Bacteriuria Asintomática en el Embarazo
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Dres. : Antonio Lomanto Morán *, Jacinto Sánchez Angarita**,
Alfre do Lo manto Castañeda ***
l. INTRODUCCION
Las infecc io n es d e vías urinar ias, qu e incluye n la
Bact eriu r ia As into mát ica (B A) , la Ci stit is y la Pido -
n efrit is Agu da , so n co mun es en las embarazad as y
no emb arazad as. A unque la ge stac ió n en sí no in-
cre menta la prevalen c ia glob al d e est as in fecc io n es
en muj eres, h ay ca mbio s que a um enta n la incid en-
cia de la in fecc ió n sin tom ática aguda y en p art icular
la p ielo n efr it is agu da . Esta últim a es rara en la n o
emba razada, en ta n to qu e duran te el em barazo se
tran sform a en el trastorn o m édico más co mún.
Las infecc io n es agud as de vías urinari as co ns-
t it u ye n una fu ente d e co mplicac io nes graves p a ra la
emb arazada y el feto . E n su fo rm a más grave, la pi e-
lon efrit is agu da y la end otoxemia resulta nte pu eden
ocas io nar insuf ic ie ncia d e múltiples ó rgano s y sist e-
mas d e la gestante, co n d eter ioro co nco mi ta nte d e
la unid ad Útero- pl ace nt aria-fet al (l. 2).
Mu chas d e las muj eres qu e su fren infecc io n es
agudas de vías u r inar ias du ra nte el emb arazo, p erte-
nece n a un p equ eñ o grupo qu e pued en id ent if icarse
d esd e la pr im era visita p re nata l, co mo p or tad oras d e
BA, y ésta a su vez pued e d efinirse co m o la prese n-
cia de b acteri as e n mul t iplicac ió n act iva en a lgún
punto d e las vías urinarias, excepto en la zo na di s-
ta l d e la uret ra, en un mo m e nt o en qu e la muj er no
t iene sín to mas . D e 2 0 a 30 % d e las emb arazad as
co n BA de t ectad as a l co mien zo d e la gestac ió n, SI
* Director Departamento de G ineco logía y Ob stetri cia .
** Instruc tor Asociado, Dep art am ento de Gin eco logía y
Obste t ricia.
** * R es ide nte lll. Dep arta ment o de Gineco log¡'a y Obste tric ia.
no rec ib en t ratami en to, sufr irán pi elo n efri t is aguda
más tard e, po r lo regular en el t ercer trim estr e (3,
4 ). Se ha d e mostrad o a mplia m e n te qu e el trat a-
mi ent o co n a lguno d e los a n t imicrobi a nos di smi-
nuirá al 3 % aprox im ad a m ent e. D e ac u erd o co n el
a n teri or co ncepto, la b acter iuri a as in to mát ica es de
sum a impo rta ncia en la eti o logía d e la Pi elo nefrit is
Agu da dura n te el e mbarazo y p or lo t anto e n to d as
las muj eres se p ract icará n pru ebas d e d etecció n de
las mi smas, en la prime ra visita prenatal, seguid a d e
la terap éu t ica a nti mi crob ia na adec uad a y vigilanc ia
co n b ase e n cultivos d e or ina.
Prevalencia
La preva lenc ia d e la Bacteriuri a As in to m át ica
durante el emb arazo, es del 2 al 7 % según el estad o
socioeco nó mi co d e las muj eres est udi ad as (5 ).
Est udios a gran escala d e muj e res en tre los 20
y 5 0 a ños d e ed ad h an de m ostrad o qu e la fr ec u e n-
cia d e bacteriuria era co nstant e y flu ctu aba e n tre el
3 y el 7 %, a um e nt and o a ll0-2 5 %en las m uj eres ma-
yores d e sese nta ú íos . Pu esto qu e la mayo r pa rt e
d e las in feccio n es sinto mát icas e n la mujer surgen
d e un a in fecc ió n as in to máti ca preex ist e nte, esta
bacteriuri a as in to má tica señ ala el sec tor de la p ob la-
ció n fe m enina e n el cu al surgirán en fe rm eda d es sin -
to m át icas agudas si no es tratad a .
La mayor fr ec u en cia se o bse rva e n las mujeres
d e b aj o nivel soc ioeco nó mi co . Ot ro facto r de l hu és-
ped qu e influ ye e n la inc id e nc ia d e la BA es la p re-
sen cia d el rasgo d epra noc ítico y mu est ra frec u en cia
d o ble en gest a ntes co n e l rasgo m encio nado en re la-
ció n co n aqu ell as de simil ar estado soc ioeco nó mi co
qu e carece n d e la he mog lo bina drapa noc í t ica (6) .
13
Vol. XLI No. l
Las muj eres con BA tuvieron más frecuente-
men te anemia, que los contro les al ser visto por pri-
mera vez y mostraron también evidencia de incre-
m ento d e la anemia con el progreso del embarazo.
El tratami ent o d e las pacientes que tuvieron BA en
el embarazo tempranam ente, con el antibiótico
previno el desarrollo d e la anemia (4).
Etiología
Las Enterobact eriác eas son cau sa del 80 % de
las infecciones bacterianas de las vías urinarias. No
hay un síndrome único qu e se asocie con alguna es-
pec ie en particular. La E. Coli es el agente causal
del 80 % d e las infecc iones urinarias adquiridas, con
