Políticas y Economía Le La Salud Eje 2

“Políticas y Economía de la Salud”
“Políticas y Economía le la Salud”
Laura Camila Castiblanco Santana
Luis Carlos Bernal Hernández
Janitza Paola Cabarcas Pérez
Karina Paola Lobo Tovar
Tutor
Rosalba Loaiza Trejos
Universidad del Área Andina
Especialización en Auditoria en Salud
Especialización en Gerencia de Seguridad y Salud en el Trabajo
2020
1
Introducción
El uso de evaluaciones económicas para apoyar la toma de decisiones en salud es una
práctica que ha tomado cada vez más fuerza a nivel mundial.
Esto se debe a que en la gran mayoría de los sistemas de salud existe la necesidad de
generar una provisión de servicios sanitarios de calidad que contenga una demanda
potencialmente ilimitada en un contexto de recursos escasos.[ CITATION Jor \l 9226 ]
En este sentido el análisis económico representa un valioso mecanismo que mejora la
eficiencia de los procesos de distribución presupuestaria entre los distintos niveles de atención en
salud, debido a que los recursos para la salud son escasos en relación con las necesidades en
salud que son cada vez más crecientes, por lo que con lleva a establecer prioridades para la
destinación de los recursos con eficiencia y efectividad a la sociedad.
Las evaluaciones económicas en salud son un tipo de análisis cuantitativo, que busca
comparar sistemáticamente los costos relativos y los efectos de las diferentes intervenciones en
salud, ya que ofrecen un marco conceptual que permite comparar los costos y los beneficios de
diferentes intervenciones en salud, para establecer si los beneficios generados hacen que valga la
pena invertir en recursos que cuestan.
Además, un enfoque sistemático hace que la toma de decisiones sobre financiación de
tecnologías en salud sea más explícita y transparente.
En el punto de vista social pretende conocer en qué medida se atienden todas las
preferencias colectivas y no se vulneren principios tales como la ética, la justicia o la equidad.
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Objetivo General
Realizar un análisis de evaluación económica en salud en una institución Prestadora de
servicio, que nos permita identificar la problemática y buscar alternativas que nos lleven a tomar
una decisión factible para que los recursos de la entidad sean utilizados de manera eficiente
basándonos en las diferentes evaluaciones económicas con intervenciones que se miden en
términos de la calidad y expectativa de vida, supliendo las necesidades de las personas en
diferentes estados de salud.
Objetivos Específicos
 Entender los conceptos clave de la evaluación económica de salud.
 Describir la función de la evaluación económica en el campo de salud
 Identificar los componentes de evaluación económica y determinar el método más
indicado para cada situación.
 Reconocer cómo la aplicación de los métodos de evaluación económica puede
influir en las decisiones relacionadas con políticas públicas, salud, equidad y eficiencia.
3
Evaluación Económica en Salud de un Hospital
En un hospital se ofrece asistencia a 1.000 pacientes que padecen de cierta patología. Para
tratarla se dispone de dos medicamentos:
Fármaco A: efectividad 70 % Costo anual por paciente tratado: 1.500.000 pesos.
Fármaco B: efectividad 60% Costo anual por paciente tratado: 600.000 pesos.
¿Qué fármaco elegiría en un contexto en el que no existiera limitación de recursos?
¿Qué fármaco elegiría en un contexto en el que existiera limitación de recursos?, por
ejemplo, 600 millones de pesos. ¿Por qué?
Contexto de recursos ilimitados
Fármaco A: 1.000 pacientes * 0.7 = 700 pacientes curados
Fármaco B 1.000 pacientes * 0.6 = 600 pacientes curados
En este caso se opta por el fármaco A, pues produce mayores beneficios y no existen
limitaciones de recursos.
Contexto de recursos limitados
Fármaco A: Nº de pacientes que pueden tratarse: 600.000.000 / 1.500.000 pesos paciente
