Por: Matías San Martín Fisiología oral N°16 21/11/02

Odontología II año U. de Chile

☺ INTRODUCCIÓN:
No se podría dar por terminado el estudio de la masticación y deglución con sus mecanismos neuromusculares
inherentes, sin antes hacer un análisis de la fisiología de las glándulas salivales, debido a la importante acción que
realiza la saliva en estas funciones digestivas del sistema estomatognático así como en otras funciones.

La saliva es el fluido secretado por las glándulas salivales: parátidas, submaxilares y sublinguales, que son pareadas,
y las numerosas glándulas labiales, bucales y palatinas.

☺ CARACTERISTICAS DE LA SECRECIÓN SALIVAL:

♦ COMPOSICIÓN SALIVAL:
Gran parte de los componentes de la saliva se encuentran también en el plasma; por ello parece lógico suponer, y
así se ha demostrado experimentalmente, que existe un intercambio de sustancias entre el plasma y las células que
constituyen las glándulas salivales. Algunos elementos como ptialina y mucina son elaborados en la glándula misma; y
otros, aún cuando provienen del plasma, se encuentran en la saliva a concentraciones diferentes.

La teoría más aceptada respecto a la formaci6n de saliva establece que las células acinosas secretan un
LÍQUIDO PRIMARIO que contiene fundamentalmente H20, K+, CL- y HCO-, que provienen del plasma y/o del
metabolismo de las células glandulares como es el caso del HCO3-,. Esta solución primaria es ISOSMÓTICA con el
plasma; cuando ella pasa por los túbulos, se producen las siguientes modificaciones:
- entra urea por mecanismos pasivos
- entra yoduros por mecanismos activos
Llegando a alcanzar una concentración mayor que la del plasma; el K+ sale desde el líquido salival hacia la sangre,
y el Na+ entra; como el flujo de K+ es mayor que el de Na+, el fluido tubular se hace HIPOTÓNICO con respecto al
plasma; se intercambian cloruros plasmáticos por bicarbonatos.
Aún cuando la saliva total de reposo es
hiposmótica con respecto al plasma (en el
hombre sólo las glándulas sublinguales
secretan saliva isotónica o ligeramente
hipértónica), algunos elementos como K+ y
I- se encuentran en concentraciones
mayores en la saliva que en el plasma. Ello
determina la realización de un trabajo
osmótico,
Según sea la velocidad del flujo salival,
se puede observar que si ésta es baja, la
saliva se va haciendo más hipotónica a lo
largo del ducto, mientras más alta la
velocidad del mismo la saliva se acerca
más hacia la isotonicidad.

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☺ FORMACIÓN DE LA SALIVA:
Para explicar sus componentes hay dos mecanismos posibles.
a.- Transporte sanguíneo: responsable de la mayor parte de los componentes salivales.
b.- Elaboración in situ.

a.- TRANSPORTE SANGUÍNEO:

Componentes principales del líquido formado en las células acinares de las glándulas salivales.

H2O HCO3- Estos elementos pueden provenir del plasma y/o del
metabolismocelular

K+ Cl-

Cambios producidos al entrar a los Ductos:

- entrada pasiva de urea desde la sangre
- entrada de I- por mecanismos activos
- salida activa de K+
- entrada de Na+
- intercambio de Cl- por HCO3

Elementos Concentración

K+ 22.5 aprox. 6mEq/l (2-5 veces la del plasma)

Na+ 7.6 aprox. 3.2mEq/l
Mg++ 0.92 aprox. 0.49mEq/l (2/3 la del plasma)
Ca++ 5.74 aprox. 2.1mg%
I- (mas concentrado que en el plama)
Agua 99%

B.- ELABORACIÓN IN SITU DE SUSTANCIAS PRESENTES EN SALIVA:

- Algunas enzimas digestivas y otras sustancias.
- Ptialina o Diastasa (Amilasa Alfa salival)
Enzimas digestivas como por ejemplo la ptialina (o diastasa), quién actúa fundamentalmente sobre los hidratos
de carbono, pero de preferencia en el estómago (no tanto en boca), siempre y cuando el pH estomacal esté entre
6,9-7,8, junto con las otras enzimas degradativas la ptialina parotídea juega un papel importante, tenemos también
la producción in situ de lipasa lingual.

- Lipasa lingual que va actuar principalmente sobre los triglicéridos

- Mucinas (glicoproteínas)
Secretadas por las glándulas mucosas y seromucosas, es una glicoproteína cuya característica fundamental es el
rol protector por un lado, ademas de ser lubricante, lo que favorece los movimientos de la lengua, mov. Maxilares,
ayuda al bebé a formar el bolo alimenticio, es decir que las partículas finamente pulverizadas se entremezclen,
humedeciendo y a la vez formando un verdadero molde para que estimule los receptores de la parte posterior y así
deglutamos el alimento.
- Parotina (globulina)
Participa en la osificación del hueso alveolar, y en la formación de la matriz proteica del esmalte.

