TEMA 5. MALOS TRATOS EN PERSONAS MAYORES.

1. INTRODUCCIÓN

A lo largo de los últimos 20 años se comenzó a tratar el tema de los malos tratos y el abandono en los ancianos. Este
fenómeno se considera como un grave problema social. La mayoría de las personas piensan que este hecho sólo
ocurre en las instituciones y les parece impensable que pueden ser maltratadas en sus propios hogares. Una
cuestión preocupante y aún no resuelta es el tema de la definición de los límites del abuso y abandono de las
personas mayores. La sociedad debe poner los medios necesarios con el fin de evitar disfunciones tan indeseadas.

2. DEFINICIÓN Y TIPOS DE MALTRATO

Dificultad a la hora de consensuar el concepto de malos tratos y abandono en ancianos, límites y tipologías. Siguen
sin resolverse cuestiones básicas sobre qué es y qué no es el maltrato o negligencia. Encontramos estudios donde lo
que uno define como abandono activo, otros lo denominan malos tratos.

Se complica aún más si se consideran los valores familiares y particulares de cada comunidad, donde de una a otra
puede variar la tolerancia.

La utilización imprecisa e incoherente de definiciones viven dado por los diferentes significados atribuidos por los
profesionales y los grupos interesados en el tema. Investigadores y defensores de los derechos humanos indican que
los malos tratos no se circunscriben a lo reglamentado por las leyes o las normas deontológicas, sino que incluyen
en su forma de ver los malos tratos y la negligencia todo lo que comprende “hacer” y “debería hacerse”.

Tres aproximaciones a la definición de maltrato:

• Definiciones connotativas que tienden a precisar el sentido completo de los malos tratos en el domicilio de
los viejos. Tienen una concepción conceptual para la validación interpretativa de los instrumentos.

• Definiciones estructurales hacen mención a las diferentes formas y criterios utilizados para evaluar los malos
tratos. Su principal motivación es la de motivar una comunicación eficaz entre los diversos grupos
profesionales y de defensa.

• Descripciones descriptivas citan el ejemplo de malos tratos. Con ellas se pueden construir escalas para la
investigación del tema.

Elementos esenciales:

- Existe un comportamiento destructor

- Se realiza contra una persona mayor
- Existe una relación de confianza
- Causa un daño injustificado

Stones entiende que la ausencia de consenso en la definición del fenómeno hace imposible poner en práctica
medidas válidas y fiables sobre el plan psicométrico en referencia a los malos tratos y a la negligencia. La definición
puede afectar a la validez y no podemos dejar que las definiciones puedan ser entendidas dependiendo de los
intereses y preferencias y preferencias de los investigadores y profesionales.

Existe un cierto consenso sobre los tipos de abandono y maltrato a los ancianos. Consejo de Europa define el
maltrato como: “Todo acto u omisión cometido contra una persona mayor, en el cuadro de la vida familiar o
institucional y que atente contra su vida, la seguridad económica, la integridad física-psíquica, su libertad o
comprometa gravemente el desarrollo de su personalidad.”
En función de esta definición, existe una clasificación internacional de los malos tratos que se pueden infringir a los
ancianos, tanto en el ámbito familiar como en el medio institucional. Se pueden establecer 6 categorías de tipo
primario.

Tipos de maltrato:

• Abandono y maltrato físico: Violencia física: forma de maltrato más cruel es el asesinato, lo más corriente
suele ser los golpes, arañazos, pellizcos o violación en las ancianas. 5%

• Abandono o abuso psicológico: Conlleva que el anciano se sienta mentalmente angustiado, pueden
expresar sentimientos de vergüenza o quejas sobre burlas, acoso, manipulación insultos o amenazas de
abandono. Difícil de cuantificar.

• Violencia económica: Las pertenencias legales del anciano pasan a ser apropiadas indebidamente por el
agresor. Ej: robo al devolverle el cambio o inducir a la firma y transmisión de propiedades. Señales y
síntomas de abuso distintas.