= 400 pacientes Nº de pacientes que curarán: 400 pacientes * 0.7 = 280 pacientes
Fármaco B: Nº de pacientes que pueden tratarse: 600.000.000 / 600.000 pesos paciente =
1.000 pacientes Nº de pacientes que curarán: 1.000 pacientes * 0.6 = 600 pacientes
En el contexto de recursos limitados la decisión es menos obvia: si bien el fármaco B
permite tratar a todos y curar un mayor número de pacientes, ciertos grupos pueden insistir en
aplicar la alternativa más efectiva, lo cual implicaría que no es posible tratar todos los pacientes y
haría necesario tomar decisiones de racionamiento (listas de espera, disposición a pagar).
4
Para tratarlos a todos sería necesario ampliar los recursos disponibles, lo cual, con un
presupuesto fijo para la salud, se traduciría en una reducción de los recursos destinados al
tratamiento de otras enfermedades.
Años de vida ajustados por calidad
En el gráfico se representa la evolución hipotética de la calidad de vida de un paciente que
padece determinada enfermedad. Sin la intervención médica, la calidad de vida se deteriora con
el paso del tiempo y el paciente muere en el instante Muerte 1. Con la intervención, la calidad de
vida disminuye de manera más gradual hasta morir en Muerte 2. En este ejemplo, la intervención
tiene dos efectos fundamentales: 1) incrementa la esperanza de vida del paciente, la cual pasa de
Muerte 1 a Muerte 2, representada por el área B del gráfico; y 2) mejora la calidad de vida en los
años que de todas manera viviría en ausencia de la intervención, ganancias debidas a la reducción
en la morbilidad (área A). Sin embargo, es posible una situación menos optimista, como la que se
presenta en el siguiente gráfico:
5
En este segundo ejemplo el tratamiento permite una mejora inicial en la calidad de vida,
pero si surgen efectos adversos, el beneficio se pierde y la calidad de vida es inferior a la que
obtendría un paciente no tratado. Sin embargo, el paciente tratado puede sobrevivir más años,
aunque con una baja calidad de vida. Dada la diferencia en la supervivencia, el problema es
decidir entre una mayor expectativa con una reducida calidad de vida y una menor expectativa de
vida con un buen estado de salud. En términos prácticos, para obtener los QALY (El año de
vida ajustado por calidad o 'Quality Adjusted Life Year') asociados a un programa se multiplica
el tiempo que se ha estado en un determinado estado de salud por el factor de ponderación de la
calidad de vida, y luego se suman todos los productos. Por ejemplo, una intervención que genera
cuatro años adicionales en un estado de salud valorado con una ponderación de 0,75 generará un
QALY (El año de vida ajustado por calidad o 'Quality Adjusted Life Year') más que una
intervención que genera cuatro años adicionales en un estado de salud valorado en 0,5.
[ CITATION Aur08 \l 9226 ]
Realizando un análisis desde la perspectiva del problema podemos decir que a la hora de
utilizar tecnologías comparadoras respecto de la opción sujeta a estudio y para no vaciar de
contenido al análisis, no se deben excluir en ningún caso las alternativas consideradas eficaces,
efectivas, útiles, baratas y/o rentables.
En la evaluación económica de la salud, la comparación de alternativas en términos de
costes y/o consecuencias sanitarias constituye el fundamento de la medida de la eficiencia de
cada una de ellas respecto de las demás, proporcionando a los decisores, reglas para la elección y
priorización de las intervenciones sanitarias, en un contexto de limitaciones presupuestarias, que
se hacen explícitas y resultan racionales desde el punto de vista económico, mediante la
valoración de los costes y/o de los resultados que se derivan de alternativas en competencia para
alcanzar la óptima asignación de los recursos disponibles y la mejora de los procesos productivos.
