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INSTITUTO DE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS

MAESTRIA EN ADMINISTRACIÓN DE INSTITUCIONES DE SALUD

Alumno: Miguel Ángel Aguilar Álvarez

Matricula: 122376

Grupo: SB34

Materia: Certificación y Acreditación de la Calidad

Docente: Mtro. Arturo Vieyra Cortés

Actividad de Aprendizaje 3. Especificaciones de los estándares de gestión de la


organización sanitaria.

Santiago de Querétaro, Qro. 16 de Noviembre del 2020


Instrucciones:
Elabore un cuadro de texto-contexto en el cual detalle las especificaciones de los
estándares de gestión de la organización sanitaria, para ello, realice lo que a
continuación se le solicita:
 

a. Enliste los estándares solicitados por la Joint Commission International.


b. Describa brevemente en qué consiste cada uno de ellos.
c. Enliste los sub-estándares que de cada uno se desprenden. Por ejemplo:
o Estándar: Mejora de la calidad y seguridad del paciente.
o Sub-estándar: Liderazgo y planificación, validación y análisis de los
datos de medición, etc.
d. Describa a grandes rasgos en qué consiste cada sub -estándar.
e. Describa una acción emprendida en su área laboral que cumpla con los
estándares o sub-estándares propuestos por la Joint Commission
International, señala a qué sub-estándar pertenece.

Cuadro de texto-contexto para analizar las


Especificaciones de los estándares de gestión de la organización sanitaria
Estándares Sub-estándares que lo Acción
conforman
Estándar 1 Estándar IPSG.1 El proceso de identificación que se usa en el hospital,
requiere de al menos dos maneras en las cuales se
Identificar correctamente a los El hospital desarrolla e implementa un proceso identifica al paciente, como por ejemplo el nombre del
pacientes para mejorar la precisión de la identificación de paciente, el número de identificación, la fecha de
los pacientes. nacimiento, un brazalete con código de barras u otras
maneras

Estándar 2 Estándar IPSG.2 La comunicación eficaz, que debe ser oportuna, precisa,
completa, inequívoca y comprendida por el receptor,
Mejorar la comunicación efectiva El hospital desarrolla e implementa un proceso minimiza los errores y mejora la seguridad del paciente.
para mejorar la efectividad de la comunicación La comunicación puede ser electrónica, verbal o escrita.
verbal y/o telefónica entre los profesionales
sanitarios.

Estándar IPSG.2.1

El hospital desarrolla e implementa un proceso


para informar acerca de resultados críticos de
pruebas diagnósticas.

Estándar IPSG.2.2

El hospital desarrolla e implementa un proceso


para el traspaso de comunicación.

Estándar 3 Estándar IPSG.3 El hospital realiza una lista de todos los medicamentos
que conllevan un riesgo importante para los pacientes a
Mejorar la seguridad en los El hospital desarrolla e implementa un proceso partir de los datos del hospital relacionados con el uso de
para mejorar la seguridad de los medicamentos medicamentos hospital, eventos adversos e incidentes de
medicamentos de alto riesgo de alto riesgo. seguridad sin daño, y otra información relevante.

Estándar IPSG.3.1

El hospital desarrolla e implementa un proceso


para mejorar el uso seguro de electrolitos
concentrados

Estándar 4 Estándar IPSG.4 El hospital usa una lista de comprobación u otro proceso
para registrar, antes del procedimiento, que el
Garantizar una cirugía en el lugar El hospital desarrolla e implementa un proceso consentimiento informado es el correcto para el
correcto con el procedimiento y al para garantizar una cirugía en el lugar correcto, procedimiento, que se identificaron el sitio, procedimiento
paciente correcto. con el procedimiento y paciente correcto. y paciente correctos, y que todos los documentos y el
equipamiento médico necesario se encuentran
Estándar IPSG.4.1 disponibles, son los correctos y funcionan correctamente.
El hospital desarrolla e implementa un proceso
para la pausa pre-quirúrgica que se realiza en el
quirófano inmediatamente antes de comenzar la
cirugía para garantizar una cirugía en el lugar
correcto, con el procedimiento y paciente
correctos.

Estándar 5 Estándar IPSG.5 El hospital adopta e implementa las directrices de higiene


de manos basadas en la evidencia publicadas
Minimizar el riesgo de El hospital adopta e implementa de higiene de actualmente. Las directrices de lavado de manos se
infecciones manos basadas en la evidencia para minimizar muestran en las áreas adecuadas, y se instruye al
el riesgo de infecciones relacionadas con la personal en los procedimientos correctos de lavado y
relacionadas con la atención sanitaria atención sanitaria. desinfección de manos

Estándar 6 Estándar IPSG.6 El hospital establece un programa de reducción del


riesgo de caídas basado en políticas y/o procedimientos
Minimizar el riesgo de daño al paciente El hospital desarrolla e implementa un proceso adecuados. El programa controla las consecuencias
causado por caídas para minimizar el riesgo de daño al paciente por voluntarias e involuntarias de las medidas que se toman
caídas. para reducir las caídas.

ESTÁNDARES DE GESTIÓN DE LA ORGANIZACIÓN SANITARIA


Estándar 1 QPS.1.1 Los líderes de la organización El cuerpo de gobierno es el responsable final de la
colaboran para llevar a cabo el programa de calidad y la seguridad del paciente dentro de la
QPS.1 Los responsables de mejora de la calidad y seguridad del paciente. organización y, por ende, aprueba el plan de calidad y
gobernar y administrar la seguridad del paciente. Así mismo, recibe informes
organización participan en la QPS.1.2 Los líderes priorizan qué relacionados con el programa de la organización para la
planificación y la medición de un procesos deben controlarse y mejora de la calidad y la seguridad del paciente y actúa
programa de mejora de la calidad y qué actividades de mejora y según los mismos.
seguridad del paciente. seguridad del paciente deben llevarse a cabo.

QPS.1.3 Los líderes proporcionan apoyo


tecnológico y de otro tipo al programa de mejora
de la calidad y seguridad del paciente.

QPS.1.4 Se comunica al personal la información


acerca de la mejora de la calidad y seguridad
del paciente.

QPS.1.5 El personal está capacitado para


participar en el programa.