• Violación de derechos: Derecho a no ser sometido a trabajos duros, libertad de reunión, prensa, derecho a
voto, etc., y otros como el no permitir la visita de amigos, leer el correo personal, asistir a la iglesia, coacción
al voto, etc. Mayoría de casos.

• Violencia medicamentos: Inadecuada medicación en un sentido u otro, con el fin de conseguir que la
persona mayor esté siempre tranquila.

• Negligencia: Activa: Privación voluntaria de libertad (se quede sentado en un sillón, se le priva de comida);
Pasiva: se refiere al olvido, no se le tiene en cuenta para nada, se le confina en el último rincón.

3. ENTORNO Y MALOS TRATOS

Los malos tratos se producen donde se tiene la residencia habitual (seno de la familia o en las instituciones). La
familia es a menudo evocada como el medio más cálido, pero al mismo tiempo y en ocasiones, puede ser el más
peligroso. El seno familiar puede ser el desencadenante de violencias producto de los rencores acumulados, de la
promiscuidad y del estrés que puede generar la persona mayor dependiente. La violencia en este entorno no es un
estado de hecho, y para que exista violencia, legal y necesariamente deben de comprobarse los hechos y se necesita
una justificación.

En cuanto al ámbito institucional parece raro hablar de este hecho. Existe un modelo repetitivo al igual que en
ámbito familiar (atar a una persona, administrar medicamentos de forma no adecuada, etc.). Llegar a un consenso
de lo que se entiende por maltrato en las instituciones.

La gama de abusos y malos tratos está aumentando e incluso adoptando nuevas formas que se están haciendo
habituales (privación sensorial, previsión dietética inadecuada y cuidado deficiente de ancianos en fases terminales.

El abuso puede producirse a distintos niveles: proveniente de un miembro del personal, de otro residente, algún
visitante, voluntario, parientes y/o amigos que le visitan.

El abuso psicológico es más común (aislamiento, privación de libertad y prácticas de cuidados irreflexivas por parte
del personal) y el abuso físico es comparativamente raro aunque el personal del centro use restricciones físicas en
contra de los ancianos.
 4. FACTORES DE RIESGO

Algunos estudios han tratado de establecer una relación entre los distintos tipos de abuso y la presencia de factores
individuales relativos a las víctimas: situación personal, familiar y/o sociocultural.

Factores de la vulnerabilidad de las personas mayores: condiciones de hábitat, salud, necesidades económicas,
aislamiento social y actitud de la sociedad ante el fenómeno del envejecimiento.

Factores de riesgo en la familia:

tores Mecanismos
Enfermedad lentitud funcional Reducción de la posibilidad de solicitar ayuda
Pérdida intelectual Agresividad, comportamientos incoherentes hacia los cuidadores
como resultado de la demencia
Comportamiento violento habitual o trastornos mentales del Los maltratadores son personas dependientes del alcohol o de
cuidador drogas y presentan disfunciones psicológicas que favorecen los
comportamientos violentos
El cuidador depende de su víctima Las personas que maltratan dependen económicamente de sus
víctimas
Cohabitación Los malos tratos aparece con menos frecuencia cuando la
personas
mayor vive sola
Factores externos de estrés Los acontecimientos que favorecen el estrés reducen la tolerancia
de
la familia y aumentan los riesgos de maltrato
Aislamiento social La persona mayor que ha reducido sus relaciones sociales
extrafamiliares es a menudo víctima de malos tratos
Historia de violencia Un historial violento aumenta la probabilidad de maltrato en la
vejez
También los padres que han maltratado a sus hijos corren el
riesgo,
especialmente cuando pierden su autonomía
Factores de riesgo en las instituciones:

Si el personal que presta sus servicios a las instituciones es insuficiente o presenta escasa cualificación profesional,
favorece la aparición de situaciones de maltrato.

