17/7/2018 Solid liver lesions: Differential diagnosis and evaluation - UpToDate

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Solid liver lesions: Differential diagnosis and evaluation

Authors: Jonathan M Schwartz, MD ,  Jonathan B Kruskal, MD, PhD

Section Editor: Sanjiv Chopra, MD, MACP

Deputy Editor: Kristen M Robson, MD, MBA, FACG

All topics are updated as new evidence becomes available and our  peer review process  is complete.

Literature review current through:  Jun 2018. |  This topic last updated:  Mar 14, 2018.

INTRODUCTION  - El diagnóstico diferencial de las lesiones hepáticas sólidas es amplio, pero muchos se puede diagnosticar de forma no invasiva. En algunos casos, las lesiones hepáticas predominantemente sólidas

pueden tener componentes quísticos, como puede verse con hemangiomas o tumores que tienen áreas que son necrótico. A la inversa, las lesiones hepáticas predominantemente quística pueden tener áreas sólidas, en

particular en la malignidad de ajuste.

En este tema se revisará el diagnóstico diferencial de las lesiones hepáticas sólidas, delinear un enfoque para su evaluación, y discutir los hallazgos radiológicos asociados con las lesiones hepáticas
sólidas comunes. La patología de los tumores malignos de hígado, el enfoque para pacientes con lesiones quísticas hepáticas, y abscesos hepáticos se discuten en otro lugar. (Ver  "Patología de los
tumores malignos de hígado"  y  "Diagnóstico y tratamiento de las lesiones quísticas del hígado"  y  "Absceso hepático piógeno"  y  "Entamoeba histolytica extraintestinal amebiasis", sección sobre 'absceso
hepático amebiano' .)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  - Existen numerosas causas de lesiones hepáticas sólidas, tanto benignas como malignas. Es importante establecer un diagnóstico correcto, especialmente cuando

existe la posibilidad de la terapia. El diagnóstico requiere la consideración de la historia clínica, factores de riesgo, los resultados de pruebas de laboratorio, estudios de imagen, y en algunos casos, el

estudio anatomopatológico de la lesión. (Ver  'Enfoque diagnóstico'  a continuación). Si bien la mayoría de estas lesiones se presentan como masas solitarias, múltiples lesiones puede verse en pacientes

con hemangiomas hepática, hipertensión portal no cirrótica idiopática, nódulos de regeneración, carcinoma hepatocelular y la enfermedad metastásica. lesiones hepáticas benignas comunes incluyen [ 1 ]:

El hemangioma hepático La

hiperplasia nodular focal hepática

adenoma

hipertensión idiopática no cirrótica portal (incluyendo hiperplasia nodular regenerativa) nódulos regenerativos

seudotumor inflamatorio es un tumor de hígado sólido benigna rara compuesto de la proliferación de tejido fibroso infiltrado por células inflamatorias. La etiología es desconocida, sin embargo, esta

lesión se produce con frecuencia en asociación con una enfermedad crónica sistémica. lesiones hepáticas malignas comunes incluyen [ 1 ]:

El carcinoma hepatocelular

enfermedad metastásica

colangiocarcinoma

Una variedad de tumores malignos raros y presentaciones raras de cánceres comunes puede presentar como una lesión hepática sólida. Los ejemplos incluyen sarcomas de tejidos blandos (tales
como hemangioendotelioma epitelioide, una neoplasia maligna de bajo grado de origen vascular), carcinoma fibrolamelar, hepatoblastoma y linfoma no Hodgkin [ 25 ]. (Ver  "Patología de los tumores
malignos de hígado"  y  "Epidemiology, manifestaciones clínicas, diagnóstico, y tratamiento de carcinoma fibrolamelar" .)

El hemangioma hepático  - hemangiomas hepática (también denominado hemangiomas cavernosos como debido al espacio vascular cavernoso visto histológicamente) son los tumores hepáticos benignos

mesenquimales más comunes. Los hemangiomas son típicamente descubiertos incidentalmente en la laparotomía, autopsia, o durante un examen de imágenes realizado para condiciones no relacionadas. A

pesar de que se pueden diagnosticar a cualquier edad, del 60 al 80 por ciento de los hemangiomas hepáticos se diagnostican en pacientes que están entre las edades de 30 y 50 años. En los adultos, los

hemangiomas son más frecuentes en mujeres, con una proporción entre mujeres y varones de 3: 1 [ 6,7 ]. Las lesiones responsables de los síntomas son a menudo más de 4 cm de tamaño y son más

comunes en las mujeres jóvenes [ 8 ]. (Ver  "El hemangioma hepático", en la sección 'Epidemiología y patogenia' .)

La hiperplasia nodular focal  - la hiperplasia nodular focal es un tumor de hígado benigno que se cree que es una respuesta hiperplásica a una arteria anómala [ 9 ]. Al igual que el adenoma hepático,

hiperplasia nodular focal se produce con mayor frecuencia en mujeres de entre 30 y 40 años. En la mayoría de los pacientes, la hiperplasia nodular focal es diagnosticado incidentalmente durante los estudios

de imagen o laparotomía realizadas por razones no relacionadas [ 10 ]. A diferencia de adenoma hepático, la asociación de la hiperplasia nodular focal con los anticonceptivos orales / estrógenos no ha sido

claramente establecido [ 11 ]. (Ver

"La hiperplasia nodular focal" .)

adenoma hepático  - adenoma hepático es un tumor de hígado epitelial benigno que ocurre generalmente en un hígado cirrótico [ 12 ]. Se observa con mayor frecuencia en las mujeres premenopáusicas

mayores de 30 años de edad [ 13 ]. La mayoría de los pacientes han usado anticonceptivos orales durante más de dos años

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antes del diagnóstico [ 14 ]. adenoma hepático también se ha observado en pacientes con enfermedades de almacenamiento de tipo 1 glucógeno [ 15 ]. adenoma hepático tiene un pequeño riesgo de transformación

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hipertensión portal no cirrótica idiopática (incluyendo hiperplasia nodular regenerativa)  - hipertensión portal no cirrótica idiopática es una condición en la que múltiples focos de
hepatocitos proliferantes forman nódulos en todo el hígado. hipertensión portal no cirrótica idiopática se asocia frecuentemente con una enfermedad autoinmune sistémica, y se produce
más comúnmente entre los adultos de edad avanzada. (Ver  "Hipertensión no cirrótico portal", sección en 'idiopática hipertensión portal no cirrótica (incluyendo hiperplasia nodular
regenerativa)' .)

nódulos de regeneración  - Como el nombre implica, nódulos de regeneración se componen de regenerar tejido hepático en respuesta a la lesión hepática. Ellos se ven típicamente en el
entorno de la cirrosis [ dieciséis ].

