Tesis MaestríaX - Gastritis Rocío Bocanegra Arista

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ESCUELA DE POST-GRADO
DO
RA
SG
“Susceptibilidad bacteriana in vitro del Enterococcus faecalis frente a
PO
diferentes concentraciones de aceite esencial de Copaifera officinalis
DE
(copaiba) en comparación con hipoclorito de sodio al 2.5%”
AL
TESIS
IT
G
PARA OPTAR EL GRADO DE:

DI
MAESTRIA EN ESTOMATOLOGÍA
CA
TE
AUTOR
Br. ROCÍO DEL PILAR BOCANEGRA ARISTA

I O
BL
ASESOR
BI
Dr. MARCO ANTONIO REÁTEGUI NAVARRO
TRUJILLO 2009
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
A nuestro Padre Celestial que
siempre está conmigo
iluminándome y guiándome
por el sendero del bien.
DO
RA
A mis dos amores, mis padres
SG
Santiago y Marisa, por su
PO
apoyo incondicional y consejos
que me guían hacia el camino

DE
del éxito y superación.
AL
IT
G
DI
CA
TE
A mi hermana Carol, por

I O
brindarme su inmenso amor y

BL
paciencia; y
BI
A mi hermanito Néstor, que
desde el cielo me protege y
bendice.
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Marco Antonio Reátegui Navarro, por su asesoramiento y grandes aportes en el
desarrollo de esta investigación.
DO
A la Dra. Elva Mejía Delgado por su importante aporte en la ejecución de este trabajo.
RA
Al Dr. Jorge Neciosup Obando por su valiosa colaboración en la elaboración de este
SG
trabajo.
PO
A todas las personas que me acompañaron en esta importante etapa de mi vida
DE
brindándome su generosa amistad y apoyo.
AL
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TE
I O
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RESUMEN
El presente estudio de investigación de tipo experimental comparativo tuvo como
objetivo conocer la susceptibilidad bacteriana in vitro del Enterococcus faecalis frente a
DO
diferentes concentraciones de aceite esencial de Copaifera officinalis (copaiba) en
comparación con hipoclorito de sodio al 2.5%.
RA
La muestra estuvo constituida por 90 repeticiones realizadas (con aceite esencial de
SG
copaiba a diferentes concentraciones o con hipoclorito de sodio al 2.5%) en cada placa
PO
petri con la cepa de Enterococcus faecalis. Se encontró que la susceptibilidad
bacteriana in vitro del Enterococcus faecalis frente al aceite esencial de Copaifera

DE
officinalis (copaiba) al 100%, 75% y 50% fue mayor en comparación con hipoclorito
de sodio al 2.5%.
AL
IT
Palabras claves: Susceptibilidad bacteriana, Enterococcus faecalis, Aceite de Copaifera

G
DI
officinalis (copaiba).
CA
TE
I O
BL
BI
1
ABSTRACT
The present study of experimental type had as objective to know the bacterial
susceptibility in vitro of Enterococcus faecalis to the Copaifera officinalis (copaiba)
DO
essential oil at different concentrations in comparison with the sodium hypochlorite to
2.5%.
RA
The sample was made up of 90 repetitions performed (with Copaiba essential oil at
SG
different concentrations or with sodium hypochlorite to 2.5%) in each petri plates of
PO
strains of Enterococcus faecalis. We found the bacterial susceptibility in vitro of
Enterococcus faecalis to the Copaifera officinalis (copaiba) essential oil to 100%, 75%
DE
and 50% was higher than the sodium hypochlorite to 2.5%.
AL
Key words: Bacterial susceptibility, Enterococcus faecalis, Copaifera officinalis

IT
(copaiba) oil.
G
DI
CA
TE
I O
BL
BI
2
ÍNDICE
DEDICATORIA
DO
AGRADECIMIENTOS
RA
SG
RESUMEN
PO
ABSTRACT
DE
I. INTRODUCCIÓN ……………………………………………… 01
AL
II. MATERIALES Y MÉTODOS ………………………………… 16

IT
III. RESULTADOS …………………………………………………. 25

G
DISCUSIÓN ……………………………………………………..
DI
IV. 29
V. CONCLUSIONES ……………………………………………… 32
CA
VI. RECOMENDACIONES ……………………………………….. 33

TE
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ………………………... 34

I O
BL
ANEXOS
BI
3
I. INTRODUCCIÓN
1. Antecedentes y justificación del problema
El sistema estomatognático es la unidad morfofuncional ubicada en la región
cráneo-facial que comprende las estructuras combinadas de la boca y maxilares.
DO
Mantiene con el organismo una interrelación recíproca y constante en estado de
RA
salud y enfermedad. Está constituido por un conjunto heterogéneo de tejidos y
órganos que comprenden estructuras óseas, dientes, músculos, articulaciones,
SG
glándulas y componentes vasculares, linfáticos y nerviosos asociados.1
PO
Dentro de este sistema, los dientes son muy importantes en la ingestión y
DE
masticación de alimentos, fonación y estética de la persona. La profesión
AL
odontológica ha ido descubriendo que los dientes naturales funcionan mejor que
IT
cualquier sustituto, y ha comprendido que merece la pena esforzarse un poco

G
más para tratar de conservar los dientes con problemas pulpares; así el
DI
tratamiento endodóntico ha ampliado enormemente su campo de acción dentro

CA
de la práctica odontológica en estos últimos años.2

TE
El tratamiento endodóntico abarca muchos aspectos cuando se trata de la

I O
endodoncia práctica; el desbridamiento total del espacio pulpar, la creación de

BL
un sellado apical y la obturación completa del sistema de conductos radiculares

BI
constituyen los objetivos principales.3
La cámara pulpar y los conductos radiculares de dientes no tratados
desvitalizados están lleno de una masa gelatinosa de restos pulpares necróticos y
4
líquidos hísticos, porciones de tejido momificado y tejido viviente que se
encuentra algunas veces en la porción apical del conducto radicular. Por lo
general también hay bacterias. Un instrumento proyectado hacia dicho conducto
puede hacer salir este material nocivo a través del agujero apical, y producir
DO
infecciones periapicales. Por esta razón, antes de la instrumentación y a
intervalos frecuentes durante ella, los conductos deberán irrigarse con una
RA
solución que permita desinfectar y disolver el material orgánico.3
SG
PO
La irrigación del sistema de conductos es, quizás, uno de los procedimientos
más importantes durante la terapia endodóntica;4 facilita la instrumentación,