var i s tipos séricos causantes de un gran número de
infecc ion es, sobre todo cuando se compara con su
frecuencia en la flora feca l. La Klepsiella Spp pro-
voca alrededor del 5 % de infecciones, Ent erobacter
Spp y Proteus Spp sólo dan lugar al 2 %d e las infec-
ciones extrahospitalarias. Las infeccion es por Pro-
t eu s a menudo coinciden con infe cc io nes renales y
requieren de exploración más profunda y tratamien-
to activo. Serratia Marcesce ns y Pseudomonas aure-
ginosas son cas i siempre infecciones adquiridas en
el h o spital y d ebidas a fall as en las medidas del con-
tro l, por lo genera l despu és del cateterismo uretral.
Los Anaerobios ob ligados rara vez causan in-
fec ción d e vías urinar ias, a pesar de su pr edominio
e n las he ces (mi l millon es por gra mo d e heces). Se
sup o ne qu e la pr esenc ia d e 02 en la orina impide su
crecimie nto y p ersistencia en las vías urinarias.
Stafilo cocus Saprofiticus es el segundo pató-
geno más frecuente en mujeres jóve nes , aislado en
la mayor parte de los exámenes y causa aproxima-
dam e nt e el 1 O%de las cistouretritis aguda (7).
E l r eservorio de estos microorganismos aún se
d esco no ce. Stafiloco cus epididimus es causa fr e-
cu ent e d e infecc iones uterinas intrahospitalarias en
pacientes cateterizadas y suele ser resistente a mu-
ch o d e los agentes antimicrobianos. Otros micro-
orga nism os gram positivos, incluso estreptococus P
y D son causa casi del 1 a l 2 %de las infecciones de
vía - urinarias.
Diagnóstico
El diagnóstico d e BA se b asa en los cultivos
c uan tit a tivos de or ina para identificar la Bacteriuria.
Con toda seguridad son imp ortant es "dos muestras
de o rina limpia", de modo que cada una genere la
misma especie de microorga nismo y un recuento de
co lonias super io r a 100.0 00 gérmenes por mi de ori-
14
REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
na. El problema en este caso es diferenciar entre las
bacterias que están en la orina como consecuencia
de contaminación durante la toma y la que se mul-
tiplica activamente dentro de las vías urinarias. Casi
todas las muestras que se co ntaminan durant e la r e-
co lección cont ienen menos de mil microorganismos
por ml, en tanto que el caso d e infecc ión b acteria-
na sue len exceder de 100.000 mic roo rganism os por
ml de orina.
Como dato importante la exactitud d e un cul-
tivo de orina depende en gran parte de lo s m étodos
utilizados para la recolección y procesa miento de la
muestra. Para evitar la contaminación bacteriana
excesiva hay que instruir a la mujer para que se ha-
ga antisepsia de la vulva en d os ocasiones y tomar
la muestra de la parte media de la micción. De ser
posible la or ina debía haber permanecido en la veji-
ga, por lo menos durante 4 horas y no debe ser pro-
ducto de diuresis forzada. Por último, la orina debe
ser cu ltivada inmediatamente o llevada a un refri-
gerador para cultivo posterior y así evitar la multi-
plicación d e contaminantes bacterianos (8 ).
Casi en todas las pacientes con infección bac-
teriana d e vías urinarias se encuentra piuria. Aun-
que la determinación de la cifra de excreción de leu-
cocitos es complicada y poco práctica, el recuento
de leucocitos en el hemacitómetro es en realid ad
sencillo. En el 9 5 % d e las paci ent es con bacteriuria
est á aumentada (más de 10 leucocitos por ml).
En mujeres normales sin bacteriuria, m enos
del 1 % d e las muestras tienen más de 10 leu cocitos
por mi. En cambio más del 90 % d e las pacientes
con síndrome uretral agudo d e origen bacteriano
incluy endo Chlamidia Trachomatis o con cistoure-
tritis, BA, y bacteriuria adquirida posterior a cate-
terismo, ti enen más d e 10 leucoc itos por mi. Así,
estos estudios indican qu e la colonizació n d e la mu-
cosa de las vías urinarias sin reacción inflamatoria
del hu ésped es poco frecuente . Sin embargo, para
determinar si el análisis cuantitativo de la excreción
de leucocitos podría ser un procedimiento más útil,
con el objeto de detectar a las pacientes con iHfec-
ción a p esar de recuentos bact erianos bajos, es ne-
cesario realizar otros estudios.
Todas las mujeres con posible infección re nal
deben someterse a una pielografía intravenosa con
el fin d e id entificar c ualquier alteración estruct ural.
Por lo gen eral, tales alt eraci o nes no se desarrollan
en la vida adulta como consecu encia de infecc ión y
por lo tanto, rara vez se indica la repetición del es-
tudio. En la mujer no suele ser ne cesario realizar
una cistourografía d e vaciamiento aunq ue despuL'S