Carcinoma hepatocelular  - El carcinoma hepatocelular es un tumor maligno primario de hígado que ocurre con mayor frecuencia en el contexto de la enfermedad crónica del hígado, tales como hepatitis B o la

cirrosis de cualquier causa crónica. Los pacientes deben ser preguntado por el consumo de alcohol, los factores de riesgo para la hepatitis viral, y los antecedentes familiares de enfermedades hepáticas

metabólicas como la hemocromatosis hereditaria. El carcinoma hepatocelular puede causar descompensación hepática en un paciente con cirrosis compensada previamente y se debe considerar en este

contexto. (Ver  "asociaciones Epidemiología y etiológicos de carcinoma hepatocelular" .)

colangiocarcinoma  - El colangiocarcinoma es un tumor maligno de las vías biliares. Puede tratarse de los conductos intrahepáticos y / o los conductos extrahepáticos. Un número de factores de
riesgo de colangiocarcinoma han sido reconocidos. En los Estados Unidos y Europa, los principales factores de riesgo son la colangitis esclerosante primaria y quistes de colédoco. (Ver  "Epidemiología,
patogenia, y la clasificación de colangiocarcinoma", en la sección 'Factores de riesgo' .)

Enfermedad metástica  - En los países occidentales, los tumores hepáticos metastásicos son los neoplasmas hepáticos malignos más comunes [ 17,18 ]. La presencia de un tumor maligno extrahepático debe

buscarse en pacientes con lesiones hepáticas característicos en los estudios de imagen. (Ver  'Tomografía computarizada'

abajo.)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS  - La mayoría de los pacientes con lesiones hepáticas sólidas son asintomáticos, con resultados normales examen físico y pruebas de laboratorio. Sin embargo, algunos

pacientes tienen síntomas o hallazgos relacionados con la lesión (por ejemplo, dolor, prurito, o una masa palpable) o a las condiciones de predisposición (por ejemplo, cirrosis o una neoplasia

extrahepática).

El dolor abdominal puede ocurrir en pacientes con adenomas hepáticos (particularmente si hay ruptura y sangrado del adenoma) y con menos frecuencia en pacientes con hemangiomas hepática o

hiperplasia nodular focal [ 10,19 ]. El dolor abdominal puede producirse también en los pacientes con carcinoma hepatocelular, sin embargo, los pacientes con tumores pequeños a menudo son

asintomáticos. Otros síntomas en pacientes con carcinoma hepatocelular pueden incluir pérdida de peso y saciedad temprana. (Ver  "El adenoma hepático", en la sección 'Características clínicas'  y  "El

hemangioma hepático", en la sección 'Características clínicas'  y  "La hiperplasia nodular focal", en la sección 'síntomas'  y  "Características clínicas y diagnóstico de carcinoma hepatocelular primario" .) Los

pacientes con carcinoma hepatocelular tienen típicamente cirrosis, estigmas de modo periférico de la cirrosis puede estar presente (por ejemplo, eritema palmar, araña angiomata). Además, los pacientes

pueden tener evidencia de descompensación hepática, tales como la encefalopatía hepática, hemorragia varicosa, o ascitis. Los pacientes con carcinoma hepatocelular también pueden tener una masa

palpable, un hallazgo que sugiere una lesión avanzada. Las pruebas de laboratorio en pacientes con cirrosis puede revelar un aumento de la bilirrubina, tiempo de protrombina prolongado, anemia y

trombocitopenia. (Ver  "Cirrosis en adultos: etiologías, manifestaciones clínicas, y el diagnóstico", sección en 'Las manifestaciones clínicas' .)

Los pacientes con tumores metastásicos pueden tener hallazgos relacionados con la malignidad subyacente (por ejemplo, sangrado rectal en un paciente de cáncer de colon). Además, los pacientes con metástasis

hepáticas pueden tener pruebas hepáticas anormales, aunque el hallazgo es inespecífico.

Enfoque diagnóstico  - El enfoque para el diagnóstico de un paciente con una lesión hepática sólida comienza con la identificación de factores de riesgo de lesiones específicas, así como la determinación

de si hay hallazgos clínicos que pueden estar relacionados a la lesión o a las condiciones de predisposición ( algoritmo 1 ). Si la historia o el examen sugiere un posible diagnóstico, la evaluación diagnóstica

debe comenzar con un enfoque en el que la lesión particular (por ejemplo, la tomografía computarizada [TC] para el carcinoma hepatocelular o lesiones metastásicas). Si la historia y examen físico son

negativas, que suelen comenzar la evaluación con pruebas de laboratorio y una tomografía computarizada contrastenhanced trifásico o imágenes por resonancia magnética (IRM). Si fallan las pruebas de

imagen para hacer el diagnóstico, puede ser necesario realizar una biopsia o resección de la lesión. (Ver  'Diagnóstico diferencial'  arriba y  'Manifestaciones clínicas'  arriba y  "Patología de los tumores

malignos de hígado" .)

En muchos casos, el diagnóstico se puede hacer con una combinación de historia, examen físico, pruebas de laboratorio y de imágenes. Esto se puso de manifiesto en un estudio que incluyó a 160 pacientes

consecutivos con lesiones hepáticas focales en los que la evaluación inicial no podía excluir una malignidad [ 20 ]. Una evaluación más detallada incluye una serie de pruebas de laboratorio (incluyendo marcadores

tumorales) y una variedad de estudios de imagen. no se utilizó biopsia por aspiración con aguja. Todos los pacientes fueron sometidos posteriormente a la escisión quirúrgica. diagnósticos preoperatorios eran

correctas en 156 de los pacientes (98 por ciento).

Los pacientes con cirrosis o hepatitis crónica por virus B  - Los pacientes con cirrosis o virus de la hepatitis B crónica (HBV) están en mayor riesgo de carcinoma hepatocelular. Si el paciente

tiene evidencia de cirrosis (por ejemplo, en el examen físico o formación de imágenes), pero no tiene un diagnóstico previo de enfermedad hepática crónica, pruebas serológicas debe incluir una

búsqueda de las causas comunes de la cirrosis, como la hepatitis C, hepatitis B, graso no alcohólico enfermedad del hígado, y la hemocromatosis ( tabla 1 ). (Ver  "La cirrosis en adultos: etiología,

manifestaciones clínicas y el diagnóstico" ). El enfoque diagnóstico de una lesión de hígado sólido en pacientes con cirrosis o hepatitis B crónica se examina por separado. (Ver  "Características

clínicas y diagnóstico de carcinoma hepatocelular primario", en la sección de 'diagnóstico' .)

