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Artritis reumatoide

Enfermedad, autoinmune, sistémica, poliarticular -> produce una poliartritis simétrica bilateral
que al inicio será migratoria y su evolución será aditiva, erosiva (mal pronóstico), deformante
luxante y anquilosante.

Es una enfermedad mediada por linfocito T cd4 y cd8, por eso la terapia con corticoide es
importante.

Epidemiologia -> típica en mujeres, la enfermedad más prevalente de las enfermedades


reumática, 1% población general, en EEUU tribu pima tiene 60% de incidencia de AR

Mujeres 3/1

Inicio en la 4 a 6 década ( >15 años)

Ant. Familiar de 1er grado: 10%.

Genéticamente asociado a HLA – DR4

Factor ambiental asociado -> cigarro

Etiología -> enfermedad idiopática de origen autoinmune

Factor reumatoide -> anticuerpo dirigido contra la FC (fracción constante) IgG, puede ser de IgG o
IgM, en fase aguda es IgM que produce prueba de latex y waller – rose (estas pruebas se pide en
fase aguda)

Su gran problema es que no es especifico es de alta sensibilidad, pero de baja especificidad. A


diferencia de anti péptido cíclico citrulinado -> la sensibilidad es igual (70%), pero tiene más
especificidad y es más precoz, se debe pedir siempre ambos el FR y Anti CCP.

El FR no es especifico por que puede estar en:

 Personas sanas: 5 a 10% con la edad se incrementa (10- 20 % >65a)


 Familiares de pacientes con AR
 Enfermedades reumáticas :
o AR: 70-90%
o Síndrome de Sjogren (SS): 75 – 95% El síndrome de Sjögren es un trastorno del
sistema inmunitario que se identifica por sus dos síntomas más frecuentes: ojos y
boca secos. Esta afección suele acompañar otros trastornos del sistema
inmunitario, como la artritis reumatoide y el lupus. Por lo general, el síndrome de
Sjögren afecta primero las membranas mucosas y las glándulas que producen
humedad en los ojos y la boca, lo que da como resultado menos lágrimas y saliva.
o Crioglobulemia mixta que es una vasculitis anca negativo: 40 a 100%
o EMTC: 50 – 60%
o LES. 15 – 35%
o Dermatopoliomiesitis 5 – 10%

 Enfermedades infecciosas (endocarditis -> de cultivo negativo tiene un 60%, TBC 15 a 20%)
 Enfermedades inflamatorias crónicas
 Neoplasias

Compromiso clínico

Sinovitis clásicamente simétrica bilateral que compromete primero y en mayoría metacarpo


falángicas, luego interfalangicas proximales (NUNCAAA DISTALES), muñeca, metatarso falángicas,
rodilla, cadera, hombro.

El eje axial suele no comprometerse en general, PERO SI COMPROMETE SERA UN DAÑO EN -> EJE
CERVICAL Y SUELE PRODUCIR UNA SUBLUXACION ATLOAXOIDEA -> COMPROMISO EROSIVO DEL
LADO ODONTOIDES E INTERAPOFISIARIO.

Dentro de las secuelas más importantes están:

o Desviación cubital de los dedos de las manos


o Desviación en cuello de cisne
o Deformidad en ojal de botón – llamado también deformidad en boutonniere -> también
se ve en osteoartrosis primaria.

Criterios diagnósticos

Afectación articular

o 1 articulacion grande afectada


o 2-10 articulaciones grandes afectadas
o 1-3 articulaciones pequeñas afectadas
o 4-10 articulaciones pequeñas afectadas
o >10 articulaciones pequeñas afectadas (MAYOR PUNTAJE)

Serología

o FR y/o ACPA negativos


o FR y/o ACPA positivos bajos (<3 vn)
o FR y/o ACPA positivos alto (>3 vn)
o Reactantes de fase aguda (normalmente están positivos y aparecen temprano)
o VSG y PCR normales
o VSG y/o PCR elevadas
Duración

o <6 semanas Agudo 0


o >6 semanas crónico 1+

Como es una enfermedad sistémica va a producir – fiebre, astenia, decaimiento, baja de peso.

Entonces en las manifestaciones extra articulares tenemos:

Anemia de enfermedad crónica  anemia normocitica normocromica pero ferropénica con una
ferritina normal o alta, clásicamente alta a veces más de mil

Lo más característico de la AR puede ser nódulos reumatoides (que sera un tejido subcutáneo a
nivel del olécranon), pero se ve solo en el 20% de los pacientes, PERO los pacientes que presenten
estos nódulos 100% tiene FR positivo asociado.

Factores de mal pronóstico son:

o FR +
o ACPA +
o Presencia de erosiones
o Nódulos reumatoides +
o Mujer de etnia blanca

Compromisos AR

Vasculitis típica que se asocia AR es una vasculitis tipo PAN  poliartritis nodosa  estará
relacionada con mononeuritis múltiple (manifestación neurológica más frecuente de AR)

Poliartritis nodosa : hombres mayores a 50 años, de origen desconocido. es una vasculitis


necrotizante diseminada que afecta a arterias musculares de mediano y pequeño calibre. La
característica principal es la inflamación necrotizante (con destrucción celular), peculiarmente
focal y segmentaria en las regiones afectadas.

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

OCULARES: epiescleritis (mas característica), escleritis, diplopía y queratoconjuntivis seca (más


frecuente) se asocia a Sindrome Sjogren

SINDROME DE FELTY: se observa en el 1% de pacientes crónicos de AR que hacen esplenomegalia


y neutropenia asociada de origen idiopático -> con ANA + en el 100% y DR4 +

PLEUROPULMONARES: pleuritis, fibrosis pulmonar, nodulos, HTP (hipertensión pulmonar)


CARDIACAS: pericarditis

LARINGEAS: artritis cricoaritenoidea

BURSITIS: retoolecraniana puede producir quiste de Baker  este quiste cuando se rompe es
diagnóstico diferencial de trombosis venosa profunda

NEFROPATIA: Amiloidosis (se da por la inflamación crónica), GN membranosa

TRATAMIENTO:

AINES  ASA, NUNCA DAR COXIB PRODUCE ACIDENTE CEREBROVASCULARES

FARMES  METROTREXATE FARMACO DE ELECCION, no se elimina por lo que se da por semana,


empieza 15 mg y máximo 70mg por semana, nunca pasarse de 2gramos en toda la vida del
paciente, el proceso inflamatorio ceda cuando llegas a 500mg de dosis total y no pasarse de 1,5g

Si después de 150mg no se ve mejora añadir leflunomida, hidroxicloroquina, sulfazalacina

Puede producir fibrosis pulmonar, tiene que ir siempre acompañado de ácido fólico para evitar la
anemiga megaloblastica

Si llego a los 6 meses y no funciona el tto paso a terapia biológica

Se puede dar desde el inicio la terapia biológica SOLO CUANDO EL PACIENTE TIENE MUCHA
PROGRESION DE DAÑO ARTICULAR Y/O COMPROMISO SISTEMICO

SE UTILIZA ETANERCET (monoclona antagonista fnt alfa) y ANTI- TNF  IFLIXIMAB Y


ADALLMUMAB

Habitalmente asociado a metrotexate

Cuando tenemos actividad de cd20 hay que dar ANTI CD20  rituximab

Cuando tenemos actividad de interleuquina 1  mucho compromiso genera, FIEBRE, BAJA DE


PESO, CAQUEXIA  ANTAGONISTA DE IL 1  anakinra

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