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- Factor de Crecimiento Neural (NGF)

Fundamentalmente apunta a contribuir al desarrollo de las terminaciones simpáticas periféricas, amén de otras
zonas nerviosas en general, este NGF es característico a nivel de la glándula submaxilar y es descrito en ratas
donde se ha descubierto que una de las zonas, quizá la mas abundante donde se encuentra presente este factor es a
nivel de la submaxilar.

- Factor de crecimiento epidérmico (FGE)

Es una proteína que contribuye a la formación de epitelios en general y en particular los de la cavidad oral, o sea
es un factor que contribuye al crecimiento de diferentes epitelios.

- Lisozima y peroxidasas
Son enzimas antibacterianas, bacteriolíticas, que actúan frente a una gente bacteriano invasor y además al estar
presente en boca nuestra flora microbiana bucal se mantiene dentro de un equilibrio, cuando este se rompe la
enzima ayuda a frenar el avance y lesión de las bacterias, pero en general la presencia de ellas contribuye a
mantener el equilibrio de nuestra rica flora.

- Lisozima ⇒ destruyen el peptidoglican.

- Inmunoglobulina A M, E (IgA):
La más abundante es la IgA, por lo tanto la saliva también nos da esa connotación de la protección inmunitaria
frente a los agentes de la naturaleza, vírica, por ejemplo.

- Lactoferrina
Es una glicoproteína que es capaz de unir hierro, es producida en las células del ducto intercalar y se encuentra
en todos los fluidos corporales a concentraciones de 12mg/ml.

- Proteínas ricas en prolina.

La prolina fundamentalmente ayuda a fijar taninos que generalmente son tóxicos y protege la integridad del
esmalte dentario (integridad de la pieza dentaria, evita el daño por estas sustancias).

☺ CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS GLANDULAS SALIVALES HUMANAS.

GLÁNDULA TIPO SECRECIÓN REPOSO % DE TODA LA SALIVA 1.5 L/D

HISTOLÓGICO
Parótida Serosa Agua- Ptialina 20
Submaxilar Mixta Algo Viscosa 70
Sublingual Mucosa Viscosa- Mucina 5
Glándulas linguales y Mucosa Mucina 5
pequeñas glándulas de la
cavidad oral

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☺ FUNCIONES DE LA SALIVA:
- Protección del Aparato masticatorio.
- Acción digestiva, tempera, une, mezcla y guía el bolo.
- Facilita la fonación, boca seca cuesta hablar.
- Facilita la deglución
- Mantiene la humedad bucal
- Actúa como disolvente de las moléculas que estimulan las papilas gustativas.
- Acción de higiene de las piezas dentarias y de la cavidad Oral
- Sustancias amortiguadoras de la saliva ayudan a mantener el ph bucal.
- Mecanismos inmunológicos de defensa
- Excreción de Hormonas, Drogas y Virus, hay varias hormonas que tienen igual concentración en saliva que en
sangre. La Carbamaxepina y Aminopirina son dos drogas que estan igual en sangre que en saliva.
- Acción antibacteriana
- Funciones orgánicas generales, sello de la boca del bebe-pezón al amamantar.
- Mantiene la humedad y temperatura.
- Acción de higiene de piezas dentarias y cavidad oral
- Disolvente de moléculas que estimulan las papilas gustativas.
- Mantención del pH bucal.

☺ ASPECTOS GENERALES DE LA SECRECIÓN SALIVAL:

Secreción Diaria: 1500ml
pH salival en reposo: 7.0
pH salival en secreción: 8.0
Composición Iónica: Difiere de una especie a otra y de una glándula a otra.
Isotónica en los acinos: Concentraciones de Na, K, Cl y HCO3
Hipotónica en los conductos: Extrae Na y Cl y agrega K y HCO3
Flujo total en 24 hrs: 0.5 a 2.0 L/día.

☺ VARIACIONES DEL FLUJO SALIVAL:

Durante las comidas 2ml/min = 300ml en 2.5Hrs
En Reposo Despierto 0.5ml/min= 405ml en 13.5 Hrs
En Sueño 0.05ml/min= 24ml en 8 Hrs
Total 729ml en 24Hrs
El flujo máximo es durante las comidas el mínimo durante el sueño, la variación real es entre 1 a 1.5 L.