DE
debido a que lubrica las paredes de los conductos y suspende el polvo de
dentina. Para el éxito a corto y largo plazo, el desbridamiento minucioso de la

AL
cámara pulpar y los conductos constituye un aspecto fundamental del

IT
tratamiento endodóntico.3
G
DI
Sin embargo sabemos que la eliminación total de los microorganismos del

CA
interior del conducto es un objetivo difícil de lograr. Investigaciones realizadas

TE
han demostrado que con las técnicas convencionales se consigue eliminar

O
mecánicamente un 90% de la población bacteriana6. Dejándonos todavía un 10%

I
BL
de microorganismos remanente dentro del sistema de conductos radicular, el

BI
cual puede potencialmente proliferar entre citas.6 Por este motivo, es importante
tener en cuenta que la preparación biomecánica y la irrigación con antisépticos
debe ser realizada lo más completa y meticulosamente posible.5
5
La patología pulpar y perirradicular son enfermedades inflamatorias de etiología
microbiana. Los microorganismos y sus productos desempeñan un papel
esencial en la inducción, progresión y perpetuación de tales enfermedades; más
de 150 especies microbianas se han aislado de los canales infectados de la raíz,
DO
generalmente las infecciones son mixtas que comprenden de cuatro a siete
diversas especies y con predominio de bacterias anaerobias estrictas.4
RA
SG
En un primer momento existe predominancia de microorganismos aeróbicos,
PO
pero a medida que las bacterias migran hacia la región apical aparecen
anaerobios facultativos y estrictos. Este cambio en la ecología del sistema de

DE
conductos radiculares infectados se debe a que los nutrientes inicialmente
obtenidos a partir de la fermentación de carbohidratos o aportados por la saliva

AL
son sustituidos por el tejido pulpar desintegrado y los líquidos hísticos que
IT
favorecen la fermentación de aminoácidos y péptidos. A esto, súmase la

G
DI
creciente ausencia del oxígeno en los canales radiculares, que determinan el
desarrollo de anaerobios facultativos, los cuales cederán su lugar a las bacterias

CA
anaerobias estrictas a medida que avanza el proceso desvitalizante de la pulpa.

TE
La ausencia de tejidos con vitalidad y la presión ejercida por la presencia de

O
lesiones en los tejidos del periápice aumentarán las condiciones de anaerobiosis

I
BL
y por consiguiente la proliferación de anaerobios estrictos.4

BI
La flora bacteriana de los dientes con conductos radiculares con tratamiento
endodóncico depende de la calidad del tratamiento y la obturación de los
conductos. Las bacterias halladas en estos casos son predominantemente cocos
6
grampositivos, bacilos y filamentos. De acuerdo a técnicas microbiológicas, las
especies pertenecientes a los géneros Enterococcus, Actinomyces y
Propionibacterium, son los microorganismos aislados y caracterizados con más
frecuencia en tales conductos.4,5
DO
Se ha demostrado que debido a la contaminación con saliva del conducto
RA
radicular, por una mala técnica aséptica o por dejar el conducto abierto a la
SG
cavidad oral, son cada vez mas frecuentes los casos en que están presentes los
PO
Actinomyces y Enterococcus faecalis en conductos radiculares y lesiones
periapicales.7
DE
Es necesario resaltar que en dientes previamente tratados endodónticamente, con
AL
evidencias de fracaso encontramos un alto porcentaje de microorganismos

IT
altamente resistentes como Enterococcus faecalis.6

G
DI
Las bacterias pueden utilizar diversas vías de entrada hacia la cavidad pulpar,
CA
entre ellas están: Túbulos dentinarios, conductos radiculares laterales por la

TE
continuidad entre el tejido pulpar con el tejido conjuntivo periodontal;

O
estableciéndose una infección de origen perio-endo, o bien endo-perio en el caso

I
BL
en que una afección pulpar se extienda y afecte el tejido periodontal.7

BI
Microorganismos facultativos como Enterococcus faecalis, Staphylococcus
aureus y Candida albicans han sido considerados las especies más resistentes en
la cavidad oral y posible causa del fracaso del tratamiento de conductos.8
7
Los nuevos conceptos de resistencia bacteriana en endodoncia están mostrando
el papel importante del Enterococcus faecalis y Cándida albicans. Cuando
analizada la microbiota de canales radiculares con infecciones persistentes, los
Enterococcus fueron encontrados con mayor frecuencia.9,10
DO
Enterococcus faecalis es una especie del género Enterococcus que según la
RA
clasificación de Lancefield forma parte de los estreptococos del grupo D.11,12
SG
Los enterococos son cocos grampositivos, catalasa negativa, inmóviles,
anaerobios facultativos y no forman endosporas ni cápsulas. Entre las
PO
características fisiológicas que distinguen al género Enterococcus se encuentra la
DE
habilidad para crecer en presencia de 6,5 % de cloruro de sodio; entre 10º C y
45º C; y pH 9,6.13 Se puede cultivar en agar sangre11,12,14,15 y en agar soya-

AL
tripticasa12 y se transmite de persona a persona o a través del consumo de agua o

IT
alimentos contaminados.11,14
G
DI
Hasta la fecha, se han descrito 12 especies patógenas de enterococos para los

CA
seres humanos, dentro de los cuales los más comúnmente aislados han sido E.
TE
faecalis y E. Faecium. Los enterococos causan entre un 5% y un 15% de los

O
casos de endocarditis bacteriana. Así mismo, pueden causar infecciones de la

I
BL
zona urinaria, intraabdominal, pélvica, e infecciones de heridas.16

BI
Enterococcus faecalis es un comensal normal adaptado ecológicamente a los
ambientes complejos de la cavidad oral, y los tractos gastrointestinales y
vaginales. Esta especie bacteriana esta envuelta a menudo en infecciones
8
endodónticas persistentes, y es una de las especies más resistentes encontradas
en la cavidad oral, teniendo la capacidad de sobrevivir bajo tensiones
medioambientales extremas.6
DO
Desde el punto de vista odontológico, el E. faecalis comenzó a interesar en
procedimientos endodóncicos, debido a que esta bacteria es difícil de controlar
RA
con los medicamentos que se utilizan dentro del conducto actualmente. La
SG
instrumentación mecánica, sola o en combinación con agentes de irrigación
PO
antimicrobianos, ha mostrado ser insuficientes para la completa eliminación de
microorganismos.16
DE
Enteroccoccus. faecalis se encuentra como parte integrante de la microbiota de
AL
dientes con pulpa necrótica sin tratar en proporciones muy bajas, por lo que
IT
algunos investigadores sugieren que su alta incidencia en casos de repeticiones

