PLAN PARA LA VIGILANCIA, Código: SST-PL-001

PREVENCIÓN Y CONTROL DE Versión: 01

COVID-19 EN EL TRABAJO Fecha: 14/07/2020

RESTAURANTE DOÑA FLORINDA MEZA Página: 1 de 65

PLAN PARA LA VIGILANCIA,

PREVENCIÓN Y CONTROL
DE COVID-19 EN EL
TRABAJO, SEGÚN LA
RM 448-2020-MINSA
Elaborado Revisado Revisado y Aprobado

Ingeniero de SST Enfermera de SSO Supervisor de SST

Gerente General
 PLAN PARA LA VIGILANCIA, Código: SST-PL-001
PREVENCIÓN Y CONTROL DE Versión: 01
COVID-19 EN EL TRABAJO Fecha: 14/07/2020

RESTAURANTE DOÑA FLORINDA MEZA Página: 2 de 65

PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE COVID- 19 EN EL TRABAJO, BASADO EN

LA RM 448-2020-MINSA
I. DATOS DE LA EMPRESA:

Tabla 1. Datos

RAZON SOCIAL: INVERSIONES PERUANO S.A.C.

RUC: 1234567890

REPRESENTANTE LEGAL: Florinda Meza de Bolaños

DIRECCIÓN: Urb. Los Geranios H5-Lote 6

REGIÓN: Lima

PROVINCIA: Lima

DISTRITO: La Molina

II. DATOS DEL LUGAR DE TRABAJO:

Tabla 2. Lugares de Trabajo

SEDE 1 Urb. Los Geranios H5-Lote 6

SEDE 2 YYY

SEDE 3 ZZZ

SEDE 4 WWW

III. DATOS DEL SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD DE LOS

TRABAJADORES:
 PLAN PARA LA VIGILANCIA, Código: SST-PL-001
PREVENCIÓN Y CONTROL DE Versión: 01
COVID-19 EN EL TRABAJO Fecha: 14/07/2020

RESTAURANTE DOÑA FLORINDA MEZA Página: 3 de 65

Tabla 3. Nómina de profesionales – Tipo 5

Nº NOMBRES Y APELLIDOS PUESTO PERFIL

1 Daniel Rojas Hurtado
2 Karla Camones de Rojas
Médico Cirujano
Magister en Medica en el
Trabajo
3 años de experiencia
como Médico
Médico Ocupacional Ocupacional en la minera
ANTAMINA y 7 años de
experiencia como
Director de la clínica
ocupacional SALUD.
Colegiado y habilitado
Licenciada en Enfermería
Diplomado de post Grado
en SST
Enfermera Ocupacional
5 años de experiencia en
la clínica ocupacionales
Colegiado y habilitado

Tabla 4. Nómina del Profesional de salud

MÉDICO OCUPACIONAL:
 PLAN PARA LA VIGILANCIA, Código: SST-PL-001
PREVENCIÓN Y CONTROL DE Versión: 01
COVID-19 EN EL TRABAJO Fecha: 14/07/2020

RESTAURANTE DOÑA FLORINDA MEZA Página: 4 de 65

Nombres y Apellidos Daniel Rojas Hurtado

Tipo de Documento: DNI
Número de Documento: 123456
Fecha de nacimiento: 7/11/75
Edad: 45 años
Profesión: Médico Cirujano
Especialidad: OPCIONAL
N° de Colegiatura: 666999
Registro Nacional de Especialidad: OPCIONAL
Correo electrónico: danielelcirujano@gmail.com
Celular: 912345678
Puesto de Trabajo: Médico Ocupacional
Lugar de Trabajo: Urb. Los Geranios H5-Lote 6

ENFERMERA OCUPACIONAL:

Nombres y Apellidos Karla Camones Giron

Tipo de Documento: DNI
Número de Documento: 987654
Fecha de nacimiento: 28/07/92
Edad: 28
Profesión: Licenciada en enfermería
Especialidad: OPCIONAL
N° de Colegiatura: 555444
Registro Nacional de Especialidad: OPCIONAL
Correo electrónico: karlacr@yahoo.es
Celular: 988777654
Puesto de Trabajo: Enfermera Ocupacional
Lugar de Trabajo: Urb. Los Geranios H5-Lote 6
 PLAN PARA LA VIGILANCIA, Código: SST-PL-001
PREVENCIÓN Y CONTROL DE Versión: 01
COVID-19 EN EL TRABAJO Fecha: 14/07/2020

RESTAURANTE DOÑA FLORINDA MEZA Página: 5 de 65

IV. NÓMINA DE TRABAJADORES POR RIESGO DE EXPOSICIÓN A

COVID 19

De acuerdo a la RM 448-2020-MINSA, LA SECOIN ha elaborado la nómina de todo el personal

incluyendo su catalogación de Nivel de Riesgo como se detalla a continuación.