Estas deficiencias están ligadas a la gestión del centro (reducción de gastos e incorrecta aplicación de la normativa.
Cambios frecuentes en la plantilla, atmósfera conflictiva en el lugar de trabajo, también pueden ser factores
desencadenante de los malos tratos.

Variables predictoras: Falta de recursos económicos hacinamiento, edad avanzada de los usuarios, preparación
deficiente del personal, incorrecta dirección del centro, actitud negativa del paciente, conflictividad personal-
paciente y mala racionalización del trabajo.

- Personal “quemado”: presenta cierta predisposición a realizar actos violentos contra los ancianos y de forma
general una actitud negativa hacia ellos.

- Prevención de este síndrome: evitar excesiva carga de trabajo, propiciarle un correcto apoyo personal y
profesional. Proponer adecuados de formación continua y generar un ambiente laboral que permita la
expresión libre y la participación.

- Cuidado con mayor edad: situaciones de maltrato y negligencia son menores y el riesgo de encontrarse
quemado también. Aumento de la agresividad de los pacientes, la probabilidad de abuso psicológico por
parte de los cuidadores aumenta.

Acogida deficiente e insalubridad

Rigidez en los horarios
Horarios precoces adaptados a las necesidades del personal
Comida inadecuada y rapidez en su administración
Animación sociocultural excesiva o infantilización de la misma
Amenazas de expulsión
Cambios bruscos de habitación o hábitat
No respeto de la normativa vigente
Falta de ayuda en la realización de las actividades de la vida diaria
Atentados a la intimidad de la persona mayor
Presencias de robo
Intimidación económica
Violencia física

5. PERFIL DEL ANCIANO MALTRATADO Y SU AGRESOR

Perfil del anciano maltratado

- Mujer entre 70 y 80 años

- Viudas
- Vivían con sus familiares, de los cuales uno era el agresor
- Los hombres también podían sufrirlos en la misma proporción
- Mujeres estaban más expuestas a sufrir malos tratos físicos y psicológicos de mayor intensidad

▪ Denominador común: Avanzada edad, deterioro funcional con severa dependencia en la realización de
actividades de la vida diaria y tener problemas de conducta y convivencia con el cuidador principal

Perfil del agresor

- Inicialmente fue identificado como el hijo adulto de la víctima

- Era el cuidador
- Hipótesis de ser víctimas de sus cónyuges y /o de otros cuidadores que
- padecieran algún trastorno psicopalógico
- Agresores padecen frecuentemente graves problemas de adaptación
- Han tenido problemas con la justicia
- Presentan disfunciones psicológicas y psiquiátricas
- Historia plagada de episodios violentos
- Presentan dependencia psicológica y económica
- Han sufrido situaciones de conflicto en ámbitos sociales generándoles un nivel alto de estrés

▪ Tipología:
- Hijos que presentan un historial de agresiones dirigidas a sus propios hijos y que han padecido malos tratos
durante su infancia achacan su fracaso actual a sus padres.
✓ El cuidado de sus padres representa una abultada carga, pero se siente en la obligación moral de atenderlos
- Los hijos autoritarios pueden llevar una vida normalizada en sus relaciones personales, sociales y laborales y
presentan una personalidad compleja
✓ No presentan ninguna psicopatología y con frecuencia achacan sus padres el haber sido excesivamente
autoritarios con ellos durante la infancia
- Hijos abusivos catalogados como dependiente, que están sujetos económicamente a sus padres. Suelen ser
solteros, sin perfil profesional, no trbajan y su nivel de ingresos es mínimo
 ✓ Se encuentra más aislado y está menos dispuesto a reconocer los malos tratos y la negligencia de todo tipo

6. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN

Intervención: Acción guiada por el conocimiento, valores y habilidades de estos profesionales hacia la consecución
de metas específicas

- Intervención directa: Lugar entre los profesionales y las víctimas, hay una relación presencial
- Intervención indirecta: Se trabaja desde las instituciones, investigando o planificando, sin que las víctimas y
agresores estén presentes

La intervención tiende a centrarse en la creación de recursos destinados a apoyar a las personas mayores que sufren
malos tratos y reducir el estrés de los perpetradores de dichos abusos.