G
DI
de tratamiento se debe a entrada de microorganismos durante la terapia
endodóntica, por una técnica de asepsia inadecuada, o entre citas, debido a un

CA
sellado coronario inadecuado.16

TE
O
El Enterococcus tiene la capacidad de colonizar las irregularidades anatómicas

I
BL
del cemento radicular a nivel apical, formando parte de una placa bacteriana en
BI
irregularidades, como superficies entre fibras colágenas, entre células, en
orificios y criptas.10
9
Muchas soluciones han sido consideradas como irrigantes endodónticos, cada
una con sus ventajas y desventajas; entre ellas tenemos: Hipoclorito de sodio
(0.5% a 5.25%), gluconato de clorhexidina, solución saturada de hidróxido de
calcio, agentes quelantes (EDTA, EDTAC), solución salina, soluciones
DO
anestésicas, peróxido de hidrógeno (en solución al 3%), peroxido de urea, ácidos
fosfórico, láctico, cítrico, entre otros.3,17
RA
SG
Actualmente el irrigador de primera elección ante la presencia de un conducto
PO
necrótico infectado es el hipoclorito de sodio por su capacidad para disolver
tejido y por su amplio espectro antimicrobiano, ya que este elimina rápidamente

DE
formas vegetativas de bacterias, esporas, hongos y virus.4,17,18 Sin embargo es
altamente citotóxico, inestable a corto tiempo, de sabor y olor desagradable, y

AL
además es agresivo al instrumental.4

IT
G
DI
El hipoclorito de sodio ha sido descrito por la Asociación Americana de
Endodoncistas como un líquido claro, pálido, verde-amarillento,

CA
extremadamente alcalino y con fuerte olor clorino, que presenta una acción
TE
disolvente sobre el tejido necrótico y restos orgánicos y además es un potente

O
agente antimicrobiano.4,18
I
BL
BI
Químicamente, el hipoclorito de sodio (NaOCl), es una sal formada de la unión
de dos compuestos químicos, el ácido hipocloroso y el hidróxido de sodio, que
presenta como características principales sus propiedades oxidantes. La formula
química de este compuesto es la siguiente: NaOH + HOCl = NaOCl 4
10
El hipoclorito de sodio (NaOCl) ha sido usado en tratamiento endodóntico desde
1920 como un irrigante auxiliar a la preparación mecanica19. La solución es
utilizada durante y después de la preparación mecánica en varias
concentraciones de 0,5% a 5,25%. El NaOCl en tratamiento endodóntico tiene
DO
dos características fundamentales: acción solvente de tejidos blandos como
resultado de la oxidación, efecto antiséptico por liberar Cl y la reducción del
RA
NaOCl a productos no tóxicos (Na+, Cl-), cuando entra en contacto con materia
SG
orgánica. El cloro liberado constituye un bactericida notable, promoviendo la
desodorización y el clareamiento de la dentina.10
PO
DE
Una característica del NaOCl es que tiene un pH de aproximadamente 10-12,
por su pH alcalino neutraliza la acidez del medio evitando el desarrollo

AL
bacteriano. 19
IT
G
DI
El NaOCl ejerce su acción antibacteriana por medio del contacto directo con el
microorganismo o por vaporización. No se ha demostrado experimentalmente

CA
como destruye exactamente el microorganismo, pero la eficacia en la

TE
desinfección depende de la concentración del ácido hipocloroso (HClO) no

O
disociado en solución. El HClO ejerce su efecto germicida por medio de una

I
BL
acción oxidativa en el grupo sulfidril de las enzimas de las bacterias, estas

BI
enzimas esenciales son inhibidas y posteriormente se va a presentar un
rompimiento de las reacciones metabólicas, dando como resultado la muerte
celular de las bacterias; el cloro también puede combinarse con componentes
11
citoplasmáticos de las bacterias formando complejos tóxicos que destruyen al
microorganismo.17
El NaOCl también presenta propiedades negativas como la corrosión del
DO
instrumental endodóntico, inefectividad para algunos microorganismos cuando
es utilizado a bajas concentraciones, por sí solo no remueve el barro dentinario
RA
ya que sólo actúa sobre la materia orgánica de la pulpa y la predentina; además
SG
presenta el riesgo de sobrepaso de NaOCl a los tejidos periapicales y es
potencialmente alergeno y citotóxico.19 El sabor es inaceptable por los
PO
pacientes.17,20
DE
El efecto antibacteriano del NaOCl contra el Enterococcus faecalis ha sido
AL
evaluado a diferentes concentraciones. Siqueira y col. no encontraron diferencias

IT
significativas entre las tres concentraciones de NaOCl al 1%, 2.5% y 5.25%21.

G
DI
Sin embargo. Berber y col. encontraron que el NaOCl al 5.25% tiene mayor
efecto antibacteriano dentro de los túbulos dentinarios.22 Otros autores

CA
concluyeron que el NaOCl al 5.25% elimina todas las muestras de Enterococcus

TE
faecalis estudiadas.23,24,25 Georgopoulou y col. evidenciaron que el NaOCl a

O
2,5% fue efectivo contra Enterococcus faecalis.4 Estrela y col. encontraron una
I
BL
media de 10 mm de halo de inhibición del Enterococcus faecalis frente al NaOCl

BI
al 2%.26 Estrela y col. encontraron para el NaOCl una concentración mínima
inhibitoria de 0.1% contra el E. faecalis.27
12
Un irrigante ideal sería aquel que tenga efectos bactericidas máximos y
toxicidad mínima. El hipoclorito de sodio no reúne estas condiciones; así una
solución al 5% es fuertemente bactericida, pero altamente tóxica y una solución
al 0.5%, aunque menos irritante, sus efectos antimicrobianos están disminuidos.4
DO
En la actualidad se está investigando el uso de alternativas terapéuticas, las que
RA
incluyen sustancias químicas sintetizadas en laboratorios y productos que
SG
provienen de la naturaleza. Es así que etno-farmacólogos, botánicos,
PO
microbiólogos, y bioquímicos, están trabajando en la investigación de sustancias
fitoquímicas para desarrollar tratamientos contra enfermedades infecciosas