Tabla 5. Clasificación de niveles de riesgo de puestos de trabajo.

NIVEL DE RIESGO DESCRIPCIÓN DEL RIESGO

No requieren contacto con personas que se conozca o se sospeche que están
Riesgo bajo de infectados con SARS-CoV2, así como, en el que no se tiene contacto cercano y
frecuente a menos de 1 metro de distancia con el público en general; o en el que,
exposición
se puedan usar o establecer barreras físicas.

Requieren contacto cercano y frecuente a menos de 1 metro de distancia con el

Riesgo mediano de público en general; y que por las condiciones en el que se realiza no se puede usar
exposición o establecer barreras físicas.

Trabajo con riesgo potencial de exposición a casos sospechosos o confirmados de

Riesgo alto de COVID-19 u otro personal que debe ingresar a los ambientes o lugares de atención
de pacientes COVID-19, pero que no se encuentran expuestos a aerosoles en el
exposición ambiente de trabajo.

Riesgo muy alto de Trabajos con contacto, con casos sospechosos y /o confirmados de COVID-19
exposición: expuesto a aerosoles en el ambiente de trabajo (trabajadores del Sector Salud)
 MODALIDA REINICIO DE FECHA DE
D DE NIVEL ACTIVIDADES REINICIO
APELLID RÉGIME TRABAJO FACTOR DE DE (Reingreso/ DE
APELLIDO TIPO NÚMERO
N O NOMBR N (Presencial RIESGO PUESTO DE RIESGO Reincorporaci ACTIVIDAD
MATERN DOCUMENT DOCUMEN DIRECCIÓN SEDE
° PATERN ES LABORA / (Comorbilid TRABAJO PARA ón) ES
O O TO
O L Teletrabajo ad SÍ/NO) COVID-
/ Trabajo 19
Remoto)
Urb. Los
Hernánd
1 Pereda Luis D.L 7.28 DNI 777888 Presencial No Chef Medio Reingreso 15/07/20 Geranios H5-
ez
Lote 6
CARNET DE
2 EXTRANJER Vigilante Medio
IA
3 Cajera
Ayudante
4
de cocina
Operador
5
de limpieza
Gerente
6
General
Administrad
7
or
8

V. RESPONSABILIDADES:

ALTA DIRECCIÓN:

Liderar las actividades del presente documento para vigilar, prevenir y controlar el COVID-19 dentro de la
 organización.

Asignar los recursos para la implementación del presente plan de vigilancia, prevención y control del COVID-19 en la
organización.

COMITÉ DE SST:

Revisar y aprobar el plan de vigilancia, prevención y control del COVID-19.

Seguimiento a las actividades establecidas en el plan de vigilancia, prevención y control del COVID-19.

MÉDICO OCUPACIONAL:

Identificar a los trabajadores que se encuentran en el grupo de riesgos vulnerables.

Gestionar y/o ejecutar el alta epidemiológica
Evaluar al personal antes de su reincorporación o regreso al trabajo.
Administrar el plan de V, P y C del COVID-19.

ENFERMERA:
Llevar el control de las fichas sintomatológica (anexo 2).
Hacer el seguimiento diario o interdiario de preferencia a distancia al personal que se encuentra con COVID-19.
Hacer el seguimiento de síntomas al personal que tiene 37.5º C y/o derivar a su domicilio para el asilamiento del
personal que tiene una temperatura igual o mayor a 38º C

TRABAJADORES:
Cumplir con los dispuesto en el plan de V. P y C del COVID-19.

