UNIVERSIDAD YACAMBU

FACULTAD DE HUMANIDADES

HISTORIA CLINICA

INTEGRANTE:

Angélica Hernández

EXP: Hps-153-01375V

PROF: Guillermo Laurentin

OCTUBRE 2020
 DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre y apellido: F.H

Sexo: Mujer

Edad: 26 años

Estudios: Lcda. En administración

Ocupación: ama de casa

Estado civil: casada

Religión: Católica

MOTIVO DE CONSULTA

Mujer de 26 años de edad cronológica, quien asistió a consulta y verbaliza V.b:

“actualmente soy desempleada y la mayor parte del día me encuentro en mi casa, esto
hace que me sienta desanimada, a mí me gustaba mi trabajo pero desde que murió mi
padre no estaba rindiendo y esto ha hecho que me despidieran. He aumentado mucho de
peso, 50 kilos en los últimos meses y esto me ha traído problemas en la salud, me he
sentido cansada físicamente y hace un mes fui al médico y estoy sufriendo de presión alta
(hipertensión arterial). He pasado por ansiedad, en las mañanas me levanto sintiendo un
vacío, me siento culpable por toda esta situación y muy desanimada, la ansiedad
comenzó desde que mi padre murió, no he podido aceptar su muerte y mi mama por su
actitud tan apática e indiferente dejo que mi papa se alejara de ella y se fuera con otra
mujer. Yo he perdido el interés por las actividades que solía hacer con muchas ganas,
esto ocurre ya hace unos meses atrás, llevo dos semanas que no puedo dormir bien, me
despierto muy temprano, mi esposo trabaja todo el día y cuando llega a casa ya no me
provoca estar con él, y por eso hemos tenido discusiones fuertes, a veces llegan
pensamientos recurrentes a mi mente de no querer seguir con vida y para dejar de pensar
solo me da por comer. No tengo una buena relación con mi madre y para escapar de toda
estas situaciones en las que me veo involucrada opto por comer cantidades de dulces,
helados y golosinas”

ANTECEDENTES
Historia Biográfica.

Tipo de embarazo: Fue planificado y fue un embarazo controlado, la madre no padeció

enfermedades durante el embarazo, fue un parto normal, deseado.

Desarrollo psicomotor:

Antecedentes postnatales:

Lloro al nacer.

Pesó: 3,500kg.

Midió: 51cms.

Desarrollo: empezó a balbucear: a los 5 meses- Hablo: a los 9 meses dijo palabras
como papá- caminó: a los 11 meses - controló esfínteres: a los 14 meses deje de usar
pañales.

Historia sexual: Identificó sus genitales a los 2 años y medio, exploró su cuerpo a los 5
años. Desde los 18 años realizó la función sexual, disfrutaba del ejercicio sexual hasta
que aumentó de peso.

Alimentación: lleva una alimentación desbalanceada come dulces, helados y golosinas

en grandes cantidades.

Hábitos del sueño: Lleva dos semanas que no puede dormir bien, se despierta muy
temprano.

PERFIL SOCIAL

Área Familiar:

Padre: hombre de 65 años. Murió hace 1 año de un infarto. Tenía una buena relación con
su padre

Madre: mujer de 61 años. Se mostraba Apática e indiferente con esposo e hijos, no le

gusta relacionarse. Las relaciones con su hija no son operativas.

Hermano: escolar de 8 años, hijo de ambos padres, cursa 4to grado.

Pareja: hombre de 27 años de edad. Trabajador. No existe una buena relación de pareja
Personales: mujer de 26 años. Era sociable, era buena en su trabajo pero desde que
murió su padre no estaba rindiendo y esto ha hecho que la despidieran. Actualmente pasa
la mayor parte del día en su casa y su relación con su familia ha decaído. Ha aumentado
mucho de peso, 50 kilos en los últimos meses y esto le ha traído problemas en la salud,
padece de presión alta (hipertensión arterial)

PERSONALIDAD

 Se siente me sienta desanimada

 no mantiene un ritmo ni físico ni mental y ha perdido el interés por las actividades
que solía hacer con muchas ganas, esto ocurre ya hace unos meses atrás.
 Ha aumentado mucho de peso, 50 kilos en los últimos meses y esto ha traído
problemas en la salud, está sufriendo de presión alta (hipertensión arterial)
 siente ansiedad, un vacío, y culpabilidad.
 la ansiedad comenzó desde que su padre murió, no ha podido aceptar su muerte
 lleva dos semanas que no puedo dormir bien, se despierto muy temprano.
 no le provoca estar con su esposo en la intimidad.
 presenta pensamientos recurrentes de no querer seguir con vida.
 come cantidades de dulces, helados y golosinas

HISTORIA FAMILIAR

Padre: padecía del corazón, murió por un infarto.

EXAMEN MENTAL

Paciente femenino de 26 años de edad cronológica, con una apariencia acorde a

sexo y contexto, vestimenta acorde a sexo y contexto. No manifiesta contacto visual, aseo
desprolijo. Biotipo pícnico. Actitud distante, cohibida. Estado de conciencia presenta
obnubilación sin embargo se encuentra orientada alopsiquica e intrapsiquicamente, en
tiempo y espacio. En cuanto a su atención y concentración presenta una hipoprosexia. Su
memoria, es adecuada. En cuanto a la sensopercepcion, es adecuada. Su lenguaje es
bradilalico, musitado, tono de volumen bajo, es abordable. Su pensamiento es
bradisiquico. En cuanto a su afectividad presenta hipertermia orientada a la tristeza.
Presenta en el estado de ánimo ansiedad, temor, miedo, tristeza. En cuanto a su
inteligencia se nota afectada, no tiene un buen rendimiento. Tiene capacidad de
autocrítica y no se valora a sí misma. Su juicio de la realidad produce valoración de lo que
le rodea sin embargo está debilitado.

DIAGNOSTICO

De acuerdo a las características y en concordancia con los criterios en el DMS-V

la paciente F.H presenta Trastorno Depresivo Mayor episodio recurrente grave 296.33
(F33.2)