Los pacientes con neoplasia extrahepática  - Las metástasis al hígado son una causa probable de una lesión de hígado sólido en pacientes con una neoplasia extrahepática. En estos pacientes, la

evaluación debe comenzar con una búsqueda de metástasis en otros órganos. Normalmente, esto implica la TC del abdomen y la pelvis, así como el pecho de imágenes. La presencia de lesiones en

múltiples órganos apoya un diagnóstico de la enfermedad metastásica. La puesta en escena de evaluación específico dependerá de lo que el paciente tiene enfermedad maligna.

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biopsia de hígado Radiologicallyguided o aspiración con aguja fina a menudo es útil para confirmar el diagnóstico de la enfermedad metastásica [ 12 ]. Sin embargo, la confirmación histológica no siempre

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Sin embargo, los pacientes con tumores malignos extrahepáticos también pueden tener lesiones hepáticas en el fondo, por lo que si la evaluación para la enfermedad metastásica sugiere la lesión no es

metastásico en origen, se requiere una evaluación adicional. (Ver  'Los pacientes sin cirrosis, VHB, o malignidad extrahepática'  abajo.)

Los pacientes sin cirrosis, VHB, o malignidad extrahepática  - El enfoque de diagnóstico en pacientes sin enfermedad hepática conocida incluye la identificación de factores de riesgo para las lesiones

hepáticas sólidas, una evaluación serológica para la enfermedad hepática no diagnosticada previamente, y de formación de imágenes hepática (por lo general un TAC abdominal contrastenhanced, aunque MRI

o ecografía son alternativas) ( algoritmo 1 ).

The size of the liver lesion is an important consideration in guiding the evaluation. Lesions larger than 1 cm can be diagnosed in most cases
either by radiographic findings or histology. Lesions smaller than 1 cm in patients who are not at increased risk for hepatocellular carcinoma are
commonly benign, incidental findings on imaging studies, and in most cases represent small cysts, hemangiomas, or biliary hamartomas.
Furthermore, they are frequently difficult to definitively characterize by imaging methods due to their small size and are difficult to biopsy
percutaneously. Often clinical follow­up is the only recourse for these lesions [ 21 ]. En estos pacientes, por lo general a obtener un contraste dinámico mejorado resonancia magnética para buscar
las características de imagen de HCC. Si es negativo, se obtiene entonces una ecografía de seguimiento de tres meses. Este enfoque difiere de las directrices de la Asociación Americana para el
Estudio de las Enfermedades Hepáticas [ 22 ], Que recomiendan la ecografía repetida después de tres meses. a continuación, repetimos ultrasonidos anualmente. Si la lesión es estable después
de tres exámenes radiográficos, dejamos de vigilancia radiológica.

Prueba de laboratorio  - Los pacientes con una lesión hepática sólida deben tener un nivel de alfafetoproteína en suero marcada. Si elevado, un diagnóstico de carcinoma hepatocelular se vuelve más probable,

sin embargo los estudios de imagen y posiblemente una biopsia (si las características de las imágenes no son característicos para el CHC) todavía son necesarios para confirmar el diagnóstico. (Ver  "Características

clínicas y diagnóstico de carcinoma hepatocelular primario", en la sección de 'diagnóstico' .)

Los pacientes también deben ser evaluados para virus de la hepatitis B con las pruebas serológicas para el antígeno de superficie del VHB. Si se encuentra que los pacientes tienen cirrosis durante la evaluación (por

ejemplo, si observó en imágenes radiográficas), la evaluación debe incluir pruebas para las causas comunes de cirrosis. (Ver

"La cirrosis en adultos: etiología, manifestaciones clínicas y el diagnóstico" .)

Estudios de imagen  - Por lo general, imágenes de diagnóstico de lesiones hepáticas sólidas comienza con una exploración CT abdominal trifásico con contraste. Si la exploración CT no es diagnóstica, una resonancia

magnética con contraste gadoliniumbased (por ejemplo, GdBOPTA o GdEOBDTPAenhanced MRI) se puede obtener para una evaluación adicional. Si el diagnóstico sigue siendo incierto después de formación de imágenes

radiográficas y los resultados afectará el manejo del paciente, la obtención de tejido para su examen histológico (a través de la biopsia o resección quirúrgica) puede ser requerida.

Los avances técnicos en CT permitir la exploración de grandes regiones del cuerpo para obtener imágenes rápidamente. Como un ejemplo, todo el hígado se pueden obtener imágenes en menos de seis segundos,

utilizando los escáneres de TC 64row más nuevos. Sin embargo, con el uso creciente de exploración, las lesiones más incidentallydetected se están descubriendo que no puede ser totalmente caracterizado por CT. En

tales casos, por lo general se sugiere imágenes radiológicas adicionales con la RM. Otro problema con la TC es que expone a los pacientes a la radiación. (Ver  "Radiationrelated corre el riesgo de formación de imágenes" .)

En los pacientes que no pueden someterse a una tomografía computarizada con contraste, la RM es una alternativa. Si ninguno de los CT contrastenhanced ni resonancia magnética es una opción, el ultrasonido puede

ser utilizado, aunque los hallazgos ecográficos solos generalmente no son suficientes para confirmar un diagnóstico. Como un ejemplo, la ecografía transabdominal es inferior en sensibilidad para las metástasis hepáticas

en comparación con CT o MRI [ 23,24 ]. Por el contrario, la ecografía intraoperatoria (durante el cual se coloca el transductor directamente sobre la superficie del hígado) es la técnica de imagen más sensible para el

diagnóstico de metástasis hepáticas [ 23 ]. Al igual que con otras masas hepáticas, la ecografía intraoperatoria puede ser útil para delimitar la extensión de la enfermedad y vasculares puntos de referencia durante la

resección hepática [ 25 ].

Donde esté disponible, la ecografía contrastenhanced (CEU) se puede utilizar para evaluar las lesiones hepáticas. Estudios en busca de ultrasonidos contrastenhanced (CEU) para la caracterización de las

lesiones hepáticas focales han estimado que CEUS tiene una sensibilidad de aproximadamente el 95 por ciento y una especificidad de aproximadamente el 94 por ciento para el diagnóstico de malignidad [ 2630

]. (Ver  "Ultrasonido Contrastenhanced para la evaluación de las lesiones hepáticas", sección en 'Detección y caracterización de las lesiones hepáticas'  y  "Ecografía Contrastenhanced para la evaluación de las

lesiones hepáticas", en la sección de 'precisión' .)