Estándar 2 QPS.2.1 Se utilizan guías de práctica clínica, El diseño de procesos nuevos o modificados también
vías clínicas y/o protocolos clínicos para guiar la podrá obtener información de las experiencias de terceros
DISEÑO DE LOS PROCESOS atención clínica. que puedan considerarse como las mejores prácticas o
CLÍNICOS Y DE GESTIÓN buenas prácticas. La organización evalúa tales prácticas
y puede usarse y probarse las prácticas relevantes.
QPS.2 La organización diseña Cuando una organización diseña procesos nuevos,
sistemas y procesos nuevos y selecciona medidas adecuadas para el proceso. Cuando
modificados conforme a los principios la organización haya implementado el nuevo proceso,
de mejora de la calidad. recoge datos para ver si, en efecto, el proceso está
funcionando como se esperaba.
Estándar 3 QPS.3.1 Los líderes de la organización Las medidas también resultan útiles para comprender
identifican medidas claves de estructura, mejor o examinar más profundamente las áreas bajo
Selección de medidas y recogida de proceso y resultados de los aspectos clínicos de estudio. Del mismo modo, el análisis de los datos de las
datosQPS.3 Los líderes de la la organización. medidas puede dar como resultado estrategias para
organización identifican medidas claves mejorar en el área que se está monitorizando. La
de estructura, proceso y QPS.3.2 Los líderes de la organización medición es entonces útil para comprender la efectividad
identifican medidas claves de estructura, de la estrategia de mejora.
resultados para utilizar en el plan de proceso y resultados de los aspectos de gestión
mejora de calidad y seguridad del de la organización.
paciente de la organización.
QPS.3.3 Los líderes de la organización
identifican medidas claves para cada uno de los
Objetivos Internacionales de Seguridad del
Paciente.

Estándar 4 QPS.4.1 La frecuencia del análisis de datos es El análisis de datos proporciona una retroalimentación
adecuada al proceso en estudio y cumple con los constante de información sobre gestión de la calidad,
VALIDACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS requisitos de la para ayudar a dichas personas a tomar decisiones y a
DATOS DE MEDICIÓN mejorar continuamente los procesos clínicos y de gestión.
organización.
QPS.4 Personas con la experiencia, el
conocimiento y las habilidades
QPS.4.2 El proceso de análisis incluye
adecuadas agregan y analizan
sistemáticamente los datos en la comparaciones a nivel interno, con otras
organización. organizaciones cuando estén disponibles y con
estándares científicos y prácticas deseables.

Estándar 5 QPS.5.1 Cuando la organización publica sus Un programa de mejora sólo tiene la validez que tengan
datos o los muestra en su página web, los líderes los datos que se recogen. La validez de las medidas, por
QPS.5 La organización tiene un proceso de la organización garantizan la validez de los lo tanto, es fundamental para todas las mejoras. Para
interno para validar los datos. datos. garantizar que han recogido datos buenos y útiles, se
debe implementar un proceso interno de validación de los
datos.

Estándar 6 Cuando el análisis causa raíz revela que mejoras en los


sistemas u otras acciones pueden prevenir o reducir el
QPS.6 La organización emplea un riesgo de que tales acontecimientos vuelvan a ocurrir, la
proceso definido para identificar y organización rediseña los procesos y toma las medidas
gestionar eventos centinela. adicionales que sean adecuadas para tal fin.

Estándar 7 El análisis en profundidad se inicia cuando los niveles,


patrones o tendencias varían significativamente y de
QPS.7 Se analizan los datos cuando manera no deseada de lo que se esperaba; los de otras
muestran tendencias y variaciones no organizaciones; o los estándares reconocidos.
deseadas.

Estándar 8 Estándar QPS.8 En un intento por aprender de manera proactiva dónde


puede residir la vulnerabilidad del sistema a la ocurrencia
QPS.8 La organización emplea un real de eventos adversos, la organización recoge datos e
Los datos siempre se analizan cuando hay
proceso definido para la identificación y información sobre los acontecimientos considerados
tendencias y variaciones evidentes en los datos.
el análisis de incidentes de seguridad como incidentes de seguridad que no llegaron al
que no llegaron al paciente (near paciente (“near misses”) y evalúa dichos incidentes en un
misses).
esfuerzo por prevenir que en la práctica lleguen a ocurrir.

Estándar 9 Los datos de mediciones de rutina, al igual que los datos


de evaluaciones intensivas, contribuyen a comprender
QPS.9 Se logra y se mantienen las dónde debe planificarse una mejora y qué prioridad es
mejoras de la calidad y la seguridad. preciso dar a dicha mejora. En particular, las mejoras se
planifican para las áreas prioritarias de recogida de datos
identificadas por los líderes.

Estándar 10 La responsabilidad de la planificación y realización de


una mejora se asigna a personas a título individual o a
QPS.10 Se emprenden actividades de un equipo, se proporciona toda capacitación necesaria y
mejora y de seguridad para las áreas se ponen a disposición la gestión de la
prioritarias que identifican los líderes de información u otros recursos.
la organización.

Estándar 11 Tras el análisis de los resultados, los líderes de la


organización toman medidas para rediseñar el proceso o
QPS.11 Se utiliza un programa acciones similares para reducir el riesgo en el proceso.
continuo de gestión de riesgos para Este proceso de reducción de riesgos se lleva a cabo al
identificar y reducir eventos adversos menos una vez al año y se documenta.
inesperados y otros riesgos de
seguridad para los pacientes y el
personal.

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES (PCI)


Estándar PCI.1 La supervisión del programa de prevención y control de
infecciones depende del tamaño del hospital, la
Una o más personas supervisan todas complejidad de las actividades y del nivel de riesgos, así
las actividades de prevención y control como del alcance del programa.
de infecciones. Esta(s) persona(s) están
calificadas en las prácticas de
prevención y control de infecciones
mediante educación, capacitación,
experiencia o certificación.

Estándar PCI.2 Los médicos y el personal de enfermería están


representados e involucrados en actividades con los
Existe un mecanismo de coordinación profesionales de
asignado para todas las actividades de
prevención y control de infecciones que prevención y control de infecciones.
involucra a médicos, personal de
enfermería y otros aspectos que
dependen del tamaño y la complejidad
del hospital.

Estándar PCI.3 Las guías clínicas proporcionan información relacionada


con prácticas preventivas e infecciones asociadas con
El programa de prevención y control de los servicios clínicos y de apoyo. Las leyes y
infecciones está basado en el regulaciones aplicables definen elementos básicos del
conocimiento científico actual, en las programa, la respuesta a brotes de enfermedades
guías de práctica aceptadas, en las infecciosas y cualquier requisito de notificación.
leyes y los reglamentos aplicables y en
los estándares de desinfección y
limpieza.

Estándar PCI.4 Las funciones de gestión de la información apoyan el


análisis e interpretación de los datos y la presentación de
El liderazgo del hospital proporciona los resultados obtenidos. Además, la información y datos
recursos para apoyar el programa de del programa de prevención y control de enfermedades
prevención y control de infecciones. se manejan junto con el programa de manejo y
mejoramiento de la calidad del hospital.

Estándar PCI.5 El programa identifica y trata temas de infecciones que


son epidemiológicamente importantes para el hospital.
El hospital diseña e implementa un
programa integral para reducir el riesgo
de infecciones relacionadas con la
atención de salud en pacientes y
trabajadores de atención médica.

Estándar PCI.6 El hospital usa la información de las mediciones para


mejorar las actividades de prevención y control de
El hospital utiliza un enfoque basado en infecciones y para reducir los índices de infecciones
riesgos para establecer el foco del relacionadas con la atención sanitaria a los mínimos
programa de prevención y reducción de niveles posibles.
infecciones relacionadas con la
atención sanitaria.

