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Estudios funcionales en

patología anorrectal
Servicio de Cirugía General y del
Aparato Digestivo
Hospital de Cabueñes
El plexo mientérico (A) modula el esfínter interno;
las vías motoras extrínsecas (B) controlan el esfínter
Externo y la musculatura perineal. Las vías sensitivas
© conducen información hasta los centros medulares o
corticales
La defecación. EAI: esfínter anal interno; EAE: esfínter anal externo.
Función anorrectal
• Defecación • Continencia
– Percepción rectal – Compliancia rectal
– Maniobra defecatoria • Distensibilidad
• Contracción • Sensibilidad
abdominal – Contracción
• Relajación esfínteres
esfinteriana • Interno
• Evacuación • Externo
Clínica-Pruebas diagnósticas-Tratamiento

Estreñimiento Pruebas funcionales:


Tiempo de tránsito colónico
Hinchado-expulsión balón Cirugía
Manometria anorrectal
Electromiografía
Incontinencia fecal Defecografía
Estreñimiento
• Def.: Carácter subjetivo y variabilidad intraindividual e interindividual. En
relación con frecuencia defecatoria, peso, consistencia fecal, esfuerzo
defecatorio y satisfacción postdefecación.
• Estreñimiento crónico funcional (Criterios de Roma II):
Presencia de 2 o más de los siguientes criterios durante al menos 12 semanas,
no necesariamente consecutivas, en los últimos 12 meses:
1. Esfuerzo deposicional en >1/4 de las defecaciones
2. Heces duras o “en bolitas” en >1/4 de las defecaciones
3. Sensación de evacuación incompleta en >1/4 de las defecaciones
4. Sensación de obstrucción/bloqueo anal en >1/4 de las defecaciones
5. Maniobras manuales para facilitar >1/4 de las defecaciones
6. < 3 deposiciones semanales.
Además, los sujetos no deben presentar deposiciones
sueltas (poco consistentes), ni dolor abdominal (sugestivo de Síndrome del Intestino
Irritable).
• Si exploración estructural colorrectal (rectosigmoidoscopia más enema
opaco o colonocopia en <40años) sin hallazgos patológicos:
Estreñimiento crónico idiopático

Responde a medidas dietéticas, laxantes...


No responde= ECI grave
Estreñimiento crónico idiopático
grave

• Pruebas funcionales específicas:


– Tiempo de tránsito colónico con marcadores
radiopacos
– Manometria anorrectal
– Prueba de hinchado-expulsión de balón
intrarrectal
– Defecografía
Tiempo de Tránsito
Colónico (TTC) con
marcadores radiopacos

• No invasiva
• Sencilla
• Se ingieren 24-50 marcadores
radiopacos y se hacen Rx simple 3 y 5
días después, contando los marcadores
que hay en cada segmento

Dx: Inercia cólica


Moreno-Osset E y cols. Estudio del tiempo de
tránsito colónico (segmentario y total) en sujetos
sanos y pacientes con estreñimiento crónico
idiopático Med Clin 1992; 98: 201-206
Manometria anorrectal
• Valores:
– Presión de reposo (50-70
mmHg)
– Presión máxima (100-
180mmHg)
– Fatiga (40-50s)
– Longitud del canal anal
funcional (2-3cmH/
2.5-3.5cmM)
– Reflejo recto anal (-) Dx: Enf. Hirschspring
inhibitorio (RAIR) (++) Anismo
– Sensibilidad rectal (20cc)
Enf. Chagas
Dermatomiosistis
Escloreodermia
Prueba de expulsión de balón
intrarrectal
• Mide capacidad y
sensibilidad rectal
(compliancia)

Dx:
Enf Hirschprung
Esclerodermia
(Video)Defecografía

• DX: Defecación
obstructiva (rectocele,
invaginación, prolapso)
Incontinencia Fecal

• Def.: Incapacidad para retener las heces en el recto


?

Incontinencia Fecal
• Pruebas funcionales específicas:
– Manometria anorrectal
• Pedir si ecografía esfínteres normal y valorar antes de
cirugía.
• Reflejo de valsalva
• RRAI normal
• Sensibilidad rectal conservada

– Electromiografía y latencia del nervio pudendo


(sólo si manometría no concluyente?)
Caso Clínico
• Mujer de 38 años que consulta por estreñimiento
• AP: si. 1 Hijo con estreñimiento grave
• Dolor abdominal y sensación de ocupación-
distensión permanente. Menos de una deposición
por semana, de heces blandas y que realiza sin
esfuerzo. Múltiples tratamientos con laxantes (1º
aumentadores del bolo, osmóticos después y ahora
estimulantes a altas dosis).
• Exploración: IMC de 20 Abdomen: normal
Tacto rectal:normal
Posevacuación
4º,7º,10º día
Manometria normal
Criterios para tratar quirúrgicamente un
estreñimiento:

• Clínica importante e invalidante


• Tratamiento médico previo correcto
• Evaluación completa
• Exclusión de patología psiquiátrica
severa
Cirugía
colorrectal. Guía
clínica de la
AEC. Madrid
2000