Guías de formulación clínica

Departamento de Psicología

FASE DESCRIPTIVA
1. Problemas y Objetivos Terminales

Paciente: KGMB Terapeuta: Andrea Melissa Bejarano Toro Supervisor: Gabriel Ricardo Pava Parra
Fecha: 27 – 09 – 2020

Motivo de Consulta:
RB es una mujer de 30 años que acude derivada desde la red privada tras un ingreso hospitalario por síntomas ansioso-depresivos de
difícil contención ambulatoria

Problemas Descriptores Objetivos terminales

 La paciente se muestra incapaz de Objetivo general Objetivos específicos
controlar el consumo de tóxicos (cocaína
principalmente) y alcohol y, durante los Disminuir el consumo de sustancias
consumo de drogas episodios de intoxicación, Fortalecer las psicoactivas
frecuentemente conduce en estado de estrategias de
embriaguez, cuando tiene peleas, se va a autocontrol
casa de personas desconocidas o emocional.
desaparece durante varios días sin
establecer contacto con su familia, inicia
el consumo desde los 16 años, hasta la
actualidad el consumo se hace frecuente
los últimos tres días de cada semana.
Promover el uso de preservativos durante
conducta sexual de Inicia sus primeras relaciones sexuales a Sensibilizar sobre los las relaciones sexuales.
alto riesgo los 16 años, en la etapa universitaria, riesgos de sostener
conoce a su pareja actual, igualmente relaciones sexuales Reducir el número de parejas y
desde la época hasta la actualidad ha múltiples sin encuentros sexuales esporádicos.
sostenido relaciones sexuales esporádicas protección.
frecuentes con personas que en muchas

Leonidas Castro Camacho, Ph.D. © 2011

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ocasiones ella refiere acaba de conocer,

por otro lado, que no emplea
preservativos, refiere que esto ocurre
principalmente cuando sale a tomar licor
y a consumir cocaína.

Con las personas más cercanas muestra Disminuir la Desarrollar de habilidades de

un comportamiento imprevisible y impulsividad, comunicación y relación interpersonal
Cambios repentinos voluble, con frecuentes episodios de ira facilitando la
en el estado de ánimo en forma de agresiones verbales y físicas, capacidad de Adquirir habilidades de identificación y
que ocurren a diario. Se muestra autoregulación. manejo de emociones y tolerancia a la
especialmente dura con su madre, hacia frustración.
la que alterna sentimientos ambivalentes
de compasión y desprecio, pero asegura
“me siento aterrada con el solo hecho de
que ella me falte”.

. Expresa que su aspecto es importante

Autopercepción para ella, así que decidió operarse la Fortalecer la
Corporal negativa nariz, debido a que tenía una desviación autoestima Modificar los patrones de pensamiento
de tabique, desafortunadamente los de autopercepción negativos frente a su
resultados no fueron los esperados, aspecto físico y valía personal.
menciona que se siente intimidada frente
algún comentario referido a su aspecto
físico, llegando a afirmar que escucha
como las personas le dicen por la calle
"me llaman fea y se quedan mirando mi
nariz”
La relación con su pareja actual es
altamente conflictiva (infidelidad,

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amenazas, agresiones, insultos), le resulta

Dificultad en la poco satisfactoria, pero se siente incapaz  Desarrollar habilidades de
relación de pareja de ponerle fin por miedo a sentirse comunicación en la relación de
perdida, desvalida y "acabar mal". Establecer límites en pareja.
Describe a su pareja, por un lado, como la dinámica de pareja
"un enfermo, un loco que va a acabar  Promover pautas de
conmigo" y por otro lado como "la única comunicación asertiva.
persona que está ahí siempre y que me
quiere". La relación lleva 4 años, donde
las dificultades se han incrementado los
últimos 2 años.

Infidelidad Tiene relaciones inestables, pero de alta

intensidad emocional con chicos con los
que se ve a espaldas de su pareja, esto a
sucedido durante los 9 años de relación,
refiere que no sostiene un amante estable,
y esto se presenta una vez por semana.

Frecuentes auto  Al hablar de si misma muestra

descalificaciones frecuentes auto descalificaciones, se Modificar conducta
siente inmensamente inferior a sus interna
hermanos "que son tan perfectitos" e
incapaz de asumir ninguna
responsabilidad. No tiene una idea clara
de si misma, de lo que puede ser y valer,
ni siquiera de las cosas que le gustan
"Elegí la carrera porque me lo dijo mi
padre, no veo a que me podría dedicar,

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creo que no sé cómo soy como debería

ser"
Otros problemas
identificados

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FASE EXPLICATIVA
2. Análisis Funcional – Clases de respuesta

Paciente: Terapeuta: Supervisor: Fecha:

Conducta problema:

Definición de conductas específicas N3

Antecedentes Respuestas Consecuencias (Refuerzo)

Contexto Evento Fisiológico: Inmediatas Demoradas

Cognoscitivo:

Motor:

Clases de respuesta identificadas

Clases estructurales Clases funcionales

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3. Hipótesis de Adquisición

Paciente: Terapeuta: Supervisor: Fecha:

Problema blanco Fecha Factores de predisposición Factores precipitantes Factores protectores

inicio
Vulnerabilidad Biológica:

Vulnerabilidad Psicológica general:

Vulnerabilidad Psicológica específica:

Factores de riesgo (contextuales –

ambientales):

Hipótesis de Adquisición:

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4. Análisis molar – Hipótesis de mantenimiento

Paciente: Terapeuta: Supervisor: Fecha:

Proceso causal Hipótesis de mantenimiento Mecanismo

Factores contextuales y
ambientales

Proceso Biológico

Proceso de
Aprendizaje/Condiciona-
miento-Habilidades

Proceso de Aprendizaje:
Cognoscitivo/información

Proceso Motivacional

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FASE DE INTERVENCIÓN Y VERIFICACIÓN

5. Metas y actividades clínicas

Paciente: Terapeuta: Supervisor: Fecha:

Hipótesis de mantenimiento Metas clínicas generales y Actividades Orden

(¿Por qué?) específicas (¿Qué…?) (¿Cómo?...)

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