DE
basados en productos naturales..28
AL
El Perú es uno de los países con mayor diversidad biológica de la Tierra, tanto
IT
por el número de especies y de recursos genéticos como por la variedad de

G
DI
ecosistemas. Se calcula que posee unas 25,000 especies de plantas conocidas, de
las cuales 5,000 son utilizadas para 49 diferentes usos, principalmente

CA
alimenticios (728 especies), medicinales (1,400 especies), ornamentales (1,608

TE
especies), y utilitarios (618 especies). Las plantas peruanas han sido utilizadas
O
desde tiempos inmemoriales por las antiguas culturas de los andes y de la

I
BL
amazonía, y se han difundido, en los últimos siglos, entre todos los países del
BI
planeta para beneficio de toda la humanidad.28
Se han realizado numerosos estudios con plantas nativas demostrándose sus
propiedades, como es el caso de la "uña de gato" o Uncaria tomentosa que
13
presenta un efecto antiinflamatorio y favorece la cicatrización. La "sangre de
grado" o Croton lechleri ha demostrado tener propiedades astringentes y
hemostáticas siendo de gran utilidad en casos de osteomielitis y osteítis. El
"bálsamo del Perú" Myroxylon balsamun ha demostrado sus propiedades
DO
regeneradoras de tejidos en casos de alveolitis seca y al asociarse con eugenol
elimina el dolor y mal olor presentes en esta patología. El Aloe vera o "sábila"
RA
disminuye la cantidad de placa, y la inflamación gingival y de garganta.29
SG
PO
Dentro del amplio espectro de productos forestales no maderables que
rutinariamente son recolectados en la región del Amazonas se encuentra la

DE
Copaifera officinalis. Medicinalmente se utiliza la oleoresina que fluye en los
pequeños vasos y a veces se acumula en grandes cavidades en el medio de este

AL
gran árbol de la selva tropical.30

IT
G
DI
Los principios activos del aceite de copaiba son: Esteroides y/o triterpenos,
esteres, aldehídos y cetonas, peróxidos. Su división es: Magnoliophyta; clase:

CA
Magnoliopsida; subclase: Rosidae; orden: Fabales; familia: FABACEAE =

TE
Leguminosae; género: Copaifera y especie: Copaifera officinalis.30,31,32

I O
BL
El aceite de copaiba es un líquido espeso y claro, cuyo color cambia de amarillo

BI
pálido a un marrón dorado claro. Presenta un olor característico y aromático; su
sabor es amargo y desagradable. Tiene un pH entre 5.4 y 5.5, y es soluble en
compuestos orgánicos como: Alcohol, bencina, éter y cloroformo.30,33
14
El aceite de copaiba contiene alrededor de 24 hidrocarburos sesquiterpénicos y
varios diterpenos, ácidos resínicos como el elácico y copaíbico; aceites
esenciales, trementina, ácido copaífero, B-eariofileno, E-cubeno, a-cubebeno, a-
humuleno, E-humuleno y D-candieno, ácido resinólico.30
DO
El método más común de recolección de oleorresina consiste en perforar un
RA
orificio hacia el centro del árbol y luego utilizar un contenedor para recolectar la
SG
resina que fluye hacia fuera.30
PO
En la medicina tradicional es utilizado para: Cicatrizante de heridas y úlceras
DE
cutáneas, amigdalitis, cáncer, herpes, inflamaciones, cistitis, micosis dérmica,
sarna, tos, bronquitis crónica, asma, úlceras estomacales, dolor de oído,

AL
psoriasis, hemorroides, artritis, dolores musculares, próstata, sífilis, sinusitis,

IT
tétano, picaduras de insectos, golpes, hinchazones, abscesos, incontinencia de la

G
orina; y como antiséptico, astringente, antirreumático.30,31 Se ha demostrado en

DI
estudios experimentales que el aceite de copaiba tiene una marcada actividad

CA
antibacteriana, antiinflamatoria y cicatrizante que validan sus usos

TE
tradicionales.32
I O
BL
Oliveira et al.34 (Rio de Janeiro, 2008) investigaron sobre la actividad

BI
antimicrobiana del aceite de copaiba obtenida de diferentes especies de
Copaifera; encontrando que el aceite de Copaifera officinalis tiene efecto
antibacteriano contra el Enterococcus faecalis con una concentración mínima
inhibitoria de 31.3-62.5 µg/ml.
15
35
Gálvez (Lima, 2004) investigó la actividad antimicrobiana del aceite esencial
de Copaifera officinalis (copaiba) sobre el Streptococcus mutans - in vitro;
concluyendo que el aceite de copaiba afecta el crecimiento de Streptococcus
mutans y la sensibilidad del Streptococcus mutans frente al aceite de copaiba es
DO
semejante a la manifestada en relación con la eritromicina.
RA
Sousa y col.36 (Brasil, 2005) en el estudio sobre la acción antimicrobiana de
SG
malva, aceite de copaiba y propóleo sobre cepas de Streptococcus mutans,
PO
encontraron para el grupo del aceite de copaiba una media de 5 mm de halo de
inhibición y una desviación estándar de 0.62.

DE
De Melo y col.37 (Brasil, 2002) en el estudio sobre plantas medicinales en la
AL
cicatrización de alveolitis secas en ratas: análisis microbiológico y

IT
microscópico; encontraron que Copaifera officinalis tuvo efecto contra el S.

G
DI
Viridans.
CA
Paiva LA y col.38 (Brasil, 2002) investigaron la actividad cicatrizante de heridas

TE
de la oleo-resina de Copaifera Langsdorffi en ratas, aplicándola directamente

O
sobre heridas abiertas; obteniendo resultados que indican los efectos benéficos
I
BL
de la copaiba en el proceso de cicatrización.