- Atender tanto a los agresores como a las víctimas

- Cada caso de maltrato o abandono es único
- Las intervenciones deben ajustarse a cada situación y dependerán de variables físicas y/o mentales del
anciano, la urgencia de la situación, cantidad de cooperación, patología del agresor, intensidad o gravedad
de los malos tratos y cantidad y calidad de las relaciones profesionales-víctima y/o agresor
- Necesidad de intervenir un equipo multidisciplinar
- Poner en marcha medidas y programas de salud y servicios sociales
- Respetar la propia individualidad y el derecho del anciano a permanecer en su domicilio hasta que sea
aconsejable
- Situaciones de emergencia (económica, de salud, social) requieren una intervención inmediata

Modelos teóricos de intervención sobre malos tratos en personas mayores

Categorías:

- Violencia familiar/ terapia familiar

- Acción social y protección del adulto

Dotar de servicios terapéuticos a las familias en conflicto, publicación de leyes y ordenanzas de protección, centros
de acogida, grupos de apoyo a ancianos maltratados y sus agresores, educación ciudadana y refuerzo de poder de
los mayores

Los programas de acción social tienen en cuenta a la vez protección y prevención.

Cuando una persona mayor maltratada rechaza la asistencia, el principio de envejecimiento satisfactorio debe
sobreponerse al de autonomía. Estudios de EEUU muestran que entre el 36% y 40% rechazan los servicios de
intervención.

Razones: Vergüenza, represalias, la institucionalización y la ruptura de los lazos familiares.

Al menor indicio de malos tratos debe llevarse a cabo una investigación en la que obligatoriamente deben estar
implicadas todas las redes de apoyo.

❖ Modelos de Winnpeg: violencia familiar y terapia familiar: La intervención que aplica este modelo se basa en
la aplicación de terapia sobre el sujeto maltratado, la pareja y la familia en general

Principios:

1. Desarrollar una historia completa de la familia identificando las causas y consecuencias de los malos tratos
producidos
2. Llegar a comprender lo que ocurre en las familias

3. Comprender las relaciones existentes entre todos los miembros de la familia

4. La corresponsabilidad de la problemática: detectar en qué medida los problemas afectan a todos y cuál es su
grado de responsabilidad de la situación

5. Ayudar a que el agresor, familia y víctima sean conscientes y evitar así sentimientos de culpa y dolor

Para ello, el anciano ha de aceptar su situación para poder reforzarle y reconocer al agresor como responsable de la
misma.

❖ Modelo de información y acción social: Este modelo consiste en dotar a la comunidad de una
infraestructura básica de servicios. Inserta en su ámbito y con una gestión descentralizada. Debe dotarse de
recursos técnicos y materiales adaptados a las necesidades y características de cada caso.

Funciones:

1. En materia de ayuda social legal: mediante información, instrucciones y canalización de las peticiones de ayuda
sociosanitarias, legales, etc., que realicen las víctimas, agresores, familias, etc.

2. En materia de acción social: mediante las acciones pertinentes encaminadas a la prevención y promoción de la
salud social de las víctimas, familias y agresores por medio de la coordinación con otras instituciones públicas y
privadas

3. En materia de estudio e investigación: mediante la realización de tareas de investigación y análisis de las

situaciones de malos tratos que se producen en la comunidad, con el objeto de poner en prácticas programas
necesarios que palen en la medida de lo posible las necesidades detectadas

❖ Modelo de equilibrio entre la protección y la autodeterminación: conseguir y mantener un equilibrio entre

la protección del individuo y el derecho a su propia autodeterminación. Las víctimas pueden negarse a
recibir ayuda, derecho que ejercen con frecuencia

Normas para considerar estos casos:

