Código: PCA.18.04.FO.

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Acta de aprobación: 00587
Autorización de ingreso o salida de bienes, materiales y/o equipos Fecha de Aprobación: 07/11/2019
Versión: 01
Clasificación: Restringida
NOTA: Este formulario deberá constar con todos los datos requeridos, en letra imprenta legible, sin tachones ni enmendaduras,
y será válido solo en la fecha indicada. Caso contrario no será aceptado.
INSTALACIÓN: CRUCITA - ESTACION DE BOMBEO CABECERA LA LIBERTAD - FRENTE CABECERA POLIDUCTO
NOMBRE DEL SOLICITANTE: TEC. RUBEN GARCIA CASANOVA
FECHA DEL TRASLADO: 19-11-2020 HASTA 18-12-2020
CAMIÓN COLOR BLANCO,MARCA CHEVROLET,MODELO FTR 34P AC 7.8 2P 4x2 TM DIESEL,PLACA GSN-3320
VEHÍCULO Y PLACA:
CAMION PLATAFORMA COLOR BLANCO,MARCA CHEVROLET.MODELO FVR 32P CHASIS CABINADO,PLACA RBA-1643

NOMBRE DEL CONDUCTOR: CARLOS ARTURO CHOEZ BRIONES

NOMBRE DEL GUARDIA QUE REVISA:

No.
DETALLE (código de activo, series, modelo etc.) DESTINO
ITEM

1 PIEZAS DE ANDAMIOS ESTACIÓN DE BOMBEO CABECERA LA LIBERTAD

FUNCIONARIO QUE AUTORIZA PERSONA AUTORIZADA SEGURIDAD FÍSICA

NOMBRE: ING.JONATHAN MIGUEL PINZON / ING.
DAMIAN ALEJANDRO NOMBRE: SR. RUBEN JACOBO GARCIA CASANOVA NOMBRE:
CARGO:ADMINISTRADOR DEL CONTRATO / SUPERVISOR
DEL CONTRATO CARGO: REPRESENTANTE LEGAL CARGO:
ROL:36199 ROL / CÉDULA:0910274554 ROL:

Formato: PCA.10.04.FO.07 (v02). Aprobado con Acta No. 00571 del 20/09/2019