Imaging puede sugerir hiperplasia nodular focal o adenoma hepático, pero ser incapaz de diferenciar entre los dos diagnósticos. El diagnóstico se puede confirmar con GdBOPTAenhanced
IRM o TC trifásica para la evaluación de sospecha de hiperplasia nodular focal. (Ver  "La hiperplasia nodular focal", en la sección '' Las pruebas de imagen .)

biopsia con aguja fina  - Si el diagnóstico es incierto después de la obtención de los estudios de imagen, biopsia de aspiración con aguja fina (FNA) puede considerarse si los resultados son susceptibles de

afectar a la gestión del paciente [ 3135 ]. Sin embargo, una serie de cuestiones controvertidas rodean el papel de la PAAF en este entorno. En primer lugar, es comúnmente no diagnóstico cuando se utiliza para

evaluar algunos tipos de lesiones hepáticas tales como adenomas hepáticos y la hiperplasia nodular focal. En segundo lugar, se asocia con un cierto grado de riesgo, incluyendo sangrado y la siembra de las

células neoplásicas [ 3639 ]. Debido al mayor riesgo de sangrado, una biopsia o aspirado generalmente no se recomienda en pacientes con adenomas hepáticos sospechosos. En tercer lugar, la relación

coste-eficacia de la PAAF en comparación con medios nonhistologic de diagnóstico ha sido cuestionado [ 20 ].

Un metaanálisis de ocho estudios de biopsia con aguja para el carcinoma hepatocelular sospecha estima que el riesgo de siembra trayecto de la aguja era
2,7 por ciento [global 40 ].

Resección quirúrgica  - La resección quirúrgica se recomienda generalmente para las lesiones que son sintomáticos o si el carcinoma hepatocelular no se puede excluir basado en pruebas de
laboratorio, imágenes y (en algunos casos) a FNA. También puede estar indicada para diferenciar un adenoma hepático de la hiperplasia nodular focal si otras pruebas no ha podido hacer el diagnóstico.
En los casos de adenoma hepático y la hiperplasia nodular focal, la resección quirúrgica también es curativa.

Hallazgos de imagen PRUEBA

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La ecografía  - Características en la ecografía que pueden ayudar con el diagnóstico de una lesión hepática sólido incluyen ecogenicidad de la lesión, las características de los márgenes de la
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intestinal suprayacente, o en pacientes obesos.

Ultrasound contrast agents modify the basic physical interactions between ultrasound waves and body tissues and amplify the signal produced
by flowing blood. These agents may be useful for detecting subtle flow abnormalities and for distinguishing areas of abnormal flow relative to
normal background parenchymal perfusion. As a result, they may improve the characterization of focal liver lesions compared with standard
ultrasound, while providing complementary information with other imaging modalities. Contrast­enhanced ultrasonography has been used
increasingly in some countries as a primary imaging modality for evaluation of patients with a focal liver lesion [ 41 ]. It is not approved for hepatobiliary imaging in the United States. (See  "Ultrasonog
 and  "Ecografía Contrastenhanced para la evaluación de las lesiones hepáticas" .)

Los hallazgos en la ecografía que sugieren un diagnóstico particular incluyen [ 42 ]:

El hemangioma hepático:  Ultrasonido de un hemangioma hepático típicamente revela una masa homogénea hiperecoico welldemarcated. El hemangioma puede ser hipoecoica en
pacientes con infiltración grasa del hígado debido a la señal brillante desde el parénquima circundante. El flujo de sangre dentro del hemangioma puede demostrarse por Doppler de
color sólo en el 10 a 50 por ciento de los hemangiomas, y por lo tanto de color Doppler no mejora la exactitud de la ecografía [ 4346 ]. (Ver  "El hemangioma hepático", en la sección
'ultrasonido' .)

Hiperplasia nodular focal:  La hiperplasia nodular focal es variable hiper, hipo o isoecoicos en la ecografía [ 47 ]. El ultrasonido es capaz de identificar una cicatriz central (un hallazgo que es
altamente sugestiva de hiperplasia nodular focal) en sólo el 20 por ciento de los casos [ 48 ]. La hiperplasia nodular focal puede ser difícil de diferenciar de un adenoma o lesiones malignas en
la ecografía. formación de imágenes Doppler puede ayudar a diferenciar el flujo arterial visto en la hiperplasia nodular focal del flujo venoso en adenoma hepático [ 47,49,50 ]. (Ver  "La
hiperplasia nodular focal", en la sección 'Ultrasonografía' .)

adenoma hepático:  Las lesiones suelen ser grandes y en el lóbulo derecho del hígado. Aunque las características ecográficas son a menudo no específica, los adenomas son
generalmente hiperecoico en relación con el parénquima hepático circundante. Dada la tendencia de estas lesiones a sangrar, a menudo hay una región hipoecoica central, que
corresponde a la hemorragia [ 51 ]. Contraste ultrasonografía mejorada puede mejorar la precisión en comparación con la ecografía estándar. (Ver  "El adenoma hepático", en la sección
'ultrasonido' .)

Idiopática hipertensión portal no cirrótica:  La ecografía es de valor diagnóstico limitado ya que los nódulos de la hipertensión portal no cirrótica idiopática son generalmente isoecoicos en la
ecografía. Los nódulos pueden ser también hipoecoica, a menudo con un borde hipoecoica, características que pueden sugerir erróneamente metástasis hepáticas.

Carcinoma hepatocelular:  características ecográficos de una lesión hepática que son sugestivos de carcinoma hepatocelular (HCC) incluir márgenes y grueso poorlydefined, ecos
internas irregulares. Los tumores pequeños son a menudo hipoecoica. A medida que el tumor crece, el patrón de eco tiende a convertirse en isoecoicos o hiperecoico, y carcinoma
hepatocelular puede ser difícil de distinguir de la hepático circundante [ 52 ].

colangiocarcinoma:  En la ecografía, el colangiocarcinoma intrahepático a menudo aparece como una masa hipoecoica homogénea [ 53,54 ]. Sin embargo, puede ser hipo, iso, o
hiperecoico, y puede ser homogénea o heterogénea. No hay características específicas en la ecografía que distinguen colangiocarcinoma de carcinoma hepatocelular o
enfermedad metastásica.

metástasis:  hallazgos de ultrasonido en tumores hepáticos metastásicos son variables. Como regla general, las metástasis de adenocarcinoma son múltiples y hipoecoica en comparación
con el entorno hígado parénquima [ 55 ]. llantas hipoecoicos y heterogeneidad interna también distinguen de la mayoría de las metástasis otras masas.

Tomografía computarizada  - hallazgos trifásica CT (sin contraste, arterial, y las fases venoso portal) que ayudan a diferenciar entre lesiones incluyen patrones de las lesiones de aumento vascular
y el lavado después de la administración de contraste, el número de lesiones, y los hallazgos asociados en el hígado. Una masa solitaria enérgicamente la mejora en un hígado cirrhoticappearing
con trombo de la vena porta, ascitis y esplenomegalia es mucho más preocupante (para el CHC) que una pequeña lesión peripheralenhancing en una mujer joven por lo demás sanos con un
hígado normalappearing (hemangioma probable).