Vol. XLI No. 1
de la pielograf ía LV. se reco mienda obtener una
po st-mi ccional. Si la función renal es normal, los
est udio s retrógrados con mat erial d e contraste casi
nunca son n ecesarios, ya qu e la pielografía intrave-
nosa p ro porcion a m ás informació n acerca d el tama-
ño, función del riñó n, sin el riesgo d e introducir in-
fecció n y sin el traumatismo causado p or el cat et e-
rismo uretral y ureteral. El estudio n o est á indicado
en muj eres co n síntomas ex clusivamente vesicales
si mej oran co n t ratami ento d e d osis única .
La ex ploració n cit oscó pica con evaluació n d es-
criptiva d e la mucosa ur etral y vesical es de poca
utilidad para el tratam iento d e la infección de las
vías urinarias de la muj er. Sólo cu ando la presencia
d e eritrocitos u o tros signos sugieren n eoplasia, o
los est udios radiológicos indi can refluj o para evaluar
a la mujer co n cisto uretr itis, serán necesarias un as
Cistoscopias (9) .
Complicaciones de la Bacteriuria Asintomática
Si la BA conduce a un parto p re mat uro toda-
vía permanece siendo un t em a mu y controvertido
(10). Kass, publicó un est udio e n d o nd e afirma que
hay un riesgo elevad o d e premat uridad y d e pérdi-
da fetal en la muj er emb arazada co n b acte riuria per-
sistente y est ab lec ió qu e el riesgo po dría redu cirse
significativamente m ediant e la administración de
agentes antimicrobianos durant e la gestación (7 ).
Una revisión completa d e Whalley ( 11) reveló qu e
cuando cada pac ient e bacteriúrica era co mparada
co n una paciente sin b acteriuria , las tasas de prema-
turidad de los do s grupos eran similare~ (11). Sin
emb argo, se observó un increm ento d e partos pre-
términos, en aquellas muj eres b acteriúricas qu e d e-
sarrollan una pielonefritis ant es del co mienzo del
parto. Por ello la prevenc ión d e la pielonefritis p o-
dría ser uno de los factores fundamentales en el d es-
censo de la tasa de prem at urid ad . Utilizando el exa-
men d e anticu erp os fluoresce ntes co mo método d e
lo ca lización y el isóto po d el yo do, se d em ost ró que
no existía una diferen cia estadísti cam ent e signifi ca-
tiva en las tasas de prematuridad d el grupo no bac-
teriúrico y del grupo t o t al d e pacientes b act eriúri-
cas . Sin embargo, un p orcentaj e mayor d e madr es
b acteriúricas co n un examen d e anticu erpos fluor es-
cent es po sitivos dieron a luz niños con un retraso
del crecimiento intrauterino . Para los niñ os con di-
cho retardo la evid en cia d e enfer med ad renal cró ni-
ca mat erna incluía los valores de aclaram iento de
creatinin a b aj o s, las elevacio nes de la presión dias-
tólica y la existencia de anticuerpos fluor escent es
positivos.
REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Por ello m ediante este examen de locali zació n,
era posible identificar un grupo de pacientes bacte-
riúricas que p ad ec ían una enfermedad renal qu e es-
taban, po r ello, en riesgo de present ar una a lta inci-
dencia de niños con un retardo del crecimient o in-
trauterino (7).
En el estudio d e Kass, puede ser que hubi ese
una alta incidencia d e enferm ed ad es renales no di ag-
nósticas. Una publicación post erior d e este ce ntro
establece que la tendencia a la prematuridad puede
estar limitada a aquellas p acientes cuya b acteriuria
sigu e un curso complicado.
Brumfitt (4 ), est ableció que los efectos adver-
sos d e la BA sobre la salud fetal n o so n dram áticos
y por ello una tendencia de los m édicos a ignorarla,
o al m enos no se la to m a en serio. A pesar de los
hallazgos m enos dram áticos, ex ist en evidencias qu e
la BA no tratada durant e el emb arazo incluso cuan-
do es asint omáti ca tiend e a producir un resultad o
fetal menos favorab le. El mism o autor observó qu e
cuando los p esos medios al nacer se co locaban en
forma ascend ente los m ás b ajos se asociab an co n
bacteriuria no tratada. Este se relaciona co n los h a-
llazgos d e Harris en los qu e se observó qu e los ni-
ii. os co n peso más bajo al n acer eran d e madres co n
b actcriuria (7 ). No hay incre mento d e la incidencia
d e ano m alías co ngénitas d e niño s nac idos d e m a-
dres co n infecció n d el tracto urinar io . Las ano m alías
congénit as mínim as han oc urrid o como el resul-
tado del tratami ento , co mo p or ej emplo admini stra-
ció n d e tetraciclinas. Cuando se ad ministra tetraci-
clina en el último trimestre de gestació n atraviesa la
place nt a y pro duce una d eco loració n amarilla de
