Caso 1:

Historia Clínica
Paciente de 67 años de edad que acude por presentar un cuadro de pérdida de fuerza en las piernas.

Antecedentes Personales
Miocardiopatía dilatada de etiología enólica (bebía hasta el 1991), Hipertensión, Diabetes mellitus
no insulinodependiente (DMNID), hipertrigliceridemia, esquizofrenia para noide (invalidez absoluta
desde 1991). IQ coronariografía con implatación de stent coronarios el pasado año.

Anamnesis
Consultó tras presentar desde hace 5-6 años lo que describe como que "le fallan las piernas",
arrastra los pies y pierde el equilibrio, con cierta frecuencia presenta cuadros vertiginosos. Refería
cervicoartrosis. Aportaba TAC cráneo realizado en 2004 normal salvo atrofia cerebelosa. Referían
historia de potomanía desde hace muchos años (tomaba unos 9 litros al día).

Exploración
A la exploración presentaba cierta dificultad para articular con ligera disartria, no presenta déficits
campimétricos, pares craneales normales, no dismetría dedo-nariz, temblor intencional con
MMSS, temblor postural bilateral, no de reposo, no grassping ni otros reflejos de liberación
frontal, marcha a pequeños pasos, disminución del braceo bilateral, inestable en los giros, se
incorpora de la silla sin apoyo, no presenta rigidez en miembros ni con el froment, no rigidez
axial, marcha ligeramente encorvada. Hipomimia facial.

Pruebas complementarias
Únicamente destacar hiponatremia de 121 mEq/l. Resto de analíticas normales.
Se realiza RNM cerebral que se aporta:

Posibilidades Diagnósticas
- Glioma de tronco
- Esclerosis Múltiple
- Mielinosis pontina por hiponatremia
- Trombosis de la basilar
- Trombosis del sistema venoso profundo
- Sd de Marchiafava-Bignami

1.- Explique si los signos y síntomas de la paciente, están relacionado con un padecimiento que
involucra una o más de un área del sistema nervioso u otro sistema.
2.- Enlistar las alteraciones neurológicas del paciente y su relación con estructuras neurológicas.
3.- Cuál es la relación entre los antecedentes del paciente y el cuadro clínico?
4.- Que tipo de examen clínico se utilizó en el paciente para tener eso hallazgos exploratorios?
5.- Mencione su propuesta diagnóstica y explíquelo.
Caso 2:
Historia Clínica
Hombre de 37 años, quien consulta por un cuadro clínico de cinco años de evolución con síntomas
constitucionales consistentes en pérdida de 20 kg de peso, fatiga fácil e irritabilidad.

Antecedentes Personales
Cuatro heridas por arma de fuego, una con proyectil subcutáneo cervical posterior derecho, la segunda en el
brazo derecho con el proyectil ubicado en tejidos blandos, la tercera en la cavidad abdominal que requirió
laparotomía y la cuarta en la cadera derecha con fractura asociada sin intervención quirúrgica previa, con
un grado moderado de discapacidad secundaria. Síndrome adherencial secundario a una laparotomía
abdominal

Anamnesis
En los siguientes tres meses de iniciado sus síntomas comenzó con náuseas, emesis y episodios recurrentes
de dolor difuso abdominal tipo cólico (se interpretó como un posible síndrome adherencial secundario a
una laparotomía abdominal). En los últimos dos años se evidencia una disminución simétrica, progresiva de
la fuerza en ambas manos, con una limitación para la extensión de muñecas y dedos, que se acompañó de
atrofia muscular y en el intervalo de un año progresó a incapacidad total para la extensión de ambas manos
y pies hasta la postración total en cama.

Exploración
Pálido, caquéctico, con peso de 50 Kg, Atrofia muscular generalizada, la cual era más evidente en el dorso
de las manos y pies, sin fasciculaciones, cuadriparético de predominio distal, con una escala de fuerza
muscular de 4-1/5, reflejos osteotendinosos disminuidos, sin nivel sensitivo, ni compromiso de esfínteres y
sin signos de neurona motora superior.

Pruebas complementarias
Hemoleucograma: anemia de volúmenes normales, con extendido en sangre periférica: punteado basófilo.
índice reticulocitario era indicativo de reactividad medular con Coombs directo negativo y niveles de
ferritina normal; no se hallaron alteraciones en la química sanguínea, sedimento urinario y ni radiografía de
tórax.
Electromiografía con velocidad de conducción donde se documentó una polineuropatía axonal
demielinizante con compromiso motor y sensitivo de predominio distal.
Se reportó un Elisa para VIH, antígenos de superficie para hepatitis B y anticuerpos contra la hepatitis C
negativos y citoquímico de líquido cefalorraquídeo normal. Niveles de hormona estimulante de tiroides,
glicemia en ayunas, porfobilinógeno en orina y vitamina B12 normal. La electroforesis de proteínas fue
reportada con niveles de albúmina, alfa 1 y 2, beta y gama normales
La radiografía de cadera derecha evidenció un proceso osteoartrítico con esquirlas de proyectil
intraarticulares e infiltración extensa de tejidos blandos adyacentes. Plomo 113 ug/dL
Posibilidades Diagnósticas
Polineuropatía motora axonal de lenta evolución en presencia de disestesias
Causas: entidades sistémicas, metabólicas y tóxicas.

