GERENCIA REGIONAL DE CONTROL DE AREQUIPA

ANEXO N° 1

Fecha de Visita:

EN OBRA
ESPECIALIDAD NOMBRE DNI SI NO
EJECUCIÓN DE OBRA

SUPERVISION

COMENTARIOS Y OBSERVACIONES DE LOS REPRESENTANTES DE LA ENTIDAD:

COMENTARIOS Y OBSERVACIONES DE LOS REPRESENTANTES DE LA COMISIÓN DE CONTROL :

 GERENCIA REGIONAL DE CONTROL DE AREQUIPA

ANEXO N° 2
VERIFICACIÓN DEL EQUIPAMIENTO
OBRA: MEJORAMIENTO Y AMPLIACIÓN DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO DEL CENTRO POBLADO DE CHARCANA, DISTRITO DE CHARCANA - LA
UNIÓN-AREQUIPA
Fecha de Visita:

EN OBRA
DETALLE CANTIDAD AÑO MARCA/PLACA/SERIE SI NO OBSERVACIONES

CONTRATISTA

BOMBA PARA PRUEBAS HIDRAULICAS 1

CORTADORA DE PAVIMENTO. 1

ESTACION TOTAL 1

NIVEL TOPOGRAFICO 1

MEZCLADORA DE CONCRETO DE 9 -11P3 1

CARGADOR FRONTAL S/LLANTAS 125 HP 1

GRUPO ELECTROGENO 5000 W 1

MARTILLO ELECTRO DEMOLEDOR 1

PLANCHA COMPACTADORA 1

RETRO EXCAVADORA S/LLANTAS 58HP 2

VIBRADOR DE CONCRETO 4 HP 2.40" 1

VOLQUETE 15M3 2

SUPERVISIÓN
PRENSA HIDRAULICA PARA ROTURA DE
1
BRIQUETAS
BALDE DE PRUEBA HIDRAULICA CON
1
CERTIFICADO DE CALIBRACION VIGENTE
1
CONO DE ARENA PARA DENSIDAD DE CAMPO
EQUIPO TOPOGRAFICO ESTACION TOTAL Y
1
NIVEL AUTOMATICO
1
EQUIPO DE COMPUTPO INCLUYE IMPRESORA
1
CAMIONETA PICK UP 4X4 DOBLE CABINA
COMENTARIOS Y OBSERVACIONES DE LOS REPRESENTANTES DE LA ENTIDAD:

COMENTARIOS Y OBSERVACIONES DE LOS REPRESENTANTES DE LA COMISIÓN DE CONTROL :

 GERENCIA REGIONAL DE CONTROL DE AREQUIPA

ANEXO N° 3
VERIFICACION DE SEGURIDAD
OBRA: MEJORAMIENTO Y AMPLIACIÓN DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO DEL CENTRO POB
CHARCANA - LA UNIÓN - AREQUIPA
Fecha de Visita:

EN OBRA
DETALLE CANTIDAD SI NO

PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD

PÓLIZA DE SEGUROS VIGENTES (SCTR)

EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

CASCO DE SEGURIDAD

UNIFORME

TAPONES PARA LOS OIDOS

BOTAS DE CUERO

GUANTES DE CUERO

RESPIRADOR CONTRA POLVO

CHALECOS

CINTURON DE SEGURIDAD

LINEA DE VIDA

LENTES DE PROTECCION

EQUIPOS DE PROTECCIÓN COLECTIVA

ACORDONAMIENTO PARA LIMITACION DE AREAS DE RIESGO

PROTECCIÓN COVID 19

PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE COVID-

19 EN EL TRABAJO (Aprobado por el Comité de Seguridad y Salud en el
trabajo o supervisor de Seguridad y salud en el Trabajo)

N° de trabajadores y riesgo de exposicion al Covid-19 por puesto de

trabajo (Muy alto, alto, mediano o bajo)

LINEAMIENTOS:
1. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LOS CENTROS DE TRABAJO
(insumos, frecuencia de realización)

2. EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN DE SALUD DEL TRABAJADOR

Identificación del riesgo de exposición al Covid-19 de cada puesto de

trabajo

Fichas de sintomatología Covid-19

Realizar una evaluacion de descarte y el registro de datos de todas las

personas al ingreso a la obra. La evaluacion de descarte consiste en: A)
Control de temperatura corporal diario. B) Pulsioximetria

Aplicación de pruebas serológicas o molecular para el Covid-19

3. LAVADO Y DESINFECCIÓN DE MANOS OBLIGATORIO

Puntos de lavado de manos o dispensador de alcohol gel. Carteles de

metodo de lavado correcto o uso del alcohol en gel para la higiene de
manos, en la parte superior de cada punto de lavado o desinfecion (al
ingreso del centro de trabajo)
4. SENSIBILIZACIÓN DE LA PREVENCIÓN DEL CONTAGIO EN EL
CENTRO DE TRABAJO

Instalación de paneles y/o carteles informativos en varios puntos de la

obra con las recomendaciones basicas de prevencion del contagio frente
al Covid-19

Medios para responder las inquietudes de los trabajadores respecto al

Covid-19

5. MEDIDAS PREVENTIVAS DE APLICACIÓN COLECTIVA

Ambientes adecuadamente ventilados

Distanciamiento social de 1 metro entre trabajadores

Uso permanente de protector respiratorio, mascarilla quirúrgica o

comunitaria según corresponda.

Si se cuenta con comedores, ascensores, vestidores, cafetines u otros,

estos deberan mantener el distanciamiento de 1 m respectivo entre los
usuarios y se debera respetar los turnos establecidos.

Puntos estratégicos para el acopio de Equipos de Protección Personal

(EPP) usados, material descartable posiblemente contamiando (guantes,
masracrilla u otros) para el manejo adcuado como material contaminado.

6. MEDIDAS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Disponibilidad de EPP

Implementación de medidas de uso correcto y obligatorio de EPP

7. VIGILANCIA PERMANENTE DE COMORBILIDADES

RELACIONADAS AL TRABAJO EN EL CONTEXTO COVID-19
 Control de temperatura corporal de cada trabajador al momento de
ingreso al centro de trabajo y al finalizar la jornada laboral.

Toma y registro de la temperatura de cada trabajador por el profesional

de la salud del servicio de seguridad y salud en el trabajo.

Cuenta con un procedimiento empleado en el trabajador con fiebre y

evidencia de signos de Covid-19

OTRAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN

COMENTARIOS Y OBSERVACIONES DE LOS REPRESENTANTES DE LA ENTIDAD:

COMENTARIOS Y OBSERVACIONES DE LOS REPRESENTANTES DE LA COMISIÓN DE CONTROL :

SUSCRIBEN EL PRESENTE ANEXO:

REPRESENTANTES DE LA GRCA: REPRESENTANTES DE

_______________________________________________ _______________________
EMERSON RONNIE FLORES ALEJO NOMBRE:
AUDITOR CARGO:

_______________________________________________ _______________________
NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:

_______________________________________________ _______________________
NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:
 ANEXO N° 3
ERIFICACION DE SEGURIDAD
GUA POTABLE Y SANEAMIENTO DEL CENTRO POBLADO DE CHARCANA, DISTRITO DE

OBSERVACIONES
TES DE LA ENTIDAD:

TES DE LA COMISIÓN DE CONTROL :

REPRESENTANTES DE LA ENTIDAD:

_______________________________________________
NOMBRE:
CARGO:

_______________________________________________
NOMBRE:
CARGO:

_______________________________________________
NOMBRE:
CARGO: