CENTRO DE SALUD DE UN NUCLEO BASICO DE SANTA CATARINA COATLAN, MIAHUTLAN, OAXACA.

26/11/2020

NOTA DE CONSULTA EXTERTA Y RESUMEN DE CONTROL PRENATAL.

MOMBRE DEL PACIENTE: CRISTINA SANTIAGO CORTEZ

EDAD: 30 AÑOS RELIGION: CATOLICA ESCOLARIDAD: SECUNDARIA TELEFONO: ------------ DIRECCION: CALLE
MIGUEL HIDALGO CASA NUMERO 8 SANTA CATARINA COATLAN DOMICILIO CONOCIDO TIPO DE SANGRE:
“B” POSITIVO. INDIGENA: NO ALERGIAS: ACIDO ACETIL SALICILICO. ESTADO CIVIL: UNION LIBRE

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
PADRE: VIVO 77 AÑOS, HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA PRIMARIA CONTROLADO SIN TRATAMIENTO.
MAMA: FALLECIDA 61, CANCER DE SIN DETERMINAR.
PAREJA: VIVO, 39 AÑOS, DIABETES MELLITUS TIPO 2 INSULINODEPENDIENTE EN TRATAMIENTO
CONTROLADO.
HIJO: VIVO 11 AÑOS, HIPOACUASIA BILATERAL

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

VIVIENDA PROPIA, SERVICIOS BASICOS, BAÑOS 3/7, MICCIONES: 10-12 (EN GESTACION), 2-3 DIA SIN
GESTACION, DEFECACION: 1 VEZ AL DIA, CEPILLADO DE DIENTES: 1-2 AL DIA, CAMBIO DE ROPA DIARIO,
AGUA: 1 LTS DE AGUA AL DIA, DIETA HIPOSODICA, BAJA EN GRASA, ADECUADA CALIDAD Y CANTIDAD,
VERDURAS 3-4/7 , CARNE 1-2/7.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS:

HOSPITALIZADA HACE 8 AÑOS POR GASTROPATIA UN DIA HOSPITALIZADA SIN COMPLICACIONES,
ATENCION-PARTO HACE 11 AÑOS SIN COMPLICACIONES, ERITEMA NODOSO EN MPI HACE 8 AÑOS UNA
SEMANA SIN COMPLICACIONES, NIEGA TRANSFUCIONES, NIEGA TATUAJES, NIEGA FRACTURAS, HIPOACUSIA
BILATERAL CONGENITA. NIEGA TOXICOMANIAS.

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:
G:2 P:1 (HACE 11 AÑOS VIVO CON HIPOACUSIA BILATERAL CONGENITA, HIPERTENSION POSPARTO SIN
COMPLICACIONES) C:0 A:0 , MENARCA: 11 AÑOS DE EDAD, RTIMO REGULAR , DIAS 2-3/7, TOALLAS: 2-3
TOALLAS DIARIAS, METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR: DIU POR 5 AÑOS, EMBARAZO DESEADO
POSRETIRO, ULTIMA RELACION SEXUAL: JUNIO/2020. , CERVICOVAGINITIS HACE OCTUBRE/2020 CON
TRATAMIENTO SIN COMPLICACIONES. FUM: 5 DE ABRIL DEL 2020, FPP POR FUM: 10 DE ENERO DEL 2020.
NIEGA CEFALEA, NIEGA ACUFENOS, NIEGA FOSFENOS, NIEGA SANGRADO TRANSVAGINAL, NIEGA FLUJO
VAGINAL, NIEGA SINTOMATOLOGIA URINARIA, NIEGA DOLOR PELVICO, REFIERE PERCIBIR MOVIMIENTOS
FETALES.