Estándar PCI.7 El hospital evalúa y cuida de los pacientes usando


muchos procesos simples y complejos, cada uno está
El hospital identifica los procedimientos asociado con un nivel de riesgo de infección de pacientes
y procesos asociados con el riesgo de y personal.
infecciones e implementa estrategias
para reducir el riesgo de infección.

Estándar PCI.8 El hospital desarrolla e implementa un proceso para


manejar el flujo de pacientes con enfermedades
El hospital proporciona precauciones contagiosas.
de barrera y procedimientos de
aislamiento que protegen a los
pacientes, visitantes y personal de las
enfermedades transmisibles y protege
a los pacientes inmunosuprimidos de
adquirir infecciones a las que pueden
estar expuestos.
Estándar PCI.9 El personal recibe capacitación sobre cómo realizar
correctamente los procedimientos de lavado de manos,
Hay guantes, mascarillas, protectores desinfección de manos y desinfección de superficies, así
oculares, otro equipo de protección, como el uso adecuado del equipo de protección personal.
jabón y desinfectantes disponibles y se
usan correctamente cuando es
necesario.

Estándar PCI.10 Todos los departamentos y servicios del hospital tienen


la obligación de participar en las prioridades pertinentes
El proceso de prevención y control de en todo el hospital para la medición y también para
infecciones se integra con el programa seleccionar las medidas para las prioridades específicas
general para la mejora de la calidad y de los departamentos y servicios para el programa de
la seguridad de los pacientes del prevención y control de infecciones.
hospital, a través de medidas que son
epidemiológicamente importantes para
el hospital.

Estándar PCI.11 La educación se proporciona como parte de la


orientación para los empleados recién contratados y se
El hospital proporciona educación recuerda periódicamente, o por lo menos cuando ocurre
sobre las prácticas de prevención y un cambio en las políticas, los procedimientos y las
control de infecciones al personal, a los prácticas que sirven de guía al programa de prevención y
médicos, a los pacientes, a las familias control de infecciones del hospital.
y a otros encargados del cuidado
cuando esté indicado por su
participación en la atención.

ÓRGANO DE GOBIERNO, LIDERAZGO Y DIRECCIÓN (GLD)


Estándar GLD.1 Estándar GLD.1.1 Los responsables del La estructura del órgano de gobierno del hospital se
gobierno aprueban y hacen pública la representa o muestra en un organigrama de la
La estructura y la autoridad del órgano declaración de misión de la organización. organización u otro documento que indique las líneas de
de gobierno se describen en los autoridad y responsabilidad. Las personas representadas
estatutos, políticas y procedimientos o Estándar GLD.1.2 Los responsables del en el cuadro se identifican por su título o nombre.
documentos similares. gobierno aprueban las políticas y planes para
hacer funcionar la organización.

Estándar GLD.1.3 Los responsables del


gobierno aprueban el presupuesto y asignan los
recursos requeridos para cumplir con la misión
de la organización.

Estándar GLD.1.4 Los responsables del


gobierno nombran al o a los gerentes generales
o directores de la organización.

Estándar GLD.1.5 Los responsables del


gobierno aprueban el plan de calidad y seguridad
del paciente de la organización y reciben y
toman medidas, periódicamente, basándose en
los informes del programa de calidad y seguridad
del paciente.

Estándar GLD.2 El director ejecutivo colabora con el liderazgo del hospital


al definir la misión del hospital y planificar las políticas,
Las personas responsables del órgano los procedimientos y los servicios clínicos relacionados
de gobierno deben aprobar el programa con esa misión.
de calidad y seguridad de los pacientes
del hospital y regularmente reciben
informes del programa de calidad y
seguridad de los pacientes y toman las
medidas necesarias.

Estándar GLD.3 GLD.3.1 Los líderes de la organización hacen planes El liderazgo del hospital se reconoce y se presenta en el
junto a los líderes de la comunidad y los líderes de otras proceso de definición de la misión del hospital. Con base
El liderazgo del hospital está organizaciones para cubrir las necesidades sanitarias de
en la misión, el liderazgo del hospital trabaja en conjunto
la comunidad.
identificado y es responsable y colaboración para desarrollar los programas, las
colectivamente de la definición de la políticas y los servicios que se necesitan para cumplir con
misión del hospital y de la creación de GLD.3.2 Los líderes identifican y planifican el tipo de la misión.
los programas y las políticas que se servicios clínicos necesarios para cubrir las necesidades
necesitan para cumplir con la misión. de los pacientes que atiende la organización.

GLD.3.2.1 Se utilizan los equipos, suministros y

medicamentos recomendados por las organizaciones


profesionales o por fuentes de autoridad alternativas.
GLD.3.3 Los líderes son responsables de los contratos
de servicios clínicos o de gestión.

GLD.3.3.1 Los servicios subcontratados o prestados


mediante algún otro tipo de acuerdo se incluyen en el
programa de mejora de calidad y seguridad del
paciente de la organización.

GLD.3.3.2 Los profesionales independientes que


ejercen sin estar contratados por la organización
tienen las credenciales necesarias para los servicios
prestados al paciente.

GLD.3.4 Se forma a los líderes médicos, de enfermería


y demás áreas en los conceptos de mejora de la
calidad.

GLD.3.5 Los líderes de la organización aseguran que


haya programas uniformes para el reclutamiento,
retención, desarrollo y formación continuada de todo el
personal.

Estándar GLD.4 El liderazgo del hospital desarrolla el programa de


calidad y seguridad de los pacientes para la aprobación
El liderazgo del hospital planifica, del órgano de gobierno y a través de su visión y apoyo,
desarrolla y pone en práctica un le da forma a la cultura de calidad del hospital.
programa de mejora

de la calidad y la seguridad de los


pacientes.

GLD.5.1 Los directores de cada departamento El hospital apoya la creación de herramientas sencillas
clínico identifican, por escrito, los servicios que para cuantificar el uso de los recursos del proceso
proporciona el departamento. antiguo evaluación de un nuevo proceso.
Estándar GLD.5
GLD.5.1.1 Se coordinan e integran los
servicios dentro del departamento o servicio y
con otros departamentos y servicios.

El liderazgo del hospital establece GLD.5.2 Los directores recomiendan el espacio


prioridades respecto a los procesos físico, el equipo, el personal y demás recursos
de todo el hospital que se medirán, que el servicio o departamento necesitan.
cuáles actividades de mejora y
seguridad de los pacientes se GLD.5.3 Los directores recomiendan los
implementarán en todo el hospital y criterios para la selección de los profesionales
cómo se medirá el éxito de estos del departamento o servicio y eligen o
esfuerzos en todo el hospital. recomiendan personas que cumplan con
dichos criterios.

GLD.5.4 Los directores proporcionan


orientación y capacitación a todo el personal en
las tareas y responsabilidades del
departamento o servicio al que son asignados.