1.- Explique si los signos y síntomas del paciente, están relacionado con un padecimiento que
involucra una o más de un área del sistema nervioso u otro sistema.
2.- De acuerdo a sus conocimientos en neuroanatomía explique cada uno de los síntomas y signos listados
en esta paciente.
3.- Cuál es la relación entre los antecedentes del paciente y el cuadro clínico?
4.- Porque la Electromiografía es importante en este caso, o que otros exámenes se debe utilizar.
5.- Explique cuál es la causa etiológica del diagnóstico de su paciente.

Caso 3:
Historia Clínica
Paciente de 63 años refiere dificultad de visión en ojo derecho y dolor de piernas.

Antecedentes Personales
Diabetes mellitus tipo 2 (3 años de evolución) en tratamiento con meIormina/sitagliptina 1.000/50 mg 1
comp. cada 12 h + glimepirida 6 mg al día, con mal control metabólico actual (HbA1c: 9,2%). Además:
AAS 100 mg + pantoprazol 40 mg + atorvastatina 10 mg + alprazolam 1 mg.
Ansiedad reactiva, balanitis candidiásica, dislipidemia, obesidad y gonartrosis. No complicaciones
cardiovasculares. No fuma, bebe algún vino con los amigos, realiza la alimentación de forma aceptable,
con algún exceso y no realiza ningún ejercicio.

Anamnesis
Hace dos semana tiende dificultad de la visión en ojo derecho (“como si viera doble”), nota que “se le cae
el párpado superior” y refiere cierta sensación de dolor de cabeza. Desde hace cuatro semanas dolor intenso
en ambos pies y pantorrillas quemante y continuo, con empeoramiento nocturno al acostarse el paciente,
mejorando discretamente al levantarse y deambular. Refiere además, hormigueos, dolor punzante (“como si
me clavasen agujas”) e hiperestesia cutánea, no tolerando apenas el contacto con la ropa, nicturia (lo achaca
a la "próstata").

Exploración
Buen estado general. No signos de insuficiencia cardíaca. Rs Cs Rs 68x, sin soplos ni extratonos. No soplos
carotideos. TA: 125/85. IMC: 30,8. Peso: 75 kg. La auscultación cardiopulmonar y exploración abdominal
es normal. No hay adenopatías a ningún nivel. En la exploración de las extremidades: inspección normal,
pies en buen estado higiénico, con buen trofismo y temperatura. No presenta dolor a la movilidad articular
y los pulsos periféricos son normales. Pupila midriática que responde parcialmente a la luz y anomalía en el
movimiento ocular (dificultad para moverlo hacia arriba, abajo y adentro), con mirada desacoplada. Pares
craneales normales. Fuerza, movilidad y sensibilidad: sin alteraciones. Exploración cerebelosa: normal.
Monofilamento: 6/6 bilateral. No alteración de la sensibilidad vibratoria ni termoalgésica. Con sospecha de
mononeuritis diabética del III par craneal, es remitido al Oftalmólogo. Sensibilidad vibratoria
discretamente disminuida, sensibilidad táctil, al pinchazo y térmica (frío) normal. Reflejos osteotendinosos
normales, fuerza muscular normal. Prueba de monofilamento normal.

Pruebas complementarias
Glucosa: 188 – HbA1c: 9,2% - Colesterol total: 200 mg/dl (90-200 mg/dl), triglicéridos 103 mg/dl, LDL 93
- Creatinina: 1,1 - MAU: 6 - MDRD > 60, función renal y hepática normales, enzimas musculares y
hormonas tiroideas normales. • ECG: RS 68x, aQRS +30º, sin crecimiento cavidades ni alteraciones
repolarización. Radiografía posteroanterior de tórax: sin alteraciones valorables.

Posibilidades Diagnósticas
Neuropatía diabética

1.- Explique si los signos y síntomas del paciente, están relacionado con un padecimiento que
involucra una o más de un área del sistema nervioso u otro sistema.
2.- De acuerdo a sus conocimientos en neuroanatomía explique cada uno de los síntomas y signos listados
en esta paciente.
3.- Cuál es la relación entre los antecedentes del paciente y el cuadro clínico?
4.- Describa que pruebas o test se realizaron en el examen exploratorio, o cuales debieron
realizarse.
5.- Explica que nervios son los afectados en base al diagnóstico del paciente.