los di ent es del recién na cido.
Las co mplicacio nes d e la Bacteri uri a Asinto-
mát ica durant e el emb arazo pued en ser co n sid era-
d as co n relac ió n a la madre y el feto. Una variedad
d e efectos adversos sobre la m adre han sido d esc ri-
t os incluyendo el d esarro llo de pielo nefritis agud a,
anemia, t oxem ia, b acteriuria persistente y pielo ne-
fritis crónica. La asociac ió n m ás interesan te está en
la presencia d e bacteriuria en el prim er trim estre y
el d esarro llo de pielonefritis aguda, la cua l ocurre
durante el tercer trimestre (10).
Tratamiento
El tratamiento antimi cro biano seleccionado
para el manej o d e las infecciones del tracto urin a
rio durant e el emb arazo es extremad am ent e impor-
tante no sólo para la resolución de la infecc ió n sino
15
Vol. XLI No. 1
tamb ién para el bienestar continuado de la madre y
el f eto. Es diferente del que habitualmente se utili-
za para pacientes no embarazadas con infecciones
del tracto urinario.
Como ciertos agentes antimicrobianos pueden
ser nocivos para el feto, la utilización de una droga
segura es una de las consideraciones más importan-
tes. Casi todas las sustancias farmacológicas atravie-
san la barrera placentaria y la respuesta del feto a la
droP"a suele ser diferente de la que presenta la ma-
dre. Habitualmente una respuesta típica es un au-
mento de la toxicidad debida a un incremento en la
perm eabilidad del cerebro y la función inmadura
de las enzimas hepáticas fetales.
El microorganismo que con mayor frecuencia
se id entifica en la bacteriuria asintomática es el E.
Coli, razón por la cual la selección inicial de cual-
quier antimicrobiano suele ser empírico y se ha de-
mostrado que son innocuos y eficaces agentes co-
mo sulfonamidas, nitrofurantoinas, ampicilina y ce-
falo sporinas. Todos son excretados por el riñón y
alcanzan concentraciones en la orina mucho mayo-
res de las necesarias para combatir todas las infec-
ciones de vías urinarias por E. Coli. Un tratamiento
de 10 a 14 días con cualquiera de los cuatro anti-
microbianos mencionados, erradicarán la BA en
65 %de las embarazadas aproximadamente (13).
Se han acumulado pruebas de que cuando m e-
nos en la mujer no embarazada una sola dosis de
antimicrobiano es muy eficaz para combatir las in-
feccio nes sintomáticas de vías urinarias que se limi-
tan al tracto inferior como sería la cistitis.
No se ha evaluado extensamente la importan-
cia de una sola dosis de antimicrobiano en el trata-
mient o de la bacteriuria asintomática durante el em-
barazo, pero los pocos estudios publicados señalan
un í u dice de cura inicial semejante con el tratamien-
to corriente de dos semanas. Harris y colaboradores
( 7), con una sola dosis de dos gramos de ampicilina
sumada a un gramo de probenecid, curaron el 71 %
de em barazadas con bacteriuria asintomática. Los
resultados son prometedores, pero el número total
de ca sos que se han estudiado es muy pequeño y se
necesitan más investigaciones para que se pueda prf-
cisar la importancia absoluta de estos tratamientos
en particular por estudio y todos han demostrado
que la bacteriuria asintomática afecta el riñón en el
5O %d e los casos, en promedio.
Los principales beneficios de una sola dosis se-
rían, menos costo, menos efectos adversos, peligro
16
REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
potencial menor para el feto y seguridad del cumpli-
miento de las órdenes médicas por parte de la pa-
ciente. Otro aspecto importante del tratamiento de
mujeres con BA es la identificación de los fracasos
medicamentosos y las reinfecciones, porque estas
pacientes están expuestas a riesgos de sufrir pielone-
fritis, salvo que se elimine su bacteriuria por un nue-
vo tratamiento. Sobre estas bases hay que hacer
una o dos semanas después del tratamiento, cultivo
de orina y a partir de esa fecha, repetirlos cada mes
por el resto del embarazo. Al hacer los cultivos de
orina en intervalos apropiados después del trata-
miento, el médico puede identificar la infección re-
currente del riñón o la vejiga al detectar el tipo de
recurrencia, ésto es, reinfección o recaída se defina
como la infección ocasionada por la misma especie
y cepa, con tipo específico de microorganismo que
estaba antes del tratamiento lo cual representa un
fracaso terapéutico. Todas las recaídas aparecen en
término de dos semanas (por lo regular en un lapso
menor de 5 días) de terminado el tratamiento y se
acompaña de infección renal y no vesical. La recu-
rrencia o recaídas mencionadas deben tratarse nue-
