%a 04, Per@
8 (4**) 4+AB03*3
 9ne$o& *00

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