☺ REGULACION DEL FLUJO SALIVAL

A.- FLUJO DE REPOSO:
Que está relacionado con el grado de hidratación tisular particularmente en el caso de deshidratación, pues no
aumenta el flujo salival en caso de sobrehidratación.

REFLEJO DE SED:
Centro: Área preóptica lateral del hipotálamo.
Estímulo: Eléctrico y por un aumento de la osmolaridad del LEC del 3° ventrículo.
Deshidratación de las neuronas del centro
Resultado: Sensación de sed
Efecto: el individuo bebe liquido.

El aumento de la presión osmótica en el LCR (3°ventriculo), envía impulso presumiblemente hacia el hipotálamo,
evocándose la sensación de sed.

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Habitualmente la sequedad bucal es producida por una menor secreción salival, que a su vez se asocia con
deshidratación general y el individuo bebe líquido, pero no es un mecanismo del volumen de líquido corporal.

B.- FLUJO DE ACTIVIDAD:

Es producido por estímulos exógenos y/o movimientos masticatorios.
- Visión o imagen de un alimento: hay poca modificación del flujo salival
- Olfación, a través del olor agradable a comida: hay aumento del flujo
- Estímulos de la cavidad oral son los mas eficaces, Ej. Sensaciones gustativas
- Estímulos mecánicos, como movimientos masticatorios, la deglución
- La secreción salival esta en relación inversa con el contenido de agua de los alimentos y en relación directa
con el tamaño del bolo alimenticio.
- Con respecto a los estímulos químicos, los Azúcares y los Ácidos son los mas efectivos.

☺ REFLEJO SALIVAL:
♦ RECEPTORES:
1.- Quimiorreceptores:
2.- Termoreceptores:
3.- Mecanoreceptores:
Base lingual
Mucosa Bucal + Lingual
Distribución intraoral homogénea.
Cara superior de superficie lingual, paladar duro y blando, labio superior, membrana
periodontal.

♦ VIAS AFERENTES:
1.- ramas maxilar superior y mandibular del Trigémino
2.- nervio glosofaríngeo

♦ CENTRO REFLEJOS:
(ubicados en la zona bulboprotuberancial del tronco encefálico)
a.- Núcleo salival superior: se extiende desde el núcleo del facial hasta el núcleo ambiguo.
REGULA LA SECRECIÓN DE GLANDULAS SUBMAXILAR Y SUBLINGUAL.

b.- Núcleo Salival inferior: situado mas caudalmente.

REGULA LA PARÓTIDA

c.- Formación reticular de la protuberancia y porciones rostral y dorsal del bulbo:

También presentan zonas relacionadas con la secreción salival.

d.- Sistema Límbico e Hipotálamo:

Ejerce influencia sobre los centros reticulares, gran importancia en estados emocionales.
El hipotálamo asienta uno de los centros importantes que nos detecta a nosotros cuando tenemos un grado de
deshidratación, y no es porque estemos nerviosos que tenemos la boca seca, muchas veces es un reflejo de
disminución de la hidratación orgánica general, es el reflejo que dice que hay que incorporar líquido a nuestro
sistema.

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♦ LAS VÍAS EFERENTES

Son neurovegetativas.

♣ CONTROL NERVIOSO AUTÓNOMO DE LA SECRECIÓN SALIVAL

En las glándulas salivales, simpático y parasimpático inervan 3 estructuras:
1.- Células Secretoras
2.- Células Contráctiles Mioepiteliales
3.- Vasos Sanguíneos
La respuesta de ambos sistemas es que aumentan la secreción salival, en tiempo y por mecanismos diferentes, pero
ambos tienen un efecto sinérgico sobre las glándulas salivales.

♣ CONTROL SIMPÁTICO
Fibras Preglanglionares simpáticas van por el tronco simpático cervical y sinaptan en el ganglio cervical superior.

Acción: fundamentalmente en células mioepiteliales

Efecto:
- PRIMERA ETAPA: contracción de estas células mioepiteliales y aumento del flujo salival.
- SEGUNDA ETAPA: acción vasocontrictora de Nad, disminuye la formación de saliva.
- TERCERA ETAPA: acumulación de catabolitos y/o acción vasodilatadora simpática que provoca
hiperemia y aumento del flujo salival.

En el hombre la estimulación simpática aumenta la secreción salival de las glándulas submaxilares y no en

parótidas.

Receptores Nad participantes: (via AMPc)

a.- estimulación de Alfa1: secreción viscosa espesa
b.- estimulacion de Beta2: secreción de amilasa saliva rica en constituyentes orgánicos (glándulas submaxilares)

♣ CONTROL PARASIMPATICO
Fibras parasimpáticas forman parte del nervio glosofaríngeo, cuerda del tímpano e hipogloso: sinapsis
cercana de glándulas salivales.