VI. PRESUPUESTO:
Nº DESCRIPCIÓN UNIDAD PRECIO UNITARIO SUB TOTAL
Lejía 80 L 2.5 Soles 200 soles

Termómetro infrarrojo

Alcohol

Dispensadores con pedal

Bandejas desinfectantes

Tacho con pedal (rojo)

Jabón desinfectante

Careta

Guantes

Bata

Otros
 VII. PROCEDIMIENTO PARA EL REGRESO Y REINCORPORACIÓN

1. PROCEDIMIENTO DE REGRESO

2. PROCEDIMIENTO DE REINCORPORACIÓN

3. PROCEDIMIENTO DE REVISIÓN Y REFORZAMIENTO DE CAPACIDADES EN PROCEDIMIENTOS CON RIESGO CRÍTICOS

Se ha optado por revisar y actualizar los procedimientos de riesgos críticos a la operación de la cocina y mantenimiento.

4. PROCEDIMIENTO DE REGRESO Y REINCORPORACIÓN DE TRABAJADORES CON FACTORES CON RIESGOS AL COVID-19

En el ítem Nº 4 del presente documento se ha identificado el estado de salud de los trabajadores, producto de una vigilancia de salud del Médico
y enfermera del Dpto. de Salud Ocupacional.

Las trabajadoras embarazadas se optará por trabajo remoto.

 VIII. LISTA DE CHEQUEO (CHECK LIST)

CUMPL
DETALLES / PENDIENTES/ POR
ELEMENTO E
MEJORAR
(Si/No)
Limpieza del Centro de Labores (DETALLAR ESPACIOS) SÍ  Ver anexo Nº 2
Desinfección del Centro de Labores (DETALLAR ESPACIOS) SÍ

Se evalúa la condición de salud de todos los trabajadores periódicamente SÍ

1. Toma de temperatura diaria de forma aleatoria SÍ Se describe en el presente
2. Ficha de sintomatología de la COVID-19 SÍ documento.
3. Aplicación de pruebas serológicas cuando lo ameriten SÍ
CASOS SOSPECHOSOS  
Aplicación de la Ficha epidemiológica de la COVID-19 establecida por MINSA a todos los casos SÍ
sospechosos en trabajadores de bajo riesgo
 Se describe en el presente
Identificación de contactos en casos sospechosos. SÍ documento como de llevará a
Se comunica a la autoridad de salud de su jurisdicción o EPS para el seguimiento de casos SÍ cabo estas acciones.
correspondiente.
 
Se realiza el seguimiento Clínico a distancia diariamente al trabajador identificado como SÍ
sospechoso
MEDIDAS DE HIGIENE  
Se aseguran los puntos de lavado de manos con agua potable, jabón líquido o jabón desinfectante SÍ  
y papel toalla.  Se describe en el presente
Se aseguran puntos de alcohol para la desinfección de manos. SÍ documento.
Se ubica un punto de lavado o de dispensador de alcohol en el ingreso del centro de trabajo. SÍ  
Los trabajadores proceden al lavado de manos previo al inicio de sus actividades laborales. SÍ
se colocan carteles en las partes superiores de los puntos de lavado para la ejecución adecuada SÍ
del método de lavado correcto o el uso de alcohol para la higiene de manos.  
SENSIBILZACIÓN DE LA PREVENCIÓN DEL CONTAGIO EN EL CENTRO DE TRABAJO  
Se difunde información sobre coronavirus y medios de protección laboral en lugares visibles SÍ
 
Se difunde la importancia del lavado de manos, toser o estornudar cubriéndose la boca con la SÍ
flexura del codo, no tocarse el rostro, entre otras prácticas de higiene.  Se describe en el presente
documento.
Todos los trabajadores utilizan mascarilla de acuerdo al nivel de riesgo del puesto de trabajo SÍ
Se facilitan medios para responder las inquietudes de los trabajadores respecto a la COVID-19 SÍ  
MEDIDAS PREVENTIVAS  
Ambientes adecuadamente ventilados SÍ
Se cumple con el distanciamiento social de 1 metro entre trabajadores, además del uso
 
