SOLICITUD CON CARACTER DE DECLARACION JURADA. a (D.S. N° 004-2019-IN DEL 30MAR2019) MINISTERIO DEL INTERIOR POLICIA NACIONAL DEL PERU DIRECCION DE TRANSITO TRANSPORTE Y SEGURIDAD VIAL DATOS DEL SOUGITANTE PERSONA NATURAL © JURIDICA r ‘APELLIDOS Y_ ‘| Ban Vio RUG. PAMEL co Eval an [2erey 7 DOWICILIO AVICALLEJRIOTROS | NP = INT. ~ za I Urb. = ARH. - Otro ANNA [VEL Cacenes KV6 | DEPARTAMENTO. PROVE I BSTRTS JEA Foca Lipo Corres Electronice NP de Teléfono Fije NP de Celular ama Gael OMT Hb oy| 986 93 SIF | iL ‘DATOS DEL VEHICULO DE ACUERDO ALA TARJETA DE IDENTIFICACION VEHIGULAR PLACK Re BBE [MMOTOR: WV oSGU cFN3320 | (CATEGORIA: N° SERIE/CHASIS: | MARCA; MIT su Biss ARO: 201 MODELO: L200 CARROCERIA: 7) CK (COLOR: Blanco 1 a MOTIVO DE La SOLIGTUD NO) DE CONFORMIDAD AL D.S. N° 004-2019-IN DEL 30MAR2019, EL) PROPIETARIO DEL VEHICULO DECLARA NO ESTAR INCURSO EN LOS IMPEDIMENTOS PREVISTOS EN EL ARTICULO 14 DE LA PRESENTE NORMA (LEER AL REVERSO DEL PRESENTE FORMATO) | LICHT | (GD AUTORIZACION DE LUNAS OSCURECIDAS /0 POLARIZADAS. DUPLICADO DE AUTORIZACION DE LUNAS OSCURECIDAS Y/O POLARIZADAS. (© CAmaio DE CARACTERISTICAS. wevoucHeR : 03590 COD. CAVA an BAZ. FecHynora 2 /2////20%2 _ p24 Por lo expuesto, solicito a usted Sefior General acceder a mi paticion por ser de lea, .4.3..2 WEMBRE....2020 {M3 NOV 2i20 | cro Lot ! —_ ee ae Qusroey CASTAREDAARTICULO 14.- IMPEDIMENTOS PARA LA OBTENCION DE AUTORIZACIONES DE USO TOTAL O PARCIAL DE LUNAS Y/O VIDRIOS OSCURECIDOS 0 POLARIZADOS A PERSONAS NATURALES ¥/0 JURIDICAS, LA EVALUACION DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO MATERIA DE LA PRESENTE NORMA IMPLICA LA VERIFICACION; A. TRAVES DE LOS SISTEMAS TECNOLOGICOS Y REGISTROS POLICIALES DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERU, DE LOS SIGUIENTES IMPEDIMENTOS: 14.1 _ ELPROPIETARIO DEL VEHICULO NO DEBE TENER: A B, c D. E ANTECEDENTES POLICIALES ANTECEDENTES PENALES Y JUDICIALES DENUNCIAS POR ACCIDENTES DE TRANSITO QUE TENGAN CONDICION DE ACTIVAS YEN TRAMITE EN EL SISTEMA DE DENUNCIAS POLICIALES, DENUNCIAS POLICIALES QUE TENGAN LA CONDICION DE ACTIVAS Y EN TRAMITE EN EL SISTEMA DE DENUNCIAS POLICIALES, COMO PRESUNTO AUTOR DE LOS SIGUIENTES TIPOS DE DELITOS: |. DELITOS CONTRA EL PATRIMONIO i, DELITOS DE TERRORISMO i. DELITOS DE TRAFICO ILICTTO DE DROGAS . DELITOS CONTRA LA LIBERTAD v. DELITOS CONTRA LA SEGURIDAD PUBLICA REQUISITORIA 0 MANDATO DE DETENCION 14.2 EL VEHICULO NO DEBE: A B. c ESTAR REQUERIDO POR MANDATO JUDICIAL, °'* REGISTRAR ORDEN DE CAPTURA SOLICITADO POR AUTORIDAD POLICIAL O JUDICIAL, TENER EL NUMERO IDENTIFICATORIO QUE EL FABRICANTE ASIGNA AL VEHICULO MODIFICADO O ALTERADO 0 BORRADO. TENER VENCIDO O CADUCADO LOS DOCUMENTOS DE PORTE OBLIGATORIO PREVISTOS EN EL ARTICULO 91 DEL DECRETO SUPREMO N° 016-2009-MTC Y SUS MODIFICATORIAS, CON EXCEPCION DE LA LICENCIA DE CONDUCIR. FiRMA— = ee SOL MLDaal MeNeUCatS fe. ne ad eT Encargado: S3 PNP Daerlly ERAZO CASTANEDA. CITACION POLICIAL N°72-2020-SCG-PNP/FP-ICA-DIVOPUS-DUE-UTSEVI- OFILIUSPO. Sr. Daniel CUEVAS SERNA , identificado con DNI N°21510411, domiciliado en P.J Andres Avelino Caceres Mz. K-16 Parcona-Ica, mediante la presente se le CITA, para que concurra a esta Unidad de Transito y Seguridad Vial PNP Ica, relacionado a su solicitud que present6 en la Oficina de Lunas correspondientes (vehicular y de lunas — traer consigo el certificado correspondiente de laminacién). 0:30 Ica, 13 de Noviembre de! 2020. OAERLLY ACERAZD CASTAREDA ‘53 PNP ENTERADO Fecha y hora Nombre y Apeliidos DNI otros Firma Prolongacion Arenales S/N ~ URB. SAN JOAQUIN - ICA ‘TELEFONO 056-218132 EMAIL: rpica.divpos.deptran@policia.gob.pe