Resultados de diferentes lesiones en la TC incluyen [ 42 ]:

El hemangioma hepático:  Una tomografía computarizada sin contraste mejorada de un hemangioma suele mostrar una masa hipodensa welldemarcated ( imagen 1 ). Calcifications are seen in
relative to the surrounding parenchyma in patients with fatty infiltration of the surrounding liver. (See  "Hepatic hemangioma", section on 'Computed tomography' .)

The administration of contrast results in a peripheral nodular enhancement in the early phase, followed by a centripetal pattern or "filling in"
during the late phase. Peripheral nodular or globular enhancement representing venous lakes is seen in up to 94 percent of hemangiomas
> 4 cm in size. A pattern of globular enhancement isodense to the aorta is seen in 67 percent of hemangiomas, a feature that helps
distinguish them from hepatic metastases.

The lesions classically opacify after a delay of three or more minutes and remain isodense or hyperdense on delayed scans ( image 1 ).
Possible exceptions are hemangiomas >4 cm, in which the center of the lesion may not opacify completely. Variations in vascular
enhancement among hemangiomas may be due to differences in the size of the vascular spaces, the presence of cystic spaces, and the
amount of scar tissue within hemangiomas. Absence of enhancement is seen in hemangiomas with large cystic areas or scar tissue [ 56 ].

Focal nodular hyperplasia and fibrolamellar carcinoma:  Contrast­enhanced CT scan, will often be highly suggestive of focal nodular hyperplasia [ 57,58 ]. La lesión puede ser hipo o

isodensa en las imágenes sin contraste con una cicatriz central identificado en un tercio de los pacientes. La lesión se convierte hiperdenso durante la fase arterial hepática debido al
origen arterial de su suministro de sangre. La hiperplasia nodular focal es

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generalmente isodensa durante la fase venosa portal, aunque la cicatriz central puede llegar a ser hiperdenso como contraste difunde en la cicatriz ( imagen 2 ). (Ver  "La hiperplasia
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Mientras característica de hiperplasia nodular focal, una cicatriz central también puede estar presente en la variante fibrolamelar de carcinoma hepatocelular. (Ver  "Epidemiología,
manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del carcinoma fibrolamelar", sección en 'Imaging' .)

adenoma hepático:  CT características son variables en pacientes con adenoma hepático ( imagen 3 ). Se observan frecuentemente cambios centrales consistentes con hemorragia. Estas
lesiones a menudo pueden ser diferenciados de hiperplasia nodular focal por la ausencia de mejora punteada de la cicatriz central durante la fase arterial de un CT helicoidal [ 59 ]. La lesión
puede ser difícil de diferenciar de carcinoma hepatocelular. El entorno clínico en concierto con una alfa-fetoproteína normal debe ayudar a diferenciar entre estos dos tumores. (Ver  "El
adenoma hepático", en la sección 'La tomografía computarizada' .)

Idiopática hipertensión portal no cirrótica:  Al igual que con ultrasonido, CT es de valor diagnóstico limitado, ya que los nódulos de la hipertensión portal no cirrótica idiopática son
generalmente de forma no específica hipodensa en la TC [ 60,61 ].

Carcinoma hepatocelular:  carcinomas hepatocelulares han aumento de la vascularización en comparación con el parénquima hepático durante la fase arterial hepática de la administración de contraste,

con lavado del contraste durante las fases posteriores de formación de imágenes ( imagen 4 ) [ 62 ]. (Ver  "Características clínicas y diagnóstico de carcinoma hepatocelular primario", en la sección de

'diagnóstico' .)

colangiocarcinoma:  La detección de una lesión hepática hypodense con realce periférico (RIM), dilatación biliar, y la mejora del contraste en las imágenes tardías es muy
sugerente de un colangiocarcinoma intrahepático. Sin embargo, algunos colangiocarcinomas pequeña massforming están mejorando arterialmente y pueden simular un
carcinoma hepatocelular. (Ver  "manifestaciones clínicas y diagnóstico del colangiocarcinoma" .)

metástasis:  En la TC trifásica del hígado, lesiones hepáticas metastásicas del colon, estómago y páncreas suelen mostrar atenuación inferior (es decir, son más oscuras) en contraste con la
más brillante parénquima hepático circundante ( imagen 5 ) [ 63 ]. metástasis hipervasculares, tales como los de los tumores neuroendocrinos, carcinoma de células renales, carcinoma de mama,
melanoma y carcinoma de tiroides, parecen mejorar tan rápidamente lesiones visibles en la fase arterial de mejora. Tales metástasis pueden ser difíciles de detectar en la fase de portal o en la
TC realizados con una técnica monofásico.

portografía arterial CT (portografía realizado a través de la inyección de la arteria mesentérica superior con la adquisición CT) puede mejorar la sensibilidad para las lesiones metastásicas, aunque con menor

especificidad. Sin embargo, ya que este es invasivo y debido a su menor especificidad, se ha generalmente sido reemplazado por un mayor contraste de formación de imágenes por resonancia magnética

(MRI) o ecografía intraoperatoria [ 24,6466 ].

Imagen de resonancia magnética  - intensidad de la lesión en T1 y T2weighted imágenes ayuda a identificar lesiones hepáticas. mejora trifásica del hígado se puede realizar durante MRI
usando agentes de contraste gadoliniumbased. Debido a que el volumen de contraste es mucho menor que la de CT, una mejor separación de fases arterial y portal se puede lograr, mejorar
la detección de lesiones hipervasculares.

Gadoxetic acidenhanced RM ha sido estudiado para diferenciar la hiperplasia nodular focal de adenomas hepáticos. En un estudio que incluyó a 58 pacientes con hiperplasia nodular focal y
24 pacientes con adenoma hepático, las características de mejora visto durante la fase hepatobiliar de formación de imágenes difieren significativamente entre hiperplasia nodular focal y
adenoma hepático [ 67 ]. La sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de hiperplasia nodular focal eran 92 y 91 por ciento, respectivamente, y fueron 78 y 56 por ciento,
respectivamente, para el diagnóstico de adenoma hepático.