6
Se fundamenta en que los recursos deben ser utilizados en aquellos bienes y servicios que
produzcan el mayor beneficio (desde la perspectiva social, la mayor satisfacción de las
necesidades) en relación a sus respectivos costes.
Los estudios evaluativos pueden tener naturaleza sanitaria, financiera y económica; y
pueden adoptar enfoques positivos o normativos y beneficios (de todo tipo) teniendo presente la
noción de los costes de oportunidad.
En este análisis se valora una actuación relacionando con el volumen de recursos que
consume un paciente respecto de las consecuencias (tanto efectos, como utilidades o beneficios)
que se alcanzan, pretendiendo de este modo establecer criterios que puedan ser adecuados para
elegir entre las diferentes alternativas de asignación de los escasos recursos sanitarios, a la luz de
su respectiva eficiencia.
Los diferentes estudios que se utilizan en la evaluación económica pueden ser:
a) descripciones de costes y consecuencias
b) evaluaciones de eficacia, efectividad o de utilidad)
c) análisis de costes
d) análisis coste efectividad (donde de forma general se pueden incluir la minimización de
costes, el análisis coste utilidad, el análisis coste eficacia y el análisis coste efectividad.
e) análisis coste beneficio.
Estos se califican como estudios completos (o de eficiencia) a aquellos análisis de naturaleza
específicamente económica y de enfoque normativo, que tienen capacidad para inferir eficiencias,
al llevar a cabo comparaciones entre dos o más alternativas y considerar de forma simultánea los
costes y los resultados de las acciones que son evaluadas.
7
Los análisis de minimización de costes, coste efectividad, coste utilidad y coste beneficio
se consideran estudios completos o de eficiencia; mientras que todas las descripciones, todas las
evaluaciones y el análisis de costes se consideran estudios parciales o incompletos.
En este análisis evaluativo es posible distinguir diferentes modalidades como la descripción de
resultados, en la que se examinan las consecuencias o productos una única alternativa u opción
que es tenida en cuenta, al llevar a cabo, un programa, una intervención de acción saludable, la
descripción de costes (costes de la enfermedad e impacto presupuestario) examinando la parte
financiera sobre los costes de la enfermedad se pueden abordar adoptando dos diferentes
enfoques: el de la incidencia y el de la prevalencia., en la utilidad también se debe estudiar la
calidad de vida de los pacientes.
Mediante la selección de alternativas, como se puede mejorar la realidad, que llegue a la
conclusión de que el empleo del fármaco A es más (o menos) costoso que el empleo del fármaco
B, en el tratamiento de una misma enfermedad.
El análisis de minimización de costes es una forma completa de evaluación económica en
la que se comparan los costes de dos o más procedimientos alternativos para alcanzar un objetivo
común determinado, su regla de decisión establece que se debe seleccionar aquella alternativa
que ofrezca el volumen total de costes más reducido, por ser la más eficiente además de la más
barata.
Puede considerarse como un caso particular del análisis coste efectividad o del coste
utilidad, en el que los resultados de las diversas alternativas evidencian ser similares.
La elección del más barato entre varios medicamentos genéricos (con la misma capacidad
terapéutica y los mismos principios activos) puede ilustrar la lógica de este análisis.
El análisis coste efectividad (o eficacia) Constituye la forma de evaluación económica de
más frecuente utilización en el sector salud, sirve para determinar cuál de entre las varias
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alternativas, es más eficiente en términos relativos; es decir, cuál de ellas es más coste efectiva,
en el sentido de que ofrece una más favorable relación entre costes y efectos; expresándose