vamente con base en los dat os del antibiograma
con agentes microbianos a altas dosis durante dos
o tres semanas por lo menos.
La reinfección es la infección recurrente por
una especie diferente de bacterias después del tra-
tamiento satisfactorio inicial. Dichas infecciones
suelen limitarse a la vejiga y no aparecen hasta tres
o más semanas después del tratamiento. La reinfec-
ción identifica a las mujeres que, a pesar del buen
tratamiento inicial están expuestas a mayor riesgo
de episodios repetitivos de bacteriuria durante el
embarazo razón por la cual son tratadas mejor con
otro lapso breve de antimicrobianos, seguidos de
tratamiento profiláctico a largo plazo con baja do-
sis, durante el resto del embarazo. La nitrofurantoi-
na (100 mg cada noche) o la ampicilina (250 mg)
cada noche, suelen ser eficaces como agentes supre-
sores de infecciones urinarias crónicas ( 14).
11. MATERIAL Y METODOS
Desde hace mucho tiemp o se reconoce la fre-
cuencia Y· seriedad de las infecciones urinarias asin-
tomáticas del embarazo.
Desde mediados de 1985, los resultados de los
estudios demuestran que:
l. La Bacteriuria Asintomática es un hallazgo re-
lativamente común en la mujer embarazada.
Vol. XLI No. 1
2. Del 3 0 al 40 % de las grávidas con Bacteriuria
Asintomática desarrollan pielonefritis aguda si
no se tratan adecu adamente.
3. Las infecciones urinarias sintomáticas aumen-
tan el riesgo de prem aturez.
4. Los ep isod ios de pielonefritis aguda son am-
pliamente preve nibles y puede reducirse lata-
sa de prematurez p or m edio d e un tratamien-
to temprano y adecuado de la Bacteriuria
Asint omática .
De acu erdo con estas prem isas, se pro.pus o en
el Departame nto de Ginecología y Obstetricia de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
un estudio de tipo prospectivo y descriptivo, donde
se evalu ó la ep idem iología, diagnós tico, manejo y
pronóstico de la Bacteriuria Asintomática en la ges-
tación, con pac ientes que asistieron a co ntrol pre-
natal en el Instituto Materno Infant il de Bogotá y
Clínica Hospital Fray Bartolomé de las Casas desde
el lo. de mayo de 1987 hasta el 3 0 de abril de
1988.
Los obj etivos específicos fueron:
l. Identificación de las p ac ien tes embarazadas
con Bacteriuria Asint om ática.
2. Frecuencia e incidencia de las pacientes emba-
razadas con Bacteriuria Asintomática.
3. Con ocer los factores predisponentes y co nco-
mitantes en las pacien tes con Bacteriuria Asin-
tomática.
4. Identi ficar los gérmenes más frecuentes rela-
cionados con la Bacteriuria As int omática.
5. Valorar la eficacia del tratamien to de la Bacte-
6.
riuria Asintomática.
Practicar seguimiento adec uado para descubrir
la persistencia y recidiva de la Bacteriuria Asin-
tomática.
7. Análisis de la morbilidad peri natal de las pa-
cientes con Bacteriuri a Asintomática.
La muestra se manej ó de la siguiente manera:
l. A todas las pacien tes en su primera visita de
con troJ prenatal se les solicit ó Uroc ul tivo, an-
tibi ograma y rec uen to de colonias .
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2. A las pacientes con Bacteriuria Asintomática
se les llenó la Historia Clínica, según el formu-
lario precodific ado .
3. A las pacientes con Bacteriuria Asintomática
se les trató con un antibiótico por diez días de
acuerdo con el antibiograma.
4. A las 72 horas de iniciado el tratamiento y a
los 5 días de terminado se hizo urocultivo y
luego cada mes ha sta el término del embarazo
y sexta semana del puerperio.
5. Las pacientes que presentaron recidivas o rein-
fección se trataron d e acu erdo co n el antibio-
grama.
6. Se valoró el p eso del recién nacido , capurro y
la m orbilidad neon atal temprana.
Los resultados se presentaron con base en 28
pacientes que ya estaban desem.barazadas en el mo-
mento d e t erminad o el estudio.
111. RESULTADOS
F recuencia de la Bacteriuria Asintomática
l. 23 8 p acientes asistieron a control prenatal
en tre el lo. d e m ayo de 1987 y el 30 de abril de
1988, a quien es se les practicó urocul tivo, de l as
cu ales 3 7 presentaron urocultivo positivo con m ás
de 1 OO. 000 colonias por ce . p ara una fre cu encia del
3 %. Fig. l.
FIGURA 1
FRECUENCIA
3%
1. 238
Total pacientes
[] Pacientes
co n bac t eriuria 1\.
Identificación de la paciente con
Bacteriuria Asintomática
A. Eáad
La edad de nuestras pacientes vari ó en tr e los
L6 y 42 allos . 22 (80 %) estaban en tre los 20 y los
:~!! allos. F ig. 2.
17
Vol. XLI No. 1 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

