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Fecha: DE AÑO 2020

Señores
BANCO DAVIVIENDA S.A.
LINEA ESPECIAL DEL FNG EMP223 - 90%
CAPITAL DE TRABAJO PEQUEÑA EMPRESA
Apreciados Señores: Me(nos) permito (permitimos) solicitar una operación de aprobación y desembolso de crédito bajo las siguientes condiciones:

VALOR GMF (4 X 1000) $ -


VALOR GMF (4 X 1000) FNG $ -
VALOR CRÉDITO: $ - VALOR BASE CÁLCULO DE GMF $ -
COMISIÓN E IVA FNG $
-
0 0 0 *Campo Obligatorio

PLAZO TOTAL Meses Periodo de Gracia Meses:


0 0 0 0 0
Amortización Capital:
Amortización Intereses:
0 0 0 0 0
TASA DE INTERÉS: Fija % X
(DTF-IPC-IBR) % ( E.A. - T.A.) Seleccione una opción
Tipo Tasa Más (+) Menos (-) Puntos E.A. Equivalente Hoy %

Autorización débito automático Cuenta No: Tipo de CTA Ahorros

GARANTÍAS Comisión
*Indique la(s) garantias aprobada(s) en acta % FAG Anual Única
NIT Dueño del
Patrimonio Autónomo Nombre Patrimonio / Proyecto:
Patrimonio:
NO Fiduciaria:

Línea Verde NO Cuál


SELECCIONE TIPO DE ABONO ABONO A CUENTA

Abono Sebra o ACH


Cta. Banco: Portafolio No. Tipo Cta. Cta. del Cliente Valor -
Titular Cta Nit: Nombre Banco 4 X MIL SI NO X
Cta. Banco: Portafolio No. Tipo Cta. Cta. del Cliente Valor -
Titular Cta Nit: Nombre Banco 4 X MIL SI NO X

Abono Cuenta 4 X MIL


Tipo de CTA si no
Titular(es) Nit/CC No. Ahorros Valor $ - X
Titular(es) Nit/CC No. Ahorros Valor $ -- X

Giro de Cheques Enviar cheque a oficina: *Digite el código 4 X MIL


Si no
Cheque a favor de: Nit/CC Valor $ - X
Cheque a favor de: Nit/CC Valor $ - X
Cheque a favor de: Nit/CC Valor $ - X
Cheque a favor de: Nit/CC Valor $ - X
Cheque a favor de: Nit/CC Valor $ - X
Cheque a favor de: Nit/CC Valor $ - X
Cheque a favor de: Nit/CC Valor $ - X
Cheque a favor de: Nit/CC Valor $ - X

Dpto. Operaciones Internacionales Marque (X) N.A. Valor: $ -

Número de celular para notificar el Desembolso y el correo electrónico donde recibirá el extracto.

Celular: Correo Electrónico:


*Certifico que estos datos se encuentran actualizados en el aplicativo de información del banco

S1

Banco Davivienda Confidencial Página 1


APLICACION DEL PAGO: Para efectos de su aplicación, los pagos se destinaran primero a cubrir los gastos de cobranza, las primas de seguros y los intereses causados, el excedente, si lo hubiere, será aplicado a otros gastos asociados al crédito
y a la amortización de capital.
DEBITO AUTOMATICO: Que para cumplir las obligaciones adquiridas por mi y/o nosotros me(nos) comprometo(mos) a mantener en la cuenta indicada en la solicitud de operación de crédito la suma necesaria para cubrir la totalidad del valor
de las cuotas de las obligaciones vigentes con el BANCO DAVIVIENDA S.A., la cual será determinada por las partes en el momento de realizar los desembolsos iniciales y adicionales. En todo caso, autorizo(amos), expresa e irrevocable al
BANCO DAVIVIENDA S.A., para debitar de cualquiera de mi(s) (nuestras) cuenta(s) de ahorros y/o corriente(s) o de cualquier depósito a mi(nuestro) nombre o de cualquier suma que exista a mi(nuestro) favor en esa entidad, el saldo que se
registro a mi(nuestro) cargo.
GARANTIA OTORGADA POR EL FONDO NACIONAL DE GARANTÍAS O EL FONDO AGROPECUARIO DE GARANTÍAS: - Si el crédito solicitado se encuentra o va a quedar respaldado por garantía(s) otorgada(s) por el Fondo Nacional de Garantías y/o
el Fondo Agropecuario de Garantías, autorizo (autorizamos) al BANCO DAVIVIENDA S.A., para debitar el valor del crédito así respaldado, o de cualquier cuenta o depósito a mi (nuestro) nombre, las sumas necesarias para cubrir el valor total
de las comisiones causadas por la expedición de la garantía a mi(nuestro) favor, durante la vigencia del crédito. En caso de mora en el pago de la comisión del FAG, incluida en la cuota del crédito correspondiente, el deudor pagará a
Davivienda los intereses de mora correspondientes desde la exigibilidad de la cuota vencida y hasta la fecha en que se verifique su pago, en relación con cada una de las cuotas vencidas.
CARTERA SUSTITUTIVA FINAGRO: Si el crédito solicitado es una operación que compute como cartera sustitutiva y no sea tenida en cuenta dentro de las "Colocaciones Sustitutivas" de FINAGRO o el porcentaje de cómputo se reduzca en
menos del 100% de acuerdo con las normas que expidan las autoridades competentes, los intereses remuneratorios sobre el saldo insoluto de capital se pagarán a una tasa variable equivalente a la tasa de interés remuneratoria que el
BANCO DAVIVIENDA S.A. esté cobrando para créditos comerciales. Esta tasa de interés comenzará a regir desde el momento de la modificación realizada por la autoridad competente.
CUENTAS DE ADQUIRENCIA O RECAUDADORAS: En el evento en que solicite(mos) y obtenga(mos) el otorgamiento de cualquier crédito por cualquier concepto por parte del BANCO DAVIVIENDA S.A., por la presente constituyo(constituimos)
Fuente de pago de los mismo con el producto de (i) mis(nuestras) ventas efectuadas con tarjetas de crédito y/o débito que sean abonadas a mis(nuestras) cuenta(s) de adquierencia de las que sea(mos) titular(es) en ese Banco (ii) del pago de
las pensiones efectuadas por los padres de familia y/o acudientes a través de tarjetas de crédito que sean abonadas a las cuentas recaudadoras de las que sea(mos) titular(es) en ese Banco (iii) las cuotas de sostenimiento y/o consumos y/o
cuotas extraordinarias que sean pagadas por los asociados a través de tarjetas de crédito y abonadas a las cuentas recaudadoras de las que sea(mos titular(es) en ese Banco y desde ahora autorizo (autorizamos) expresa e irrevocablemente al
BANCO DAVIVIENDA S.A., para debitar de ellas los dineros necesarios para atender el servicio de la deuda quedando plenamente autorizado ese Banco para imputar tales sumas a los créditos concedidos. Esta autorización no me(nos) libera
del cumplimiento de mis(nuestros) pagos con el BANCO DAVIVIENDA S.A. Así mismo, me(nos) comprometo (comprometemos) a conservar las adquirencias establecidas con el BANCO DAVIVIENDA S.A., mientras subsistan obligaciones a mi
cargo.