FC: 80 FR 19 TEMP 37°C SATO2 98% TA 100/70 PACIENTE ACOMPAÑADA DE SU PAREJA ALERTA Y
ORIENTADA EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA, ADECUADA COLORACION DE PIEL Y TEGUMENTOS, CARDIACO
RITMICO SIN AGREGADOS, PULMONARES LIMPIOS Y CLAROS CON ADECUADA MECANICA VENTILATORIA EN
AMPLEXION Y AMPLEXACION, ABDOMEN BLANDO Y GLOBOSO A EXPENSAS DE UTERO GESTANTE OCUPADO
POR PRODUCTO UNICO VIVO CON FONDO UTERINO DE 28 CM, CON FRECUENCIA CARDIACA 142 LPM
ATRAVEZ DE MONITOR CARDIACO FETAL PORTABLE , EN POSICION LONGITUDINAL CEFALICA DORSO
DERECHO, SE APRECIA MOVIMIENTOS FETALES DURANTE LA EXPLORACION, GENITALES DIFERIDOS,
EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES.
PARACLINICOS
28/06/2020 LABORATORIOS EGO: LECUCOCITOS 8-10 X C, BACTERIAS ++, CETONAS NEGATIVO. GPO Y RH:
“B” POSITIVO, HIV NEGATIVO, VDRL: NEGATIVO BHC; ERITROCITOS: 4.73, HEMOGLOBINA 14.6
LEUCOCITOS:7000, PLAQUETAS: 318,000. VSG: 7 MM/H, GLUCOSA: 75 MM/HG
USG OBSTETRICO 28/JUNIO/2020 POR MEDICO GINEOBSTETRA REPORTA: EMBARZO DE 10.6 SDG FCF 164
SIN COMENTARIOS ANEXOS,
USG OBSTETRICO 22/AGOSTO/2020 POR MEDICO GINECOOBSTETRA REPORTA: PUVI POSICION
LIBREMENTE ESCOGIDA PESO FETA APROX: 214 GRS PLACENTA GRADO II, SIN ALTERACIONES
MORFOLOGICAS DE FETO Y PLACENTA, EMBARAZO DE 18 SDG SIN COMENTARIOS ANEXOS.
5/OCTUBRE/2020: EGO: PROTEINAS <30 MG/DL, HB NEGATIVO LEUCOCITOS 12-14 X C, BACTERIAS(+)
10/NOVIEMBRE/2020: EGO:GLUCOSA 2000 MG/DL, LEUCOS 1 X C, BACTERIAS(+).
18/NOVIMEBRE/2020: CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA: EN AYUNAS 92 MG/100 ML, A LOS 30 MIN:
186 MG/DL, A LOS 60 MIN: 153 MG/DL, A LOS 120 MIN: 116 MG/DL, A LOS 180 MIN : 102 MG/DL
USG OBSTETRICO 24/NOVIEMBRE/2020 POR MEDICO GINECOOBSTETRA REPORTA: PRESENTACION
PODALICA LONGITUDIAL DORSO IZQUIERDA, FCF 147 LPM, 1385 GRS, SIN ALTERACIONES MORFOLOGICAS
DE FETO Y PLACENTA, 29 SEMANAS DE GESTACION SEXO: FEMENINO………COMENTARIO: SE INDICO
MEDICIONDE GLICEMIAS POR MONITORIA DE ADECUADO CONTROL, SE INICIA METFORNINA UNA VEZ AL
DIA 500 MG, REALIZAR SEGUIMIENTO CON MEDICO DE COMUNIDAD

ACTUALMENTE EMBARAZO CON DIAGNOSTICOS COMENTADOS, EN CONTROL, SIN COMPLICACIONES

APARENTES EN ESTE MOMENTO, SIN DATOS DE ALARMA OBSTETRICOS, EN ESTRECHA GIVILANCIA DE
CIFRAS DE GLUCEMIA.
.
DIAGNOSTICO:
 EMBARAZO DE 30 POR USG TRANSPOLADO, POR FUM 33 SDG. G:2:P1: A:0 O:0.
 DIABETES GESTACIONAL CONTROLADA.

PLAN:

 EXAMEN GENERAL DE ORINA DE CONTROL EN 10 DIAS.

 VALORAR USG OBSTETRICO A LA SEMANA 36 POR ULTRASONIDO PARA POSICIONAMIENTO FETAL,
QUIMICA Y BHC DE CONTROL.
 ACUIDIR A CONTROL DE GLICEMIA PREVIAMENTE ACORDADO.
 CONSUMIR 2 LITROS DE AGUA A AL DIA.
 SE OTORGAN DATOS DE ALARMA: DOLRO DE CABEZA INTENSO, VER LUCECITAS, ZUMBIDOS DE
OIDOS, MAREO, SANGRADO TRANSVAGINA, NO PERCIBIR MOVIMENTOS FETALES, DOLOR INTESNO
EN ZONA PELVICA.

OMAR GUADALUPE FAJARDO TORRES

ENCARGADO Y MEDICO PASANTE DE SERVICIO SOCIAL DEL CSR1NB SANTA CATARINA COATLAN