FIGURA 2 FIGURA 4

E DAD RAZA

33.33 % 63.33%
30 % -

36.66%

9 10

16.66 %
l O% 11 19

6.66 %

3 5 3.33 %
O%
2 1
Blanca Mestiza Negra

11 20 21 - 25 26 - 30 31 - 35 36 - 40 41 -- 45
D. Nivel soáo eco nómico

B. Paridad 1 4 ( 46.6% ) fueron de nivel socioeconó mic o

bajo, 15 (50%) medio y 1 ( 3 . 3%) alto. Fig. 5 .
Hubo 12 ( 40 %) d e primíparas y 18 (60 %) de
mu lt í paras . Hubo un caso de gran multípara. FIGURA 5
Fig. 3.
NIVEL SOCIOECONOMICO

FIGURA 3 50%
-
PARIDAD 46.66%
40 %

26.6 % 15
.....---
14
20 %
r-

12 10% 3.33%
.....---
8 1 1
6 Bajo Medio Alto
3 1%
Factores predispo nentes y concom itantes
o% 1
1 1 A . Antecedentes médz.cos personales
2 3 4 5 6
2 (6.66 %) pac ien tes tenían el au tece d ente de
C. Raza haber sufrid o eclamp sía-p reecla mp sía en ant er iores
partos; una (3.3 ~~) ten í a an tecedent e de enferm e-
11 (36 .6 %) fueron de raza blanca y 19 (6 3 . 3 %) dad renal cró nica y una (3 . 3 %) te nía antecedente
de raza mestiza. Fig. 4 . de a nemia m o derada severa. Fig. 6.

18
Vol. XLI No. 1 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y G INECOLOGIA

FIGURA 6 tritos positivos y 21 (70%) tenían bacterias 3

ó 4 cruces . Fig. 9 y 1 O.
ANTECEDENTES PERSONALES
FIGURA 8
86.6%

n GL ICEMIA

56.6%

3 6.6 %
r-

6.6%
17
3 . 33~ J
1
3 .33 %
O% O%
11
lliper- [.Renal A n em ia Diab e tes Ec lampsia - Sin.
tensió n Preecl amp sia 1\nt.
6.6%

B. Factores concomitan~es

5 0 -- 60 70 - 8 0
Í'l
90 - 100
l. HEMOGLOBINA: 1 (3.33%) t enía Hb m en o s
de 10; 14 (46 .66%) entre 10 y 12,y 15 (49.99)
entre 13 y 16. Fig. 7. FIGUR A 9

PRESENCI A DE NITRITOS EN EL PARCI AL DE ORINA

FIGURA 7
60%
HEMOGLOBI NA

46.66%

43.33'"/o
4 0%

18

14
13 12

6.66 % N itrit os= + Nitritos= -

3.33 %
FIGURA 10

Menor d e 1O 11 - 1 2 13 - 14 15 - 16 PRESENCI A DE BACTERI AS

46.66%
2. GLICEM IA : Se practicó glicemia pre y post a
las 2 horas y fue normal en todas las pacien-
t es. Fig. 8.
n
23.33% 23.33 %
3. FROTIS VAG INAL: 9 (30%) de las pacientes
presentaban flujo genital durant e su prim er
control prenatal de las cuales 5 reportaron mo-
14
11
nilias y 4 inespecífico . 7 7 6 .66%

4. PARCIAL DE OR INA: En las pacientes con

Bacteriuria Asir·tomática 18 (60%) tenían ni- 4 Cruces 3 Cruces 2 Cruces
N
1 Cruz

19
 Vol. XLI No. 1 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Edad gestacional al tiempo del diagnóstico Sensibilidad de los microorganismos al

antibiograma
El diagnóstico de Bacteriuria Asintomática se
realizó en 7 (23.3%) en el primer trimestre; en 12 Los mi croorganism os en co ntrad os en la Bact e-
( 40% ) en el segundo trim estre y en 11 en el tercer riuria As in tomática presentaro n la siguiente sensibi-
trim stre. Fig. 11. lidad a los a ntimicrobi anos : A Amp icilin a 5 0%, a
Tri m ct ropin sulfa 10%, a Gent a micina 50%, a Ce fa-
FIG URA 11 losporina 5 0% , a Acido Na lidi x ico 5 0% y a Nitrofu-
ran to in a macrocri stales 87%. Fig. 1 3 .
DIAGNOSTICO X EDAD GESTACIONAL
FIG URA 13
3 0% 3 0%
- - SENSIBILIDAD DE LOS GERMENES
A LOS ANTIBIOTICOS

AMPICIUNA !10 %

16.ó6%
9 9
TRNETOPRIM-
J O% SULFAMETOXAZOL
10%
r--

6.66% 5 6.66''\/o
r-- GENTAMICINA !10%
3
2 2

i'vl e n o r d e 15 16 - 20 2 1 - 25 26 - 30 3 1 - 35 36 ..J.() CEFALOSPORINAS !1!1%

1
.
. , ..•... r,:~;;ni
. ~.· ·"c''"at
·. . "112
.