SÍ
permanente de protector respiratorio, mascarilla quirúrgica o comunitaria según corresponda.  
Existen medidas de protección a los trabajadores en puestos de atención al cliente. Mediante el SÍ  
empleo de barreras físicas.  
Se evita las aglomeraciones durante el ingreso y salida del centro de trabajo SÍ  Se describe en el presente
Se establecen puntos estratégicos para el acopio y entrega de EPP SÍ documento.
Se entrega EPP de acuerdo al riesgo del puesto de trabajo SÍ  
El trabajador utiliza correctamente el EPP SÍ  
Medidas Preventivas Colectivas (Ejemplo: Talleres Online sobre Primeros Auxilios psicológicos, SÍ  
apoyo emocional, difusión de información sobre la COVID-19)
VIGILANCIA DE LA SALUD DEL TRABAJADOR  
Se controla la temperatura corporal de cada trabajador SÍ
Se indica evaluación médica de síntomas a todo trabajador que presente Temperatura corporal SÍ
mayor a 38.0 °C
SÍ Se describe en el presente
Se consideran medidas de salud mental (especificar)
documento.
se registra en el SICOVID a todos los trabajadores que pasen por una prueba de la COVID-19 SÍ
Se les otorga aislamiento domiciliario cubierto por descanso médico por un tiempo no menor a 14 SÍ
días a aquellos trabajadores diagnosticados con la COVID-19
Se les otorga licencia por un tiempo de 14 días a aquellos trabajadores que por haber presentado SÍ
síntomas o haber estado en contacto con un caso positivo de la COVID-19 cumplen cuarentena.
IX. DOCUMENTO DE APROBACIÓN DEL COMITÉ DE SST:

X. DESCARROLLO DEL CHECK LIST:

continuación se presenta la descripción de la planificación para el cumplimiento del check list (Anexo Nº 4) .

LINEAMIENTO Nº 1

Nº DESCRIPCIÓN EVIDENCIA
La empresa cuenta con un plan de limpieza y desinfección, el cual incluye a TODAS ANEXO Nº 1 Plan de limpieza y desinfección
las superficies de la organización, este se realiza TODOS los días antes del inicio de
las actividades. Registro: Verificación de limpieza y
desinfección de las áreas de la empresa.
El Supervisor de SSO verifica el cumplimiento del plan de limpieza y desinfección de
todas las superficies inertes mencionadas en el documento anteriormente
mencionado.

LINEAMENTO Nº 2

Nº DESCRIPCIÓN EVIDENCIA

El Médico y la Enfermera del Dpto. de SSO, gestiona para todos los trabajadores los
siguientes pasos:

(1) Determinación del riesgo de exposición a SARS-COV-2 (COVID-19) de cada puesto

de trabajo, de conformidad con lo establecido en la RM 448-2020-MINSA y sus
posteriores modificatorias. Ver ítem Nº 4 del presente documento.
(2) Que los trabajadores completen una Ficha de Sintomatología COVID-19 que será ANEXO Nº 3 FICHA DE SINTOMATOLOGÍA
entregada por el empleador.

(3) El control de temperatura corporal aleatorio al momento de ingreso al centro de ANEXO Nº 4 REGISTRO PARA EL CONTROL DE
trabajo (No obligatorio para los centros con menos de 20 trabajadores) TEMPERATURA Y SEGUIMIENTO DEL
PERSONAL MAYOR O IGUAL A 37.5ºC Y 38º C

(4) La aplicación de pruebas serológicas o molecular para COVID 19, según normas
del MINSA, a aquellos trabajadores en puestos de trabajo con Alto o Muy Alto
riesgo; y para puestos de trabajo de Mediano o Bajo Riesgo, a potestad del
profesional de la salud del servicio de SST.

(5) La periodicidad de la aplicación de las pruebas para COVID-19 para el personal

de riesgo alto (Médico y la enfermera) al regreso y para el personal que se
reincorpora según lo establezca el médico tratante.

De identificarse un caso sospechoso o contacto con un caso confirmado, se

procederá con las siguientes medidas:

(1) Derivación a un establecimiento de salud para su manejo, de conformidad con la ANEXO 5

RM 193-2020-MINSA y sus modificatorias
ANEXO 6
(2) Evaluación por el responsable de la salud para identificar potenciales contactos
ANEXO 7
(3) Comunicar a la autoridad de salud de su jurisdicción y/o IAFA del trabajador para
el seguimiento de casos correspondientes

(4) Brindar material e información sobre la prevención del contagio de la COVID19,

 medidas de higiene y cuidado que debe llevar en casa.

La enfermera de SSO realiza el seguimiento a los casos con COVID-19 con una ANEXO 8
frecuencia diaria de forma virtual.