Un agente relativamente nuevo MR contraste se ha introducido en el uso clínico. A diferencia de los agentes de contraste gadoliniumbased utilizados actualmente para MRI, este agente,  gadobenato

dimeglumina , Tiene una doble vía de eliminación, tanto a través de la excreción renal y hepatobiliar. Aproximadamente el 5 por ciento de la dosis inyectada se toma por los hepatocitos y excretada en el

sistema biliar a través de un péptido transportador de aniones orgánicos ATPdependent. Por lo tanto, las lesiones hepáticas que contienen hepatocitos con un mecanismo de excreción biliar intacta

tomarán este agente de contraste y se distinguen fácilmente de las lesiones que no lo hacen. Tales lesiones, incluyendo la hiperplasia nodular focal ( image 6 ) Y la hipertensión portal no cirrótica idiopática,

son típicamente benignos y suelen aparecer al menos isointensa al parénquima hepático en dos a tres horas) secuencias poscontraste retardados (. características de imagen son similares a otros agentes

durante las primeras imágenes poscontraste cuando se puede caracterizar la vascularización de masas hepáticas. Un estudio de 108 pacientes con adenomas confirmados o hiperplasia nodular focal

encontró que en general la sensibilidad y especificidad en la diferenciación de hiperplasia nodular focal de adenoma hepático fueron 97 y 100 por ciento, respectivamente [ 68 ].

ácido pentaacético de gadolinio ethoxybenzyldiethylenetriamine (GdEOBDTPA) es otro agente de contraste gadoliniumbased. Me gusta  gadobenato dimeglumina , GdEOBDTPA es absorbido por los
hepatocitos. Además, es soluble en agua, por lo que se puede administrar como una inyección en bolo. Se puede evaluar las características de mejora y la vascularización de las lesiones hepáticas
con una sola inyección de contraste. Un área en la que se ha utilizado es la detección de metástasis hepáticas. Debido a que las lesiones metastásicas no están compuestos de hepatocitos
funcionales, que no ocupan el contraste y se pueden diferenciar de los alrededores hígado parénquima [ 69,70 ]. GdEOBDPTA también puede ayudar a caracterizar pequeños carcinomas
hepatocelulares en pacientes con tumores cirrosis y hepáticos benignos [ 70 ].

Gadoliniumcontaining agentes de contraste pueden causar nefrogénica fibrosis / dermopatía fibrosante nefrogénica sistémica en individuos con insuficiencia renal avanzada y por lo tanto deben
utilizarse alternativas. (Ver  "Imágenes por resonancia magnética del tracto hepatobiliar"  y  "Nephrogenic fibrosis sistémica / dermopatía fibrosante nefrogénica en la insuficiencia renal avanzada" .)

El hemangioma hepático:  La aparición de resonancia magnética típica de un hemangioma hepático es de un suave, welldemarcated masa homogénea que tiene una intensidad de señal
baja en las imágenes T1weighted y es hiperintensa en imágenes T2weighted ( imagen 7 ) [ 71,72 ]. La presencia de fibrosis resultados intratumorales en zonas de baja intensidad en las
imágenes T2weighted. La administración de resultados de ácido pentaacético de gadolinio dietilentriamina (GdDTPA) a principios de nodular discontinua periférica o la mejora globular en las
imágenes de fase arterial con la mejora centrípeta progresiva o "fillingin" en exploraciones con retraso similar a la observada en la TC. Este patrón de realce es típico de la mayoría de los
hemangiomas> 2 cm; hemangiomas <2 cm muestran realce homogéneo en las imágenes de fase temprana [ 73 ]. Los hemangiomas pequeños que

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demostrar rápida mejora uniforme a veces son indistinguibles de metástasis hipervasculares de carcinoma hepatocelular [ 74 ]. (Ver  "El hemangioma hepático", en la sección
Este sitio utilizamagnética'
'La resonancia cookies. Al.) continuar a navegar por este sitio usted acepta el uso de cookies. Continuar o hallar más información.

Hiperplasia nodular focal:  Puede haber poco para distinguir la hiperplasia nodular focal del hígado normal en el estándar de resonancia magnética, ya que está compuesto de los mismos

elementos que el hígado normal. Una lesión isointenso se observa en las imágenes T1weighted, mientras que un isointenso a poco aparece masa hiperintensa en imágenes T2weighted ( imagen 8  y 

imagen 9 ) [ 75 ]. La cicatriz muestra típicamente alta intensidad de señal en imágenes ponderadas en T2 debido a los vasos o edema en la cicatriz ( imagen 9 ) [ 76 ]. infusión de gadolinio produce un

rápido aumento de la masa hiperplasia nodular focal debido a su suministro de sangre arterial, produciendo una lesión hiperintensa en las primeras películas ( imagen 8 ). En las imágenes tardías

se hace más isointenso con respecto a la normal del hígado. La cicatriz central mejora en las imágenes tardías como contraste se difunde gradualmente en el centro de la masa fibrosa de [ 7780 ].

En un estudio, gadoliniumenhanced MRI tuvo una sensibilidad y especificidad del 70 y el 98 por ciento, respectivamente [ 47 ]. (Ver  "La hiperplasia nodular focal", en la sección 'IRM' .)

adenoma hepático:  adenomas hepáticos a menudo han aumentado la intensidad de señal T1weighted como resultado de su contenido de lípidos y la hemorragia central es a menudo detectada con

MRI [ 81 ]. En las imágenes T2weighted, la apariencia es heterogénea, simulando una lesión maligna [ 82 ]. formación de imágenes del desplazamiento químico puede demostrar la presencia de lípidos

en estas lesiones mediante la demostración de una diferencia de fase entre los lípidos y agua en el tumor [ 83 ]. (Ver  "El adenoma hepático", en la sección 'La resonancia magnética' .)

Idiopática hipertensión portal no cirrótica:  La resonancia magnética puede mejorar la visualización de los nódulos de la hipertensión portal no cirrótica idiopática en
comparación con otras técnicas de imagen. Los nódulos aparecen en las imágenes isointenso T2weighted y contienen focos de alta intensidad en las imágenes T1weighted.

Carcinoma hepatocelular:  En la RM, el carcinoma hepatocelular aparece como un patrón de alta intensidad en las imágenes T2weighted y un patrón de baja intensidad en las imágenes
T1weighted ( imagen 10 ) [ 52 ]. (Ver  "Características clínicas y diagnóstico de carcinoma hepatocelular primario" .)

colangiocarcinoma:  Colangiocarcinoma aparecen como lesiones hipointensa en las imágenes T1weighted y lesiones hiperintensas en las imágenes ponderadas en T2 [ 84 ]. T2weighted imágenes

también pueden mostrar hipointensidad central correspondiente a las zonas de fibrosis. Las imágenes dinámicas muestran realce periférico seguido por llenado progresivo y concéntrica en del tumor

con material de contraste. La puesta en común de contraste en las imágenes tardías es sugerente de un colangiocarcinoma periférico. (Ver  "Las manifestaciones clínicas y diagnóstico de

colangiocarcinoma", en la sección 'resonancia magnética y la CPRM' .)

metástasis:  En la RM lesiones metastásicas aparecen como áreas en las imágenes lowsignal T1weighted y zonas moderadamente highsignal imágenes ponderadas en T2. MRI es útil para

delinear la implicación vascular y la identificación de lesiones intraabdominales adicionales [ 63 ]. agentes de contraste especializados, tales como agentes de óxido de hierro

superparamagnéticas, mejorar la sensibilidad de la RM para las metástasis. Sin embargo, la ecografía intraoperatoria es aún más sensible para la detección de metástasis hepáticas.

