—————— a HIMICA Freya ao PEN TEIGAGION DEL PACIENTE. aceite DANIELA GARZON LEONES : Fecho de narimerto aimnvaaaay {e000 | ALERMO Edad yonero 19 Atos. Femening set InfORME DE EPICRISIS ie INGRESO DEL PACIENTE de ingreso URGENCIAS Fecha y hora de ingreso: 01/0972020 18 02 Numero de ingrosa: 99134 + fRemvido de otra tS. No Remtnio CLASIFICACION DE LA ATENCION Fecha 01/00:2020 18 00 Ubseacoa TRIAGE URGENCIAS ADULTOS Trage - ENFERIMERA JEFE DATOS DE INGRESO Cekguounes del pacerte al ngrese, Sobn0 El pactente tega. Caminando CoURr enema ENFERMEDAD GENERAL Honvo de nyieso Pacenete rehere #! da d ehoy caiada desde la bicilata trauma craneo cofalcoleve, trauma en oj de ss perortare cho, edema. hernatoma y SIGNOS VITALES. Pee aneral contig) 128078, Presion arterial media(mming) 94, Lugar toma PA: Miembro Supenor Izquierdo Pgttinginca'daca.tatimin) 106 Frecuencia respratona(Respimin) 18 ‘Satoracen de oxge70 97 TermperatsC) 36 Escala del dolor 2 Leve pecencg e2 Talajem). 165 Supertice corpralim2) 1. 69 Indice de masa cororal(Kgim2): 22. 7 ESCALAS DE EVALUACION Escala Glasgow Total 15, Normal siesgo Cada.) 4 DOWNTON) Tota 0, Bajo Riesgo de Caida. Observaciones; Establecer medidas basicas de segundad CCLASIFICACION DEL TRIAGE Clasiicooon deltnage 3 TRIAGE AMARILLO Aten por Mesico Si Ingresd atencién inal St Ubcacon ADMISION URGENCIAS Senco: URGENCIAS ADULTOS ‘Obsenacicnes Aniezedentes patologicos: nega Antecedenies ae'gs. nega Schace cntiega ye expice volante de informacion con tiempo de atencién seguin clasiicacion de tage quien refiere aceptar y entender Frmaco por DIANA RUIZ FONTECHA, ENFERMERA JEFE, Registro 1032479011, CC 1032479011, el 01/08/2020 18:11, INFORMACION DE LA ATENCION INICIAL Fuente de Is informacién, motive de consulta y enfermedad actual "ME CAIDE LA BICICLETA PACIENTE REFIERE QUE MIENTRAS CONDUCIA BICICLETA APROX ALA 1 PM PRESENTA CAIDA DESDE LA BICICLETALA CUAL ATRIBUYE AL CANSANCIO PERO NO RECUERDA.IEN COMO SE CAYO, AFIRMANO LLEVABA CASCO, SUFRE GOLPE CONTUNDENTE EN HEMICARA, DERECHAEN REGION PERIORBITARIA, REGION FRONTOTEMPORAL MUNECA IZQUIEROA, AFIRMA RECUEROA EL RESTO DEL EPISODIO. NO HATENIDO EMESIS. HAMANEJADO DOLOR CON ACE TAMINOFEN Y MEDIOS FISICOS AFIRMAEL DOLOR Y EL EDEMANO LE PERMITEN ABRIR EL.OJC DERECHO NI MORDER ADECUADAMENTE, ADEMAS HA TENIDO EPISTAXIS INTERMITENTE POR FOSANASAL DERECHA Revision por sistemas: Sistem Caraiovascular Normal Sistema Neurologic. Normal, Sistema Respiratorio: Normal. Antecedentes actualizados en el sistema, paralafecha 01/09/2020 Grupo Descripcién Astgicos NIEGA Patoiogicos No refere antecedentes patolégicos Curisgeos (No refere antecedentes quinirgicos Farmacoligicos Paciente no toma mesicamentos Ginecoligicos y obsteticos GINECOLOGICOS Fecha ultima menciruacién: 04/08/2020 Vida sexual activa: Si PLANIFICACION Usa o ha usado métodos anticoncentivos: No " electrénicamente