SOLICITUD

Por medio de la presente, yo VICTORIA AGUERO MARQUEZ DE MOTA, con DNI Nº

15622823, con domicilio en URB. SAN ILDEFONSO 101 MZ H LT 10, Distrito de
BARRANCA, Provincia de BARRANCA, y Departamento de LIMA, teléfono Nro.
958650267 y correo electrónico isaacmedina2@gmail.com, SOLICITO A LA
OFICINA DE NORMALIZACIÓN PREVISIONAL – ONP:
 Pensión de jubilación ☐ Pensión de invalidez

x Pensión de viudez ☐ Pensión de orfandad
 Pensión de ascendencia ☐ Pensión conyugal
 Pensión de sobreviviente ☐ Prórrogas

x D.L Nº 19990
 ☐ D.L Nº 18846 ☐ D.L Nº 30003 ☐ Otros…...……..

Asimismo, informo que mi difunto esposo fue: SABINO MOTA CRISPIN con DNI 15620826,
y para tal fin adjunto los siguientes documentos:
1. Acta de Matrimonio.
2. Acta de Defunción.
3. Declaración jurada de no cobro.

DECLARO que los datos e información que adjunto a la presente solicitud son
verdaderos, se ajustan a la realidad y que las copias simples son auténticas del original1.
Así mismo, autorizo a la ONP, que me notifiquen el resultado de mi solicitud al correo
electrónico que he declarado.

HUACHO, 19 de NOVIEMBRE de 2020.

CIUDAD FECHA

_______________________________
FIRMA TITULAR / APODERADO

NOMBRE Y APELLIDOS: VICTORIA AGUERO MARQUEZ DE MOTA

TITULAR / APODERADO
DNI Nº 15622823
TITULAR / APODERADO

Testigo a ruego

1
Conforme con el artículo 49.1.1 del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, aprobado por D.S. N° 004-2019-JUS.