DECLARACIONES: **La tasa E.A cambia si la DTF y/o IBR cambia; La DTF que regirá para el primer período del crédito será la del día en que se realice la operación de crédito, la IBR que regirá para el primer período del crédito será la del día
hábil inmediatamente anterior en que se realice la operación de crédito y la operación de crédito se realiza, cuando la misma se ingresa en el sistema. Para los períodos subsiguientes la DTF que regirá será la vigente en el primer día de inicio
del respectivo período de pago y la IBR será la del día hábil inmediatamente anterior al inicio del respectivo periodo de pago.***La IPC que regirá para el primer período del crédito será la acumulada para los doce (12) meses anteriores al día
en que se realice la operación de crédito; para los periodos subsiguientes la IPC que regirá será la acumulada para los doce (12) meses anteriores al primer día de inicio del respectivo período de pago.
b. Declaro(amos) que El BANCO DAVIVIENDA S.A. podrá en caso de aceptar la presente solicitud, hacer la operación de crédito a mi(nuestro) nombre, caso en el cual adquiero(adquirimos) los derechos y contraigo(contraemos) las obligaciones
contenidas en el presente documento y que así mismo, conozco (conocemos), acepto (aceptamos) y autorizamos integralmente en forma expresa las cláusulas aceleratorias mencionadas en la presente.
c. Declaro (amos) que el BANCO DAVIVIENDA S.A., me (nos) ha explicado y he (hemos) entendido los términos y condiciones del crédito en mención, el cual me obligo a consultar en www.davivienda.com y el cual acepto con la firma del
presente documento.
PARAGRAFO: EL CLIENTE conoce y autoriza a Davivienda para que en caso de incumplimiento de alguna de las condiciones pactadas con el Aliado, respecto la contratación del servicio de Factura Electrónica, se apliquen las tarifas plenas de
acuerdo con la tabla de valores vigente en DAVIVIENDA.

Certifico que los recursos solicitados mediante el presente documento, serán utilizados en la sociedad que represento solo para Capital de Trabajo e Inversión en activos fijos.
Declaro que fui informado(a) que los recursos desembolsados bajo cualquiera de las líneas de Redescuento y las lineas del Fondo Nacional de Garantias EMP201 y EMP223, provienen del Estado y
por lo tanto su uso por parte de la empresa que represento, para un propósito distinto al de Capital de Trabajo e Inversion en activos fijos, podría constituir una infracción al artículo 311 del Código
Penal Colombiano

Declaro que la empresa pertenece al sector de:


SERVICIOS
MANUFACTURA
COMERCIOS

De acuerdo con el sector seleccionado por favor registre el codigo CIIU correspondiente:

Subsidio de Comision MinTic - Fng


¿La empresa aplica para subsidio de comision del 20% del Fng - MinTic? Si No
Si la respuesta es Si, seleccione la actividad economica que corresponde a la empresa según lo establecido en la Actividad Principal, Actividad Secundaria o las otras actividades de la sección actividad
economica del Registro Unico Tributario - Rut:

5820 Edición de programas de Software


6201 Actividades de desarrollo de sistemas informáticos, planificación, análisis, diseño, programación, pruebas
6311 Procesamiento de datos, alojamiento de hosting y actividades relacionadas
6312 Portales Web

El Subsidio otorgado por MinTic será asignado a los empresarios en el orden de registro de la garantia ante el FNG, por lo que su aplicación estará sujeta a la disponibilidad de recursos destinados
por el Ministerio. El subsidio de ser aprobado aplica para la primera comisión que pague el deudor (bajo la modalidad única anticipada). En todos los casos el cliente deberá cancelar el 25% de la
comisión y el abono autorizado por el Ministerio será aplicado directamente a la cuenta del cliente relacionada en el Anexo Fng "Anexo Reintegro de Comisión Fng"

Firma Firma
N° de Identificación N° de Identificación
NIT (si es PJ) NIT (si es PJ)
Actuando en Nombre Actuando en Nombre
En mi calidad de En mi calidad de

Nombre Agente Vendedor


C.C. Agente Vendedor

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