El Médico y la enfermera del Dpto. de SSO , realiza o gestiona la evaluación clínica ANEXO 7
respectiva para completar el aislamiento o cuarentena y la fecha probable de alta
respectiva, en caso de los trabajadores identificados como caso sospechoso, o se
confirma diagnóstico de COVID-19, o constituye contacto de un caso confirmado
Como medida excepcional de carácter transitorio que, el empleador, ante un caso El certificado de descanso médico
sospechoso, o con contacto con un caso confirmado, procede con otorgar descanso
médico con firma del médico tratante o a cargo de la vigilancia por el tiempo de
aislamiento y/o cuarentena para proteger y resguardar la salud e integridad del
trabajador
El Médico de SSO realiza el seguimiento y gestiona la notificación del trabajador
positivo a la entidad de salud correspondiente (MINSA, EsSalud, EPS, aseguradoras
de salud o IAFAS) para el manejo del paciente infectado. El Servicio de SST o el
personal de salud del empleador realiza el seguimiento y gestiona la notificación del
trabajador positivo a la entidad de salud correspondiente (MINSA, EsSalud, EPS,
aseguradoras de salud o IAFAS) para el manejo del paciente infectado

LINEAMIENTO Nº 3

Nº DESCRIPCIÓN EVIDENCIA
La organización cuenta con 8 estaciones de lavado de manos (agua potable,
papel toalla, jabón líquido, gel en alcohol de 62% a 71%, su letrero con el método
de lavado de manos y su papelera) en cada una sus sedes. Estas se encuentran
distribuidas de la siguiente forma:
Letreros de las metodologías de lavado de
Nº LUGAR CANTIDAD manos.
 1 Al ingreso del establecimiento 1
2 Al ingreso de los SSHH de varones 2
3 Al ingreso de los SSHH de mujeres 2
4 En la cocina 1
5 Al ingreso de los vestuarios de varones 1
6 Al ingreso de los vestuarios de mujeres 1

En los lugares de la empresa dónde no existe conexión de agua potable. Se han

implementado 7 unidades en cada una de las sedes, estas cuentan con gel en
alcohol al 62% a 71% en dispensadores con pedal para evitar el contacto con las
manos y su respectivo letrero con la metodología de desinfección. A
continuación, se presenta distribución:

Nº LUGAR CANTIDAD
1 En los pasadizos 2
2 En las oficinas 2
3 En el almacén de insumos 3
TOTAL
LINEAMIENTO Nº 4 SENSIBILIZACIÓN DE LA PREVENCIÓN DEL CONTACTO

Nº DESCRIPCIÓN EVIDENCIA
La organización desarrolla las siguientes sensibilizaciones:

- Los riesgos de exposición al SARSCOV-2

- Las medidas preventivas dentro del centro de trabajo, en la comunidad y
en el hogar
- La importancia de lavado adecuado de manos o uso del alcohol para la
higiene de las manos
- El uso de protector respiratorio correspondiente ANEXO 9 LISTA DE ASISTENCIA DE
- El reporte temprano de la presencia de sintomatología COVID-19, entre CAPACITACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN
otros temas vinculados al COVID-1
- Funciones y riesgos del puesto de trabajo
- Uso de equipos y herramientas peligrosas
- Educar sobre la importancia de prevenir diferentes formas de
estigmatización
- Prevención de la hostilidad y la discriminación en los casos detectados
por COVID-19 en el centro de trabajo.
- Los métodos de limpieza y desinfección de las superficies

En la empresa se han establecido medidas preventivas para evitar actos

hostilidad y la discriminación en los casos detectados por COVID-19 en el centro
de trabajo, a través de brindar información de las consecuencias psicológicas
que ocasiona a sus compañeros este tipo de acciones y la colocación de
infografías en lugares estratégicos. Aplicar las medidas disciplinarias cuando se
detecte este tipo de actos dentro de la empresa.
LINEAMIENTO Nº 5 MEDIDAS PREVENTIVAS DE APLICACIÓN COLECTIVA

Nº DESCRIPCIÓN EVIDENCIA
Los ambientes de nuestra empresa se mantienen ventilados. Se aportarán las
ventanas de los ambientes entre las 9 AM y las 4 PM.

Se ha reducido el aforo al 50% de cada uno de nuestros ambientes , además los

equipos y/o mesas de trabajo de tal manera que permite que el personal
mantenga un distanciamiento social no menor 1 metro.