BI
La irrigación es un paso en la terapia endodóntica tan importante como lo son la
correcta instrumentación y obturación. La sustancia irrigante escogida debe
permitir la neutralización e inactivación de toxinas bacterianas mediante un
16
completo desbridamiento y desinfección del espacio del conducto radicular lo
cual es fundamental para el éxito del tratamiento, al igual que una completa
obturación de este.
DO
Considerando que aún no se ha encontrado un agente ideal que permita lograr
estos objetivos sin causar efectos secundarios, se mantiene una permanente
RA
búsqueda de alternativas terapéuticas en la biodiversidad de plantas medicinales.
SG
Una de ellas es el aceite de copaiba, que por poseer propiedades antibacterianas,
PO
y no es citotóxico como el irrigante convencional; se realizó el presente estudio
con el propósito de evaluar la susceptibilidad bacteriana in vitro del

DE
Enterococcus faecalis frente a diferentes concentraciones de aceite esencial de
Copaifera officinalis (copaiba) en comparación con hipoclorito de sodio al

AL
2.5%.
IT
G
DI
2. Problema
¿Cuál es la susceptibilidad bacteriana in vitro del Enterococcus faecalis frente a

CA
diferentes concentraciones de aceite esencial de Copaifera officinalis (copaiba)

TE
en comparación con hipoclorito de sodio al 2.5%?

I O
BL
3. Hipótesis
BI
No existen diferencia en la susceptibilidad bacteriana in vitro del Enterococcus
faecalis frente a diferentes concentraciones de aceite esencial de Copaifera
officinalis (copaiba) en comparación con hipoclorito de sodio al 2.5%, y esta
susceptibilidad no varía de acuerdo a la concentración utilizada.
17
3.1. Objetivos
3.1.1. Objetivo General
- Determinar la susceptibilidad bacteriana in vitro del Enterococcus
DO
faecalis frente a diferentes concentraciones de aceite esencial de
Copaifera officinalis (copaiba) en comparación con hipoclorito de
RA
sodio al 2.5%.
SG
PO
3.1.2. Objetivos Específicos

DE
faecalis frente a diferentes concentraciones de aceite esencial de
Copaifera officinalis (copaiba).

AL

IT
faecalis frente al hipoclorito de sodio al 2.5%.

G
DI
CA
TE
I O
BL
BI
18
II. MATERIALES Y MÉTODOS
4.1. Material de estudio
DO
4.1.1. Tipo y área de estudio
El presente trabajo siguió un diseño de investigación aplicada y
RA
experimental comparativa, y se realizó en los ambientes de la
SG
Sección de Microbiología de la Facultad de Medicina de la
PO
Universidad Nacional de Trujillo.
DE
4.1.2. Diseño estadístico
Definición de la población objetivo

AL
La investigación tuvo como población objetivo al conjunto de

IT
repeticiones de la cepa de Enterococcus faecalis en placas petri.

G
DI
Unidad de Análisis
CA
La unidad de análisis lo constituyó cada repetición realizada (con

TE
diferentes concentraciones de aceite esencial de copaiba o

O
hipoclorito de sodio al 2.5%) en cada placa petri con la cepa de

I
BL
Enterococcus faecalis.
BI
Unidad de Muestreo
La unidad de muestreo lo constituyó cada repetición realizada (con
diferentes concentraciones aceite esencial de copaiba o con
19
hipoclorito de sodio al 2.5%) en cada placa petri con la cepa de
Enterococcus faecalis.
Tamaño muestral
DO
Para la determinación de la muestra del estudio se estableció los
siguientes criterios:
RA
- Estimación previa del promedio del halo inhibitorio S  0.62.36
SG
- Nivel de precisión 0.13 mm.
PO
- Nivel de confiabilidad 95% (Z=1.96)
DE
En tales condiciones el tamaño de la muestra correspondió a:
AL
n = Z2 S2 = (1.96)2 (0.62)2 = 88
IT
d2 (0.13)2
G
DI
No requiere corrección por finitud.

CA
La muestra estuvo constituida por 90 repeticiones por ser múltiple de

TE
5 que corresponde al número de grupos experimentales, los cuales se

O
distribuyeron en:
I
BL
BI
 Grupo 1: 18 repeticiones en placas petri con siembra de
Enterococcus faecalis, utilizando aceite esencial de Copaifera
officinalis al 100%.
20
officinalis al 75%.
DO
officinalis al 50%.
RA
SG
PO
officinalis al 25%.

DE
Enterococcus faecalis, utilizando Hipoclorito de sodio al 2.5%.
AL
4.1.3. Criterios de Control y Balance

IT
Fueron excluidos del estudio, aquellos cultivos en los que se observe

G
DI
deficiencias en la manipulación.
CA
4.2. Métodos y Técnicas

TE
O
4.2.1. Ficha de recolección de datos

I
BL
Los datos fueron registrados en la ficha elaborada por el autor de

BI
acuerdo a los propósitos de la presente investigación (Anexo 01).
21
4.2.2. Procedimiento
A) De la obtención del aceite esencial
El aceite esencial de Copaifera officinalis (copaiba) fue obtenido
DO
de la Empresa Santa Natura con certificación 100% natural.
- Diluciones del aceite esencial
RA
Se prepararon 3 diluciones con etanol a partir del aceite esencial
SG
de Copaifera officinalis (copaiba) al 100%: 75%, 50% y 25%.
PO
Dichas diluciones se guardaron a 4° C para el estudio
bacteriológico.
DE
B) De la obtención del hipoclorito de sodio
AL
El hipoclorito de sodio al 2.5% fue obtenido del hipoclorito de

IT
sodio “Zonident” al 5% elaborado por la empresa Proquident S.A.

G
DI
diluido con agua destilada.

CA
C) De la obtención de la cepa bacteriana

TE
La cepa de Enterococcus faecalis fue obtenida del cepario de la

O
Sección de Microbiología de la Facultad de Medicina de la

I
BL
Universidad Nacional de Trujillo.