1. Todos los adultos tienen necesidad de autonomía, autodeterminación y derecho de poder vivir como quieran

2. La persona mayor tiene derecho a recibir ayuda, apoyo y a una protección que refuerce su poder por medios lo
menos restrictivos, intrusivos y estigmatizantes posibles

3. Los adultos tienen derecho a la presunción legal pueden tomar sus propias decisiones

4. La intervención legal debe constituir el último recurso

5. Los adultos tiene el derecho de acceso a todos los procedimientos, a todos los protocolos y a todos los
mecanismos asociados a la prestación de los servicios

Intervenciones inespecíficas

Sensibilización de los profesionales: Rol primordial en la prevención y sirven de modelo con su comportamiento para
crear aptitudes y estereotipos positivos. La educación y la formación pueden amortiguar el crecimiento del
problema.

Sensibilización de los cuidadores: Pueden ser responsables de los malos tratos por la enorme responsabilidad que
representan, para ellos, los cuidados y el apoyo emocional que tienen que dar.
La educación con los mayores: Importante informar a los mayores sobre los factores de riesgo que puede propiciar
situaciones de malos tratos y de negligencia, conocer las fuentes que pueden tener a su disposición. Integrarse en
grupos de apoyo para mejorar sus necesidades de amistad, afecto, ánimo e información.

La educación ciudadana: El público ha de sensibilizarse de forma que pueda reconocer los signos e indicadores
prototípicos del maltrato y las ayudas disponibles.

Educación de los hijos: La violencia como modo de comportamiento normativo aprendido en el contexto familiar. La
exposición a la violencia durante la infancia conlleva generalmente la aprobación de la violencia en el período adulto.

Intervenciones específicas

Los servicios directos incluyen el proporcionar apoyo psicológicos al anciano, y recursos de ayuda, así como el
explicarle sus derechos y proporcionarle instrucción

El principal objetivo de la intervención consiste en detener el abandono y/o abuso que sufre la víctima, además de
reducir el aislamiento y su dependencia del cuidador, ayudarle a asumir la responsabilidad de su propia vida y
aprender a poner límites al agresor si ambos conviven juntos.

Los profesionales pueden ayudar en suavizar sus autoculpabilidades, instruirles en aspectos legales, sociales, manejo
de la medicación, características de algunas enfermedades, entrenamiento en habilidades sociales, autoestima,
autocuidado, con el fin de reducir la dependencia con su cuidador.

Intervenciones con el agresor

- Conocer los impulsos y sentimientos aparecidos durante el cuidado que éste proporcionó al anciano
- Establecimiento de vínculos puede encaminarle a buscar apoyo con los grupos de autoayuda con los que
compartir información
- Informar a los cuidadores sobre el círculo de la violencia, las diferentes enfermedades, las posibilidades de
recuperación y empeoramiento, las técnicas de autocontrol, ayudas que pueda necesitar, etc., puede
contribuir a la prevención y/o eliminación de los malos tratos y la negligencia.

La terapia debe ir encaminada a la formación en los cuidadores de una conciencia profesional para evitar que en
algún momento se minimicen los hechos o se atribuyan a factores externos la situación vivida. En otras ocasiones la
única solución es sustituir al cuidador.

7. CONCLUSIONES

- Las futuras acciones han de ir encaminadas hacia el apoyo a los profesionales psicosociales con el fin de
poder detectar, prevenir y tratar situaciones de riesgo
- Otra forma de prevención: instaurar marcos normativos destinados a precisar las directrices que definen los
malos tratos y la negligencia, apoyados por la creación de los servicios necesarios
- Elaborar programas de educación y formación de educación pública y comunitarios, educación infantil y
sensibilización
- Concienciación de toda la población y aumentar los recursos existentes para atender a este colectivo
- Necesidad de profundizar en la metodología que nos indica la amplitud del problema, especialmente en la
prevalencia e incidencia
- Incrementar la sensibilización e información sobre los recursos existentes, puesta en práctica de programas
de prevención y sistema de evaluación sobre la eficacia y eficiencia de los programas que se puedan poner
en funcionamiento