GLD.5.5 Los directores evalúan el desempeño


del departamento o servicio, y el desempeño
del personal.

Estándar GLD.6 GLD.6.1 El marco de la organización para la El hospital es responsable de esos contratos y otros
gestión ética incluye las actividades acuerdos para garantizar que los servicios satisfagan
El liderazgo del hospital es comerciales, admisiones, transferencias, altas las necesidades de los pacientes y estén incluidos
responsable de la revisión, y divulgación de propiedad y todo conflicto como parte de las actividades de gestión y mejora de
selección y monitorización de los comercial y profesional que pueda no ser lo la calidad del hospital.
contratos clínicos y no clínicos. mejor para el paciente.

GLD.6.2 El marco de la organización para la


gestión ética respalda la toma de decisiones
éticas respecto a los servicios clínicos y no
clínicos.

Estándar GLD.7 El hospital desarrolla un proceso para recopilar datos e


información para tomar las decisiones sobre compras y
El liderazgo del hospital toma recursos clave para asegurar que incluyen los
decisiones relacionadas con la componentes de seguridad y calidad.
compra o el uso de recursos,
humanos y técnicos, teniendo en
cuenta las implicaciones de esas
decisiones en la calidad y la
seguridad.

Estándar GLD.8 líderes de departamento/servicio para llevar a cabo sus


responsabilidades y autoridad.
Los líderes médicos, de enfermería y
otros líderes de departamentos y
servicio clínicos planifican e
implementan la estructura del
personal profesional para apoyar sus
responsabilidades y autoridad.

Estándar GLD.9 La orientación incluye la misión del hospital, la misión del


departamento o servicio, el alcance de los servicios
Una o más personas capacitadas para prestados y las políticas y procedimientos relacionados
dirigir cada departamento o servicio del con la prestación de los servicios.
hospital

Estándar GLD.10 En el hospital Los servicios clínicos prestados a los


pacientes son coordinados e integrados en cada
Cada líder de departamento/servicio departamento o servicio.
identifica por escrito los servicios a ser
prestados por el departamento e integra
o coordina esos servicios con los
servicios de otros departamentos.

Estándar GLD.11 Los líderes de departamento/servicio involucran a su


personal en las actividades de mejora que reflejan las
Los líderes de departamento/servicio prioridades de todo el hospital
mejoran la calidad y la seguridad de los
pacientes mediante la participación en
las prioridades de mejora en todo el
hospital y en la monitorización y mejora
de la atención al paciente específico del
departamento /servicio.

Estándar GLD.12 La directiva del hospital tiene la responsabilidad


profesional y legal de crear y promover un entorno y una
La directiva del hospital establece un cultura que operen dentro de un marco ético.
marco para la gestión ética que
promueve una cultura de prácticas y
toma de decisiones éticas para
asegurar que la atención al paciente se
proporcione dentro de las normas
comerciales, financieras, éticas y
legales y protege a los pacientes y sus
derechos.

Estándar GLD.13 El liderazgo del hospital demuestra su compromiso hacia


la cultura de seguridad y establece expectativas para
El liderazgo del hospital promueve y aquellos que trabajan en el hospital.
apoya un programa de cultura de
seguridad en todo el hospital.

Nota: este estándar se aplica a los El hospital integra a los estudiantes y alumnos a los
hospitales que proporcionan educación programas de orientación, calidad, seguridad de los
a los profesionales de la salud, pero no pacientes, prevención y control de infecciones y otros
cumplen con los criterios de elegibilidad programas.
para la acreditación como Hospital
Universitario

Estándar GLD.14

La educación para profesionales


médicos, cuando se proporciona dentro
del hospital, se basa en los parámetros
definidos por el programa académico
patrocinador y el liderazgo del hospital.

Nota: este estándar se aplica a los El hospital reconoce el nivel de compromiso y


hospitales que realizan investigación participación del personal necesario para avanzar en la
con sujetos humanos, pero no cumplen investigación científica en el contexto de protección de
con los criterios de elegibilidad para la los pacientes, a quienes tienen el compromiso de
acreditación como Hospital universitario. diagnosticar y tratar.

Estándar GLD.15

La investigación con sujetos humanos,


cuando se realiza dentro del hospital, se
guía por las leyes, los reglamentos y el
liderazgo del hospital.

Estándar GLD.16 El hospital tiene políticas y procedimientos para


proporcionar esta información a los pacientes y familias.
Se informa a los pacientes y las familias
sobre cómo tener acceso a la
investigación clínica, estudios clínicos o
ensayos clínicos con sujetos humanos.

Estándar GLD.17 En el hospital se informa a los pacientes y las familias


sobre sus derechos de confidencialidad y seguridad de
Los pacientes y las familias reciben la información.
información sobre cómo se protege a
los pacientes que deciden participar en
una investigación clínica, estudios
clínicos o ensayos clínicos.

Estándar GLD.18 En el hospital el consentimiento se documenta y se


anota la fecha en el expediente del paciente junto a la
El consentimiento informado se firma o el registro del consentimiento verbal.
obtiene antes de que el paciente
participe en una investigación clínica,
un estudio clínico o un ensayo clínico.

Estándar GLD.19 El hospital desarrolla una declaración del propósito de


las actividades de supervisión.
El hospital cuenta con un comité u
otra forma de supervisar toda la
investigación que se realiza en el
hospital e involucra a sujetos
humanos.

ADMINISTRACIÓN Y SEGU RIDAD DE INSTALACIONES (FMS)


Estándar FMS.1 Los directivos del hospital implementan los requisitos
aplicables o las alternativas aprobadas y a su vez
El hospital cumple con las leyes, garantizan que el hospital cumpla con las condiciones
reglamentos y requisitos pertinentes de informes del centro o de citaciones que surjan de
para la evaluación de instalaciones. inspecciones por parte de autoridades locales.

Estándar FMS.2 El hospital tiene la obligación de garantizar que las


entidades independientes cumplan con los programas
El hospital desarrolla y mantiene uno de administración y seguridad del centro.
o varios programas documentados
que describen el proceso de gestión
de riesgos para pacientes, familiares,
visitantes y personal.

Estándar FMS.3 los directivos del hospital planifican el espacio, la


tecnología y los recursos necesarios para apoyar de
Una o más personas (profesionales) manera segura y eficaz los servicios clínicos prestados.
capacitadas supervisan la
planificación y la implementación del En el hospital se documenta la evidencia del
programa de administración del centro entrenamiento y la experiencia de la o las personas
para reducir y controlar los riesgos en capacitadas.
el ambiente de atención.