BI
D) De la preparación de la cepa bacteriana
Una vez obtenida la cepa, estas fueron cultivadas en frascos de
penicilina conteniendo el medio Agar Soya Tripticasa, incubándose
22
a 37º C para obtener colonias jóvenes. Luego de 24 horas de
cultivadas se les agregó solución salina estéril, de tal manera que se
obtuvo una turbidez semejante al tubo número 1 de la escala de
Mac Farland.
DO
Los tubos conteniendo la bacteria estudiada, fueron girados entre
RA
las manos durante 30 segundos, antes de proceder al sembrado,
SG
para distribuir los microorganismos adecuadamente.
PO
E) Del sembrado
DE
Con un hisopo estéril, el cual fue embebido en la solución
preparada de Enterococcus faecalis y a una distancia de 10 cm de

AL
la llama del mechero, se hizo el sembrado en placas petri,

IT
conteniendo Agar Müeller Hinton, hisopando uniformemente sobre

G
DI
toda la superficie del agar y girando cada placa 30 grados por 10
veces aproximadamente.
CA
TE
F) De la prueba de susceptibilidad
O
Se prepararon discos de papel de filtro estériles, los cuales fueron

I
BL
sumergidos dentro de cada concentración de aceite esencial de

BI
Copaifera officinalis, y luego con una aguja estéril, fueron
colocados sobre el cultivo de Enterococcus faecalis. En las placas
destinadas al grupo control se utilizó hipoclorito de sodio al 2.5%,
las cuales fueron selladas herméticamente utilizando parafilm. Una
23
vez colocados los discos, las placas fueron colocadas en una jarra
Gaspak, con una vela encendida a fin de obtener una atmósfera de
5% de CO2.
DO
La lectura se llevó a cabo a las 24 horas. Se midieron los halos de
inhibición de cada concentración de aceite esencial, incluyendo el
RA
área del aceite esencial, con una regla milimetrada; y se procedió
SG
de igual manera con el hipoclorito de sodio al 2.5%.
PO
4.2.3. Variables y escalas de medición
DE
Variables Independientes:
AL
- Soluciones inhibidoras de Enterococcus faecalis.

IT
o Aceite esencial de Copaifera officinalis.

G
o Hipoclorito de sodio.
DI
CA
Variable dependiente:
TE
- Susceptibilidad bacteriana en cepas de Enterococcus faecalis.

I O
BL
BI
24
ESCALA DE
VARIABLE CATEGORÍA INDICADOR TIPO
MEDICION
- 100%
Aceite esencial de - 75%
Soluciones inhibidoras de
Copaifera officinalis - 50% Categórica Nominal
Enterococcus faecalis
- 25%
DO
Hipoclorito de sodio - 2.5%
RA
Susceptibilidad bacteriana
Diámetro del
en cepas de Enterococcus Numérica De razón
halo en mm
SG
faecalis
4.2.4. Definiciones operacionales

PO
DE
AL
Soluciones inhibidoras de Enterococcus faecalis

IT
- Aceite esencial de Copaifera officinalis (copaiba)

G
Definición conceptual: Oleorresina extraída mediante la

DI
perforación del árbol Copaifera officinalis; cuyo color cambia de

CA
amarillo pálido a marrón dorado claro con propiedades

TE
antibacterianas, antiinflamatorias y cicatrizantes.30
Definición operacional: Se realizaron 3 diluciones a partir del

I O
100% de aceite esencial de Copaifera officinalis (copaiba):

BL
o Dilución 1: 75%
BI
o Dilución 2: 50%
o Dilución 3: 25%
25
- Hipoclorito de sodio:
Definición conceptual: Líquido claro, pálido, verde-amarillento,
extremadamente alcalino y con fuerte olor clorino, que presenta
una acción disolvente sobre el tejido necrótico y restos orgánicos y
DO
además es un potente agente antimicrobiano.4
Definición operacional: Se diluyó con agua destilada el
RA
hipoclorito de sodio al 5% para obtener una concentración de 2.5%.
SG
PO
Susceptibilidad bacteriana en cepas de Enterococcus faecalis
Definición conceptual: Sensibilidad o resistencia de la cepa de

DE
Enterococcus faecalis bajo la acción de las diferentes concentraciones
de aceite esencial de Copaifera officinalis.14

AL
Definición operacional: Correspondió a la medida del diámetro del

IT
halo de susceptibilidad en las placas petri con siembra de este

G
DI
microorganismo medido a las 24 horas en milímetros.

CA
4.2.5. Análisis Estadístico

TE
Para el análisis estadístico se empleó el test múltiple de comparación

O
de medias conocido como ANOVA, el cual asume el siguiente modelo

I
BL
a efectos fijos:
BI
Yij = µ + i + eij
Donde: Yij: corresponde a cada medición real
µ: media verdadera
i: efecto de la concentración experimental
26
eij: error aleatorio
La hipótesis nula plantea:
H0: i = 0
DO
En el caso de rechazar la hipótesis nula se continuará con la aplicación
RA
del test de Tuckey para la comparación 2 a 2.
SG
PO
La significación estadística será considerada a partir del nivel de 5% de
probabilidad.
DE
AL
IT
G
DI
CA
TE
I O
BL
BI
27
III. RESULTADOS
En el presente estudio se ha evaluado la susceptibilidad in vitro del Enterococcus
faecalis frente a diferentes concentraciones de aceite esencial de Copaifera officinalis
DO
(copaiba) en comparación con hipoclorito de sodio al 2.5%, a través de los halos de
susceptibilidad bacteriana.
RA
SG
En la Tabla Nº 1 se presentan los valores del promedio y desviación estándar del halo de
PO
inhibición de susceptibilidad bacteriana del Enterococcus faecalis frente al aceite
esencial de Copaifera Officinalis (copaiba) al 100%, 75%, 50%, 25% e hipoclorito de

DE
sodio al 2.5%. Los resultados indican que el valor más alto del halo corresponde al
aceite esencial de Copaifera officinalis al 100%.

AL
IT
El Análisis de Varianza (ANOVA) indica que existen diferencias altamente

G
DI
significativas (p<0.01) entre el aceite esencial de Copaifera Officinalis (copaiba) al
100%, 75%, 50%, 25% e hipoclorito de sodio al 2.5% (Tabla Nº 2).