habitualmente esta relación en términos de costes incurridos por unidad de efecto, o (menos
frecuentemente) en términos de efectos alcanzados por unidad de coste.
El análisis coste utilidad Es la forma de evaluación económica de más reciente aplicación
en el sector salud, mediante la que se tratan de identificar y cuantificar los costes y los resultados
de procedimientos alternativos para alcanzar un mismo objetivo (mejora de la calidad de vida
apreciada por los propios pacientes), en donde los costes vienen expresados en términos
monetarios, y las consecuencias (utilidades percibidas y valoradas subjetivamente por los
usuarios, que siempre tratan de resultados finales)
El análisis coste beneficio Es el análisis de elección de la economía clásica y se puede
definir como un proceso de identificación, medida y valoración de los costes y los beneficios
consecuentes a la asignación de recursos a un objetivo determinado.
Se trata, en principio, del instrumento idóneo para ilustrar el proceso de toma de
decisiones ante cualquier programa que se vaya a llevar a cabo en el hospital, a través de la
transformación de los inputs en costes y de los outputs en beneficios monetarios.
La ventaja principal de este análisis radica en que, además de agregar en una única
dimensión monetaria múltiples consecuencias de diferente naturaleza, permite establecer
comparaciones con cualesquier tecnologías que hayan utilizado la misma metodología.
Las limitaciones más importantes de este análisis vienen referidas a que pueden conducir
a una falsa seguridad decisoria, a la imposibilidad de monetarizar los numerosos intangibles
derivados de los programas sanitarios (y por ello, las inequidades a que puede dar lugar
ignorarlos), la inconsistencia vinculada a los proyectos a largo plazo (y por tanto a los límites
temporales del propio análisis), al hecho de que tiende a favorecer a aquellos programas que
9
tienen gran impacto sobre el desarrollo económico. [ CITATION Vic \l 9226 ], [ CITATION
Esp \l 9226 ], [ CITATION Lig \l 9226 ].
Conclusión
Se reconoce la necesidad de considerar aspectos económicos en las decisiones de
asignación de recursos para cubrir intervenciones en salud. Sin embargo, la influencia de las
evaluaciones económicas en la toma de decisiones sigue siendo limitada. Esto se debe, entre
otros motivos, a que frecuentemente los tomadores de decisiones no disponen de evaluaciones
económicas adecuadas para el contexto en el que se encuentran. También a que no disponen del
tiempo ni la información necesarios para poder interpretar sus resultados.
Es fundamental que quienes deben decidir sobre a qué procedimientos y medicamentos
tienen acceso las personas tanto profesionales de la salud como formuladores de políticas tengan
cada vez mayor conocimiento sobre cómo interpretar sus resultados y disponibilidad de
evaluaciones aplicables a su contexto.
Las evaluaciones económicas es una herramienta que ayuda a tomar decisiones que
permitan hacer que el uso de los recursos sea más eficiente. Sin embargo, las decisiones sobre
qué medicamentos, procedimientos o dispositivos médicos deben ser preferidos, no deben
tomarse con base en las evaluaciones económicas únicamente. Por eso, la evaluación económica
en salud requiere un proceso multidisciplinario, que además de los aspectos económicos tenga en
cuenta aspectos clínicos, sociales, organizacionales y éticos.
En el análisis económico aplicado proporciona elementos de juicio para ilustrar la toma de
decisiones, racionalizando los procesos de asignación y gestión de los recursos estableciendo
criterios con los que fundamentan decisiones que puedan ser adecuadas para elegir, de entre las
diferentes alternativas consideradas, aquellas que resulten (en cada caso) más eficaces, más
efectivas, más útiles, más baratas, o más rentables.