Ident ificación d e los microorganismos

El ge rmen más frecue nt ement e enco ntrad o en AODO NALIDIXICO ~0% 1: . 1·. . 1 . r~nl. l2
las pac ie nt es co n Bactc riuri a Asi ntom át ica fu e el
E. C li en 22 (73.3%); Kl ebsie ll a en 2 (6.6%); Esta-
filo co Aureus coagul asa pos itivo en 2 (6.6%); En-
t erobac ter en 2 (6.6%); Pro t eus en 1 (3 .33%) y \lor-
NITROFURANTOINA
MACROCRISTALES
87% l. 1

gancla en 1 (3.33%), Fig. 12 . Tratamiento d e la Bacteriuria Asintomática

FIGURA 12 El trata mi e nto se rea li zó d e ac u erdo co n el an-

tibiograma: 26 (8 7% ), re cibi e ron ni trofura nt o in a
IDENTIFICACION DE MICROORGANISMOS macrocrista les 100 mg cu atro veces a l día po r 1 O
días; 2 (7%) rec ibi ero n critromi ci na 500 mg.cuatro
73.3 3% veces a l día por lO días; 1 p%) recibió ampi cilina 1
g. cuat ro veces a l día por 10 d ías y 1 (3%) amo:-;i ci-
lina 1 g. cuatro veces al día por 1O el ía s. Fig. l-t.

FI GU R :\ H

TRATAMIENTO
22 Flujo de tipo in específico
... . . . _ . ... · . ~.,:~ ;:::, ;i~r-··· .
3 0% NITROFURANTOINA
MACROCRISTALES 1
1. . 1 . . . 1 ~ . . . ~~·~.:·-:~.;. -... ... ·. .
\
26

ERITROMICINA r.r.rl2
6.66% 6.66%
Uf.J
3.33%
2 2 2 AMPICILINA

E. Col i Kl ebsiclla Estafilococo Proteus Entero· Morga nela

mi
Aur eos COG bac t cr AMOXILII-IA

= 1- fin'
20
Vol. XLI No. 1 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Urocultivo a las 72 horas de iniciado el (6.66 %) pacientes presentaron preecla mpsia; 4

tratamiento
A 24 (80%) se les pract icó u rocultivo a las 72
horas y fuero n n egat ivos. Una paciente tenía nitri-
tos positivos a las 72 horas . Fig. 15.
(13.3 %) am enaza d e parto pretérmino y 2 (6 .6 %)
Ruptura Premat ura de Membranas. Fig . 18 .
FIGURA I 7
UROCULTIVO A LAS 6 SEMANAS DEL PUERPERIO

F IG URA 15 76.6 %
PE RSISTE CIA

UROCULTIVO A LAS 72 HORAS 23

80% PACIENTES

Negat ivo 24 100%

Positivo *
O%
Urocultivo a Jo s 5 días de terminado el
tratamiento Negativo Positivo

FIGURA 18
A 24 (80%) pac ientes se les pract icó uroculti-
vo a los 5 días de termi nado el tratam iento de los MORBILIDAD MATERNA
cual es 1 (4.1%) fue positivo, recibiendo nu evamen-
13.3 %
te tratamiento de acu erdo co n el a ntibi ograma. Fig.
16.

F IGUR A 16

RECIDIVA 4
6.6% 6.6%
UROCULTI VO
A LOS 5 DIAS DE TERM INAR E L TRATAM IENTO
2 2
O% O% O%
76%
I nfe cc ió n Pielone- Preeclamp- RCIU RPM Amenaza de PP .
Urin aria fritis sia

. Morbilidad Perinatal - R esultado Perinatal

23
PARTO: 22 (7 3.33%) presentaron p arto es-
pontáneo y a 8 (26 .66%) se les pract icó cesárea por
causa obstétrica. Fig . 19, 20.

FIG U R A 19
4. 1%
PARTO
1 1
Negativo Positivo 73.33%

Uro cultivo a las 6 se manas del puerperio

A 23 (76 .6%) se les practicó urocul t ivo a las 26.66 %

22
6 sema nas de l puerperio los cuales todos fueron ne-
gativos. Fig . 1 7.

Morbilidad matern a 8

Después de hec ho el di ag nóstico d e Bacter iu-

na Asintomát ica durant e el co ntrol prenatal, 2 Espontáneo Cesárea

21
Vol. 1 No. 1 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

FIGURA 20 no y 1 (3 .3%) óbito fetal, el cual se presentó en una

paciente con preeclampsia IIB sin control prenatal
CAUSASDECESAREAS completo. Figs. 22 y 23.

