TARJETA DE DECLARACIÓN DEL RESIDENTE:

Nombre; _______________________
1.-Aspectos Generales:
__ Ética Médica ___ Porte personal __ Puntualidad ___Llegadas tardes

2.- Atención Médica Integral (55 pt)

Guardia Médica (núm):______ Participación entrega de guardia___
Casos presentados (Num) _____ Consultas de anestesia ____
Pase de visita (trabajo en pre y posoperatorio) _________

3.- Salón de operaciones (30):

Disciplina (puntualidad- preparación del equipamiento) ______
Aplicación y dominio de técnicas;________________________
Resultados aplicados ( Satisfactorio, poco satisfactorio, no satisfactorio)___

4.- Actividades Científico Investigativo:

Cumplimiento del cronograma del TTR: (Si, NO) ___
Realización de trabajos investigativos (Si___Título:______
(NO)_____
Otros cursos: ___(Si)____NO

5.- Cumplimiento de tarea administrativa ___(Si)____NO

6.- Actividades docentes (15)
(2)Participativa (Número) ______
(3) Revisión bibliográfica (Número) ____
(10)Seminarios _____(Si) ____ (No)
Conferencias_____(Si) ____ (No)
Declare el nombre del tema que corresponda a las actividades docentes
recibidas / impartidas:
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Debe adjuntar la tarjeta de las habilidades realizadas:

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Mes evaluado________ Puntuación del Profesor_________

Evaluador: ______________
Residente:_______________