10
Referencias bibliográficas
Esperanza Peña Torres, M. E. (s.f.). Google. Obtenido de

http://www.neuroeconomix.com/evolucion-de-la-medicina-basada-en-la-evidencia-y-su-
papel-en-el-desarrollo-de-evaluaciones-economicas-de-tecnologias-en-salud/
Jorge A Diaz Rojas, P. A. (s.f.). Universidad Nacional de Colombia . Obtenido de Google:
http://www.bdigital.unal.edu.co/23041/1/19751-65647-1-PB.pdf
Ligia de Salazar, S. J. (s.f.). Google. Obtenido de https://www.obsaludasturias.com/obsa/wp-
content/uploads/evalecoprom.pdf
Mejia, A. M. (26 de Septiembre de 2008). Google. Obtenido de
http://www.scielo.org.co/pdf/rgps/v7n15/v7n15a06.pdf
Zarate, V. (s.f.). Economic evaluation, classification, cost effectiveness. Obtenido de intervención
se miden en términos de la calidad y expectativa de vida. El propósito es medir los
beneficios de acuerdo con las preferencias de las personas por diferentes estados de salud
11

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El uso de evaluaciones económicas para apoyar la toma de decisiones en salud es una

práctica que ha tomado cada vez más fuerza a nivel mundial.

potencialmente ilimitada en un contexto de recursos escasos.[ CITATION Jor \l 9226 ]

En este sentido el análisis económico representa un valioso mecanismo que mejora la

destinación de los recursos con eficiencia y efectividad a la sociedad.

pena invertir en recursos que cuestan.

Además, un enfoque sistemático hace que la toma de decisiones sobre financiación de

tecnologías en salud sea más explícita y transparente.

preferencias colectivas y no se vulneren principios tales como la ética, la justicia o la equidad.

Realizar un análisis de evaluación económica en salud en una institución Prestadora de

basándonos en las diferentes evaluaciones económicas con intervenciones que se miden en

términos de la calidad y expectativa de vida, supliendo las necesidades de las personas en

diferentes estados de salud.

 Entender los conceptos clave de la evaluación económica de salud.

 Describir la función de la evaluación económica en el campo de salud

 Identificar los componentes de evaluación económica y determinar el método más

indicado para cada situación.

 Reconocer cómo la aplicación de los métodos de evaluación económica puede

Evaluación Económica en Salud de un Hospital

tratarla se dispone de dos medicamentos:

Fármaco A: efectividad 70 % Costo anual por paciente tratado: 1.500.000 pesos.

¿Qué fármaco elegiría en un contexto en el que no existiera limitación de recursos?

¿Qué fármaco elegiría en un contexto en el que existiera limitación de recursos?, por

ejemplo, 600 millones de pesos. ¿Por qué?

Contexto de recursos ilimitados

Fármaco A: 1.000 pacientes * 0.7 = 700 pacientes curados

Fármaco B 1.000 pacientes * 0.6 = 600 pacientes curados

Contexto de recursos limitados

Fármaco A: Nº de pacientes que pueden tratarse: 600.000.000 / 1.500.000 pesos paciente

Fármaco B: Nº de pacientes que pueden tratarse: 600.000.000 / 600.000 pesos paciente =

En el contexto de recursos limitados la decisión es menos obvia: si bien el fármaco B

haría necesario tomar decisiones de racionamiento (listas de espera, disposición a pagar).

tratamiento de otras enfermedades.

Años de vida ajustados por calidad

En el gráfico se representa la evolución hipotética de la calidad de vida de un paciente que

presenta en el siguiente gráfico:

el tiempo que se ha estado en un determinado estado de salud por el factor de ponderación de la

[ CITATION Aur08 \l 9226 ]

utilizar tecnologías comparadoras respecto de la opción sujeta a estudio y para no vaciar de

efectivas, útiles, baratas y/o rentables.

En la evaluación económica de la salud, la comparación de alternativas en términos de

costes y/o consecuencias sanitarias constituye el fundamento de la medida de la eficiencia de

priorización de las intervenciones sanitarias, en un contexto de limitaciones presupuestarias, que

se hacen explícitas y resultan racionales desde el punto de vista económico, mediante la

produzcan el mayor beneficio (desde la perspectiva social, la mayor satisfacción de las

necesidades) en relación a sus respectivos costes.

Los estudios evaluativos pueden tener naturaleza sanitaria, financiera y económica; y

noción de los costes de oportunidad.

Los diferentes estudios que se utilizan en la evaluación económica pueden ser:

a) descripciones de costes y consecuencias

b) evaluaciones de eficacia, efectividad o de utilidad)

d) análisis coste efectividad (donde de forma general se pueden incluir la minimización de

e) análisis coste beneficio.