CA
TE
La Tabla N° 3 indica que el aceite esencial de Copaifera officinalis al 100% difiere

O
significativamente de los demás grupos. En cambio no hay diferencia significativa entre

I
BL
el aceite esencial de Copaifera officinalis al 75% y 50%; tampoco se encontró

BI
diferencia significativa entre el aceite esencial de Copaifera officinalis al 25% y el
hipoclorito de sodio al 2.5%.
28
TABLA N° 1
MEDICIONES DEL HALO DE SUSCEPTIBILIDAD BACTERIANA IN VITRO
DEL ENTEROCOCCUS FAECALIS FRENTE A DIFERENTES
CONCENTRACIONES DE ACEITE DE COPAIBA E HIPOCLORITO DE
DO
SODIO AL 2.5%. TRUJILLO, 2009.
RA
TRATAMIENTO
COPAIBA 100% COPAIBA 75% COPAIBA 50% COPAIBA 25% HIPOCLORITO DE SODIO
SG
20 20 18 8 8
PO
20 12 18 8 8
20 12 14 6 8
20 12 12 6 6
DE
18 10 12 6 6
18 10 12 6 6
AL
16 10 8 5 4
IT
16 10 8 4 4
G
16 10 8 4 4
DI
16 10 8 4 4
14 10 8 4 4
CA
14 8 6 4 4
14 8 4 2 4
TE
14 6 4 2 4
O
12 6 4 2 4
I
12 4 2 2 2
BL
10 4 2 2 2
BI
8 2 1 2 1
PROMEDIO 15.44 9.11 8.28 4.28 4.61
DESV. ESTANDAR 3.55 4.01 5.18 2.05 2.03
29
TABLA N° 2
ANÁLISIS DE VARIANZA DE LA SUSCEPTIBILIDAD BACTERIANA DEL
ENTEROCOCCUS FAECALIS FRENTE A DIFERENTES
DO
SODIO AL 2.5%. TRUJILLO, 2009
RA
SG
FUENTE DE SUMA DE GRADOS DE CUADRADO
PO
RAZÓN F SIGNIFICACIÓN
VARIACIÓN CUADRADOS LIBERTAD DE MEDIO
Entre grupos 1466.6 4 366.65 28.705 p<0.01

AL
Dentro de grupos 1085.722 85 12.77

IT
TOTAL 2552.322 89
G
DI
CA
TE
I O
BL
BI
30
TABLA N° 3
TEST DE MEDIAS 2 A 2 DE LA SUSCEPTIBILIDAD BACTERIANA DEL
ENTEROCOCCUS FAECALIS FRENTE A DIFERENTES
DO
SODIO AL 2.5%. TRUJILLO, 2009
RA
SG
TEST MDS 2 A 2 COPAIBA 100% COPAIBA 75% COPPAIBA 50% COPAIBA 25% HIPOCLORITO DE
PO
SODIO AL 2.5%
15.44 9.11 8.28 4.28 4.61

DE
AL
IT
G
DI
CA
TE
I O
BL
BI
31
IV. DISCUSIÓN
Se ha evaluado la susceptibilidad in vitro del Enterococcus faecalis frente a diferentes
concentraciones de aceite esencial de Copaifera officinalis (copaiba) en comparación
DO
con hipoclorito de sodio al 2.5%; habiendo encontrado resultados favorables,
manifestados a través de los halos de susceptibilidad bacteriana. Lo cual demuestra que
RA
el aceite esencial de Copaifera officinalis (copaiba) tiene efectos inhibitorios sobre el
SG
crecimiento del Enterococcus faecalis y que solo requiere determinar la concentración
PO
del aceite más apropiada.
DE
Nuestros resultados confirman lo encontrado por otros autores; como lo demostrado por
Oliveira et al. 34, quienes afirman que el aceite obtenido de la Copaifera officinalis tiene
AL
actividad bactericida contra especies gran positivas (Staphylococcus aureus, methicillin-

IT
resistant S. aureus, Staphylococcus epidermidis, Bacillus subtilis, y Enterococcus

G
DI
faecalis) con una concentración mínima inhibitoria de 31.3-62.5 µg/ml,; en este estudio
sólo se utilizó el aceite de copaiba puro extraído directamente del árbol de Copaifera
CA
officinalis de la selva brasileña, en cambio nuestro estudio comparó la acción

TE
bactericida del aceite de copaiba al 100%, 75%, 50% y 25%.

I O
BL
Los resultados del presente estudio confirman la acción antimicrobiana del aceite
BI
esencial de Copaifera officinalis (copaiba), que concuerda con lo obtenido por Gálvez35,
Sousa y col.36, quienes concluyeron que el aceite de copaiba tiene efecto antibacteriano
contra el Streptococcus mutans. Asimismo, De Melo y col.37 concluyeron que el aceite
esencial de copaiba tiene efecto antibacteriano contra cepas de Streptococcus viridans.
32
Esto debido a que el aceite de copaiba daña la pared celular, provocando liberación de
los componentes citoplasmáticos, alteración en la morfología y disminución del
volumen celular.
DO
Los promedios del halo de susceptibilidad bacteriana del Enterococcus faecalis en el
presente trabajo, mostraron un aumento creciente a medida que la concentración del
RA
aceite esencial de Copaifera officinalis (copaiba) va en aumento. Estos resultados,
SG
demuestran que el aceite esencial de Copaifera officinalis (copaiba), además de tener
PO
acción antibacteriana, tiene relación directa con la concentración utilizada del aceite de
copaiba; es decir, que a mayor concentración del aceite de copaiba se tiene mayor efecto
DE
antibacteriano; considerando que en el presente trabajo se utilizó el aceite de copaiba en
diferentes concentraciones (25%, 50%, 75%, 100%), lo cual no se realizó en los trabajos
AL
referidos.
IT
G
DI
Se demuestra también, que la susceptibilidad bacteriana in vitro del Enterococcus
faecalis frente al aceite esencial de Copaifera officinalis (copaiba) al 100%, 75% y 50%
CA
fue mayor que la susceptibilidad bacteriana in vitro del Enterococcus faecalis frente al
TE
hipoclorito de sodio al 2.5%, y éste fue semejante al obtenido por el aceite de copaiba
O
al 25%. Estos resultados pueden deberse a la inestabilidad química que presenta el