Al ingreso de la empresa se han pintado círculos de color amarillo, el cual se

debe respetar para el ingreso de nuestro local.

Al ingreso de la empresa y cada ambiente de trabajo se cuenta con 7 bandejas

que contienen alcohol.

En la sala de despacho y caja que son áreas con atención al cliente se ha

dispuesto barreras físicas como acrílico transparente.

Se han dispuesto de 5 tachos o contenedores para los residuos sólidos. Estos se

han distribuidos en los SSHH de varones, SSHH de mujeres, vestidores de
mujeres, vestidores de varones y cocina para la disposición final de los EPPs
usados.
El marcador para el control de asistencia se realiza con tarjeta.

Las trabajadoras que se encuentren embarazadas o periodo de lactancia se

aplica el trabajo remoto.
 Las medidas colectivas del presente documento aplican para las visitas,
practicantes, proveedores y clientes con el objetivo de prevenir la propagación
del COVID-19.

LINEAMIENTO Nº 6 MEDIDAS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Nº DESCRIPCIÓN EVIDENCIA
Se entregan EPPs según el nivel de riesgo y puesto de trabajo establecido en el ANEXO 10
ítem Nº 4 del presente documento a cada uno de los trabajadores, tomando en ANEXO 11
consideración el anexo Nº 3 de la RM 448-2020-MINSA.

Para el caso de riesgo bajo y medio se optará como medida de control la entrega
de 3 mascarillas de uso comunitario que cumpla sus especificaciones técnicas
establecidas en la RM 135-2020-MINSA , en el caso de riesgo medio
adicionalmente se entregan careta que cumpla: La Especificación Disponible
Peruana (EDP) 101:2020 

LINEAMIENTO Nº 7 VIGILANCIA

Nº DESCRIPCIÓN EVIDENCIA
Control de la temperatura al inicio y al finalizar, el cual debe tener la aprobación ANEXO Nº 12
del profesional de salud.

Para los riesgos ergonómicos y psicológicos se toman en cuenta las siguientes

medidas: Correos electrónicos
1.- Actividades de relajación Fotos
2.- Evitar las noticias negativas de COVID-19
3.- Música de relajación Videos
4.- Pausas activas
5.- Charlas de motivación
6.- Vigilar la salud mental y ergonómica del personal, para identificar de forma
oportuna casos de riesgos generados durante la cuarentena y/o post
cuarentena.

Inmediatamente identificado el caso confirmado, el personal responsable de la Anexo 5

atención procede a registrar el caso a través del llenado de la ficha de Pantalla del registro en el aplicativo.
investigación clínico epidemiológica de COVID-19 se realiza la notificación de
manera inmediata al Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de
Enfermedades (CDC Perú), a través del aplicativo de la vigilancia del COVID-19
mediante el SISCOVID y al Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y
Control de Enfermedades (CDC Perú)?
Inmediatamente identificado el caso confirmado, el personal responsable de la
atención procede a registrar el caso a través del llenado de la ficha de
investigación clínico epidemiológica de COVID-19 se realiza la notificación de
manera inmediata al Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de
Enfermedades (CDC Perú), a través del aplicativo de la vigilancia del COVID-19
mediante el SISCOVID y al Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y
Control de Enfermedades (CDC Perú)?
El seguimiento de contactos será realizado por el Médico y/o las IAFAS y EPS, en
coordinación con el área competentes de las DIRIS/DISA/DIRESA/GERESA, según
corresponda; podrá ser realizado, inicialmente por 7 días, y según el caso lo
amerite, se ampliará hasta completar 14 días, mediante llamadas telefónicas
Para asegurar un buen clima laboral a través de la salud mental se realiza charlas
con psicólogos.

Las actividades de vigilancia y monitoreo de la salud integral de los trabajadores

 que se encuentran realizando trabajo remoto, con el fin de contribuir a la
disminución de riesgo de contagio por SARS-CoV-2

XI. ANEXOS:

ANEXO Nº 1 PLAN DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

ÁREAS:

ÁREA QUÉ LIMPIAR Y QUIÉN CUÁNDO CON QUÉ CÓMO

DESINFECTAR
Salón del restaurant Pisos, paredes, Ejecuta: Diario antes de inicio -Baldes de plástico
techos, barandas Operario de limpieza de las actividades -Escobas 1º Se retira con un
- Paños paño húmedo la
Verifica: Al finalizar las - Desinfectante materia orgánica.
T.A.C actividades. (Hipoclorito de sodio)
- Agua potable 2º Con un paño con
- Detergente detergente
(tensiactivo) y
producto antigrasa.
 3º Con un paño
húmedo con lejía
0.1% por un minuto.