SEGURIDAD Y PROTECCIÓN FMS.4.1 La organización inspecciona todos los En el hospital se realiza una evaluación periódica, se
edificios donde se atiende a pacientes y cuenta documenta y ayuda a diseñar y llevar a cabo mejoras y
Estándar FMS.4 con un plan para reducir los riesgos evidentes y preparación de presupuestos para una modernización o
proporcionar una instalación física segura para reemplazo en las instalaciones a más largo plazo.
El hospital planifica e implementa un los pacientes, las familias, el
programa para proporcionar
instalaciones físicas seguras mediante personal y las visitas.
evaluación y planificación, con el fin
de reducir riesgos. FMS.4.2 La organización planifica y
presupuesta la actualización o sustitución de
los sistemas, edificios o componentes claves
basándose en la inspección de la instalación y
en el cumplimiento de las leyes y
reglamentaciones.

MATERIALES PELIGROSOS FMS.5.1 El hospital identifica el tipo, la ubicación y las


cantidades de todos los materiales y residuos
Estándar FMS.5 El hospital cuenta con un programa para el peligrosos; además cuenta con un inventario completo y
control y la eliminación de materiales y vigente de todos los materiales dentro del hospital.
El hospital cuenta con un programa residuos peligrosos.
para el inventario, la manipulación, el
almacenamiento y el uso de
materiales peligrosos.

PREPARACIÓN ANTE DESASTRES FMS.6.1 La organización somete a prueba su En el hospital se identifican los desastres internos y
capacidad de respuesta ante emergencias, externos más importantes, tales como emergencias,
Estándar FMS.6 epidemias y desastres. epidemias y desastres naturales o de otro tipo en la
comunidad, así como los eventos epidémicos más
El hospital desarrolla, mantiene y importantes que representan riesgos significativos para
somete a prueba un programa de que se concreten, al tener en consideración la ubicación
gestión para responder a emergencias, geográfica del hospital.
epidemias y desastres naturales o de
otro tipo que tengan el potencial de
ocurrir dentro de su comunidad.

SEGURIDAD CONTRA INCENDIOS FMS.7.1 El plan incluye prevención, detección El hospital establece e implementa un programa para
temprana, extinción, aplacamiento y salida garantizar que todos los ocupantes de las instalaciones
Estándar FMS.7 segura de la instalación en respuesta ante del hospital estén seguros contra incendios, humo u otras
incendios y otras emergencias no relacionadas emergencias no relacionadas con incendios.
El hospital establece e implementa un con el fuego.
programa para la prevención, La evaluación, las pruebas y el mantenimiento del
detección temprana, contención, FMS.7.2 La organización realiza pruebas equipo y de los sistemas quedan documentados.
reducción y evacuación segura del regularmente de su plan de seguridad contra
centro ante incendios y otras incendios y humo, incluido todo dispositivo
emergencias no relacionadas con relacionado con la detección temprana y la
incendios. extinción y documenta los resultados.

FMS.7.3 La organización elabora e implementa


un plan para limitar el tabaquismo entre el
personal y los pacientes a determinadas áreas
de la instalación donde no se atienden
pacientes.

TECNOLOGÍA MÉDICA FMS.8.1 La organización recoge datos de El hospital establece e implementa un programa de
control para el programa de gestión del equipo tecnología médica en todo el hospital.
Estándar FMS.8 médico. Estos datos se utilizan para planificar las
necesidades a largo plazo de la organización de El personal que proporciona estos servicios está
El hospital establece e implementa un actualizar o sustituir equipo. calificado y capacitado para la prestación de los
programa para la evaluación, servicios.
realización de pruebas y mantenimiento FMS.8.2 La organización cuenta con un sistema
de la tecnología médica, y para de retiro de circulación de
documentar los resultados. productos y equipos.

SUMINISTROS BÁSICOS FMS.9.1 La organización cuenta con procesos El hospital cuenta con un programa de gestión de
de emergencia para proteger a los ocupantes de servicios básicos en el que se incluyen estrategias para
Estándar FMS.9 las instalaciones en caso de interrupción, el mantenimiento de tales servicios, con el fin de
contaminación o fallo de los sistemas de agua y garantizar que estos componentes de los sistemas clave,
El hospital establece e implementa un electricidad. tales como electricidad, agua, desechos, ventilación y
programa para garantizar que todos los gases médicos, reciban con regularidad inspecciones,
suministros básicos funcionen de FMS.9.2 La organización prueba sus sistemas mantenimientos y, cuando sea necesario, mejoras.
manera eficaz y eficiente. de agua y electricidad de emergencia
periódicamente conforme al sistema y
documenta los resultados.

MONITORIZACIÓN DEL PROGRAMA FMS.10.1 Las personas o autoridades Se suministran informes sobre datos de monitorización y
DE ADMINISTRACIÓN DEL CENTRO designadas controlan periódicamente la calidad recomendaciones a los directivos del hospital cada
del agua. trimestre.
Estándar FMS.10
FMS.10.2 La organización recoge datos de
El hospital recolecta y analiza datos de control para el programa de gestión del sistema
cada uno de los programas de de suministros básicos. Estos datos se utilizan
administración del centro, con el fin de para planificar las necesidades a largo plazo de
apoyar la planificación para el la organización en casos que se deba actualizar
reemplazo o la modernización de o sustituir el sistema de suministros básicos.
tecnología médica, equipo y sistemas,
así como para la reducción de riesgos
en el ambiente.

EDUCACIÓN DEL PERSONAL FMS.11.1 Los miembros del personal están El personal responsable para manejar tecnología médica
capacitados y conocen bien sus roles dentro de o darle mantenimiento recibe capacitación especial. La
Estándar FMS.11 los planes de protección contra incendios, capacitación puede provenir del hospital, del fabricante de
seguridad, materiales peligrosos y emergencias la tecnología o de alguna otra fuente que posea
El hospital brinda educación, capacita y de la organización. conocimientos al respecto.
somete a prueba a todo el personal en
cuanto a sus funciones en brindar un FMS.11.2 El personal está capacitado para El hospital planifica un programa diseñado para someter
centro de atención a pacientes que sea operar y mantener equipo médico y sistemas de a prueba periódicamente el conocimiento del personal
seguro y eficaz. servicios básicos. sobre procedimientos de emergencia, lo que incluye
procedimientos de seguridad contra incendios; la
FMS.11.3 La organización prueba respuesta a los peligros, tales como el derrame de
periódicamente el conocimiento del personal materiales peligrosos; así como el uso de tecnología
mediante demostraciones, simulacros y demás médica que represente un riesgo para los pacientes y el
métodos adecuados. Posteriormente, se personal.
documentan dichas pruebas.

CAPACIDAD Y EDUCACIÓN DEL PERSONAL (SQE)


PLANIFICACIÓN SQE.1.1 Las responsabilidades de cada miembro Los requisitos de este estándar son válidos para todos
del personal se definen en una descripción del los tipos de “personal” que requieren descripciones del
Estándar SQE.1 puesto vigente. puesto de trabajo.

Los directivos de los departamentos y Las descripciones del puesto de trabajo están vigentes
servicios del hospital definen la de acuerdo con la política del hospital.
educación, las destrezas, el
conocimiento y otros requisitos
deseados de todos los miembros del
personal.