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

Existen numerosas causas de lesiones hepáticas sólidas, tanto benignas como malignas. (Ver  'Diagnóstico diferencial'  . Más arriba) las lesiones más comunes incluyen:

• El hemangioma hepático

• La hiperplasia nodular focal

• adenoma hepático

• hipertensión portal no cirrótica idiopática (incluyendo hiperplasia nodular regenerativa)

• nódulos de regeneración

• Carcinoma hepatocelular

• colangiocarcinoma

• Enfermedad metástica

La mayoría de los pacientes con lesiones hepáticas sólidas son asintomáticos, con resultados normales examen físico y pruebas de laboratorio. Sin embargo, algunos pacientes tendrán hallazgos

relacionados con la lesión (por ejemplo, dolor o una masa palpable) o a las condiciones de predisposición (por ejemplo, una neoplasia extrahepática). (Ver  'Manifestaciones clínicas'  encima.)

El diagnóstico de un paciente con una lesión hepática sólida comienza con la identificación de factores de riesgo de lesiones específicas, así como la determinación de si hay hallazgos clínicos que

pueden estar relacionados a la lesión o a las condiciones de predisposición ( algoritmo 1 ). Si la historia o el examen sugiere un posible diagnóstico, la evaluación diagnóstica debe comenzar con un

enfoque en el que la lesión particular (por ejemplo, la tomografía computarizada de las lesiones metastásicas) (Ver  'Enfoque diagnóstico'  encima.)

Las metástasis al hígado son una causa probable de una lesión de hígado sólido en pacientes con una neoplasia extrahepática. En estos pacientes, la evaluación debe comenzar con una búsqueda de

metástasis en otros órganos. La presencia de lesiones en múltiples órganos apoya un diagnóstico de la enfermedad metastásica. La puesta en escena de evaluación específico dependerá de lo que el

paciente tiene enfermedad maligna. (Ver  de los pacientes con neoplasia extrahepática '  encima.)

Si la historia y examen físico son negativas, que suelen comenzar con la evaluación de pruebas de laboratorio y un contraste mejorado trifásico tomografía computarizada o resonancia
magnética. Si fallan las pruebas de imagen para hacer el diagnóstico, puede ser necesario realizar una biopsia o resección de la lesión. (Ver  'Los pacientes sin cirrosis, VHB, o
malignidad extrahepática'  encima.)

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Tema 3575 Versión 23.0

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GRÁFICOS
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Aproximación a una lesión hepática focal solitario

AFP: alfafetoproteína; CA: antígeno de carbohidrato; HBV: virus de la hepatitis B; HCC: carcinoma hepatocelular; FNH: hiperplasia nodular focal; MDCT: multidector tomografía computarizada; RM: resonancia magnética. 

*  Los pacientes deben ser evaluados para el VHB y la cirrosis si no lo ha hecho. 

¶ El manejo de los pacientes con lesiones <1 cm en tamaño varía entre las instituciones. Las directrices de la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas recomiendan la ecografía en lugar de resonancia
magnética. 
Δ HCC es probable si cualquiera de los siguientes están presentes: La masa se sabe que es nuevo en un paciente que está siendo proyectado para HCC; la AFP ha ido en aumento; la AFP es> 500 mcg / L; la masa es hipervascular en la fase
arterial y radiolúcida en la fase venosa de una exploración MDCT (mejora arterial con lavado); la masa ha aumentado la intensidad de señal T2 en la RM; la masa invade la vena portal. 

◊ Otras causas de una AFP elevada incluyen el embarazo, tumores de origen gonadal, cáncer gástrico, y la enfermedad hepática crónica sin HCC. § vigilancia con TCMD o resonancia magnética es una alternativa. Si se está utilizando la TCMD,
se debe prestar atención a la exposición acumulativa a la radiación del paciente. ¥ Si el paciente tiene una historia de uso de anticonceptivos orales, es una alternativa razonable para detener el anticonceptivo oral y repetir la imagen en 3 a 4
meses. Si la lesión persiste, debe ser resecado.

Gráfico 78245 Versión 6.0

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Las causas comunes de análisis de sangre anormal del hígado

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Enfermedad Ensayos y experiencias

Enfermedad hepática alcohólica Historial de abuso de alcohol

AST / ALT> 2 con tanto ser menos de 500 unidades internacionales / ml si la hepatitis alcohólica está presente

La hepatitis C crónica Ensayo ELISA para anti-VHC

PCR para ARN de VHC si prueba de confirmación es necesario

colangitis biliar Los anticuerpos antimitocondriales como una elevación IgM hallazgo
primaria
aislado

Colangitis esclerosante asociación fuerte con colangiografía enfermedad inflamatoria intestinal para
primaria
establecer el diagnóstico

Antismooth anticuerpos antinucleares y musculares y ANCA; estos no son de diagnóstico

La hepatitis autoinmune hipergammaglobulinemia

Los anticuerpos antinucleares y del músculo liso y ANCA en tipo 1; antiLKM1 en el tipo 2

La hepatitis B crónica HBsAg y HBeAg y, en algunos casos, el ADN de HBV por hibridación o ensayo bDNA

Hereditario Antecedentes familiares de la cirrosis

hemocromatosis
La saturación de transferrina y ferritina plasma deben realizarse pero pueden ser elevados por enfermedad hepática en sí diagnóstico establecido mediante

pruebas genéticas o biopsia del hígado y el cálculo del índice de hierro hepático

enfermedad de Wilson Antecedentes familiares o personales de la cirrosis en un joven ceruloplasmina sérica

edad redujeron en un 95 por ciento de los pacientes

muestra de biopsia de hígado de aumento de contenido de cobre, que también pueden ser vistas en las enfermedades hepáticas colestásicas

La deficiencia de antitripsina Antecedentes familiares o personales de la cirrosis en un joven edad AAT en

alfa 1
suero; fenotipo de si los valores bajos o dudosos

enfermedad del hígado graso no Antecedentes de diabetes mellitus o síndrome metabólico

alcohólico
El diagnóstico puede sospecharse por las pruebas anormales del hígado bioquímicas y de formación de imágenes hepática que muestran infiltración grasa y se confirma mediante biopsia hepática

Congestive hepatopathy   History of right­sided heart failure, constrictive pericarditis, mitral stenosis, tricuspid regurgitation, cor pulmonale,
cardiomyopathy

Right upper quadrant ultrasonography with Doppler studies of the portal and hepatic veins and hepatic artery, electrocardiogram, and cardiac ultrasound

AAT: alpha­1 antitrypsin; ANCA: antineutrophil cytoplasmic antibody; anti­LKM­1: anti­liver­kidney microsomal 1 antibodies; ALT: alanine aminotransferase;
AST: aspartate aminotransferase; DNA: deoxyribonucleic acid; ELISA: enzyme­linked immunosorbent assay; HBeAg: hepatitis B e antigen; HBsAg: hepatitis B
surface antigen; HBV: hepatitis B virus; HCV: hepatitis C virus; Ig: immunoglobulin; PCR: polymerase chain reaction; RNA: ribonucleic acid.