I
BL
hipoclorito de sodio.
BI
El hipoclorito de sodio ocasiona la alteración biosintética del metabolismo celular,
destrucción de fosfolípidos y formación de cloraminas que interfieren en el
metabolismo celular, y su acción oxidativa lleva a inactivación enzimática y
33
degradación de lípidos y ácidos grasos. El promedio del halo de susceptibilidad
bacteriana del Enterococcus faecalis frente al hipoclorito de sodio al 2.5% encontrado
en el presente estudio fue de 4.61 mm, a diferencia de Estrela y col., quienes
encontraron una media de 10 mm de halo de inhibición del Enterococcus faecalis frente
DO
al hipoclorito de sodio al 2%. La diferencia puede deberse al tiempo de incubación de
las placas petri, pues en nuestro trabajo el periodo de incubación fue de 24 horas en
RA
cambio en el estudio de Estrela y col. fue de 48 horas.
SG
PO
DE
AL
IT
G
DI
CA
TE
I O
BL
BI
34
V. CONCLUSIONES
- Enterococcus faecalis es susceptible frente a las diferentes concentraciones
utilizadas de aceite esencial de Copaifera officinalis (copaiba) y esta susceptibilidad
DO
fue mayor que la del hipoclorito de sodio al 2.5%.
RA
- Enterococcus faecalis fue susceptible frente a todas las concentraciones de aceite
SG
esencial de Copaifera officinalis (copaiba) y esta susceptibilidad fue directamente
PO
proporcional a la concentración utilizada.
DE
AL
IT
G
DI
CA
TE
I O
BL
BI
35
VI. RECOMENDACIONES
- Realizar nuevos estudios in vitro y ensayos clínicos con los que se pueda corroborar
la veracidad de los resultados obtenidos en esta investigación.
DO
- Se recomienda investigar sobre las propiedades terapéuticas de los recursos
RA
vegetales de nuestra región.
SG
PO
- Realizar investigaciones experimentales para determinar la eficacia, tolerancia y
seguridad para su uso posterior en seres humanos.

DE
- Recomendar el uso racional de sustancias terapéuticas tóxicas en los tratamientos
AL
endodónticos y promover la búsqueda de alternativas de origen natural.

IT
G
DI
- Promover la investigación científica sobre nuestros productos naturales en la
aplicación terapéutica estomatológica.

CA
TE
I O
BL
BI
36
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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IT
G
DI
CA
TE
I O
BL
BI
42
DO
RA
SG
PO
DE
AL
IT
G
DI
CA
TE
I O
BL
BI
43
ANEXO 01
FICHA DE REGISTRO DE LAS ZONAS DE SUSCEPTIBILIDAD
FECHA: .....................
DO
RA
PLACA Nº: .........................
SG
GRUPO: .............................
SUSTANCIA: ............................................
PO
DE
AL
DIÁMETRO DEL OBSERVACIONES

IT
HALO EN mm SENSIBLE RESISTENTE

G
DI
1)
2)
CA
Control después de 3)
TE
24 horas 4)
O
5)
I
BL
6)
BI
PROMEDIO:
44

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Tesis MaestríaX - Gastritis Rocío Bocanegra Arista

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

PARA OPTAR EL GRADO DE:

Br. ROCÍO DEL PILAR BOCANEGRA ARISTA

Dr. MARCO ANTONIO REÁTEGUI NAVARRO

A nuestro Padre Celestial que

siempre está conmigo

por el sendero del bien.

que me guían hacia el camino

A mi hermana Carol, por

brindarme su inmenso amor y

A mi hermanito Néstor, que

desde el cielo me protege y

Al Dr. Marco Antonio Reátegui Navarro, por su asesoramiento y grandes aportes en el

desarrollo de esta investigación.

El presente estudio de investigación de tipo experimental comparativo tuvo como

objetivo conocer la susceptibilidad bacteriana in vitro del Enterococcus faecalis frente a

comparación con hipoclorito de sodio al 2.5%.

bacteriana in vitro del Enterococcus faecalis frente al aceite esencial de Copaifera

Palabras claves: Susceptibilidad bacteriana, Enterococcus faecalis, Aceite de Copaifera

susceptibility in vitro of Enterococcus faecalis to the Copaifera officinalis (copaiba)

Key words: Bacterial susceptibility, Enterococcus faecalis, Copaifera officinalis

II. MATERIALES Y MÉTODOS ………………………………… 16

III. RESULTADOS …………………………………………………. 25

VI. RECOMENDACIONES ……………………………………….. 33

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ………………………... 34

1. Antecedentes y justificación del problema

El sistema estomatognático es la unidad morfofuncional ubicada en la región

cráneo-facial que comprende las estructuras combinadas de la boca y maxilares.

órganos que comprenden estructuras óseas, dientes, músculos, articulaciones,

cualquier sustituto, y ha comprendido que merece la pena esforzarse un poco

tratamiento endodóntico ha ampliado enormemente su campo de acción dentro

de la práctica odontológica en estos últimos años.2

El tratamiento endodóntico abarca muchos aspectos cuando se trata de la

endodoncia práctica; el desbridamiento total del espacio pulpar, la creación de

un sellado apical y la obturación completa del sistema de conductos radiculares

constituyen los objetivos principales.3

La cámara pulpar y los conductos radiculares de dientes no tratados

desvitalizados están lleno de una masa gelatinosa de restos pulpares necróticos y

líquidos hísticos, porciones de tejido momificado y tejido viviente que se

encuentra algunas veces en la porción apical del conducto radicular. Por lo

general también hay bacterias. Un instrumento proyectado hacia dicho conducto

más importantes durante la terapia endodóntica;4 facilita la instrumentación,

dentina. Para el éxito a corto y largo plazo, el desbridamiento minucioso de la

cámara pulpar y los conductos constituye un aspecto fundamental del

Sin embargo sabemos que la eliminación total de los microorganismos del

interior del conducto es un objetivo difícil de lograr. Investigaciones realizadas

han demostrado que con las técnicas convencionales se consigue eliminar

mecánicamente un 90% de la población bacteriana6. Dejándonos todavía un 10%

de microorganismos remanente dentro del sistema de conductos radicular, el

tener en cuenta que la preparación biomecánica y la irrigación con antisépticos

debe ser realizada lo más completa y meticulosamente posible.5

La patología pulpar y perirradicular son enfermedades inflamatorias de etiología

microbiana. Los microorganismos y sus productos desempeñan un papel

esencial en la inducción, progresión y perpetuación de tales enfermedades; más

de 150 especies microbianas se han aislado de los canales infectados de la raíz,

diversas especies y con predominio de bacterias anaerobias estrictas.4

anaerobios facultativos y estrictos. Este cambio en la ecología del sistema de

obtenidos a partir de la fermentación de carbohidratos o aportados por la saliva

favorecen la fermentación de aminoácidos y péptidos. A esto, súmase la

creciente ausencia del oxígeno en los canales radiculares, que determinan el