26.G% FIGURA 22

,_/_---</ PESO DEL RECIEN NACIDO

-
43.33 %

Añosidad: l 16.6% 13
Iterativas: 3
13.3%

.______ /
Macrosomia: 2
S ist. Transver.: l
T. Parto prolongado: 1
3.3% 3.3 % 4
5 10%
-10%

3 3
l 1 11 1 1
SEXO: 21 (7 0%) fueron de sexo masculino y 1000 - 1500 - 2000 - 2500 - 3 000 - 35 00 - 4000 +
9 (3 0%) femenino. 1499 1999 2499 2999 3499 3999

PESO: 6 (20%) menos de 2.500 gramos, 21 FIGURA 23

(70 %) entre 2.500 y 3.999 grs. y 3 (10%) de macro -
sóm icos. Fig. 21. MORBILIDAD PERINATAL

FIGURA 2 1 13.33 %
10%
SEXO

70% 4

1
Pretérmino
11 RCIU

l. La frecuencia de la Bacteriuria Asintom ática

en la mujer embarazada en control prenatal en
el Instituto Materno Infantil y Clínica Hospi-
21 tal Fray Bartolomé d e las Casas entre el1 o. de
3 0% mayo de 198 7 y el 30 de abril de 1988 fue
del 3%.

2. El 80% de las pacientes con Bacteriuria Asin-

9 60% eran multíparas. La totalidad del grupo
Fcmemno Masculmo
Morbilidad Perinatal - Morbimortalidad Perinatal
Hubo 4 (13 .33%) de recién nacidos pretérmi -
no, 3 ( 10%) con retardo de crecimiento intrauteri-
tomática estaban entre los 20 y 35 años; el
era de raza blanca y mestiza. El 97% era de ni-
vel socioeconómico medio y bajo.
3. El 33% tenían factores de riesgo como ane-
mia, preeclampsia, enfermedad renal crónica y
flujo genital.
4. No hubo diabéticas en el grup o de estudio.

22
Vol. XLI No. 1
5. Al 64% de las pacientes se les hizo el diagnós-
tico de Bacteriuria Asintomática en el primero
y segundo trimestre.
6. La evaluación de los nitritos positivos y el re-
cuento de leucocitos en el parcial de orina, tie-
nen un valor preditivo de Bacteriuria Asinto-
mática del 60 y 70% respectivamente.
7. El microorganismo más frecuente fue el E.
Coli (7 3.3%).
8. El tratamiento se realizó de acuerdo con el an-
tibiograma teniendo en cuenta las drogas que
se pueden utilizar durante el embarazo.
9. La persistencia de la Bacteriuria Asintomática
fue del 4%. La recidiva después del tratamien-
to fue el 4.1% y no se presentó Bacteriuria a
la sexta semana del puerperio por lo cual no
se hicieron exámenes complementarios de fun-
ción renal.
10. La morbilidad materna fue del 26%(amenaza
de parto pretérmino, preeclampsia y RPM).
11. No hubo Pielonefritis en las pacientes tratadas
con Bacteriuria Asintomática en nuestro es-
tudio.
12. La morbilidad perinatal fue del 23% (Pretér-
mino y Retardo de crecimiento intrauterino).
13. La muerte perinatal se presentó en una pacien-
te con preeclampsia II B que no continuó su
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1984.
REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
control prenatal y presentó óbito fetal a las
30 semanas de gestación con un peso aproxi-
mado de 900 grs.
RESUMEN
Se analiza la epidemiología, diagnóstico, ma-
nejo y pronóstico de la Bacteriuria Asintomática en
las pacientes que asistieron a control prenatal en el
Instituto Materno Infantil de Bogotá y Clínica Hos-
pital Fray Bartolomé de las Casas, desde el lo. de
mayo de 1987 hasta el 30 de abril de 1988.
La frecuencia de la Bacteriuria Asintomática
en la mujer embarazada fue del 3% . El 80% de las
pacientes estaban entre los 20 y 35 años. El 60%
eran multíparas; la totalidad de raza blanca y mes-
tiza y el97% de nivel socioeconómico bajo y medio.
El 33% tenían factores de riesgo como ane-
mia, preeclampsia, enfermedad renal crónica y flu-
jo genital.
En el 64% se hizo el diagnóstico en el primero
·y segundo trimestre, siendo el E. Coli el germen
más frecuente (7 3%) y el tratamiento se hizo de
acuerdo con el antibiograma, teniendo en cuenta
las drogas que se pueden utilizar durante el ambara-
zo, con una persistencia del 4% y una recidiva del
4.1% y ninguna paciente presentó pielonefritis.
La morbilidad materna fue del 26%: Amenaza
del parto pretérmino, preeclampsia y RPM. La mor-
bilidad perinatal fue del 23%: Pretérmino y Retar-
do del crecimiento intrauterino.
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