Estándar SQE.2 Los directivos de los departamentos y servicios del


hospital pueden tomar decisiones acerca de las personas
Los directivos de los departamentos y que se van a asignar al personal.
servicios del hospital desarrollan e
implementan procesos para reclutar,
evaluar y asignar personal, así como
otros procedimientos relacionados que
identifica el hospital.

Estándar SQE.3 El hospital tiene un período “de prueba” o de otro tipo


durante el cual al miembro del personal sanitario se le
El hospital emplea un proceso definido supervisa y evalúa estrechamente, o bien, el proceso
para garantizar que el conocimiento y puede ser formal.
las destrezas del personal sanitario
sean congruentes con las necesidades
de los pacientes.

Estándar SQE.4 El hospital se busca personal que pueda llenar de


manera competente el requisito de los puestos no
El hospital emplea un proceso definido clínicos.
para garantizar que el conocimiento y
las destrezas del personal no clínico
sean congruentes con las necesidades
del hospital y los requisitos del puesto.

Estándar SQE.5 Los registros están estandarizados y se mantienen


vigentes de acuerdo con la política del hospital.
Existe información documentada de
recursos humanos para cada miembro
del personal.

Estándar SQE.6 SQE.6.1 El plan de dotación de personal se La planificación de personal se lleva a cabo por parte de
revisa permanentemente y se actualiza según los directivos de los departamentos/servicios. El proceso
Una estrategia de dotación de personal sea necesario. de planificación utiliza métodos reconocidos para
para el hospital, desarrollada por los determinar los niveles de dotación de personal.
directivos de los departamentos y
servicios del hospital, identifica el
número, los tipos y cualificaciones que
se desean del personal.

Estándar SQE.7 Los trabajadores por contrato, los voluntarios y los


estudiantes, así como profesionales recibiendo
Todos los miembros del personal entrenamiento también están orientados al hospital y sus
sanitario y no sanitario reciben asignaciones o responsabilidades específicas, tales como
orientación al hospital, al departamento seguridad de los pacientes y prevención/control de
o a la unidad a la cual están asignados, infecciones.
así como a sus responsabilidades
específicas del puesto de trabajo en la
asignación al personal.
Estándar SQE.8 SQE.8.1 Los miembros del personal que prestan Los directivos del hospital apoyan el compromiso hacia una educación
atención al paciente y los demás miembros que en el puesto de trabajo constante al poner a disposición espacio, equipo
Cada miembro del personal recibe la organización identifique reciben capacitación y y tiempo para los programas de educación y capacitación.
educación y capacitación mientras está pueden demostrar una competencia adecuada
en servicio y de otro tipo para mantener en técnicas de reanimación. Existe evidencia para demostrar si cada miembro del personal que
o fomentar sus destrezas y asiste a la capacitación en realidad logra el nivel de competencia
conocimiento SQE.8.2 La organización proporciona deseado.
instalaciones y tiempo para la formación y
capacitación del personal.

SQE.8.3 La formación de los profesionales


sanitarios, cuando se imparte dentro de la
organización, se guía por los parámetros
docentes definidos por el programa académico.

SQE.8.4 La organización cuenta con un


programa de salud y seguridad para el personal.

PERSONAL MÉDICO ASIGNACIÓN SQE.9.1 Los líderes toman una decisión, en En el hospital todos los miembros del personal médico deberán reunir
DE PRIVILEGIOS DEL base a la información disponible, sobre la sus credenciales para que sean revisadas y para que se les concedan
renovación del permiso de cada uno de los los privilegios correspondientes. No hay “inclusión gradual” a este
Estándar SQE.9 miembros del personal médico para continuar proceso.
prestando atención sanitaria en la organización
El hospital tiene un proceso uniforme al menos cada tres años.
para reunir las credenciales de aquellos
miembros del personal médico a los
que se les permite brindar atención a
los pacientes sin supervisión.

ASIGNACIÓN DE PRIVILEGIOS Dentro de cada área de especialidad el proceso de determinación de


privilegios es uniforme, no obstante, este proceso puede no ser el
CLÍNICOS DE PROFESIONALES mismo para todas las áreas de especialidad.

MÉDICOS Los privilegios clínicos de todos los miembros del personal médico se
ponen a disposición mediante copia impresa, copia electrónica u otros
Estándar SQE.10 medios para todas las personas y ubicaciones del hospital donde
miembro del personal médico presta servicios
El hospital tiene un procedimiento
estandarizado, objetivo y basado en la
evidencia para autorizar a los miembros
del personal médico a ingresar y tratar
pacientes y/o brindarles otros servicios
clínicos coherentes con su capacitación.

EVALUACIÓN Y MONITORIZACIÓN La evaluación y monitorización continuas de los miembros del personal


médico incluyen tres áreas generales: conductas, crecimiento
CONTINUA DE LOS MIEMBROS DEL profesional y resultados clínicos.

PERSONAL MÉDICO El proceso continuo de monitorización y evaluación reconoce como


parte del proceso de revisión, las áreas relevantes de logros y mejora
Estándar SQE.11 potencial de los miembros del personal médico en estas áreas de
crecimiento profesional.
El hospital emplea un proceso continuo
y estandarizado para evaluar la calidad
y seguridad de la atención que cada
miembro del personal médico brinda a
los pacientes.

RENOVACIÓN Y REASIGNACIÓN DE Para garantizar que los expedientes del personal médico contengan
información completa y exacta, cada tres años se revisan los
PRIVILEGIOS CLÍNICOS DE LOS expedientes y se incluye una nota en ellos que indica las medidas que
se tomaron o el hecho de que ninguna medida fue necesaria, y continúa
PROFESIONALES MÉDICOS la designación de la persona como miembro del personal médico.

Estándar SQE.12

Al menos cada tres años, el hospital


determina, a partir de la evaluación y
monitorización continua de cada
miembro del personal médico, si su
membresía y privilegios clínicos
continuarán con o sin modificaciones.

PERSONAL DE ENFERMERIA El hospital debe asegurarse de que los enfermeros estén capacitados
para proporcionar servicio de enfermería y debe especificar los tipos de
Estándar SQE.13 atención que se les permite proporcionar si no lo especifican las leyes o
reglamentaciones vigentes.
El hospital cuenta con un proceso
uniforme para reunir, verificar y evaluar
las credenciales del personal de
enfermería (licencia, formación,
capacitación y experiencia).

Estándar SQE.14 Las asignaciones realizadas por el hospital cumplen con las leyes y
reglamentaciones vigentes concernientes a las responsabilidades de los
El hospital tiene un proceso enfermeros y al cuidado clínico.
estandarizado para identificar las
responsabilidades del puesto y para
realizar asignaciones de trabajo clínico
en función de las credenciales del
miembro del personal de enfermería y
de cualquier requisito regulatorio.