Graphic 55647 Version 7.0

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El hemangioma hepático
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Dinámica las TC muestra una lesión hipodensa welldemarcated de exploración sin contraste (panel A) en el lóbulo posterior

derecho del hígado. El panel B muestra la fase temprana de mejora de contraste que demuestra la mejora nodular periférica

con gradual "rellenando" de la lesión. El centro de la lesión permanece hipodenso. El panel C muestra el poste contraste de la

imagen retardada, lo que demuestra una característica lesión isodensa de hemangioma hepático. CT: tomografía

computarizada.

Cortesía de Jonathan Kruskal, MD.

Gráfico 70560 Versión 4.0

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La hiperplasia nodular focal del hígado

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Los hallazgos radiológicos de la hiperplasia nodular focal en una mujer 47yearold asintomática. Panel A: Contrastenhanced

tomografía computarizada (TC) muestra un área de leve heterogeneidad (flecha) en el lóbulo derecho del hígado, pero una

masa discreta es difícil de identificar. Panel B: Technetium99 exploración coloide de azufre muestra una captación en la masa

(flecha) similar al del resto del hígado. Este hallazgo es diagnóstico de hiperplasia nodular focal. Panel C: resonancia

magnética T2weighted imagen (MR) muestra la masa (flecha) como ligeramente mayor intensidad de la señal. Panel D:

Arterialphase dinámico gadolinio T1 chelateenhanced ponderado imagen MR gradientecho muestra una rápida mejora intensa

de la masa (flecha), típica de la hiperplasia nodular focal.

Cortesía de Eric Outwater, MD.

Gráfico 71285 Versión 4.0

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Hepatic adenomas
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A computed tomography (CT) scan of the liver demonstrates two complex

masses in the liver. Adenomas are usually solitary tumors. Multiple adenomas

are commonly present in patients with glycogen storage disease.

Courtesy of Jonathan Kruskal, MD.

Graphic 66984 Version 3.0

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Hepatoma invading major vessels
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Una tomografía computarizada contrastenhanced (TC) demuestra una masa mal definida en la cúpula del hígado que

representa la región del hepatoma (flecha larga). Un defecto de llenado en el contraste lleno de vena cava inferior (IVC; punta

de flecha) refleja trombo tumor que se extiende desde el tumor primario en el IVC.

Cortesía de Jonathan Kruskal, MD.

Gráfico 54856 Versión 6.0

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Las metástasis hepáticas

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Una tomografía computarizada contrastenhanced (TC) del hígado demuestra múltiples metástasis hipovasculares en todos los

lóbulos del hígado. Estas lesiones son típicas de cáncer de colon metastásico. La ascitis también está presente.

Cortesía de Jonathan Kruskal, MD.

Gráfico 50064 Versión 3.0

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La hiperplasia nodular focal del hígado se ve en la exploración GdBOPTA

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Imagen axial T1weighted resonancia magnética (RM) del hígado que muestra hiperplasia nodular focal en el segmento lateral

izquierdo del hígado (flecha). Esta imagen fue adquirida tres horas después de la administración intravenosa de dimeglumina

gadobenato (GdBOPTA). La intensidad de la señal brillante de la lesión es debida a la acumulación del agente de contraste

en mayor medida dentro de la lesión que en el parénquima del hígado adyacente, y no es debido a aumento de la

vascularización.

Cortesía de Jonathan B Kruskal, MD, PhD.

Gráfico 58438 Versión 4.0

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Cavernous hepatic hemangioma
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Magnetic resonance (MR) imaging of a cavernous hemangioma in an

asymptomatic 52­year­old man. Panel A: Heavily T2­weighted MR image shows

the masses (arrows) as very high signal intensity. Panels B­D: Dynamic T1­

weighted gradient­echo MR images before (B), during the arterial­phase of

gadolinium chelate­enhancement (C), and during the portal phase of

enhancement (D) show initial nodular peripheral enhancement (arrowheads) that starts to fill in the hemangiomas (arrows).

Courtesy of Eric Outwater, MD.

Graphic 77870 Version 4.0

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Focal nodular hyperplasia of the liver seen on MRI
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T1­weighted magnetic resonance imaging (MRI) pre­gadolinium shows a hypointense lesion in the

left lobe of the liver (top left). Immediately after gadolinium infusion, the arterial phase reveals a

hyperintense mass with a hypodense central scar, characteristic of focal nodular hyperplasia (top

right). After two minutes, the mass appears nearly isodense with the normal liver, and the central

scar is difficult to distinguish (bottom left). After three minutes, the central scar is hyperdense due to delayed accumulation of gadolinium (bottom right).

Courtesy of Douglas R LaBrecque, MD.

Graphic 51338 Version 5.0

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La hiperplasia nodular focal del hígado se ve en la RM

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T2weighted saturación de grasa de imágenes por resonancia magnética (MRI) muestra una lesión hiperintensa en el

lóbulo izquierdo del hígado (dentro de la línea discontinua) con una cicatriz central hiperintensa sorprendente

(flecha).

Cortesía de Douglas R LaBrecque, MD.

Gráfico 64152 Versión 5.0

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RM del carcinoma hepatocelular

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Carcinoma hepatocelular. MRI del hígado sin y con contraste en un hombre 73yearold con virus de la hepatitis C y cirrosis. Axial centrifugado

rápido eco en la imagen T2weighted con saturación de la grasa (A) muestra una masa hiperintensa con una cápsula de baja intensidad de

señal fino (flecha). Imagen axial T1weighted fatsaturated en la fase retardada de la administración de contraste (B) muestra de lavado en el

tumor con respecto a hígado adyacente mientras que la cápsula se mantiene la mejora (flecha). RM: resonancia magnética.

Szklaruk J, Silverman PM, Charnsangavej C. Imaging en el diagnóstico, la estadificación, el tratamiento y la vigilancia del carcinoma
hepatocelular. Am J Roentgenol 2003; 180: 441. Reproducido con permiso de la revista American Journal of Roentgenology. Copyright ©
2003 American Roentgen Ray Society.

Gráfico 75007 Versión 16.0

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