4º Pasar un paño
húmedo enjuagar.

Cocina Ejecuta:

Verifica:

SSHH
Vestuarios
Caja

ANEXO Nº 2 VERIFICACIÓN DE LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

EQUIPO/HERRAMIENTA/
ÁREA LUN MART MIER JUEV VIERN SAB OBSERVACIÓN
OTRO
LICUADORA INI: INI: INI: INI: INI: INI:
FIN: FIN: FIN: FIN: FIN: FIN:
HORNO MICROONDAS
COCINA
REFRIGERADORA
(EXTERNA)
COCINA
ANEXO Nº 3

ANEXO Nº 4 REGISTRO PARA EL CONTROL DE TEMPERATURA Y SEGUIMIENTO DEL PERSONAL

MAYOR O IGUAL A 37.5ºC Y 38º C

Nº NOMBRES Y FECHA HORA TEMPERATURA SEGUIMIENTO

APELLIDOS
ANEXO Nº 5 FICHA DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA EPIDEMIOLÓGICA COVID-19
 ANEXO Nº 6 FORMATO DE REPORTE DE CONTACTOS COVID- 19

N CASO INDICE DNI ED SEX TELÉFONO DIRECCIÓN SIN F. DE F. TIPO SEGUIMIENTO CLASIFICACION
° AD O TO TOM RESU DE FINAL
(F/ MA A DE LTAD MUEST F. F. OTRO CONTAC CASO
M) S MUE O RA PRIME SEGUN TO
(SI/ STRA (PRUE RO DO
NO BA CONTR CONTR
) RAPID OL OL
A/PCR)

ANEXO Nº 7 FORMATO DE REPORTE DE CASOS COVID- 19

N APELLIDOS Y DNI E SEX TELÉFO DIRECCIÓN F. F. DE F. TIPO DE SEGUIMIENTO HOSPITALIZACI TRATA FECH TIPO DE
° NOMBRES D O NO INICI TOMA RES MUEST ON MIENT A DE ALTA
A (F/ O DE DE ULT RA O ALTA
 D M) SINT MUEST AD (PRUEB RECIBID
OMA RA O A O
S RAPIDA F. F. OTRO SI N F. REC F
/PCR) PRIMER SEGU O HO UPE AL
O NDO SPI RA LE
CONTR CONT TAL DO CI
OL ROL IZA D
CIO O
N

ANEXO Nº 8 SEGUIMIENTO CLÍNICO VIRTUAL A PACIENTES DE COVID-19

ANEXO Nº 10
ANEXO 11 TARJETA DE ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

NOMBRE DEL TRABAJADOR: NOMBRE DEL JEFE DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD:

DNI: V° B° JEFE DE
ASEGURAMIENTO DE LA
CALIDAD/ ENFERMERA DE
 SSO
FIRM FECHA FIRMA
A
FECHA

CARGO:

NIVEL DE RIESGO:

PRIMERA PRIMERA SEGUNDA SEGUNDA TERCERA TERCERA DEVOLUCIÓN

DESCRIPCIÓN ENTREGA DEVOLUCIÓN ENTREGA DEVOLUCIÓN ENTREGA
DEL ARTICULO
FECH FIRM FECHA FIRM FEC FIRM FECH FIRM FECH FIRMA FECHA FIRMA
A A A HA A A A A

Careta

Respirador N95

Mascarilla quirúrgica

Guantes de nitrilo

Mandil de plástico

Pantalón

ANEXO Nº 12 CHECK LIST AL INGRESO Y SALIDA DEL PERSONAL

FECHA: ___ / _________ / 2020

EQUIPO EPP COMPLETO

TEMPERATURA (°C) CUADRO CLÍNICO
APELLIDOS Y (Colocar ✓/ X/NA) OBSERVACIONES
N° ÁREA
NOMBRES
INGRESO SALIDA Síntomas Condiciones de
Indumentaria³ Mascarilla Guantes
Respiratorios¹ comorbilidad²

1
2

Leyenda:
✓: Conforme
X: No conforme
NA: No aplica