Acción: estimula la acción de las

células secretoras por
mecanismos colinérgicos porque
tienen receptores muscarínicos M3
acoplados a una proteína Gq (en
parte vía IP3 aumentando la
concentración de Ca++ citoplásmico.
Anticolinérgicos, como atropina,
inhiben la formación de la saliva y
su secreción.

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Efecto:
- Dilatación de los vasos sanguíneos, tal vez por liberación local de PVI (péptido intestinal vasoactivo),
cotransmisor con Ach.
- Estímulo colinérgico y vasodilatación, estaría mediada, por calicreína que actúa sobre el cininógeno plasmático
formando bradicinina.
(potente vasodilatador)
- Secreción salival: profusa, acuosa con contenido bajo en material orgánico.

☺ SECRECION SALIVAL CONDICIONADA:

Estimulo no Condicionado: Carne
Estimulo Condicionado: Campanilla, tocarla simultanea al no condicionado.
Repetir varias veces.
Tocar solo campanilla: secreción salival.

• vista, olfato, pensamiento sobre alimentos aumentan la secreción salival en el hombre.

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CENTRO REFLEJOS:
(ubicados en la zona bulboprotuberancial del tronco encefálico)
a.- Núcleo salival superior:
Se extiende desde el núcleo del facial hasta el núcleo ambiguo.
REGULA LA SECRECIÓN DE GLANDULAS SUBMAXILAR Y SUBLINGUAL.

b.- Núcleo Salival inferior:

Situado mas caudalmente. REGULA LA PAROTIDA

c.- Formación reticular de la protuberancia y porciones rostral y dorsal del bulbo:

Tb presentan zonas realcionadas con la secreción salival.

d.- Sistema Límbico e Hipotálamo:

Ejerce influencia sobre los centros reticulares, gran importancia en estados emocionales.

LAS VÍAS EFERENTES SON NEUROVEGETATIVAS.

♦ CONTROL NERVIOSO AUTONOMO DE LA SECRECIÓN SALIVAL

En las glándulas salivales, simpático y parasimpático inervan 3 estructuras:
1.- Células Secretoras
2.- Células Contráctiles Mioepiteliales
3.- Vasos Sanguíneos

• La respuesta de ambos sistemas es que aumentan la secreción salival, en tiempo y por mecanismos
diferentes.

♦ CONTROL SIMPÁTICO.
Fibras Preglanglionares simpaticas van por el tronco simpatico cervical y sinaptan en el ganglio cervical superior.

Acción: Fundamentalmente en células mioepiteliales

Efecto: PRIMERA ETAPA: contracción de estas y aumento del flujo salival.
SEGUNDA ETAPA: acción vasocontrictora de Nad, disminuye la formación de saliva.
TERCERA ETAPA: acumulación de catabolitos y/o acción vasodilatadora simpática que provoca hiperemia y
aumento del flujo salival.

EN EL HOMBRE LA ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA AUMENTA LA SECRECIÓN SALIVAL DE LAS GLÁNDULAS

SUBMAXILARES Y NO EN PARÓTIDAS.

Receptores Nad participantes: (via AMPc)

a.- estimulación de Alfa1: secreción viscosa espesa
b.- estimulación de Beta2: secreción de amilasa saliva rica en constituyentes orgánicos (glándulas submaxilares)

♦ CONTROL PARASIMPÁTICO
Fibras parasimpaticazo forman parte del nervio glosofaríngeo, cuerda del timpano e hipogloso: sinapsis cercana a
glándulas salivales.

ACCIÓN: estimula la acción de las células secretoras por mecanismos colinérgicos (en parte via IP3 aumentando la
concentración de Ca++ citoplásmico. Anticolinergicos como atropina inhiben la formación de la saliva y su secreción.

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EFECTO:
- Dilatación de los vasos sanguíneos, tal vez por liberación local de PVI (péptido intestinal vasoactivo),
cotransmisor con Ach.
- Estimulo colinérgico y vasodilatación, estaría mediada, por calicreína que actúa sobre el cininógeno
plasmático formando bradicinina.(potente vasodilatador)
- Secreción salival: profusa, acuosa con contenido bajo en material orgánico.

☺ SECRECION SALIVAL CONDICIONADA:

Estimulo no Condicionado: Carne
Estimulo Condicionado: Campanilla, tocarla simultanea al no condicionado.
Repetir varias veces.
Tocar la campanilla: secreción salival.

VISTA, OLFATO, PENSAMIENTO SOBRE ALIMENTOS AUMENTAN LA SECRECIÓN SALIVAL EN EL HOMBRE.

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