Documento impreso al osiog2020 11:02:20 Escaneado con CamScannerTA Fereniicacion ‘LA GARZON LEONES ro ddimmianaa) beecerde acme admmvaase)_ 16 eens 19 Anos, Fomenino ‘eri de tv Fidentiicador unico _50134-4 — Sees {iecein- CUARTO PISO. five CUARTO PISO INFORME DE EPICRISIS — paras fecha 01/09/2020 Gropo Descripcion oastermicos Gert oor 0 Paros vagaes 0 Gesres:0 Abr 0 Ectiics: OOS: 0 Teantsionles acca Examen tisico ‘Aspecto general- Aspecto general Nocmal Oe Ce SION ES eu eagSE EVIOENCIA EXCORIACION EN REGION FRONTOPARIETAL DERECHA, HEMATOMA SUBGALEAL, SIN EVIDENCIA DE LESIONES SUSCEPTIBLES DE SUTURE ‘Cara Nara Anormal ESTIGMAS DE SANGRADO RECIENTE EN FOSA NASAL DERECHA, SE EVIDENCIA EXCORIAGION DE LA MUCOSA NASAL HOLS RON Tar I MEMATOMA ORBITARIO QUE NO PERMITE LA APERTURA OCULAR DERECHA, SE EVIDENCIA ZONA DE DEPRESION EN REGION nara HOERECHO EN REGION SUPRACILIAR, DOLOR ALA PALPACION, NO ESCALONAMIENTOS, DOLOR ALA PALPACION DE REGION MALAR DERECHA APERTURA ORAL CONSERVADA PERO DOLOROSA, ‘hain fatepaies sures Aroma HEMATOMA EN REGION TENAR OF MURECAIZCUIEROA DOLOROSO ALA PALPACION, NO LIMITAGION OE MOV, SIN DEFICIT NEUROVASCULAR DISTAL be Signos vitates PA Sotolca mmbg) 128, PADuastoica (mmhg). 78, Presion atrial media (mmhg): 4, Frecuencia cord Respir) 16, Peso (Kg) 62 Talla (em) 165, Indice de ma Diagnésticos al ingreso Diagnéstico principal 8 (Lamin 108, Frecuencia respiatra corporal (Kg/m2}: 22.7, Superficie corporal (m2): 169. se Cédiga Desctipciin del diagndatica Estado $083 __TRAUMATISMO DEL 040 ¥ DE LA ORBITA. NO ESPECIFICADO Peas Otros diagnasticos de ingreso ° Codigo Descripcién del dlagnéstico ‘S698 TRAUMATISMO NO ESPECIFICADO DE LA MURIECA Y DE LA MANO. En ee studio S09 _TRAUMATISMIO INTRACRANEAL, NO ESPECIFICADO : n Estudio Conducta DICLOFENACO 75 MG IM AHORA, SS) TAC DE CRANEO ¥ CARAY RX DE MURECA ZO REVALORACION CON RESULTADOS. Responsable MILADY ANDREA RIVERA FORERO, MEDICINA GENERAL, Reps 16058014, CC 116058014 el ovoaz020 19:8 RESUMEN DE LA ATENCION DEL PACIENTE, DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTO Resumen general de la estancia del paciente Fecha: 020972020 01 58 fais PRCIENTE QUIEN SUFFE CADAEN ICICLETA CON TRAUMA ANVEL FRONTOTEMPO ratsis PACIENTE QUIEN SUF Na aoe Frac uRAS MUTPLES EN CARA EN BASE BE CRN DEAS ens ApNTEA ROSS RANTES DETERIORO NEUROLOGICO EN EL MOMENTO Y CON GLASGOW 18/5, ESTAGLE HEMODINAMICAMENTE SE COMENTA cago ROMO: SIN NEUROCIRWIANO DE TURNO OR MENENDEZ GUEN NOIGA VIGLANGIAESTRIGTA COM HOWRNEUROLOGICA ANAL SASS CON UALROROREN HORAS DE LAMATANA, SE SOUICTAVALORACIONPOR CX MARLOFAGA, SE REVALORARA CON REBLLTNODE SERA FANILAIR REPIEREN ENTENDER YACEPTAR. . Fran demaneje, MONITORIZACION CONTINUA NADA VIA ORAL : TACTATO RINGER PASARA 70H DIGLOFENACO 75 IG IV CADA 1 Firmado electrénicamente DPocumenoimpres alata 08092020 11:09 9 Escaneado con CamScanner