OTROS PROFESIONALES El hospital debe asegurarse de que otros profesionales de la salud


SANITARIOS miembros del personal se encuentren capacitados para proporcionar
atención sanitaria y tratamientos y deben especificar los tipos de
Estándar SQE.15 atención y tratamiento que se les permite proporcionar si no los
especifican las leyes o reglamentos.
El hospital tiene un proceso uniforme
para reunir, verificar y evaluar las
credenciales de otros profesionales
sanitarios que integran el personal
(licencia, formación, capacitación y
experiencia).

Estándar SQE.16 El hospital es responsable de identificar los tipos de actividades o el


rango de los servicios que estas personas proporcionarán en el
El hospital tiene un proceso uniforme hospital.
para identificar las responsabilidades
del puesto y para realizar asignaciones
de trabajo clínico basadas en las
credenciales de otros profesionales
sanitarios miembros del personal y en
cualquier otro requisito regulatorio.

GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN (MOI)


Estándar MOI.1 Los procesos de información son integrales e incluyen a todos los
departamentos y servicios del hospital.
El hospital planifica y diseña procesos
de gestión de la información para
satisfacer la necesidad de información
interna y externa.

Estándar MOI.2 En el hospital las políticas y procedimientos abordan los


procedimientos de seguridad que permiten solo a personal autorizado el
Se mantienen la privacidad de la acceso a los datos y a la información.
información, la confidencialidad, y la
seguridad incluyendo la integridad de
los datos.

Estándar MOI.3 Las historias clínicas de los pacientes y otros datos e información se
retienen durante los períodos que indican las leyes y regulaciones y
El hospital determina el tiempo de para respaldar la atención de los pacientes, la gestión, la
retención de las historias clínicas, de los documentación legal, la investigación y la educación.
datos y de la información.

Estándar MOI.4 En el hospital el uso uniforme de códigos de diagnóstico y


procedimiento respalda la recolección y el análisis de datos.
El hospital usa códigos de diagnóstico
estandarizados, códigos de
procedimientos, símbolos,
abreviaciones y definiciones.

Estándar MOI.5 La diseminación de datos e información satisface las necesidades de


los usuarios. Los usuarios reciben datos e información oportunamente.
Las necesidades de datos e
información de quienes se encuentran Los usuarios reciben datos e información en un formato que colabora
en el hospital o fuera de él se cumplen con su aplicación. El personal tiene acceso a los datos y a la
en forma puntual en un formato que información que necesita para cumplir con las responsabilidades de su
cumple con las expectativas y la puesto de trabajo.
frecuencia deseada de los usuarios.

Estándar MOI.6 El hospital cuenta con un proceso para evaluar la capacidad de uso y
Los sistemas de tecnología de la efectividad de la tecnología.
información para la salud se evalúan y
prueban en forma previa a su
instalación dentro del hospital y se
analizan en cuanto a la calidad y la
seguridad del paciente luego de la
implementación.

Estándar MOI.7 El hospital implementa procesos para evitar el acceso no autorizado a


la información almacenada de forma electrónica.
Las historias clínicas y la información
están protegidas contra la pérdida,
destrucción, manipulación, o el acceso
o el uso no autorizado.

Estándar MOI.8 Los procesos de gestión de la información posibilitan la combinación de


información de diversas fuentes y generan informes para colaborar en la
Las personas que toman las decisiones toma de decisiones.
y otros miembros del personal están
formados y capacitados en los
principios del uso y gestión de la
información.

GESTIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE MOI.9.1 Las políticas, los procedimientos, los Hay formatos estandarizados para todos los documentos similares; por
planes y otros documentos que guían procesos y ejemplo, todas las políticas.
DOCUMENTOS prácticas clínicos y no clínicos coherentes y
uniformes están plenamente implementadas.
Estándar MOI.9

Los documentos escritos, que incluyen


políticas, procedimientos y programas
se gestionan de forma uniforme y
coherente.

EXPEDIENTE CLINICO DEL MOI.10.1 La historia clínica contiene información El hospital determina qué datos e información específicos se registran
PACIENTE suficiente para identificar al paciente, respaldar en la historia clínica de cada paciente hospitalizado, ambulatorio o de
el diagnóstico, justificar el tratamiento y registrar emergencia examinado o tratado.
Estándar MOI.10 el curso y los resultados del tratamiento.

El hospital inicia y mantiene una historia MOI.10.1.1 Las historias clínicas de los pacientes
clínica estandarizada de cada paciente que reciben atención de urgencias incluyen el
examinado o tratado y determina el horario de llegada y de partida, las conclusiones
contenido, el formato y la ubicación de al finalizar el tratamiento, el estado del paciente
las entradas de la historia clínica. en el momento del alta y las instrucciones de
seguimiento.

Estándar MOI.11 MOI.11.1 Cada entrada de datos en una historia El hospital desarrolla una política para autorizar al personal que está
clínica de un paciente identifica a su autor y al autorizado a obtener una historia clínica y a realizar entradas en la
El hospital identifica a las personas momento en que se ingresaron los datos en la historia clínica del paciente.
autorizadas a ingresar datos en los historia clínica.
expedientes clínicos de los pacientes.

Estándar MOI.12 El contenido de la historia clínica que exigen las leyes o regulaciones
está incluido en el proceso de revisión. El proceso de revisión de las
Como parte de la monitorización y las historias clínicas del hospital incluye historias clínicas de pacientes que
actividades de mejora del desempeño, están recibiendo atención actualmente, así como pacientes dados de
el hospital evalúa regularmente el alta.
contenido y la cumplimentación de las
historias clínicas de los pacientes.

ESTÁNDARES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO


Educación de Profesionales Médicos (MPE)
Estándar MPE.1 El órgano de gobierno y el liderazgo del hospital también son
responsables de obtener, revisar y acordar con los parámetros del
Aquellos responsables del órgano de programa de formación del programa académico patrocinador.
gobierno y el liderazgo del hospital
aprueban y monitorizan la participación
del hospital al proporcionar educación
médica.

Estándar MPE.2 La tecnología actual está disponible para que se puedan enseñar las
prácticas sanitarias basadas en la evidencia.
El personal clínico, la población de
pacientes, la tecnología y las
instalaciones del hospital son
consistentes con los objetivos y metas
del programa de formación.

Estándar MPE.3 El hospital tiene un listado completo del personal de enseñanza


Se identifica al personal de enseñanza académica con sus títulos médicos y académicos.
clínica, y se define el rol de cada
miembro del personal y su relación con
la institución académica.

Estándar MPE.4 El hospital comprende que no se puede asumir la competencia del


estudiante médico y de las personas en etapa de capacitación y debe
El hospital entiende y proporciona el demostrarse tempranamente en el programa de capacitación.
nivel requerido de frecuencia e
intensidad de supervisión para cada tipo
y nivel de estudiante médico y de
personas en etapa de capacitación.

Estándar MPE.5 Cuando un programa académico es patrocinado por el hospital, se


determina cómo y cuándo se realizan estas actividades.
La formación que se proporciona en el
hospital se coordina y administra a
través de un mecanismo operativo y
una estructura de gestión.

Estándar MPE.6 las guías de práctica clínica, los procedimientos de pausa pre-
quirúrgica, las políticas de prescripción de medicamentos y otros
Los estudiantes médicos y personas en mecanismos para reducir la variación en los procesos de atención y así
etapa de capacitación cumplen con reducir el riesgo en esos procesos son parte de la orientación inicial y la
todas las políticas y procedimientos del monitorización y capacitación continua para todos los estudiantes
hospital y todo el cuidado se médicos y personas en etapa de capacitación.
proporciona dentro de los parámetros
de calidad y seguridad para los
pacientes del hospital.

Estándar MPE.7 la persona en etapa de capacitación debe ser evaluada y se le debe


otorgar el permiso para proporcionar esos servicios a través de los
Los estudiantes médicos que procesos normales establecidos para tales profesionales como se los
proporcionan atención o servicios describe en los estándares de Capacidad y formación del personal
dentro del hospital, fuera de los (SQE). Su trabajo se evalúa según los requisitos de los estándares
parámetros de su programa académico, SQE.
reciben permiso para proporcionar
aquellos servicios a través de los
procesos establecidos de acreditación,
asignación de privilegios, especificación
del trabajo u otros procesos relevantes.

INVESTIGACIÓN CON SERES HUMANOS (HRP)


Estándar HRP.1 HRP.1.1 Los líderes del hospital cumplen con l liderazgo del hospital reconoce la obligación de proteger a los
todos los requisitos regulatorios y profesionales y pacientes, independientemente de quién sea el patrocinador de la
Los líderes del hospital son proporciona los recursos adecuados para investigación.
responsables de la protección de los funcionamiento efectivo del programa de
seres humanos que participan en investigación.
proyectos de investigación.

Estándar HRP.2 El liderazgo también es responsable de asegurar el número adecuado


de personal debidamente capacitado como investigadores principales y
El liderazgo del hospital establece el otros miembros del equipo de investigación.
alcance de las actividades de
investigación.

Estándar HRP.3 HRP.3.1 Cuando una o más de las funciones y El hospital tiene requisitos claros para patrocinadores de investigación
obligaciones del patrocinador de la investigación dentro del hospital.
El liderazgo del hospital establece los se proporcionan a través de una organización de
requisitos para los patrocinadores de investigación académica o comercial externa
investigación para asegurar su contratada, las responsabilidades de la
compromiso con la conducción de organización de investigación externa contratada
investigación ética. están claramente descritas.

Estándar HRP.4 Las políticas, procedimientos y estructura de esta función de revisión


de investigación los especifican el liderazgo del hospital, así como qué
El liderazgo del hospital crea o contrata funciones se pueden o no trasladar a la organización de investigación
un proceso de proporcionar la revisión contratada.
inicial y continua de todas las
investigaciones con sujetos humanos.

Estándar HRP.5 El hospital especifica las personas, comités y otros para quienes
aplican los requisitos.
El hospital identifica y maneja los
conflictos de interés de la investigación
que se lleva a cabo en el hospital.

Estándar HRP.6 La evaluación del personal que participa en el programa de


investigación se incorpora a los procesos continuos de monitorización
El hospital integra el programa de del desempeño profesional.
investigación en sujetos humanos al
programa de calidad y seguridad de los
pacientes del hospital.

Estándar HRP.7 HRP.7.1 El hospital les informa a los pacientes y En el hospital a través del proceso de consentimiento informado, los pacientes y las
familiares acerca de cómo acceder a familias consiguen comprender la investigación y el papel del paciente en la misma,
El hospital establece e implementa un investigaciones clínicas y a estudios o ensayos lo que les permite tomar decisiones autónomas de si participar o no.
proceso de consentimiento informado clínicos e incluye protección para poblaciones
que les permite a los pacientes tomar vulnerables para minimizar la coerción potencial
decisiones informadas y voluntarias y la influencia indebida.
acerca de su participación en
investigaciones clínicas, estudios
clínicos o ensayos clínicos.

BIBLIOGRÁFIA
Recuperado de Grupo de evaluación de los estándares. (2014). Estándares de
acreditación para Hospitales de Joint Commission International. 09 de noviembre 2019, de
Joint Commission International Sitio web:
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Recuperado de Joint Commission International. (2010). Estándares de gestión de la


organización sanitaria [Documento electrónico] (pp. 137-218). Sitio web:

http://www.hca.es/huca/204aEdicionEstandaresHospitales2011.pdf

Recuperado de Manual de Organización de la Subdirección de servicios Médicos de


Petróleos Mexicanos. (2004). 10 de noviembre del 2019
CONCLUSIÓN
Si usted fuera el director de un hospital de especialidades de su estado: ¿cómo
regularía a su personal para lograr las Metas Internacionales de Seguridad del
Paciente y con ello obtener una certificación?

La búsqueda por garantizar la seguridad y la satisfacción de expectativas en la atención


de la salud, ha llevado a las Instituciones a desarrollar estrategias orientadas a
implementar mejoras en los procesos asistenciales, y un cambio radical en la cultura de la
organización. El desarrollo de un modelo de calidad y de una estructura que favorezca
este cambio, ha permitido lograr importantes avances en esta dirección. El director de un
hospital asegura que el centro mantenga los estándares de atención para que se dé
cumplimiento a las Metas de Internacionales de Seguridad del Paciente. El esfuerzo de un
hospital o centro de atención médica para mantener los estándares de calidad protege a
los pacientes que reciben atención médica. El director debe tener la experiencia en mejora
de la calidad, administración de hospital, gestión financiera en un centro de salud o
planificación estratégica para trabajar en el cargo. Un director debería tener un historial
probado de aplicar las políticas de calidad en un establecimiento de salud. Los directores
también deben tener conocimiento de la legislación que afecta a la administración del
hospital. Además, un director exitoso debe tener una comprensión de las relaciones de
trabajo para poner en práctica las políticas de calidad entre los trabajadores del hospital.
El conocimiento de economía y finanzas es esencial para la implementación de un
programa de calidad en un centro de atención médica dentro de las limitaciones
presupuestarias. Un director de calidad debe tener capacidad de liderazgo para dirigir las
actividades de mejora de la calidad para los trabajadores y el personal de atención de la
salud. El director debe tener la capacidad de comunicarse con los trabajadores
verbalmente, así como por escrito para informar a los administradores del hospital.
Mejorar la calidad de la atención en un centro de salud podría requerir la creatividad para
implementar políticas de calidad. En conclusión, un director que cumpla con todos estos
conocimientos está preparado para lograr que un Hospital sea exitosamente certificado.
Referencias Bibliográficas

 Joint Commission. 2011 National Patient Safety 117(1): e43-7Goals (online). Disponible
en Internet: www.jointcommission.org
 Joint Comission International. (2010). Estándares centrados en el paciente. Consultado
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 Organización Mundial de la Salud, 2008. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente
La Investigación en Seguridad del Paciente Mayor conocimiento para una atención más
segura. WHO/IER/PSP/2008.02